附五医院危重病人抢救制度

适配人群主治医师，护士长，医务科人员使用场景急诊抢救，多科会诊，医患沟通
制定背景怕抢救乱套，医生护士不知道听谁的，病人等不起，记录也容易漏。
适用范围所有抢救危重病人的医生护士，还有药房、检验这些配合科室。
职责分工科主任或最高职称医生带头，护士长管护理，医务科管跨科的事，大家都要听指挥。
管理规定首诊必须马上救，不能拖；分工要清，岗位不能离；口头医嘱得复述核对；药品空瓶两人看。
监督与罚则交班时说清抢救过程和用药；护士盯病情，随时汇报；用错药要查，记录不全要提醒；科里每月抽查执行情况。

第五医院危重病人抢救制度(五)

1、危重病人的抢救工作，一般由科主任，正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正(副)主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人，应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、对危重病人严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃，认真，细致，准确，各种记录及时全面。对其他专业的病种，有主治科负责邀请有关科参加抢救。

3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从组织主持抢救工作医师的医嘱。但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师核对药品后执行。防止发生差错事故。

5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，所用药品的空安瓿经二人核对方可离去。各种抢救药品，器械用后应及时清理，消毒，补充，物归原处，以备再用。

6、需跨科抢救的危重病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并制定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

7、有关抢救科医师要及时、认真向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时应向医务科、保卫科汇报，再报院领导，必要时同时报告公安部门。

9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但必须做好抢救的后勤工作。

10、抢救工作期间，药房，检验，放射或其他特检科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口拒绝或推迟，要给予充分的支持和保证。

附五医院危重病人抢救制度：附五医院精神科病室安全

适配人群精神科护士，安全巡视员，约束监护员使用场景病室巡查，病人外出，洗澡理发
制定背景怕病人跑掉、伤自己、伤别人、弄坏东西。交接不清容易出事。夜里睡觉蒙头也不安全。
适用范围精神科病室所有病人和工作人员。
职责分工护士长牵头，当班护士执行，科主任抽查。每班交班时互相盯紧。
管理规定人进出要清点，15分钟巡视一次，洗澡理发要看着，危险物品不放手，门随时锁好。
监督与罚则交班本上写清楚重点病人，夜班查厕所，午休夜寝掀被子看脸，每周两次大搜查，少东西马上找。

第五医院精神科病室安全制度

一、严格执行交接班制度。新病人及有严重自杀逃跑毁物及保护约束或调换床位的病人应作重点交接班。

二、病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将限制物品带入病室。病人外出活动前，要对室外活动场所进行安全检查，消除不安全因素。

三、加强巡视，要求15min内巡视1次，三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝勿使病人蒙头睡觉，以防意外。

四、病人洗澡应有护士照料，防止烫伤、跌倒、溺水或逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将这些工具直接交给病人使用。

五、病室各种设备，如电器、灭火器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损坏，应及时申请修理。

六、病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。

七、出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒与剧毒药品、注射器、体温计、氧气筒、氧气袋、约束带均应有固定数目，定位放置，并详细交接班。一旦发现数目不符，应立即追查。

八、严格执行每周2次安全大检查。①检查范围:衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。②检查内容:病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做详细记录。

九、对前来探视者作好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。

附五医院危重病人抢救制度：附五医院医嘱

适配人群执业医师，注册护士，主治医师使用场景危重抢救，手术操作，查房开医
制定背景医生乱开医嘱容易出错，护士执行时搞不清，病人安全没保障。
适用范围本院所有开医嘱的医生和执行医嘱的护士。
职责分工主治医师以上管长期医嘱，住院医师管临时医嘱，护士负责核对执行，科主任监督。
管理规定没处方权的人不能开医嘱；医嘱不能涂改；必须签全名加时间；口头医嘱只限抢救手术；不能不看病人就写医嘱。
监督与罚则护士发现可疑医嘱要问清楚再执行；每天查房后两小时内开完；执行前得两人核对；写错要红笔写“取消”并签名；出问题追到具体人。

第五医院医嘱制度(八)

