八一医院感染管理委员会会议制度

适配人群院感委员会主任，院感委员会委员，院感管理科负责人使用场景院感决策，紧急响应，工作计划审定
制度目标让感染管理委员会开会更规范，商量感染防控大事，盯紧工作计划和效果。
职责分工主任主持会议，全体委员必须参加，一起讨论、审定计划、考评工作。
核心条款每季开一次会，急事随时开；重点议感染防控大事；审计划、评工作。
执行要求按时开会不拖拉，委员签到不能少，会议内容记清楚，结果要反馈到科里，感染科负责汇总报主任。

第一医院感染管理委员会会议制度

1、医院感染管理委员会会议由医院感染管理委员会主任主持，医院感染管理委员会全体委员参加。

2、每季度召开会议1次，遇有紧急情况随时召开。

3、定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。

4、对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

八一医院感染管理委员会会议制度：八一医院感染管理组织

适配人群院感科人员，医务科人员，护理管理人员使用场景院感防控，医疗废物处理，污水处理
制度目标防止医院里病人被交叉感染
职责分工院长总负责，副院长管日常，院感科牵头，各科主任护士长落实具体事
核心条款废物要分类收、污水要处理好、消毒隔离不能松、抗生素要用得对
执行要求各小组按分工干活，定期开会查问题，记录要留痕，检查结果要反馈，整改要限时完成，院感科每月汇总通报

第一医院感染管理组织

(一)医院感染管理组织结构图

(二)医院感染管理委员会

主任委员:院长

副主任委员:副院长、副书记

成员:由医院感染管理科、医务科、护理部、总务科、设备科、药剂科、检验科、消毒供应室、麻醉手术室、内科、外科、门诊部、行政办公室负责人组成。

下设办公室

办公室主任:院感科科长

简介:医院感染管理委员会、医院感染管理科、医务科、护理部、总务科、设备科、药剂科、检验科、消毒供应室、麻醉手术室、内科、外科、门诊部、行政办公室负责人组成，分管副院长任常务副主任委员，并在其直接领导下开展工作。

(三)医院感染管理科人员配置

科长:一名

成员:三名

专(兼)职人员配备合理，医院床位张数>;;500床不少于3人。

(四)医院感染监测小组

组长:院感科科长

成员:院感科专职人员、微生物实验室人员

(五)一次性医疗废物污水处理小组

组长:总务科科长

副组长:总务科副科长

组员:总务科专职工作人员、各科室(或病区)护士长

总务科专职工作人员职责:

1、医疗废物统一回收、存放、无害化处理;

2、医院污水处理。

3、污水处理设备保养与维修。

各科室(或病区)护士长职责:负责各科室一次性医疗废物回收、毁形、包装。

(六)感染管理组织及任务

(七)抗生素使用管理小组

组长:医务科科长

副组长:药剂科科长

成员:大内科、大外科、各科室主任，质控科、院感科科长，临床药学组

(八)消毒隔离管理小组

组长:护理部主任

成员:大科、各科室护士长，院感科、总务科科长。

(九)科室医院感染管理小组

科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。

八一医院感染管理委员会会议制度：八一医院感染管理培训

适配人群感控专职人员，临床医务人员，工勤保障人员使用场景新员工入职，三基三严训练，科室感控管理
制度目标让所有人懂感染防控 basics，减少院内感染发生。
职责分工感控科定计划、搞培训、带感控员；医务科护理部把感控融进三基训练；各科落实执行。
核心条款每年必须培训；新职工要岗前学；工勤学卫生消毒；感控员常更新知识；科里感控员要被带教。
执行要求年初出计划，全年分批训，新职工入职就学，工勤按需学实操，感控员参加省市班，科里不定期听讲座、看监测数据。

第一医院感染管理培训制度

(一)感染管理科每年年初制定出该年度的培训计划。

(二)每年对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

(三)医务科、护理部应将医院感染知识、技能的培训纳入“三基”、“三严”训练的主要内容，让医务人员逐步把医院感染的控制贯穿于整个诊疗活动。

(四)加强医院感染的新职工岗前培训，使其熟悉和掌握预防和控制的基本知识和技能。

(五)感染管理科针对性的对工勤人员进行有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识的培训，使其能将所学知识在工作中正确应用。

