附五医院出入院护理服务制度（优选10篇）

附五医院出入院护理服务制度

第五医院出入院护理服务制度

一、入院病人护理服务程序

1、入院病人持门诊或急诊医生签发的入院证，办理入院手续后入病房。重危、急诊手术病人应先通知病房作好抢救准备，由医护人员护送，并携带必要的抢救器材。

2、病房护士应热情接待病人，安排床位，主动介绍环境、病房制度、分管医生和护士，并通知医生。对急诊手术或重危病人，做好器材、药品等抢救准备工作，并与护送者做好交接班。

3、护士评估病人后应做好记录，对病人所提出的要求和问题，及时给予帮助并作出答复。

二、出院病人护理服务程序

1、护士根据医嘱将出院日期及时通知病人及其家属。

2、做好出院前的健康教育，指导回家后治疗用药及注意事项、功能锻炼、定期复诊等事项，征求病人对科室、医院的意见。

3、办理出院手续后，护士收回医院用物，交给病人所带药物。病人离开病房时，护士将病人送出病房。

4、清理床单位用物，做好终末消毒，整理病历。

附五医院出入院护理服务制度：附五医院死亡病例讨论

第五医院死亡病例讨论制度

1、凡死亡病例，应在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。

2、死亡病例讨论由科、专业主任(或委托具有副主任以上专业技术职务任职资格的医师)主持，医护和有关人员参加，对死亡病例要进行讨论分析记录。必要时，死亡病例讨论须请医务科派人参加。

3、讨论记录由主管医师书写，在病程记录中另立专页，并标明"死亡病例讨论记录"。内容包括讨论日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、死亡病例讨论分析记录随病历归档。

4、在对每一例死亡病人进行死亡讨论时主要是分析死亡病人在诊治、抢救和死亡发生过程中可能存在的各种问题，分析各种影响因素，以便于总结经验、吸取教训、及时改进，从而提高医疗质量，保证医疗安全。

附五医院出入院护理服务制度：附五医院中药煎药室工作

第五医院中药煎药室工作制度

为提高服务质量，更好地配合临床工作，特定制度如下:

一.本室工作有专职人员操作，做到定位定岗。

二.根据临床需要，按时、按擀、按要求供给。

三.新入院病人和急诊病人作到随到随煎。

四.煎煮前将药材浸泡半小时，特殊处理者按规定执行。

五.药材必须煎煮二遍，按药材的性质，掌握煎煮时间，需灌服或外用特殊处理者，遵医嘱执行。

六.认真执行先煎、后入、烊化、包煎等特殊煎法。

七.煎药器具要保持清洁，做到用后必须清洗干净备用。

八.每日服药要进行消毒，并做到药液、服药人姓名、床位准确无误后方能发药。

九.传染病房与其他病房盛药器具要严格分开使用。

十.内服、外用煎煮器及服药瓶要严格分开使用。

十一.本室建立煎煮登记和差错事故登记以备查考。

十二.煎药室要注意安全、防火、防盗与工作无关人员禁止入内。

十三.中药煎枯严禁重新加水再煮，应丢掉重新配方煎煮以免耽误病人服药。

十四.以上制度请监督指导。

附五医院出入院护理服务制度：附五医院护理质量控制信息反馈

第五医院护理质量控制信息反馈制度

一、建立健全各级护理质量管理组织，医院护理质量控制组及各质量控制小组。各科室建立科护理质控小组。

二、确定护理质量控制项目及评分标准，完善并修订，实行目标管理。

三、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士并上报护理部。

四、医院护理质量控制组在护理部主任带领下工作，每月对护理质控内容进行检查，结果书面上报护理部，并上报医院与科室奖惩挂钩，定期召开护理质量分析会，做到有分析、有评价及处理反馈，从而促进护理质量不断提高。

附五医院出入院护理服务制度：附五医院呼吸机清洁保养

医院呼吸机清洁保养制度

一、按icu仪器保养使用制度。

二、呼吸机表面(包括氧气接管、电源线)灰尘污垢用1;100施康i号纱布擦拭，待用的用布罩遮盖。

三、加湿器使用后进行清洁消毒，方法同呼吸机管道。注意:只有在呼吸机作用停止5分钟后方可取下，否则加热器表现和控制部件的表面温度可达150摄氏度有发生烫伤的危险。

四、流量传感受器，病人使用前后可用1:100施康i号消毒。

五、呼吸机管道系统应每天更换，并用1:100施康i号浸泡30分钟后清洗干净，冻干，密封。

六、氧气接管电源线妥善处置，保持清洁避免拖在地上。

附五医院出入院护理服务制度：附五医院精神科病室安全

第五医院精神科病室安全制度

一、严格执行交接班制度。新病人及有严重自杀逃跑毁物及保护约束或调换床位的病人应作重点交接班。

二、病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将限制物品带入病室。病人外出活动前，要对室外活动场所进行安全检查，消除不安全因素。

三、加强巡视，要求15min内巡视1次，三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝勿使病人蒙头睡觉，以防意外。

四、病人洗澡应有护士照料，防止烫伤、跌倒、溺水或逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将这些工具直接交给病人使用。

五、病室各种设备，如电器、灭火器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损坏，应及时申请修理。

六、病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。

七、出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒与剧毒药品、注射器、体温计、氧气筒、氧气袋、约束带均应有固定数目，定位放置，并详细交接班。一旦发现数目不符，应立即追查。

八、严格执行每周2次安全大检查。①检查范围:衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。②检查内容:病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做详细记录。

九、对前来探视者作好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。

附五医院出入院护理服务制度：附五医院护理缺陷纠纷登记报告

第五医院护理缺陷、纠纷登记报告制度

1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。

3、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。

4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

6、发生护理缺陷后的报告时间:凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、护士长和科主任，护士长上报护理部，并提交书面报表。

7、各科室应认真填写护理缺陷报告表，护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，由本人报告发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护土长将讨论结果及处理意见本月内连报表报送护理部。并对缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。

8、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

9、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。

10、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

附五医院出入院护理服务制度：附五医院医疗安全预警

第五医院医疗安全预警制度

一、总则

(一)目的

为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷;尽量满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值，促进全程优质服务，根据卫生部、国家中医管理局关于《医院投诉管理办法》的通知要求，结合本院实际，特制定本制度。

(二)医疗安全预警范围

全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于"作为不规范"或"不作为"而发生的任何有可能导致医疗差错、事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全预警范围。

(三)原则

医疗活动要遵循"以病人为中心"的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患，警示责任人，以达到确保医疗安全为目。

(四)要求

医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，各司其职、各负其责，全面抓好落实。

二、医疗安全预警分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响，医疗安全的缺陷性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。

(一)一级医疗安全预警项目

一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但尚未造成患者投诉等后果的行为。

1、医疗文书

(1)门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。

(2)未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。

(3)未在规定时间内完成住院志、入院首次病程记录、日常病程记录、各种侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录;未及时签订各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容。

(4)凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院记录。

(5)意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或总值班。

(6)手术未进行术前讨论。

(7)未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果(以下简称后果)。

(8)造成病历等资料损坏或丢失。

(9)在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果。

(10)各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果。

(11)其它:未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。

2、纪律

(1)工作人员擅自离岗。

(2)对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医(技)师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。

(3)医务人员在为患者诊治、发药等服务过程中聊天、打手机。

(4)门、急诊护士未及时将门、急诊危重病人转送至急诊科或病区。

(5)首次开展的新手术、新疗法、新技术，未通过医院质量管理委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。

(6)违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。

(7)将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属透露。

(8)不负责任地解释其它医务人员的工作，造成患者或家属误解。

(9)违反医疗保险的有关规定。

(10)出现医德医风问题。

3、诊疗规范

(1)门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师会诊。

(2)危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。

(3)会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者而进行"电话会诊"、"病历会诊"。

(4)门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。

(5)门、急诊医师未见患者即开具住院证或病房医师不看病人即开医嘱。

(6)三级医师查房不及时或记录签字不及时。

(7)病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。

(8)对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。

(9)需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。

(10)对危重患者未做床旁交接班或未将危重患者的病情、处理事项记入交班记录。

(11)临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病、或疑似传染病，未就地隔离，未按规定消毒或转院。

(12)择期手术未在术前上报医务科。

(13)麻醉师在术前及术后患者返回病房的24小时内未诊查患者。

(14)手术医师在术后未及时诊查患者，手术2日内无上级医师查房记录。

(15)错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉。

(16)因医务人员的原因导致择期手术术前准备不充分，延误手术进行。

(17)供应过期灭菌器械或不合格材料。

(18)护士未正确执行医嘱。

(19)采集体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者因素导致采集量不够而需重新采取。

(20)处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。

(21)遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。

(22)术后观察患者不细致，未能及时发现出血，异常渗血。

(23)因治疗需要且病情允许转科，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。

4、医疗保障

(1)抢救药品、材料未及时补充、更换、出现账物不符或过期药品、材料。

(2)设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。

(3)医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。

(4)医技科室疏于查对，弄错标本、项目或部位。

(5)血、尿、粪等检查标本遗失。

(6)特殊检验标本、病理标本的保(留)存时间短于规定时间。

(7)检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查;发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。

(8)药剂科未及时发现处方中的药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等。

(9)调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未行单包和注明。

(10)调配中草药不使用计量器具而估计取药。

(11)营养餐有异物。

(12)造成患者投诉的医疗收费错误。

(13)计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。

(二)二级医疗安全预警项目

1、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录等重要医疗文件，或超过6小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉。

2、非特殊、疑难病人，未及时确诊(超过72小时)或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗而造成病人投诉。

3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉。

4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定过失或差错。

5、一年内被两次一级医疗安全预警。

6、因发生一级医疗安全预警而引起患者投诉。

7、由于责任人的原因过失造成非事故性医疗缺陷，经协商、调解或判决，给医院造成经济损失，金额低于2000元人民币。

(三)三级医疗安全预警项目

1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故。

2、由于各种"不作为"因素或各种医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的损害。

3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解后给病人的经济补偿金额高于2000元人民币。

4、一年内两次被二级医疗安全预警。

5、严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。

三、医疗安全预警程序

(一)立案

1、自查立案:各科室和部门均有权利和义务在日常工作中检查，发现医疗安全预警项目内容，并交由相关部门处理。

2、接受投诉立案:凡发生医疗纠纷投诉的科室，办公室、医务科、护理部等职

能部门接到患者投诉，经核实确有医疗安全预警项目之一的，于接到投诉后24小时内立案，调阅病历，下达医疗纠纷投诉通知单。

(二)处置

1、在调查取证及医院有关人员讨论后，根据情节轻重及责任大小，分别给予不同级别的医疗安全预警。

2、自查立案的，立即下达《医疗缺陷限期整改通知书》。

3、接受投诉立案的，于接到投诉后72小时内，由办公室或医务科对责任人下达《医疗缺陷限期整改通知书》。

4、可能构成医疗事故的，按照《医疗纠纷防范与处理控制程序》办理。

5、被二、三级医疗安全预警的责任人，必须在接到预警通知的当天到办公室或医务科接受"预警"谈话，根据谈话后本人的表现，10个工作日内给予处罚。

6、医疗安全预警处罚分为通报批评、建议取消评优资格、扣发月(季、年度)奖、降薪、技术职称低聘、待岗、离岗待聘、追偿经济责任等。

7、经各级医学会鉴定为医疗事故的，参照医院相关文件进行处理。

(三)监督实施

职能部门应检查监督责任部门(或人)对医疗缺陷的整改情况，对于完成情况予以验证并备案。如未按要求完成整改，则由原预警级别升级加以处理，并加大督查力度，直至缺陷整改完毕。

四、处罚

(一)处罚原则

1、根据警示级别，参考情节轻重，本人态度和一贯表现，确定处罚额度。

2、区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担的责任，并给予相应的处罚。

3、对于受到医疗安全预警人、科室和部门，坚持以教育为主、处罚为辅的原则;对于及时发现安全隐患并积极设法补救者，给予一定的精神(如全院通报表扬)和物质奖励。

(二)处罚类别(见下表)

处罚

人员

一级预警

二级预警

三级预警

直接

责任人

1、扣发奖金100元。

2、书面检讨。

1、扣发奖金 200 元。

2、全院通报。

3、负担一定比例赔偿金。

4、取消当年晋升资格。

1、扣发当月奖金。

2、全院通报。

3、负担一定比例赔偿金。

4、视情况处以记过、辞退。

间接

责任人

1、扣发奖金50元。

2、书面检讨。

1、扣发奖金 100 元。

2、书面检讨。

1、负担一定比例赔偿金。

2、取消当年晋升资格。

五、医疗安全预警制度的相关措施

(一)认真落实《医患沟通制度》

1、住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症、可能出现病情加重的情况，预计医疗费用等告知病人，并记入病程记录。

2、实施有创性检查与治疗(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等)，必须在实施操作前向病人或家属交待清楚术中、术后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中采取的应对措施，将谈话内容记入病程记录。

