新华医院卫生工作制度（优选10篇）

新华医院卫生工作制度

适配人群	保洁主管，院感专员，后勤科长	使用场景	院感防控，医疗废物处置，环境清洁消毒
制定背景	医院环境乱，容易交叉感染。保洁公司管得松，卫生不达标。怕病人被污染，也怕污水废气乱排。
适用范围	附属医院所有科室、保洁公司、后勤人员。
职责分工	职能科室牵头盯保洁公司。保洁公司干活。科室自己管好门口卫生。院感科抽查监督。
管理规定	每天扫地，每周大扫除。垃圾污水医疗废物必须处理好。三废要无害化。不准乱排乱扔。
监督与罚则	科室自查职能科室月查。查到问题马上改。再犯扣保洁费。严重就换公司。检查结果贴公示栏。

附属医院卫生工作制度

1、相关职能科室认真履行对保洁公司的监督管理职能，切实保持室内、外环境和个人卫生，认真贯彻食品卫生有关法律法规，严格执行消毒隔离制度，搞好医疗废物、污水、

2、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

3、坚持经常与阶段性相结合的原则，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。

4、有计划地植草、种树，美化环境。

5、认真做好环境保护工作，按国家规定对"三废"(废水、废气、废渣)进行无害化处理，防止污染和交叉感染。

新华医院卫生工作制度：新华医院公文处理

适配人群	文书处理员，办公室主任，院领导秘书	使用场景	公文收发，紧急传阅，批办跟踪
制定背景	收文乱放、登记不及时、传阅拖拉、急件没人盯、办完文件找不到。大家手忙脚乱，领导问起来答不上。
适用范围	医院所有收进来的红头文件、通知、函件、内部资料。
职责分工	办公室主任管总，公文处理人员干活，院办负责盯着办没办、办没办好。
管理规定	当天登记、急件24小时催完、按批示送人、办完立刻归档、不准泄密。
监督与罚则	办公室每天查登记本，看谁没登、谁压着不送；办慢了口头提醒；漏登记或丢文件要重写检查。

附属医院公文处理制度

1、文件、资料应于收文当天，使用专用登记本进行登记。

2、文件登记后，应及时交医院办公室主任阅签，然后按照签批意见分送有关院领导阅示。传文要迅速，急件急送，不积压、拖延，紧急文件应在24小时内催办完毕。

3、领导批阅后的文件，根据批示意见，送有关人员传阅或送有关科室，并及时向有关领导汇报办理情况。

4、凡有明确规定执行限期的文件，承办人应及时办理，院办公室公文处理人员应做到心中有数，主动催办，限期完成。

5、文件传阅和承办后，按文件内容分类整理归档，应保证文件完整无损，查阅方便，定期移交档案室。

6、文书处理人员必须严格遵守保密制度。

新华医院卫生工作制度：新华医院病历全程质量监控评价反馈

适配人群	环节质控员，终末质控员，科主任	使用场景	住院病历质控，出院病历归档，病历整改反馈
制定背景	病历写得乱七八糟，医生不重视，检查老出问题，怕影响医疗安全和医院口碑。
适用范围	全院所有临床科室、所有住院病历、所有管床医生和质控员。
职责分工	病案管理委员会总负责，科主任盯本科室，环节质控员查运行病历，终末质控员查归档病历，质控办统抓汇总。
管理规定	必须按江西规范写病历；每月查两次运行病历；出院前科主任先打分；归档前终末质控员必须过一遍。
监督与罚则	质控办每月检查开会通报；发反馈表，三天内填整改情况交回去；检查结果登记评级，和奖金挂钩；季度评比全院通报。

附属医院病历全程质量监控、评价、反馈制度

1、医院病历在病案管理委员会领导下实行全程质量监控，设立环节质量控制和终末质量控制，定期对运行病历和归档病案进行质量抽查和开展评比。

2、病历书写质量应以《江西省病历书写规范》为标准进行。各科环节质控员每月对本科住院病历进行二次质量检查，对发现的问题及时在科室会上进行通报和组织整改。

3、院终末质控员每天对各科出院归档病历进行检查，对不符合要求的，当即反馈至本人知晓，督促整改，将检查情况予以记录。

4、出院病历移送病案室前，须先由科主任审查评分后再行移交病案室，由终末质控员进行终末质量检查，凡不符合规范标准的应及时通知责任医师来病案室补记，直到符合标准为止。

5、院质控办每月对运行病历质量进行检查，每月最后一周召开各科环节质控员工作会议，将各科病历书写存在的问题以书面"病历质量月反馈表"的形式通知各科，各科必须在三天内将整改落实情况填写在反馈表中，返还院质控办。

