责任护士

奖罚制度目的: 树立制度、健全组织，规范工作行为.

范围:全院护理人员

内容: 分奖励和处罚

a奖励

有下列事迹者经查属实者，由院长核准后予以奖励。

(一)、有下列事迹者，予以记嘉奖:

1工作绩效特佳，参加各项评比足为其它部门为模范。

2维护团体荣誉有具体事迹。

3支持医院重大专案，圆满达成任务。

4积极参与抢救工作，精神可嘉。

5有优良事迹足为其它人员表率。

6凡检举其他违章人员。

7遇有意外事件或灾变，奋不顾身，极力抢救因而减少公司重大损害。

b处罚

护理人员有下列事迹经查属实者，应立即签单办理处罚。 有下列情事之一，经查证属实者或有具体事证者，予以记警告。

1未依规定穿著工作服或未依规定配带上岗证

2会议未经院长同意而擅自不到。

医疗设备使用和维修制度

1、各科室要加强对医疗设备的管理工作，做到使用有专人，并定期维护保养，要求使用人员必须经过专业培训，懂性能会操作，非专门人员禁止操作。

2、医疗设备要落实专人保管，如因失职损坏、丢失，除及时报告外要按价赔偿损失，对使用年限已久，老化需报废者，需经使用科室、设备管理人员和院部讨论后填写报废单，经院部批准方可执行。

3、各类医疗设备出现故障需修理者，使用科室要及时向器械科报修，以免影响工作，需请厂家维修者，修理费科室要签字证实并做为各科室的支出。

4、各种医疗仪器设备和器械不能转让和外借，如遇特殊情况必须填写申请，经业务院长审批方可执行。

5、院部有权根据全院情况调整各科医疗设备。

6、仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准、说明书和操作规程进行操作。

1.严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

2.严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

3.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

4.内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

5.各种抢救器材保持清洁、性能良好。急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

6.供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

7.对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

8.对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

护理工作核心制度:护理会诊制度

(1)专科护理会诊

1)高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。

2)病区遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。并明确提出护理会诊目的和解决的问题，必要时护理部负责协调。

3)护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

医院医患沟通联络制度

为贯彻以人为本方针，体现和谐社会要求，树立以病人为中心，全心全意为病人服务的宗旨，进一步增强服务意识，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨医疗环境，特制定如下制度:

1、建立医患沟通制度，定期征询病人意见，每月召开住院病员座谈会，对病人提出的意见和存在问题及时通报科室进行整改。

2、对门诊病人每半月进行一次病人满意度测评，对住院病人每月一次病人满意度测评，对出院病人出院当日进行测评，广泛听取病员意见。

3、对出院病人意见反馈，每季度函调一次。

某医院病房安全制度

(1)病人安全教育

1)评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。

2)儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。

3)落实病人请假外出制度，并做好解释。

4)告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。

乡镇卫生院会诊制度

一、凡遇疑难危重病例、因诊断治疗等问题需要其他科室协助处理者，应及时申请会诊。

二、受邀科室应在规定时间内会诊。急诊会诊随请随到，最迟不超过15分钟到达;平诊会诊应在24小时内完成。

三、经治医师提出会诊要求，经上级同意后请有关科室会诊，并认真填写会诊申请单(简要病历、检查资料、初步诊断意见、会诊目的、邀请会诊时间、会诊地点等)，会诊申请单原则由本院具有合法资质及相应职称的医师签名。将会诊单及时送交应邀科室，由该科值班护士或修班医师签收登记并负责及时处理。会诊医师到邀请会诊的科室后，邀请科室的医师应陪同，主动介绍病员的有关情况并提供相关检查材料。

市人民医院病例讨论制度

一、临床病例讨论。

(一)各科应选拔适当的病例，不论尚住院或已出院者，举行不定期的讨论。

(二)临床病例讨论会，可以一科举行，也可几科联合举行，单科举行的由科主任主持，大科讨论大科主任主持，联科讨论报医务科，讨论会由病例所在科的科主任主持，医务科及业务副院长参加，如有活检或尸检资料，病理科应参加，有病理科参加者叫临床病理讨论。

(三)每次临床病例讨论会时，必须事先做好准备，应将有关资料加以整理，事先发给参加讨论的人员，以便作好发言准备，发言材料应交医务科归入技术档案。

(四)开会时由科主任主持，由经治医师报告病历，主治医师补充介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。

市人民医院护理告知制度

履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。

一、入院告知要介绍环境、设施、人员。

二、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。

三、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意事项，告知后应签字保存。

四、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤;操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。

五、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。

六、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。

一、患者身份识别制度和程序

1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。

3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用粉红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、ccu、急诊室实施，并按要求做好登记记录。

4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。

医院应用导尿术的告知程序

一、首先由护理人员告知患者或家属，导尿术是比较安全的，通过导尿能及时、有效的缓解尿潴留症状，减轻痛苦，在导尿过程中会有一点不适，但很快会过去，从而取得患者的合作。

