八一医院一次性医疗用品管理制度

适配人群设备科人员，供应室人员，感染管理科使用场景医疗用品采购，植入器械使用，无菌用品发放
制度目标防止乱买乱用一次性用品，保证安全不感染，不让坏东西进病房。
职责分工设备科负责买，感染科查证件，保管员验货，供应室管存放发料。
核心条款不能自己买，不能重复用，包装破了失效了不能发不能用，植入类要留条码记病历。
执行要求验收看合格证和包装，存放按有效期摆，发放前再检查，出问题马上停用送检，记录要写清楚。

第一医院一次性医疗用品管理制度

(一)医院所用一次性使用医疗器械、器具必须由设备科统一集中采购，使用科室不得自行购入。

(二)感染管理科对所购一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。证件由设备科保存。

(三)保管员对每次购置的一次性使用医疗器械、器具必须进行质量验收，除订货合同、发货地点应与生产企业和经营企业相一致，还应查验每件产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

(四)一次性使用医疗器械、器具由供应室专人管理，建立帐册，专室贮存，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上。由供应室统一发放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到使用科室。

(五)凡一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。

(六)科室使用前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、失效、产品有不洁等不得使用。

(七)使用后的一次性无菌医疗用品，由医疗废物处置专职人员统一回收，按规定处置。

(八)一次性使用医疗器械、器具使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况，应立即停止使用，必须及时留取样本送检，做好记录，报告护理部、设备科、感染管理科。造成人身损害或伤亡事故的，医院应在24小时内报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

(九)对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追性。器材条形码应贴在病历上。

附件:有关术语:

1、一次性使用医疗用品:指使用一次后即丢弃的，深入人体组织或与皮肤粘膜表面接触并为治疗或诊断目的而使用的各种用品，分为灭菌的医疗用品和消毒的医疗用品。主要为医疗机构使用过的一次性注射器、输液(血)器、阴道扩张器、吊筒、透析管、采血袋、导尿管、试管、吸管、手术巾、手术衣、帽、口罩、一次性口腔镜、一次性手套、指套等医疗用品。

2、灭菌的一次性医疗用品:进入人体组织，无菌、无热源、无溶血反应和无异常属性检验合格，出厂前必须经过灭菌处理的可直接使用的一次性医疗用品。

3、消毒的一次性使用医疗用品:接触皮肤、粘膜、无毒害检验合格，出厂前必须经过消毒处理可直接使用的一次性使用医疗用品。

4卫生用品:①妇女经期卫生用品:卫生巾(纸、带)、护垫、卫生栓(内置棉条);②尿布等排泄物卫生用品:尿裤、尿布(垫、纸)、隔尿垫等;③皮肤、粘膜卫生用品:湿巾(纸)、卫生湿巾(纸)、抗(抑)菌洗剂;④隐形眼镜护理用品:隐形眼镜护理液、隐形眼镜保存液、隐形眼镜清洁剂;⑤其他的一次性卫生用品:纸巾(纸)、化妆棉、手套、口罩等。

八一医院一次性医疗用品管理制度：八一医院感染管理科工作

适配人群院感科人员，临床科室主任，药剂科负责人使用场景感染暴发处置，抗菌药物管理，消毒器械采购
制度目标防止病人在医院里被感染，帮医生护士少得病，让消毒啥的更靠谱。
职责分工感控科牵头干活，分管院长盯着，院感委员会把关，各科室主任落实检查。
核心条款要培训、要监测、要检查消毒和灭菌、要管抗菌药、要审消毒器械、要防传染病。
执行要求定期培训必须做，监测数据每月交，检查问题当场记，整改一周内反馈，每季度向委员会汇报一次。

第一医院感染管理科工作制度

(一)在分管院长和医院感染管理委员会的领导下，具体负责全院医院感染的预防和控制工作。

(二)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训。

(三)定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

(四)开展医院感染监测工作。对医院感染发生状况及相关危险因素、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测，及时汇总、分析，针对问题，制定控制措施，并督导实施。