1、医嘱应由具有医院认可的有处方权的医师下达方为有效，无处方权的进修医师和实习医师不得开写医嘱。

2、医师未下达医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况，医师不在时，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，补开医嘱。

3、医师下达的医嘱，护士不得更改，但护士有全检查下达的医嘱是否规范、可疑并提请医师注意纠正。

4、长期医嘱的下达，终止、更改由主治医师以上医师决定，经治住院医师有权决定临时医嘱，并根据上级医师的决定下达长期医嘱。医嘱的更改一般由本诊疗小组内上级医师或科主任更改。

5、不允许无处方权的进修医师、实习医师代开医嘱、代签名。

6、每天上午查房的医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明、内容清楚。每项医嘱一般只能包含一个内容。医嘱开写、执行和取消必须签全名并注明时间。

7、医嘱一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填"取消"字样并签全名。

8、医师写医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方能执行。医师对开出的临时医嘱应向护士交代清楚。

9、除抢救或手术外，不得下达口头医嘱;抢救或手术中下达的口头医嘱，护士需复述一遍，另一人核对药物后由护士执行，事后医师要及时补记医嘱。

10、严禁不看病人开医嘱的草率作风。

11、转抄和整理医嘱必须准确，需经另一人查对后方可执行。

12、手术后或分娩后，应停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄在医嘱记录单和各项执行单。

附五医院危重病人抢救制度：附五医院晨会

适配人群科主任，护士长，值班医护使用场景交接班，日程协调，病情通报
制定背景晚班白班交接不清楚，工作安排乱哄哄，病人情况容易漏掉，大家心里没底。
适用范围全院各科室医护人员，重点是值班和接班的人。
职责分工科主任或护士长主持，值班医护准备材料，全体人员必须参加，院办抽查记录。
管理规定每天准时开，时间不超30分钟，交班记录要写完，内容要简明，重点讲危重病人。
监督与罚则每次晨会要有详细记录，院办不定期翻看，缺会或敷衍的口头提醒，三次就报科室负责人，记录不全补写。

第五医院晨会制度(五)

晨会又称每天工作例会，是进行交接班(晚班向白班交班)、布置当天工作、协调科内相关人员的制度。

1、晨会的准备与组织

(1)晨会由科主任或护士长主持，全体医护人员参加，每天上午上班后准时召开，每周一次工作小结，传达晨会时间不超过30分钟，要有详细记录。

(2)晨会前，科主任或护士长应事先查阅夜间值班人员交班记录，向夜间值班人员了解有关病人情况和其他工作情况，做到心中有数。

(3)夜间值班医护人员晨会前必须完成交接班记录的书写，做到闺房、重点突出、简明扼要。

2、晨会内容

(1)进行交接班，夜间值班人员应简明扼要，报告病人出入院情况和重危、手术、特殊诊治前后的病人病情变化。

(2)听取有关医务人员的情况反映，能及时协调处理的及时处理。

(3)布置当日工作。

(4)传达上级指示和院干部大会、片会、支部会议等会议的精神。

(5)传达有关职能部门的通知等。

附五医院危重病人抢救制度：附五医院医疗事故争议登记

适配人群临床科室主任，一线主治医师，科室登记专员使用场景医疗纠纷处理，科室事件响应，医患矛盾登记
制定背景怕漏报医疗事故争议
适用范围全院临床科室和医教科
职责分工科室主任牵头，专人登记签名，医教科监督
管理规定马上报告科主任，及时讨论登记，内容完整不漏项，时间意见都要写
监督与罚则登记要统一规范，弄虚作假包庇隐瞒要查处，不执行就追科室负责人责任