二、腹部手术前导尿的目的，排空膀胱，避免手术中误伤。

三、尿失禁或会阴部有损伤的患者导尿的目的，可以保持局部清洁干燥，感觉舒适。

四、做尿细菌培养导尿的目的，可直接从膀胱导出不受污染的尿标本，以保证细菌培养的准确性。

五、测量膀胱容量时导尿的目的，检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留。

六、在抢救休克和危重患者时导尿的目的，为准确记录尿量、尿比重，以观察休克是否纠正和肾功能的状况。

人民医院主任(副主任)护师职责

一、在护理部主任、科主任、护士长领导下负责本科临床护理质量检查、护理教学和护理科研工作。

二、负责检查、指导本科危重患者的护理及护理程序的应用，组织并参加对危重患者的抢救和疑难病例的护理会诊，提出解决护理问题的建议或意见。

三、了解国内外护理学科的发展动态，努力引进先进护理技术，提高护理专业水平。

四、主持全院或本科护理大查房。

五、负责指导下级护理人员进行"三基"训练;积极开展新业务、新技术;编写教材、负责授课，承担全院学术讲座。

六、负责协助制订护理差错、事故的防范措施并对已发生的差错、事故提出鉴定意见和持续改进措施。

七、参加护理部组织的对主管护师、护师、护士的服务态度、业务技术、护理质量、教学能力等的考核工作。

总 则

第一条 为了加强医疗质量管理，明确医疗纠纷的责任，警醒有关责任人员，保障病人及医院的合法权益，制定本制度。

第二条 医疗纠纷的评析对象：

一、凡因任何原因引发的发生补偿的所有医疗纠纷（包括医药费用减免）；

二、虽无补偿，但已在院内外造成严重影响的医疗纠纷。

第三条 医疗纠纷的评析内容：

一、医疗纠纷的原因及性质。

二、医疗纠纷的评析结果：可以避免、存在缺陷、不可避免。

第二章 医疗纠纷性质的认定

第四条 医院在纠纷处理终结后20日内由医疗纠纷领导小组及有关业务骨干进行认真的评析，按情节及后果，认定纠纷性质为可以避免、存在缺陷或不可避免。

一、有下列情况之一，应认定为可以避免的医疗纠纷：

（一）、上级医疗事故专家鉴定组鉴定属医疗事故的。

人民医院转院、转科制度6

(一)住院病人因病情需要转往他科治疗时，必须先请他科会诊(详见会诊制度)，经会诊同意后方可转科。

(二)转科病人其病历要求按《浙江省病案书写规范》执行。应有完整的请会诊记录和会诊记录。

(三)转科前，由经管医师开转科医嘱，写好转科记录，通知对方科室，按联系时间转科。

(四)转出科室应派人陪护病人转入科，向值班医护人员交代有关情况，面交病历方能离去。

(五)转入(接收)科室医护人员应热情接待转科病人，优先安排病床，经管医师或值班医师及时开出医嘱，书写接科记录。

(六)欲转科而会诊，双方科室对是否立即转科有争议时，应贯彻首科首诊负责制的原则，直至双方科室意见一致为止。

(1) 交接班制度是护理工作连续性的重要保证。

(2) 各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

(3) 交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。

(4) 每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品(急救车、麻醉药品等)。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。

(5) 上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

(6)早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联合交班。

医院应用静脉输液泵注射的告知程序

一、护理人员首先告知患者和家属:为了准确控制输液速度，护士根据医嘱将给患者使用输液泵进行静脉输液。

二、护士向患者介绍注射药物的目的、药品名称、剂量、作用，以及应用药物时的注意事项。

三、护士给患者简单讲解输液泵的工作原理，输液泵是利用机械推动液体进入血管的电子仪器，这种输液泵的优点是输液速度均匀、入量准确、使用安全。

四、注射后护士向患者、家属说明输液量、输液速度。

五、使用输液泵的过程中，可能会出现报警，常见原因有:气泡、输液管堵塞、输液结束等。在输液过程中护士会定时巡视。如果出现上述情况，请患者及时打信号灯，以便及时处理。

六、患者、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落。

七、患者输液肢体不要剧烈活动防止输液管道被牵拉脱出。

第五医院医疗安全预警制度

一、总则

(一)目的

为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷;尽量满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值，促进全程优质服务，根据卫生部、国家中医管理局关于《医院投诉管理办法》的通知要求，结合本院实际，特制定本制度。

人民医院手术室护士职责

一、进人手术室应穿好工作服、手术衣，戴口罩、帽子，无长指甲。

二、工作认真负责，做好术前患者访视。对拟行手术患者应认真查对科别、姓名、床号、诊断、年龄、手术名称及部位、麻醉方式、手术医师等，杜绝差错。

三、按手术要求摆好患者体位，保护受压皮肤，充分暴露术野，做好术前各项准备。

四、配合医师手术主动及时，在手术间不谈论与手术无关事项，坚守工作岗位，关闭手机。

五、认真履行职责，严格执行手术室查对制度、输血制度、消毒灭菌隔离制度等。

六、严格执行手术前、关闭术口前及关闭术口后对器械、敷料的清点制度。洗手护士配合主动准确，术后将器械等物品彻底清理。巡回护士术前准备齐全，术中观察及时，术后整理彻底。

市人民医院护师职责

一、在科室护士长领导下和上级职称护理人员指导下进行工作。

二、认真做好临床护理实践，指导护士进行护理业务技术操作，正确执行医嘱及各项护理操作规程。

三、完成病房危重、疑难患者的护理程序的实施及难度较大的护理技术操作。积极完成新业务、新技术的临床实践。

四、满足病人的合理需求，完成病人的生活护理、心理护理的诊断计划。为病人和家属提供健康教育。

五、参加护理查房和病例讨论，协助护士长组织护士的业务培训，担任讲课、考核操作。

六、协助护士长参与病房管理工作，协助对护理差错、事故进行分析，提出防范措施。