(五)对医院感染流行、暴发进行报告和流行病学调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。

(六)协助药剂科开展抗菌药物合理应用的管理。

(七)对购入消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;

(八)对传染病的医院感染控制工作进行督导。

(九)为医务人员提供有关预防医院感染的职业防护指导和必要的防护用品。

(十)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

八一医院一次性医疗用品管理制度：八一医院急诊科医院感染

适配人群急诊医护人员，感控专员，消毒供应人员使用场景急诊抢救，无菌操作，医疗废物处理
制度目标防止病人和医护人员被交叉感染，让急诊科更安全些。
职责分工科主任管整体，护士长盯日常执行，感控护士查落实， everyone自己守规矩。
核心条款手卫生必须做，无菌操作要规范，一人一用一消毒，垃圾分色装好，物品分区放清。
执行要求每天按条做，班班交接检查，护士长每周抽查，感控科每月督查，记录本要填全，问题当天改。

第一医院急诊科医院感染管理制度

1、医护人员必须严格执行各项消毒隔离措施，无菌操作前衣帽整齐，戴口罩并洗手。

2、医护人员如有特殊感染不得进入治疗室或进行无菌操作。

3、进入人体组织或器官的医疗器械必须灭菌，注射器、输液器应一人一针一管，用后按要求统一回收无害化处理。

4、凡疑为特殊感染敷料、废弃物及一次性无菌手套、棉签等医用垃圾应装入黄色垃圾袋内封闭，医院统一回收无害化处理。

5、治疗室每日用空气消毒机或紫外线灯进行消毒，每月空气培养一次，拖布专用并有标志，每日擦拭地面;冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。

6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，止血带一人一用，用后含氯消毒液浸泡消毒，晾干备用。

7、地面及床头桌湿式擦拭，并湿式扫床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒液浸泡消毒。拖布标记明确，清洗后悬挂晾干。

8、碘伏、酒精注明日期和时间，每周更换两次，容器每周灭菌两次。

9、无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显标志和日期，有效期为一周，开启的无菌包有效期为4小时，已抽取的药液有效期为2小时。

10、医护人员应了解消毒剂的性能及作用、有效浓度及作用时间，配制方法，使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换及监测。

11、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路定期更换，按规定进行消毒处理。

12、雾化药杯及口服药杯做到一用一消毒，用毕应用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后擦干备用。

13、氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶每日更换无菌水，用毕终末消毒，干燥备用。

14、体温表做到一用一消毒，用含氯消毒剂浸泡消毒后干燥备用。

15、血压计及听诊器用75%酒精擦拭，袖带用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗晾干后备用。如被血液及体液污染应随时清洗消毒。

16、床单位终末消毒:①清理床头桌及壁柜，并用含氯消毒剂溶液擦拭床头桌、床头档及壁柜。②臭氧(或三氧机)消毒床垫及被褥。③各种仪器用75%酒精擦拭并保持其备用状态。

八一医院一次性医疗用品管理制度：八一医院导管室医院感染

适配人群导管室护士，介入医师，消毒供应人员使用场景导管室操作，无菌手术，污染手术
制度目标防止导管室里细菌乱跑，保护病人不被感染，让手术环境干干净净。
职责分工护士长负责检查，感控护士盯消毒，保洁员做清洁，医生护士守规矩。
核心条款分区打扫，拖布不能混用；每天擦地消毒，每周大扫除；口罩帽子必须戴好；无菌包要查日期和标记。
执行要求每天早晚各一次空气消毒，手和物表每月监测；清洁记录本要当天写完；感控护士每周查执行情况，问题当天改。