(六)感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

(七)感染管理科对科室感控人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。

八一医院感染管理委员会会议制度：八一医院感染管理科工作

适配人群院感科人员，临床科室主任，药剂科负责人使用场景感染暴发处置，抗菌药物管理，消毒器械采购
制度目标防止病人在医院里被感染，帮医生护士少得病，让消毒啥的更靠谱。
职责分工感控科牵头干活，分管院长盯着，院感委员会把关，各科室主任落实检查。
核心条款要培训、要监测、要检查消毒和灭菌、要管抗菌药、要审消毒器械、要防传染病。
执行要求定期培训必须做，监测数据每月交，检查问题当场记，整改一周内反馈，每季度向委员会汇报一次。

第一医院感染管理科工作制度

(一)在分管院长和医院感染管理委员会的领导下，具体负责全院医院感染的预防和控制工作。

(二)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训。

(三)定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

(四)开展医院感染监测工作。对医院感染发生状况及相关危险因素、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测，及时汇总、分析，针对问题，制定控制措施，并督导实施。

(五)对医院感染流行、暴发进行报告和流行病学调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。

(六)协助药剂科开展抗菌药物合理应用的管理。

(七)对购入消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;

(八)对传染病的医院感染控制工作进行督导。

(九)为医务人员提供有关预防医院感染的职业防护指导和必要的防护用品。

(十)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

八一医院感染管理委员会会议制度：八一医院感染管理委员会工作

适配人群感控专职人员，临床科室主任，院感管理科使用场景院感防控，科室自查，感染调查
制度目标管住院内感染这事
职责分工主任带头，委员会负责检查督导，感控科落实决议，各科室要报感染情况
核心条款按规章操作，每季开会，查问题马上处理，自查他查结合，奖罚一起用
执行要求现场查 开会分析 记录留痕，问题当天反馈，整改限期完成，每月抽查执行情况，结果跟绩效挂钩

第一医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在医院感染管理委员会主任领导下开展工作

2、严格按照医疗和护理系列的规章制度，规范医护人员的医疗操作程序。

3、委员会定期组织检查、督导工作。

4、医院感染管理委员会采取现场自查与他查、总结与分析、表扬与批评、奖励与惩罚相结合的工作方式。

5、医院感染感染管理委员会对各科室报告的院内感染，应当及时调查处理。

6、每季度召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。

7、医院感染管理委员会研究讨论的决议由医院感染管理科执行，并做好会议记录。

八一医院感染管理委员会会议制度：八一医院感染

适配人群感控专职人员，消毒供应护士，手术室护士使用场景手术室管理，ICU防控，产房消毒
制度目标防止病人在医院被感染
职责分工院感科牵头管，各科室主任负责落实，护士长盯日常操作
核心条款手卫生必须做到位，消毒灭菌要按标准来，重点科室天天查
执行要求每月检查记录，每季度培训一次，监控数据要按时交，不按时交要提醒，两次不交要上报

第一医院感染管理制度

医院感染管理制度是搞好医院管理的基础和重要保证，全院医务人员务必按照相关管理制度来规范行为，提高防范意识，降低医院感染的发生率。

1、全院工作人员必须认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《医院感染管理办法》、《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒管理办法》、《四川省消毒管理条例》、《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医务人员手卫生规范》、《隔离技术规范》等医院感染管理相关的法律、法规及部门规章、规范，主动配合医院感染监控管理工作。

2、建立健全医院感染监督管理体系，把医院感染监控纳入医院目标管理。

3、结合我院实际，制定医院感染管理方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度。

4、医院实行医院感染发病监测和医院消毒灭菌效果监测制度。

5、对医务人员的消毒隔离技术操作进行定期考核和评价。

6、建立预防医院感染的在职教育，定期对职工进行预防医院感染知识培训。

7、建立特殊区域(如:手术室、供应室、icu、产房、母婴同室、治疗室等)保洁、消毒或灭菌的监督、监测制度。

8、建立合理使用抗菌药物的管理办法。

9、对医院污水、废物的处理进行监督管理。

10、对一次性使用医疗卫生用品的采购、使用及使用后的处理进行严格监督监测管理。

11、对消毒药械购进时实行医院感染管理委员会主任审核制度。

12、对业务用房、特别是医院感染重点科室(如:手术室、供应室、血液净化室等)进行新建、改建、装修时，要经医院感染管理委员会主任进行卫生学审核。

八一医院感染管理委员会会议制度：八一医院感染监测

适配人群院感科专员，消毒供应中心人员，血液透析护士使用场景手术室监控，透析液检测，重症监护感染防控
制度目标管住院内感染这事，摸清哪类病人容易感染、哪些科室问题多、啥细菌爱捣乱，给防感染找方向。
职责分工院感科牵头干监测，每月汇总分析，每季向院长和委员会汇报；各科室配合报数据，护士长盯手卫生和消毒。
核心条款必须做前瞻性监测，灭菌合格率要100%，重点部位如呼吸机肺炎、导尿管感染要有监控指标，空气手面都要定期查。
执行要求每月整数据，每季书面反馈，每年查漏报，样本不少于10%，超20%得整改；透析液每月测，超标马上复测；标准按国家规范来。