6、院质控办对病案质量检查后进行质量评定，划分等级并进行登记，每月将检查结果进行分析和总结并向分管院长汇报，并在每月第二周全院中层干部会上进行点评、通报。

7、病案管理委员会每季组织病历质量检查、评比，并通过会议进行点评、通报，检查评比结果与医务人员个人奖惩挂钩。

新华医院卫生工作制度：新华医院药品检验室工作

适配人群	药检技术人员，制剂室人员，药剂科主任	使用场景	药品检验，制剂质检，留样观察
制定背景	药品质量出过问题，怕病人吃坏药。制剂室自己做药，得有人盯着。以前没专人管，现在要堵住漏洞。
适用范围	全院药品、制剂室做的药、各科室用的药。
职责分工	药检室牵头干，制剂室配合，各科室选监督员。药剂科主任管着，卫生部门能查。
管理规定	检验必须登记写报告，不合格药要查原因。留样必须存够时间，记录不能涂改，衡器要年年检。
监督与罚则	每半年交一次质量报告，科主任签字后报院里和卫生局。原始记录存三年，随时能翻出来看。有问题直接报卫生部门。

附属医院药品检验室工作制度

1、药品检验室负责全院药品质量的监督、检查和制剂室制剂的检验工作。药检室应与制剂室并设，直属药剂科主任领导。

2、药品质量监督及检查工作要实行群众性质量监督和专业检验工作相结合，各医疗科室均应选配药品质量监督员，建立健全药品质量的监督制度，并定期组织检查。

3、药品检验室应配备专职的中西药技术人员负责检验。检验人员应坚持原则，严把质量关。药检室应配有必要的仪器设备。

4、要建立健全检验操作规程、质量标准并严格执行，结合实际经常研究检验方法，提高制剂质量。

5、检品要登记并有正式检验报告。检验报告应及时、准确，对不合格药品、制剂，应深入了解其原因，提出意见报科主任批准处理;对结论不明确或有争议的检品可送药检所复核或促裁。药检室人员有权向卫生行政部门及药检所报告本院的药品质量问题。

6、药品、制剂分析检验的原始记录应清楚完整，不得任意涂改，妥善保存三年以上备查。

7、执行留样观察制度，普通制剂留样至该批制剂用完后一个月。灭菌制剂留样一年。定期对留样进行质量考查，并做出质量分析。

8、药品检验室每半年写出一份本院药品质量情况综合报告，经科主任审阅后，于六月底和十二月底报告院领导，并报告当地卫生行政部门。

9、药品检验使用的衡器应按《计量法》规定，进行定期检验。

新华医院卫生工作制度：新华医院临床实验室报告审核

适配人群	检验科技师，主检病理医师，初检病理医师	使用场景	检验报告审核，急诊检验报告，病理冰冻诊断
制定背景	怕报告发错，病人出事。怕结果异常没查原因，临床用错数据。怕急诊报告不标急字，耽误抢救。
适用范围	检验科、病理科所有出报告的人。
职责分工	检验员自己先看一遍，上级或同级再审一次。病理初检医生写意见，主检医生最后定。冰冻报告必须两个中高级医生一起签。
管理规定	标本、项目、试剂、质控都要对。异常结果要找原因，不能直接发。报告要双签。急诊单右上角必须写“急”字，写清收样和发报告时间。
监督与罚则	每天抽查报告，重点查急诊和异常结果。发现漏签、没标急、没查原因的，退回重做。科主任每月看问题汇总，开会讲错在哪。连续两次出错要单独谈话。

附属医院临床实验室报告审核制度

一、检验报告审核制度

1、审核检验报告时查对检验标本、检验项目、试剂和应插入的质控物。

2、审核检验项目与检验结果是否一致，对不合理的异常结果要查找原因。必要时，要与临床联系和研讨，不能简单发出报告。报告必须由上级或同级检验人员审核后方能发出。

3、报告发出时审核科别、病区和检验结果等是否有遗漏。报告必须双签后方可发出。

4、急诊检验项目必须在报告单右上角注明"急"字，并有标本接收时间和报告时间。

二、病理报告审核制度

1、初检病理医师应认真阅读申请单提供的各项资料及活检记录、既往病理学检查情况，应全面、细致地阅片，注意各种有意义的病变，同时提出初诊意见，送交主检病理医师复查。

2、主检病理医师对难以明确诊断的病例要做进一步的处理，并根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，做出病理学诊断或提出病理学诊断意见，并亲笔签名。

3、冰冻报告必须由两位中、高级职称的病理医师共同签发病理学诊断意见。

新华医院卫生工作制度：新华医院医德医风群众监督

适配人群	医院纪检人员，门诊服务主管，病区护士长	使用场景	院长接待日，意见箱管理，电话举报处理
制定背景	怕医生护士态度不好怕病人看病不开心怕医院服务跟不上大家期待想听听外面人咋说医院想让工作越做越好
适用范围	全院所有医生护士和行政人员
职责分工	院办牵头管这事各科室主任要配合落实纪检部门负责查落实没
管理规定	每周院长要见群众一次门诊病房都要放意见箱举报电话得有人天天看每季度必须发问卷要请外面的人当监督员
监督与罚则	意见箱每周开一次举报电话记录要登记清楚问题交到科室必须五天内回复整改情况要告诉提意见的人没做到的在月会上点名两次没改就扣绩效分

附属医院医德医风群众监督制度

1、医院医德医风接受群众监督，通过各种形式征求社会和各界群众的意见，不断改进医院的工作，全心全意为人民的健康服务。

2、通过每周的院长接待日听取和了解职工、群众对医院医德医风的反映与意见。

3、在门诊和各病区设立意见箱和公布举报电话，由专人负责定期开启、登记，及时交有关部门调查处理，并尽可能地予以反馈。

4、每季度向病友发放"征求意见表"，进行满意度问卷调查，不断改进工作。

5、聘请社会义务医德医风监督员，每年召开座谈会，认真听取他们的意见和建议，调查和整改的意见要及时进行反馈。

新华医院卫生工作制度：新华医院社会治安综合治理工作

适配人群	综治领导小组成员，临床科室负责人，保卫部门主管	使用场景	医疗纠纷处置，医托专项整治，矛盾源头化解
制定背景	医院人多事杂，容易出乱子。怕医闹、偷盗、火灾这些事影响看病。想把安全问题管住，让大家安心工作。
适用范围	全院所有科室和员工，包括医生护士行政人员。
职责分工	综治领导小组带头干。各科室主任负责自己地盘。保卫科日常盯梢检查。
管理规定	年初签责任状。每月开会查隐患。重点人要有人管、有记录。矛盾早调解不升级。严打医托。防火防盗三防一起上。
监督与罚则	责任状压到人头上。开会看进度，查记录本。出事了按预案办。上级来查就汇报实情。没落实的扣绩效，严重就通报。

附属医院社会治安综合治理工作制度

1、年初结合上级综治部门指示精神，制定医院综合治理具体工作与各职能、临床科室签订责任状，明确工作目标、工作任务，落实各项安全措施。

2、综合治理领导小组每月召开一次工作会议，研究、解决医院不稳定因素。

3、加强对重点人口的监管与帮教工作，明确帮教对象，落实帮教措施，做好帮教记录。

4、认真做好民事调解工作，杜绝发生越级*事件，做好疏通、引导工作，把矛盾解决在萌芽中。

5、开展与社区警务联防工作，依法严厉打击医托，维护医院治疗、教研秩序，营造良好的医院就医环境。

6、落实各项防火、防盗措施，建立人防、物防、技防三位一体的防控体系。

7、正确处理医疗纠纷和突出性事件，根据事态大小，启动相应的应急处置预案。

8、保持各项安全信息畅通，及时向上级综治、维稳、安全生产部门汇报工作。

新华医院卫生工作制度：新华医院党委工作

适配人群	医院党委委员，附属医院书记，临床科室主任	使用场景	党委会议，干部任免，支部建设
制定背景	医院要落实党章要求，加强党的领导。怕政治方向偏了，干部选得不合适，思想工作跟不上。
适用范围	附属医院全体党员、党委委员、各党支部。
职责分工	院党委牵头抓总，党委书记是第一责任人，党委委员按分工落实，纪委负责监督。
管理规定	党委会议每1-2月开一次，重大问题必须集体讨论决定，干部任免按学院规定办，支部书记由科室正职兼任。
监督与罚则	党委每年开民主生活会，中心组定期学习，组织生活要过双重，民主评议党员两年一次。执行不好要通报，问题多的支部重点帮带。

附属医院党委工作制度

1、***学院附属医院委员会是根据《党章》，在**学院党委领导下建立的基层党组织。

2、我院实行院长负责制，院党委是本单位的政治核心，其主要职责是:

1)宣传和执行党的路线、方针、政策和上级党委的决议，发挥党员的先锋模范作用，团结和组织党内外的干部和群众完成本单位各项工作。

2)坚持党管干部的原则。严格按照学院规定的干部任免原则、权限和程序，做好本单位相关干部的选拔任用工作和向学院推荐优秀干部工作。加强对干部的培养、考核与管理。落实群众对干部选拔任用的知情权、参与权、选择权和监督权。

3)领导本单位的思想政治工作，抓好党的思想组织作风建设，特别是党支部建设，支部书记原则上应由支部所在科室行政正职担任。

4)讨论并参与本单位医疗、教学、科研、行政管理等工作中的重要事项。

5)支持院长在其职责范围内独立开展的各项工作。

6)定期讨论纪委、工会、共青团、老干部、统战、宣传等工作，每半年听取一次有关职能部门的工作汇报，及时解决工作中的困难和问题。

3、党委委员例会制度。党委议事的主要形式是党委会议，要按照《党委议事会议规则》，每1~2月召开一次，讨论解决有关问题。

4、中心组学习制度。党政领导班子要坚持理论学习，按照《中心组学习制度》，切实加强马克思列宁主义基本理论、*思想、建设有中国特色的社会主义理论、"****"重要思想的学习，不断提高理论水平、政策水平和分辨是非的能力，坚定正确的政治方向。学习管理知识，努力提高管理水平和应对能力。

5、组织生活制度。党委成员要坚持过好双重组织生活，既要参加党委的组织生活会，又要以普通党员的身份，按时参加支部的组织生活会，自觉接受党内外监督。要认真开展批评与自我批评，达到解决问题、增强团结、提高思想和改进工作的目的。

6、民主生活会制度。党政领导班子民主生活会原则上每年一次，必要时可以随时召开。会前，必须有组织地广泛听取群众意见，领导班子成员之间也应通过开展个别谈心交换思想，认真做好会议准备。会上要以诚相见，坦率交换意见，认真开展批评和自我批评，并提出改进措施。根据需要可请学院党委派人参加指导。

7、坚持民主集中制原则，党委实行集体领导和个人分工负责相结合的制度。党委决策要充分发扬民主，认真听取不同意见。凡属重大问题，需经党委集体讨论做出决定，党委成员要明确表态，并实行表决。决定做出后要坚决贯彻执行，因故确需变动决议，应请党委复议，个人无权改变。党委成员要根据集体决定和分工，切实履行职责。

8、定期报告工作制度。按照《加强党的建设和思想政治工作》的要求，做到年初有计划，年终有总结，并定期向党委、支部和全体党员汇报，自觉接受监督。同时，院党委应定期向上级报告工作。

9、请示汇报制度。党委委员要按照分工，坚持定期了解支部情况，指导工作，并向院党委汇报情况，及时解决问题。

10、廉洁自律制度。党政领导班子成员要认真执行上级关于廉洁自律的文件精神，按照我院《党风廉政建设责任制度》的规定，要在遵纪守法、廉洁自律方面做表率。

11、思想政治工作制度。联系实际，制定党员教育计划，加强对党员进行马克思主义基本理论、党的基本路线和党的基本知识教育，不断提高党员素质，使党员真正从思想上入党。定期分析党员的思想状况，根据党员关注的问题加强思想教育的针对性。同时，要广泛深入基层调查研究，倾听群众的意见和呼声，自觉接受群众监督。要维护群众的正当权利和利益，积极主动地做好群众思想工作，把解决思想问题与解决实际问题结合起来，为基层办实事，为群众解决困难。

12、民主评议党员制度。按照上级要求，坚持做好每两年一次的党员民主评议制度。要本着从严治党、教育、管理和监督的原则，认真做好评议党员工作。要实事求是，认真对照检查，坚持党员标准面前人人平等。要组织考查，广泛征求党内外群众意见。要认真做好表彰和处理，做好先进党支部、优秀共产党员的评选工作。

新华医院卫生工作制度：新华医院赔偿

适配人群	科室责任人，药房管理员，设备管理员	使用场景	设备丢失，药品失效，公款遗失
制定背景	怕大家干活马虎，东西弄丢弄坏没人管，医院财产老吃亏。
适用范围	所有在医院上班的人，管药品、设备、钱的部门。
职责分工	科室主任先查，院办盯着，纪检组看谁没落实。
管理规定	别乱丢药和设备，别私用公物，别把钱弄丢，坏了要报损。
监督与罚则	出事马上报，查清谁干的，赔钱挨批，严重就处分，每月抽查台账。

附属医院赔偿制度

1、因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产损失，根据情节轻重和本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。