第一医院导管室医院感染管理制度

(一)清洁制度

1.导管室严格划分无菌区、清洁区、污染区。拖布和其他卫生用品分开应用并有明显标志，使用后按规定进行消毒、洗净悬挂。

2.坚持每日的清洁制度，湿式擦拭。保持手术间地面、物品、清洁、无尘、无血迹。

3.手术间每日用空气消毒机进行消毒。

4.手术间每周大扫除1次。用清洁剂和消毒液刷洗地面、窗台、墙壁和暖气管道等，用含有效氯250mg/l的消毒剂溶液擦拭物体表面，空气消毒机进行消毒。

5.每月进行空气、物表和工作人员手的监测。

(二)工作人员要求

1.工作人员进入手术间必须更换手术室衣裤、拖鞋、帽子和口罩、内衣，头发不得外漏。外出必须穿外出衣和鞋。

2.手术间严格控制入室人员，家属不得入内。

3.工作人员患上呼吸道感染如必须进入手术间时应戴双层口罩，面部、颈部和手有感染者，不得进入手术间;私人物品不得放入手术间。

4.严格执行无菌技术，操作时防止跨越无菌区。

5.一次性医疗用品不得重复使用，产品说明书未界定一次性使用的导管应按去污、清洁、灭菌的程序进行处理。特殊感染者应先进行消毒然后再按去污、清洁、灭菌的程序进行处理。

6.无菌物品必须经两人核对灭菌标记及有效期方能用于手术。

7.手术间的使用原则:先做无菌手术，后做污染手术(澳抗阳性者)，如同时进行两台手术，台上的一切物品不得交叉使用。

8.手术间的一切物品不外借，防止交叉感染。

(三)物品消毒

1.无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应有灭菌标记及时间，手术包内放指示卡，指示卡变为黑色说明灭菌有效。每日检查有效期。

2.无菌持物钳干式保存，有效时间为4小时，过时重新更换消毒。

3.一次性医疗用品用后放黄色垃圾袋内焚烧处理。

4.医疗器械及引流瓶等用含有效氯500mg/l的消毒剂溶液浸泡消毒后再清洗、灭菌。澳抗阳性者用后的物品用含有效氯2000mg/l的消毒剂溶液浸泡消毒。

5.澳抗阳性患者手术后房间进行终末消毒。

八一医院一次性医疗用品管理制度：八一医院康复科医院感染

适配人群康复科医师，针灸治疗师，中医技师使用场景针灸治疗，火罐操作，诊室消毒
制度目标防止针灸火罐这些工具传染疾病。保护病人和医生不被交叉感染。让治疗环境干净安全。
职责分工科主任负责检查。护士长管消毒流程。医生护士自己做洗手和器械处理。保洁员负责拖地通风。
核心条款针灸针必须灭菌或烧掉。火罐泡药水再晾干。持物钳4小时一换。手要洗，传染病患者后用酒精擦。
执行要求每天按时开窗30分钟。紫外线灯或消毒机天天用。湿式清扫不能偷懒。记录本上写清时间。护士长每周查一次记录。

第一医院康复科医院感染管理制度

1.针灸针使用后用含氯消毒剂溶液浸泡，清洗、晾干、包裹高压灭菌。

2.一次性针灸针在有效期内使用。-次性针灸针用后，医院统一回收焚烧处理。重复使用的双灭菌。

3.火罐用后用含氯消毒剂溶液浸泡，清洗、晾干、备用。

4.无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。

5.医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。

6、经常采用湿式清扫，如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套，以保持空气清洁。

7、诊室、治疗室每日开窗通风，上、下午各一次，每次30分钟。

8、诊室、治疗室每日用紫外线灯或空气消毒机消毒。

八一医院一次性医疗用品管理制度：八一医院感染管理培训

适配人群感控专职人员，临床医务人员，工勤保障人员使用场景新员工入职，三基三严训练，科室感控管理
制度目标让所有人懂感染防控 basics，减少院内感染发生。
职责分工感控科定计划、搞培训、带感控员；医务科护理部把感控融进三基训练；各科落实执行。
核心条款每年必须培训；新职工要岗前学；工勤学卫生消毒；感控员常更新知识；科里感控员要被带教。
执行要求年初出计划，全年分批训，新职工入职就学，工勤按需学实操，感控员参加省市班，科里不定期听讲座、看监测数据。

第一医院感染管理培训制度

(一)感染管理科每年年初制定出该年度的培训计划。

(二)每年对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

(三)医务科、护理部应将医院感染知识、技能的培训纳入“三基”、“三严”训练的主要内容，让医务人员逐步把医院感染的控制贯穿于整个诊疗活动。

(四)加强医院感染的新职工岗前培训，使其熟悉和掌握预防和控制的基本知识和技能。

(五)感染管理科针对性的对工勤人员进行有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识的培训，使其能将所学知识在工作中正确应用。

(六)感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

(七)感染管理科对科室感控人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。

八一医院一次性医疗用品管理制度：八一医院重症监护病房医院感染

适配人群ICU医护人员，感控专职人员，重症专科护士使用场景ICU病房管理，感染患者隔离，留置管路护理
制度目标防止icu里病人互相传染，让消毒和隔离更规范，保护病人安全。
职责分工科主任负责监督，护士长管日常执行，感控护士做监测，医生护士按条操作。
核心条款分开放置感染和非感染病人，进icu要换衣换鞋戴帽戴口罩，洗手必须认真，特殊病人单独隔离。
执行要求每天空气消毒，每月做三次生物监测，所有操作按11条走，感控护士查落实，科主任每月检查记录。

第一医院重症监护病房医院感染管理制度

重症监护病房(icu)的消毒隔离除病房消毒隔离制度外还应遵守以下规定:

1布局合理，分治疗室(区)和监护区。治疗室(区)内应设流动水洗手设施，监护区每床使用面积不少于9.5m2。

2、每天进行空气消毒。

3、患者的安置应将感染患者和非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

4、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、戴口罩、洗手，患有感染性疾病患者不得进入。

5、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。

6、注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

7、加强抗感染药物的应用管理，防止患者发生菌群失调;加强细菌耐药性监测。

8、加强急救设备的管理与消毒，保证各急救物品的完好，防止交叉感染。

9、严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩，与患者接触前要洗手。

10、对特殊感染或高度耐药菌感染的患者，严格执行消毒隔离制度。

11、icu的空气、物表、工作人员手每月做生物监测1次。

八一医院一次性医疗用品管理制度：八一医院手术室医院感染

适配人群手术室护士，麻醉医师，外科医生使用场景手术全程，连台手术，特殊感染
制度目标防止手术室里细菌乱跑，保护病人不被感染，也保护医生护士不生病。
职责分工院感科盯着整体，手术室护士长管日常，每个医生护士自己守规矩、互相提醒。
核心条款衣服帽子口罩必须换，手要洗干净，东西不能混用，清洁消毒按时做，污染手术单独安排。
执行要求每天擦桌子拖地消毒，每台手术后马上清理，每月做细菌检查，谁没做到就提醒，再犯要登记。

第一医院手术室医院感染管理制度

(一)工作人员

1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应带双层口罩。

2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。

3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。

4、医务人员在实施手术过程中，必须严格遵守无菌操作技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。

5、手术室医务人员应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。

6、手术室医务人员应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。

7、手术室应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制定具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

8、手术室医务人员应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定对医疗废物进行分类、处理。

(二)清洁与消毒

1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。

2、手术室工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。室内物品全部用含氯消毒剂溶液擦拭;紫外线灯或空气消毒机进行空气消毒。

3、每日用含氯消毒剂擦拭其推车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持桌面、地面、墙壁及手术间各种物品清洁、无尘、无血迹。

4、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当及时打扫手术间，桌面、地面物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。

5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、物表、手、腔镜每月进行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。

6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。

7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。

8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌(压力蒸汽或环氧乙烷)，使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。

9、手术室平车内外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、废弃组织等应放置在黄色防渗漏塑料袋内，集中焚烧处理。

11、灭菌器械(锅)每周进行生物监测一次，无菌生长证明灭菌锅合格。

(三)特殊感染手术终末消毒措施

特殊感染患者手术，各科室应当提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则:严密隔离，选用敏感的消毒液;先行预消毒，后清洗、灭菌，必要实行双灭菌。

1、澳抗阳性手术处理

(1)手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备隔离鞋套。

(2)严禁参观手术。

(3)手术人员要穿手术鞋套(必要时穿一次性手术衣，戴双层手套)，不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。