第五医院医疗事故争议登记制度

一、当临床科室发生医疗事故争议时，要高度重视，应立即报告科主任，及时组织讨论，认真做好登记工作，及时向医教科汇报。

二、科室指定专人负责做好登记和签名。

三、登记内容完整、不漏项、无漏报，有记录时间及处理意见。

四、全院做到登记项目统一、规范。

五、对弄虚作假、包庇隐满医疗事故，事故不报告者，应严肃查处，不严格执行登记报告制度的科室，追究科室负责人的责任。

附五医院危重病人抢救制度：附五医院呼吸机清洁保养

适配人群呼吸治疗师，ICU护士，临床工程师使用场景ICU设备维护，呼吸治疗操作，加湿器消毒
制定背景呼吸机用久了容易脏，不擦不洗会出问题。怕病人被感染，也怕机器坏掉影响抢救。
适用范围icu里所有呼吸机，还有管呼吸机的护士和工程师。
职责分工护士每天擦机器、换管道、消毒加湿器。工程师负责检查机器状态。护士长盯着大家做没做。
管理规定表面用施康一号擦，管道每天换，加湿器用完马上消，流量传感器用前后都得消，氧气管不能拖地上。
监督与罚则交班时互相查，护士长每周抽查三次，发现没做就现场重做。两次没做要填整改单，带教老师跟进。

医院呼吸机清洁保养制度

一、按icu仪器保养使用制度。

二、呼吸机表面(包括氧气接管、电源线)灰尘污垢用1;100施康i号纱布擦拭，待用的用布罩遮盖。

三、加湿器使用后进行清洁消毒，方法同呼吸机管道。注意:只有在呼吸机作用停止5分钟后方可取下，否则加热器表现和控制部件的表面温度可达150摄氏度有发生烫伤的危险。

四、流量传感受器，病人使用前后可用1:100施康i号消毒。

五、呼吸机管道系统应每天更换，并用1:100施康i号浸泡30分钟后清洗干净，冻干，密封。

六、氧气接管电源线妥善处置，保持清洁避免拖在地上。

附五医院危重病人抢救制度：附五医院交接班

适配人群责任护士，夜班护士，主班护士使用场景危重患者护理，手术前后交接，新入院患者接诊
制定背景怕病人出事，怕工作断档，怕前后班没说清楚。
适用范围所有值班的医生护士，每个病房交接时候。
职责分工交班的人要写完记录、备好东西；接班的人要提前来、看记录、查病人；护士长盯着落实。
管理规定必须按时交；必须写清、讲清、床边看清；有问题当场问；签字才算完成。
监督与罚则每天检查签名本和护理记录；护士长抽查床边交接；没做到就重交，再错要谈话；每月汇总问题开会讲。

第五医院交接班制度

保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。

一、交接班要求

1、交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。

2、交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。

3、交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(如危重、手术、新病人)的病情记录。

4、交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。

5、交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。

6、对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。

二、交班方式

1、书面交班。

2、口头交班。

3、床边交班。

三、交班内容

1、病人动态:包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。

2、病人病情:包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量;输液的内容及滴速;注射部位有无红肿、渗漏);病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。

3、物品:包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。

附五医院危重病人抢救制度：附五医院仪器设备验收入库调试

适配人群设备科负责人，临床科室负责人，医疗设备保管员使用场景设备采购验收，高值器械入库，进口设备调试
制定背景怕设备买来不对号、不达标、没人管。数量质量都得核对清楚，进口货还有索赔时限。
适用范围医院里所有仪器设备，从采购到入库再到科室领用全过程。
职责分工采购员、设备科负责人、保管员、维修技术员、使用科室负责人，还有厂方人员要配合签字。
管理规定按价格分三档验收，必须多人一起签名字；进口设备要商检；出库必须有领用单和签名。
监督与罚则谁主办谁盯调试问题，找厂家解决；没签字不能入库或出库；漏签字的退回重办；仓库不放行无单设备。

第五医院仪器设备验收、入库、调试制度

1、仪器设备的验收包括数量和质量的验收，因以合同为依据。进口设备必须在索赔期内验收完毕。

2、5000至1万元/件(台、套)设备的验收，由采购员、设备档案管理员、保管员(必要时需有维修技术人员与使用科室有关人员)共同验收合格后，共同签名，由仓库保管员入库保管或办理出库交使用科室领用。

3、1万至10万元/件(台、套)医疗设备的验收，由设备科负责人、维修技术人员、档案管理人员、保管员、使用科室负责人共同验收、安装调试合格后，共同签字入库。必要时由厂方或卖方派员安装调试合格后，方能签名入库或办理出库交使用科室领用。