(二)认真落实高风险环节签字制度

1、为了充分尊重病人的知情权、同意权、认真履行民法通则中规定的"作为"义务，在诊疗环节中实施规范性签字制度。如《手术知情同意书》、《输血同意书》、《各种穿刺检查同意书》、《各种介入诊断(造影)治疗协议书》等等，这些协议书规定了向病人告知的内容，可能发生的并发症及医疗意外，并要求患者或家属(监护人)签署相关同意书。

2、对上述高风险医疗环节，在尊重病人的知情权、同意权的同时，也要尊重病人的拒绝权。病人或家属(监护人)明确表示不同意的手术及操作，原则上不做但要有病人或家属(监护人)签字，以避免医疗纠纷;

3、医务人员在对危重病人交接班环节中应履行签字程序，书面交待。

4、医学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。

(三)敏感时段查房制度

1、落实节假日主任查房制度

节假日主任查房是使住院病人在特定的时段不间断的处于质量控制中;主任节假日查房有利于危重病人、各种侵入性操作术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理。

2、夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒、应急状态。

(四)绿色安全生命通道

1、建立以病区为龙头的全方位、全天候院内急诊急救机制。

2、抢救病人过程中涉及的各医技科室、通讯、后勤保障部门实行限时制度。因超时影响急救工作，追究责任。

(五)法律援助与医患沟通

1、对医患间发生的纠纷及病人住院期间遇到的非医疗问题尽快通过法律咨询，获取法律服务。

2、必要时可请法律顾问介入处理医疗纠纷，使病人了解依法、理智地处理医疗纠纷的重要性，双方平等交流、沟通，维护医患双方合法权益。

3、在医疗纠纷应诉案件中，重视法律顾问在诉讼程序中的作用，认真对待病人的诉讼请求，注意医疗文献资料(病历、录像等)在举证中的责任地位，用法律来维护医院、医师的合法权益。

4、注意病人的心理需求，医患间相互沟通，是控制医疗纠纷投诉、防范医疗风险的重要环节。

附五医院出入院护理服务制度：附五医院治疗室工作

第五医院治疗室工作制度

1、进入治疗室必须着装整洁，操作时带口罩，非工作人员严禁入内。

2、经常保持室内清洁卫生，区分无菌区、污染区，室内每天紫外线消毒一次。

3、各种药品及器械物品分类放置，固定位置，标签明显，字迹清楚。

4、室内无过期物品，各种器具及药品处于备用状态。

5、严格执行查对制度，严防差错事故发生。

6、严格执行无菌技术操作，各种诊疗器具做到一人一次一用一消毒。

7、毒、麻、限、剧、贵重药品要加锁专人保管，严格交接班制度。

附五医院出入院护理服务制度：附五医院三级查房

第五医院三级查房制度

一、医院实行住院医师、主治医师、副主任医师(科主任)三级查房。对经管的病员住院医师每天至少查房二次，主治医师每三日查房一次，副主任医师(科主任)每周查房一次。

二、住院医师:要求做到诊断及时准确，治疗有效安全。查房时要重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院的病员，同时巡视一般病员;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;检查病员饮食情况;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见;按规定做好病程记录。及时记录上级医生的各种诊疗意见，并请上级医师审核签名;更改医嘱、更改护理等级应有必要的记录。对危重病人应随时观察病情变化，并能及时处理和记录，必要时可请上级医师临时会诊。

三、主治医师查房:要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断不明、治疗效果不好的病员要进行重点检查和讨论。对新入院病人应在3天内完成查房。查房时要认真听取医师和护士的反映;倾听病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出院、转科、转院问题。

四、副主任医师查房:解决疑难病例，审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划。抽查医嘱、病历、护理质量。听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。副主任医师查房要解决疑难病例，审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划，抽查医嘱、病历、护理质量。听取医生、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

凡具有下列情况之一者应请副主任医师查房:

1、新入院病人;

2、疑难病例或需更正诊断或对诊断有疑问;

3、凡需发病重或病危通知的病人，或合并严重躯体疾病，或精神症状恶化急需处理的病人;

4、需请外院会诊的病人;

5、凡住院治疗2个月以上，治疗效果不显著及无效;

6、其它:经管医师或主治医师认为需请副主任医师查房的，应在查房前一并通知副主任医师。

五、查房前要做好必要的准备工作如病历、检查报告及有关器材等。查房时要严肃认真、负责，经治的住院医师要报告简要病情，并提出需要解决的问题。上级医师可根据情况作必要的检查和病情分析，并作出肯定性指导。