(4)术后处理:①被服和布类敷料:放入黄色塑料袋中，扎紧袋口、标记，送洗涤房处理。②器械、吸引器瓶:用含氯消毒剂溶液浸泡后冲洗。③一次性物品及废弃物品:放置双层黄色塑料袋内，标记、焚烧处理。④手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，空气消毒机消毒2小时。

2、特殊感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌)和气性坏疽等患者手术的处理:

(1)同澳抗阳性手术处理。

(2)手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至室外，术毕房间消毒密闭12小时后方可开放，进一步处理。其他术后处理同(二)4。

八一医院一次性医疗用品管理制度：八一医院输血科医院感染

适配人群输血科人员，检验技术人员，采血护士使用场景输血操作，血液采集，成分制备
制度目标防止输血过程发生感染，保护患者和工作人员安全，让血液储存发放更干净。
职责分工科主任总负责；护士长管清洁消毒；检验员管试剂血液准入；操作员守规范流程。
核心条款分区管理三区域；血液试剂要双证；储血冰箱专管月检；污染台面马上消毒；感染血样单独标存。
执行要求每天做桌面地面清洁；采血发血在ⅱ类环境；戴手套后必洗手；锐器伤立刻处理；废血污物分类回收；每月查冰箱微生物。

第一医院输血科医院感染管理制度

1、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室在半清洁区。

2、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。

3、必须严格按卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

4、各区洁净度的要求:采集患者的血样、储存、发放血液应分室在ⅱ类环境中进行，血浆置换术应在ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设备。

5、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒及处理。

6、储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，防止污染。每月冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和真菌。

7、感染患者自体采集的血液应隔离储存，并有明显标志。

8、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

9、一次性使用医疗用品、废血和血污染物必须分类收集，统一回收无害化处理。

八一医院一次性医疗用品管理制度：八一医院感染管理组织

适配人群院感科人员，医务科人员，护理管理人员使用场景院感防控，医疗废物处理，污水处理
制度目标防止医院里病人被交叉感染
职责分工院长总负责，副院长管日常，院感科牵头，各科主任护士长落实具体事
核心条款废物要分类收、污水要处理好、消毒隔离不能松、抗生素要用得对
执行要求各小组按分工干活，定期开会查问题，记录要留痕，检查结果要反馈，整改要限时完成，院感科每月汇总通报

第一医院感染管理组织

(一)医院感染管理组织结构图

(二)医院感染管理委员会

主任委员:院长

副主任委员:副院长、副书记

成员:由医院感染管理科、医务科、护理部、总务科、设备科、药剂科、检验科、消毒供应室、麻醉手术室、内科、外科、门诊部、行政办公室负责人组成。

下设办公室

办公室主任:院感科科长

简介:医院感染管理委员会、医院感染管理科、医务科、护理部、总务科、设备科、药剂科、检验科、消毒供应室、麻醉手术室、内科、外科、门诊部、行政办公室负责人组成，分管副院长任常务副主任委员，并在其直接领导下开展工作。

(三)医院感染管理科人员配置

科长:一名

成员:三名

专(兼)职人员配备合理，医院床位张数>;;500床不少于3人。

(四)医院感染监测小组

组长:院感科科长

成员:院感科专职人员、微生物实验室人员

(五)一次性医疗废物污水处理小组

组长:总务科科长

副组长:总务科副科长

组员:总务科专职工作人员、各科室(或病区)护士长

总务科专职工作人员职责:

1、医疗废物统一回收、存放、无害化处理;

2、医院污水处理。

3、污水处理设备保养与维修。

各科室(或病区)护士长职责:负责各科室一次性医疗废物回收、毁形、包装。

(六)感染管理组织及任务

(七)抗生素使用管理小组

组长:医务科科长

副组长:药剂科科长

成员:大内科、大外科、各科室主任，质控科、院感科科长，临床药学组

(八)消毒隔离管理小组

组长:护理部主任

成员:大科、各科室护士长，院感科、总务科科长。

(九)科室医院感染管理小组

科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。