第一医院感染监测管理制度

1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率低于20%。

4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

5、开展目标性监测。监测目标应根据我院的特点、医院感染的重点和难点决定。

6、对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。

7、消毒灭菌效果的监测

医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》

8、血液透析室:必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。

9、环境卫生学的监测

环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

八一医院感染管理委员会会议制度：八一医院隔离病房医院感染

适配人群一线医护人员，感控专职人员，护士长使用场景隔离病房，发热门诊，SARS病区
制度目标防止病房里细菌病毒乱跑，保护医生护士不被传染，也避免病人之间交叉感染。
职责分工院感科负责检查监督。护士长管日常消毒落实。医生护士自己做好防护和手卫生。保洁员按要求拖地擦物。
核心条款三区不能混着走。空气天天消。地面桌椅天天擦。病人单间关好门。口罩帽子脱了马上泡药水。
执行要求消毒时间写在本子上，谁干谁签字。护士长每班查三次。院感科每周抽查。记录本放护士站，随时翻看。漏做一次扣分，两次谈话。

第一医院隔离病房医院感染管理制度

一、工作区的要求

1.严格“三区”划分:清洁区、半污染区、污染区，设有效的隔离屏障。严格执行从清洁到污染的流程，人流物流不得逆流。

2.病区和医护办公室应通风良好，定时进行空气消毒，做好清洁、消毒工作。

3.空气消毒:①通风。②紫外线灯照射:每天3-4次，每次不少于1h。要注意皮肤、眼的防护。③化学(气溶胶)喷雾消毒:每日2次。3%过氧化氢，20-40ml/m3，封闭60分钟(可有人);或1500mg/l含氯消毒剂，20-30ml/m3，封闭60分钟(无人);或0.5%过氧乙酸，20-30ml/m3，封闭60分钟(无人、终末消毒)。④循环风紫外线空气消毒机或静电吸附式空气消毒机。

4.三区之间、病房门口及病区出入口，放置浸有0.5%过氧乙酸或2000mg/l有效氯消毒剂的脚垫，并不定时补充喷洒消毒液，以保持脚垫湿润。病区每日2次用用0.2-0.5%过氧乙酸或1000-2000mg/l含氯消毒剂拖地、擦拭桌台面及其他物体表面、门把手、病床扶手等。

5.疑似或确诊sars病人要单间隔离，病人留观期间要求戴口罩，并不得随便离开留观室。禁止陪护探视。

二、工作人员要求

1.医务人员按要求进行隔离着装。在每次接触病人后、离开污染区、半污染区和清洁区都要进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭1-3分钟;或用75%酒精5-10ml擦拭手部。病区设非手触式洗手装置，采用流动水六步洗手法，用肥皂揉搓双手15s，流动水冲净，反复2-3遍。

2.离开污染区，要将隔离衣、外层帽子、口罩、目镜、手套等放入指定的装有2000mg/l含氯消毒剂的加盖容器中浸泡，或放入黄色垃圾袋内，不得将这些衣物带入半污染区和清洁区。半废染区的防护服、帽子、口罩、手套、隔离鞋要放在指定容器内或指定地点，不得带入清洁区。

3.医护人员脱下的布帽子、口罩、隔离衣，用0.2-0.5%过氧乙酸或用1500-2000mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗，经高压灭菌备用。目镜可用0.3%过氧乙酸或1000-1500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲洗干净晾干。

4.离开发热门诊或传染性非典型肺炎病区，工作人员应消毒鼻腔、外耳道、手、漱口、洗澡更衣后离开。

三、疑似或确诊sars病人用后物品消毒

1.各种插管、导管尽可能采用一次性管道，用后放入双层黄色垃圾袋内封闭包扎后焚烧。重复使用的各种管道在使用后立即用0.5%过氧乙酸或2000mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗灭菌。

2.病人所用体温计、尿便盆、脸盆、餐具要固定使用，每日消毒。体温计用1000mg/l含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸浸泡30分钟为终末消毒，试表前需用清水冲洗，擦干。听诊器、血压计、手电筒、扣诊锤等物品，每次使用后立即用75%酒精或0.2%过氧乙酸纱布擦拭消毒，每日放熏箱消毒一次。各物品需有备用。

3.病人用过的病员服、床单、被套、枕套等放入0.5-1%过氧乙酸液中浸泡30分钟，密闭车辆送至洗衣房清洗、消毒灭菌。病人用过被褥、床垫、毛毯、枕芯等可用15%过氧乙酸加热熏蒸消毒。

4.病人分泌物消毒:每床旁需设加盖容器，装足量有效氯1500-2500mg/l含氯消毒液，用作分泌物随时消毒，消毒后的可倒入病人卫生间。每天消毒清洁容器一次，用同样浓度消毒液浸泡1小时。痰液最好吐入固定痰盒，焚烧处理。

5.病人排泄物、呕吐物消毒:成型粪便加2倍量20%漂白粉乳剂或有效氯为20000-50000mg/l含氯消毒剂溶液;稀薄的排泄物和呕吐物加入1/5量漂白粉干粉，搅匀后加盖作用2小时后弃入厕所，经污水处理站再次消毒。

6.病人的生活垃圾和医疗废弃物都视为传染性废物，放入双层黄色垃圾袋内，双层封扎后经污染通道运往指定地点及时焚烧。

7.床旁*光机、心电图及监护仪要病区专用。用后及时用1500mg/l含氯消毒剂进行表面消毒。探头可用75%酒精擦拭消毒。

8.空的氧气瓶运出病区之前，必须用1500mg/l含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸进行表面擦拭。

9.运载病人救护车要及时消毒，病人离开后立即对车内空间及担架、推车等物品进行喷洒消毒，0.5%过氧乙酸作用60分钟或1500mg/l含氯消毒剂作用60分钟。

八一医院感染管理委员会会议制度：八一医院普通病房医院感染

适配人群临床护士，感控专员，科室护士长使用场景普通病房，终末消毒，隔离病房
制度目标让病房空气干净点，东西不乱放乱用，防止病人之间互相传染。
职责分工护士长管检查，护士做清洁消毒，保洁员负责拖地擦桌，感控科抽查。
核心条款开窗通风每天两次，拖布抹布分开用，体温表和暖瓶专人专用，被褥用臭氧消毒。
执行要求所有消毒动作当天做完，记录在本子上；护士长每周查三次，感控科每月抽样检测空气和手部卫生；不按做的要重做一遍。

第一医院普通病房医院感染管理制度

(一)空气消毒

1、经常打扫卫生，保持清洁，包括玻璃、墙壁、吊灯及输液架。

2、病房采用湿式清扫，如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套，以保持空气清洁。

3、普通病房每日开窗通风，上、下午各一次，每次30分钟。

4、特殊感染患者出院或死亡后，封闭病房，进行终末消毒，空气用臭氧消毒。

5、病房、治疗室、换药室用紫外线灯或空气消毒机消毒。

(二)一般物品消毒

1、病房、治疗室、厕所拖布专用，并有明显标记，清洗后分开放置，悬挂晾干。如擦拭血迹、呕吐物、排泄物等用消毒液浸泡、清洗、悬挂晾干。

2、抹布一桌一布，扫床一床一套，用消毒液浸泡，洗涤后备用。

3、患者出院后，行终末消毒，床、床头柜、凳子用消毒液擦拭。被褥用臭氧(或消毒机)消毒，特殊感染被服放置黄色塑料袋内，集中处理，或尽量使用一次性用品或按有关规定进行消毒处理。

4、脸盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。

5、餐具用后消毒。

6、病室暖瓶每周擦拭两次，以保持清洁光亮，瓶塞煮沸消毒。床边隔离患者暖瓶专用。

7、体温表用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗擦干后备用。床边隔离患者体温表专用。

8、各种监护仪或血压计的袖带每周清洗一次，特殊污染随时清洁消毒。

(三)、非一次性管道的消毒

1、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在消毒液内浸泡，在刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。

2、雾化吸入器专人使用后，必须经消毒(螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用)方能用于他人。

(四)、一次性物品的处理

一次性注射器、针头、输液器、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后医院统一回收进行无害化处理。

(五)各种瓶类消毒

1、碘伏、酒精瓶每周灭菌2次。

2、氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗，晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的用后进行焚烧等无害化处理，重复使用的用毕冲洗消毒。

3、药杯用消毒液浸泡，再用清水冲洗干净，擦干备用。

4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物用后随时倾倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡，再清洗干净备用。