4、10万元/件(台、套)以上和进口设备，必需经过商检(进口设备)，由厂方或卖方派员安装调试合格后，由设备科负责人、使用科室负责人及验收人员共同签字入库或办理出库交使用科室领用[其中50万元/件(台、套)医疗设备，由主管院长主持验收]。

5、所有医疗设备和医疗用品，必需由保管员填写领用出库单，交由使用科室负责人或指定专人签名后凭出库单到仓库领用。

6、调试中发现问题，主办人员应与厂商联系，及时解决。

附五医院危重病人抢救制度：附五医院注射室工作

适配人群注射护士，药剂执行者，院感管理员使用场景药物注射，过敏试验，无菌操作
制定背景怕打针出错，怕过敏没人管，怕消毒不干净传染病人。
适用范围注射室所有护士和来打针的病人。
职责分工护士长带头盯，当班护士干活，院感科不定期查卫生和操作。
管理规定按处方打针，过敏药必须先试，一人一针一管，戴口罩帽子，消毒液要够浓。
监督与罚则晨会讲重点，护士长每天看记录本，抽看操作录像，错一次口头提醒，再错扣绩效。

第五医院注射室工作制度

1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。

2、严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。

3、密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

5、备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6、每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。

7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

附五医院危重病人抢救制度：附五医院保密工作

适配人群医院管理层，科室负责人，行政管理人员使用场景重大决策保密，发展规划保密，财务数据保密
制定背景医院有好多不能外传的事，怕泄露影响发展和大家利益，所以得立个规矩管着。
适用范围全院所有科室和每个职工，管的是那些没公开的重要文件和信息。
职责分工院办牵头管这事，各科室主任负责盯自己人，纪检组不定期查落实情况。
管理规定不该说的不说，不该看的不看，文件要标密级，电脑不能连外网，u盘不能乱插。
监督与罚则新员工入职先学保密要求，每季度抽查科室执行情况，谁泄密就扣绩效还通报批评，严重就调岗。

第五医院保密工作制度

第一条总则:

1.为保守医院秘密，维护医院权益，特制定本制度。

2.医院秘密是关系医院发展和利益，依照特定程序确定，在一定时间内只限一定范围的人员知悉的事项。

3.医院各科室和全体职工都有保守医院秘密的义务。

4.医院保密工作，实行既确保秘密又便利工作的方针。

5.对保守、保护医院秘密以及改进保密技术、措施等方面成绩显著的部门或职工实行奖励。

第二条保密范围和密级确定:

1.医院秘密包括下列秘密事项:

(1)医院重大决策中的秘密事项。

(2)医院尚未付诸实施的发展战略、发展方向、发展规划等。

(3)医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告、主要会议记录。

(4)医院财务预决算报告及各类财务报表、统计报表。

(5)医院所掌握的尚未进入社会或尚未公开的各类信息。

(6)医院职工的人事档案，工资性、劳务性收入及家庭地址、家庭成员、通讯方式等职工基本情况。

(7)其他经医院确定应当保密的事项。一般性决定、决议、通告、通知、行政管理资料等内部文件不属于保密范围。

2.医院秘密的密级分为“绝密”、“机密”、“秘密”三级。绝密是最重要的医院秘密，泄露会使医院利益遭受特别严重的损害;机密是重要的医院秘密，泄露会使医院权益和利益遭受到严重的损害;秘密是一般的医院秘密，泄露会使医院的权益和利益遭受损害。

3.医院秘级的确定:

(1)医院经营发展中，直接影响医院权益和利益的重要决策文件资料为绝密级;

(2)医院的规划、财务报表、统计资料、重要会议记眉、医院经营情况为机密级;

(3)医院人事档案、合同、协议、职员工资性收入、尚未进入市场或尚未公开的各类信息为秘密级。

4.属于医院秘密的文件、资料，应当依据本制度的规定标明密级，并确定保密期限。保密期限届满，自行解密。

第三条保密措施: