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院感专员

时间：2026-09-24 08:27:09

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发布时间：2026-09-24

适用岗位：院感专员、保洁主管、后勤科长

制定背景	收文乱放、登记不及时、传阅拖拉、急件没人盯、办完文件找不到。大家手忙脚乱，领导问起来答不上。
适用范围	医院所有收进来的红头文件、通知、函件、内部资料。
职责分工	办公室主任管总，公文处理人员干活，院办负责盯着办没办、办没办好。
管理规定	当天登记、急件24小时催完、按批示送人、办完立刻归档、不准泄密。
监督与罚则	办公室每天查登记本，看谁没登、谁压着不送；办慢了口头提醒；漏登记或丢文件要重写检查。

附属医院公文处理制度

1、文件、资料应于收文当天，使用专用登记本进行登记。

2、文件登记后，应及时交医院办公室主任阅签，然后按照签批意见分送有关院领导阅示。传文要迅速，急件急送，不积压、拖延，紧急文件应在24小时内催办完毕。

3、领导批阅后的文件，根据批示意见，送有关人员传阅或送有关科室，并及时向有关领导汇报办理情况。

4、凡有明确规定执行限期的文件，承办人应及时办理，院办公室公文处理人员应做到心中有数，主动催办，限期完成。

5、文件传阅和承办后，按文件内容分类整理归档，应保证文件完整无损，查阅方便，定期移交档案室。

6、文书处理人员必须严格遵守保密制度。

制定背景	现在病人越来越在意知情权，老有沟通不到位闹纠纷，怕影响治疗也怕出安全问题。
适用范围	全院所有医生护士，门诊住院都得照着做。
职责分工	科主任带头抓，管床医生具体做，医务科抽查落实情况，护士长配合监督。
管理规定	病情变化、做检查、换方案、用贵药、要手术这些时候必须聊清楚，不能跳过关键节点。
监督与罚则	写进病历里留痕迹，每月开座谈会收集反馈，查到没沟通或乱沟通就扣钱或批评，纳入科室考核。

制定背景	病人做完手术，麻醉效果还在影响身体，容易出问题。医生得及时看看情况，别让小毛病拖成大麻烦。
适用范围	所有刚做完手术的病人，麻醉科医生都要管。
职责分工	麻醉科医生负责访视和记录，科主任盯着落实，医务科抽查执行情况。
管理规定	24小时内必须访视一次，特殊情况随时加访；结果要写在麻醉单上；并发症要和管床医生一起处理。
监督与罚则	每天排班表里写清楚谁访谁；病历检查时看记录有没有漏；没做的当月绩效扣分；问题多的要谈话提醒。

制定背景	医院事情多，领导们想法不统一，工作容易乱套。得有个固定场合一起商量大事，别老临时抓瞎。
适用范围	院长、副院长、各科室主任、护士长、职能科负责人。
职责分工	院长带头开大会，院办主任记笔记盯落实。科主任和护士长管好自己科室的早会。
管理规定	开会不准迟到，保密内容不能外传，发言要讲办法不光提问题，决定前得先调研。
监督与罚则	院办查会议纪要写没写、事办没办，没落实就催。周会通报上回任务完成没，早会天天跟进度。

制度目标	让大家干活更小心，少出错，保护病人不受伤，也保护医生自己不背锅。
职责分工	医务部管总，科主任盯本科室，医疗安全委员会查问题，个人要守规矩。
核心条款	不能脱岗，交接班要写清楚，培训必须参加，新员工要考过才能干，出事马上报。
执行要求	每月科室自查打分，登记本天天记，出事24小时内上报，整改要落实，不报就处罚，培训成绩进档案。

制定背景	怕接待太铺张，陪的人太多，乱接待，浪费钱。上面要求节约，医院也得照办。
适用范围	全院所有科室和工作人员，管接待吃饭这事。
职责分工	院办是大管家，安排接待、开单子。院长拍板批不批。食堂只认院办的条子。各科室要先打报告。
管理规定	不能自己随便请客。吃饭前必须院长点头。餐标有数，超了不给报销。烟酒要便宜，不能点贵的。
监督与罚则	院办盯着流程走，没手续食堂不给做。财务查发票，超标不报。谁乱来，扣钱或批评。每月抽查接待单子。

制定目的	怕传染病突然暴发，怕食物中毒、医疗废物泄漏、火灾水灾这些事伤到医生护士和来看病的人。大家健康和命都得护住。
适用范围	全院所有员工，门诊急诊病房，医疗设备、药品、废物处理点，还有出车急救这些活儿。
职责分工	院长带头管全部，医务科盯现场，院感科消毒防传染，设备科管物资，后勤科管吃住，各急救队按名单干活。
管理要求	首诊必须接病人，病历要写全；废物泄漏马上封现场、消毒；疫情早发现早报告早隔离；防护装备不能少，培训得常做。
监督与检查	医务科和院感科天天查落实没，谁不干就批评、警告、处分，严重了免职或送司法机关。领导组随时抽查，记录留底。

制定背景	怕传染病漏报迟报，影响大家健康。医生和防疫人员不报告会耽误防控。
适用范围	所有医生、检验检疫员、防疫人员，包括个体开业医。
职责分工	医生和防疫人员自己报，科室要盯住，疾控中心负责查漏补缺。
管理规定	发现病人马上报，不能拖不能漏不能瞎报，填卡字迹清楚项目齐全。
监督与罚则	科室每月检查登记本，疾控中心抽查卡片和网络直报，不达标要重学重报，连续两次扣绩效。

制定目的	急诊病人多，病情变化快，容易出错。
适用范围	急诊科全体护士，抢救室、分诊台这些地方。
职责分工	护士长带头抓质量，带教老师盯操作，普通护士守规程、看病情、做消毒。
管理要求	必须执行护理常规，严守操作流程，分诊要准，抢救要快，消毒不能漏。
监督与检查	护士长天天查，质控小组月月评，发现没做到就当场提醒，再犯要重学规程。

制度目标	防止错诊误诊、药物事故、传染病暴发、集体中毒这些事发生。
职责分工	校医负责诊疗和用药安全；校医要开展健康教育；还要督促食堂和环境卫生。
核心条款	不准错诊误诊；不准用过期变质药；急病难断要转院；要搞卫生防疫宣传。
执行要求	日常看病必须认真问诊；进药前得查生产日期；每学期至少一次健康讲座；卫生检查每月不少于两次；校领导不定期抽查落实情况。

制定背景	药房人多事杂，怕发错药、管不好药、服务不到位。
适用范围	门诊药房所有工作人员。
职责分工	药房组长带头干，每个药师各管一块，科主任抽查看。
管理规定	必须药学专业才能调剂；四查十对不能漏；处方不许乱改；特殊药按规矩办；发药要写清用法。
监督与罚则	每天自查登记差错；科主任每月检查执行情况；出问题先补救再登记；差错多的要谈话提醒；严重就按医院规定处理。

制定背景	新护士刚来不熟悉医院情况，怕他们乱跑乱问耽误事，也怕不懂规矩出错。
适用范围	助理护士、初级责任护士、高级责任护士、专科护士、护理管理干部。
职责分工	护理部牵头安排，各科室护士长执行培训，专科护理管理委员会检查考核。
管理规定	必须参加岗前培训才能上岗；没考过不能进科室；学分不够不能晋升；没证不能当护士长。
监督与罚则	培训后要考试，不合格重学；每年查学分，少一分都不让注册；抽查学习记录，没记的提醒；考核结果和晋升挂钩。

制定背景	医院人多事杂，容易乱套。怕出治安问题影响看病救人。想让医疗教学科研不被打断。
适用范围	保卫科所有人，还有保安、门卫、义务消防员。
职责分工	保卫科主任带头干。科员具体做。分管院长盯着看。公安部门帮着查。
管理规定	重点地方盯紧点。户口要管好。四防教育不能少。停车按规矩来。外宾首长得护住。
监督与罚则	天天巡查看有没有漏。节日大检查必做。问题当场记下来马上改。改不好就报给领导。大事立刻告诉公安。

制定背景	怕医疗废物乱堆乱放，污染环境，伤到人。大家收运不规范，登记老丢，存档没规矩。
适用范围	本单位所有产废科室和转运人员。
职责分工	医疗废物管理办公室牵头，转运人员具体干，科室主任盯着看。
管理规定	分类装防渗漏容器；交接要登记签名；查标签封口；袋装封闭运送；不走人多地方；运完马上消毒。
监督与罚则	办公室每月查登记本和现场，缺一次登记扣50元，容器破了要重做记录，问题多的科室停运一周重新培训。

制定背景	办公室事情多，容易乱套。怕工作没人管、任务漏掉、信息不通。想让事情有人跟、有回音、不耽误。
适用范围	办公室全体人员，各科室、副主任、主任、县委领导。
职责分工	科室长管本科室人，副主任盯科室长，主任统管全办，县委领导最后把关。大家各管一段，不能甩手不管。
管理规定	事事要请示报告，按级来，不能乱跳。外出、请假、失误、密件、急事都要说。领导直接交办的，也要告诉分管领导。
监督与罚则	看谁没报、报晚了、报错了。月底抽查记录，漏报一次提醒，两次谈话，三次扣分。每月通报情况，年底算总账。

制定目的	防止病人被交叉感染，保护医生自己不生病，让医院更安全点。
适用范围	全院医生护士，管手卫生、消毒、用药、感染上报这些事。
职责分工	科主任带头盯，护士长天天查，感控科每月看记录，院长年底问结果。
禁止行为	不准不洗手就碰病人，不准乱用抗生素，不准漏报感染病例，不准拖过24小时才上报。
检查与监督	每周护士长抽查洗手和消毒，月底感控科收报表，缺一次扣绩效，连续两次要补考培训。

制度目标	管好医院污水，不让乱排乱放，保护环境和大家健康。
职责分工	专职人员负责日常操作和记录；科室配合提供污水数据；后勤科监督执行情况。
核心条款	污水必须处理达标才能排放；传染病区和放射性污水要重点处理；投氯系统必须正常运转。
执行要求	每天记录排放量和设备状态；每周检测关键指标；每月整理技术档案；后勤科不定期抽查记录和现场。

制定背景	怕出医疗差错，想让大家多留心安全问题。医生护士后勤行政都要绷紧这根弦，早点发现隐患。
适用范围	全院所有人，所有岗位，包括看病、发药、做饭、修设备、管电脑这些事。
职责分工	医务处和护理部带头管，科室主任和护士长具体干，院办党办纪检盯着看落实没。
管理规定	病历要按时写，药不能发错，危重病人3分钟得抢救，离岗聊天打手机不行，知情同意书必须签。
监督与罚则	自己查到问题马上整改，有人投诉24小时内立案，72小时发整改单，不改就升级处理。一级警告扣钱写检查，二级三级罚得更重，还影响晋升。