5、密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用双层包布包裹送供应室灭菌。

(六)器械敷料的消毒

1、换药盘(碗)、镊子、剪刀用后送供应室清洗、消毒、高压灭菌。

2、经灭菌的各种敷料桶(纱布、棉球)、无菌包，开封后的有效时间为24小时，并注明开封时间。

3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明起始日期和时间。

(七)床边消毒隔离制度

1、床头要有隔离标记。

2、操作完毕，要用消毒液消毒双手。

3、餐具、药杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗晾干。

4、患者接触过的器械，用消毒液浸泡后，再送供应室处理。

5、血压计、听诊器、体温表要单独使用，用后消毒处理。

6、手术患者需通知手术室，以采取隔离措施。

7、废弃污染物放黄色塑料袋内，医院统一回收无害化处理。

(八)隔离病房制度(除床边隔离制度外)

1、病房门把手每日用含有效氯1000mg/l的消毒剂溶液擦拭。

2、进入隔离室，穿隔离衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。

3、便器专用，排泄物按规定用含氯消毒剂进行混合浸泡，放置2小时后倒入下水道。

4、凡乙肝血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒剂消毒后进行处理。

5、患者出院后，行终末密闭消毒。严重隔离患者用过的被服应焚烧处理。

6、废弃污物放入黄色塑料袋内，医院统一回收无害化处理(焚烧等)。

(九)环境卫生学检测

监护室、婴儿室、新生儿病房、治疗室、换药室等每月空气培养。定期检测物体表面及医护人员手。

八一医院感染管理委员会会议制度：八一医院一次性医疗用品

适配人群设备科人员，供应室人员，感染管理科使用场景医疗用品采购，植入器械使用，无菌用品发放
制度目标防止乱买乱用一次性用品，保证安全不感染，不让坏东西进病房。
职责分工设备科负责买，感染科查证件，保管员验货，供应室管存放发料。
核心条款不能自己买，不能重复用，包装破了失效了不能发不能用，植入类要留条码记病历。
执行要求验收看合格证和包装，存放按有效期摆，发放前再检查，出问题马上停用送检，记录要写清楚。

第一医院一次性医疗用品管理制度

(一)医院所用一次性使用医疗器械、器具必须由设备科统一集中采购，使用科室不得自行购入。

(二)感染管理科对所购一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。证件由设备科保存。

(三)保管员对每次购置的一次性使用医疗器械、器具必须进行质量验收，除订货合同、发货地点应与生产企业和经营企业相一致，还应查验每件产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

(四)一次性使用医疗器械、器具由供应室专人管理，建立帐册，专室贮存，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上。由供应室统一发放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到使用科室。

(五)凡一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。

(六)科室使用前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、失效、产品有不洁等不得使用。

(七)使用后的一次性无菌医疗用品，由医疗废物处置专职人员统一回收，按规定处置。

(八)一次性使用医疗器械、器具使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况，应立即停止使用，必须及时留取样本送检，做好记录，报告护理部、设备科、感染管理科。造成人身损害或伤亡事故的，医院应在24小时内报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

(九)对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追性。器材条形码应贴在病历上。

附件:有关术语:

1、一次性使用医疗用品:指使用一次后即丢弃的，深入人体组织或与皮肤粘膜表面接触并为治疗或诊断目的而使用的各种用品，分为灭菌的医疗用品和消毒的医疗用品。主要为医疗机构使用过的一次性注射器、输液(血)器、阴道扩张器、吊筒、透析管、采血袋、导尿管、试管、吸管、手术巾、手术衣、帽、口罩、一次性口腔镜、一次性手套、指套等医疗用品。

2、灭菌的一次性医疗用品:进入人体组织，无菌、无热源、无溶血反应和无异常属性检验合格，出厂前必须经过灭菌处理的可直接使用的一次性医疗用品。

3、消毒的一次性使用医疗用品:接触皮肤、粘膜、无毒害检验合格，出厂前必须经过消毒处理可直接使用的一次性使用医疗用品。

4卫生用品:①妇女经期卫生用品:卫生巾(纸、带)、护垫、卫生栓(内置棉条);②尿布等排泄物卫生用品:尿裤、尿布(垫、纸)、隔尿垫等;③皮肤、粘膜卫生用品:湿巾(纸)、卫生湿巾(纸)、抗(抑)菌洗剂;④隐形眼镜护理用品:隐形眼镜护理液、隐形眼镜保存液、隐形眼镜清洁剂;⑤其他的一次性卫生用品:纸巾(纸)、化妆棉、手套、口罩等。