2、因使用期限过长而自然损坏的各类器材，在经相关科室鉴定后可免予赔偿，但要填写报损单。

3、遇有大批购物遗失或霉烂、药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。

4、丢失药品、设备，根据责任赔偿10~50%。

5、丢失公款，根据责任赔偿30~100%。

6、凡未经批准私自将公物变为私用而被盗或丢失者，一律按丢失时购置此物的价值赔偿，对责任人还须进行纪律处分。

新华医院卫生工作制度：新华医院病历书写

适配人群	实习医师，住院医师，急诊护士	使用场景	门诊接诊，急诊抢救，住院管理
制定背景	医生写病历太乱，字看不清，时间写错，内容漏掉，病人安全没保障。
适用范围	所有看病开单子的医生护士，门诊急诊住院留观都得照着做。
职责分工	科主任盯着，主治医检查，住院医和实习医动手写，护士长管护理记录。
管理规定	蓝黑笔写、不准涂改、写全名、用中文、标点对、时间按24小时、每页填姓名住院号。
监督与罚则	质控组每月查病历，扣分通报，三次不合格要重学，写错被投诉要谈话，病历不全不能归档。

附属医院病历书写制度

1、病历书写的一般要求

1)病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)书写，力求字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪切，医生应签全名。

2)各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。

3)病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称一律应用中文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

4)简化字应按国务院公布的"简化字总表"的规定书写。

5)度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。

6)日期和时间(按24小时记时)写作举例:____-7-30-19:00。

7)病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。

8)中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。

2、门诊病历书写要求

1)要简明扼要，患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写;主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上，由医师签全名。

2)初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。

3)重要检查化验结果应记入病历。

4)每次诊疗完毕做出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上"同上"或"同前"。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊疗计划，以便复诊时参考。

5)病历副页及各种化验单、检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写"成"字。

6)根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。

7)门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。

8)门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

3、急诊病历书写要求

原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点:

1)应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。

2)必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。

3)危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转诊等内容。

4)对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。

4、急诊留观病历书写要求

1)门(急)诊患者因病情需要，办理急诊留观手续后，留观病历由急诊科值班医师在本班内书写完成。

2)急诊留观病历书写要求基本参照入院记录。内容包括病历首页(含病史、体格检查及初步诊断)、病程记录、检查报告单、化验报告单、长期医嘱、临时医嘱、体温单。

3)患者出观察室时必须书写出院记录或转科记录，格式同住院病历中的出院记录。

4)急诊留观病人留观的时间不超过72小时，出观察室时必须说明去向，如出院、入院、转科、转院等及有关注意事项。

5、完整病历书写要求

1)完整病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。

2)实习医师书写完整病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。

3)完整病历必须由五年以上的医师及时审阅，作必要的修改和补充并签名。

6、入院记录书写要求

1)入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。

2)入院记录必须由住院医师或经认定合格的进修医师书写。应在病人入院后24小时内完成。

3)既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。

7、再次入院病历和再次入院记录的书写要求

1)因旧病复发而再次住院的病人由住院医师或经认定合格的进修医师书写再次入院记录。

2)因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。

3)书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略，但要记入前次住院号，如有新情况，应加以补充。

4)病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。

5)再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。

8、表格式病历(产科病历)的书写要求

1)表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。

2)表格式病历由住院医师以上技术职称的医师填写。

3)表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。

9、病历中其他记录的书写要求

1)病程记录:入院后的首次病程记录在病人入院后8小时内及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征、实验室检查、诊断和诊断依据、鉴别诊断、初步诊疗计划、危重病人观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化(症状、体征)、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，病危患者应根据病情变化随时书写病程记录，并注明时间，具体到分钟，至少每天有一次记录;病重患者至少2天记录一次;对病情稳定的慢性病患者及恢复期患者至少5天记录一次;新入院患者、他科转入患者及手术后患者应连续记录三天;手术前一天，应有麻醉医师、术者查房记录;出院前一天应有病程记录。

2)手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详细地填入病程记录或另附手术记录单。

3)凡移交患者的交班医师均需做出交班小结，接班医师写出接班记录。阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。

4)凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。

5)出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果

、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医师书写。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因，由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡讨论。

6)中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。

10、护理文书书写要求

1)护理文书的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。使用蓝黑墨水、碳素墨水。

2)使用中文、通用的外文缩写和医学术语。无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。使用规定的点、线、圈。

3)内容简明扼要，重点突出，表述准确，不主观臆断;文字工整，字迹清晰，语句通顺，避免重复，标点符号正确，书写者签全名。

4)书写过程出现错别字，用原色双横线划在错别字上，需修改的文字当时在双横线右侧连续书写，之后修改的用红笔在双横线上方书写，不得以刮、粘、涂等方法去除原来的字迹。

5)实习生或试用期护理人员书写的护理记录，须经本院取得执业资格并注册的护理人员审阅修改，用红笔加签名并注明日期，进修护士须核定其执业资格后方可书写。