| 制定背景 | 怕病人之间互相传染 医院里有传染病的人多 手术室、婴儿室这些地方特别容易出事 老有人乱走动，衣服被子也不消毒 不弄清楚谁该干啥，大家就糊弄着来 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有医院工作人员 住院和门诊的病人 传染科、儿科、手术室这些地方 | ||
| 职责分工 | 院感科带头管这事 护士长天天盯着执行情况 每个科室主任要负责自己地盘 保洁阿姨、洗衣房师傅都得按规矩来 医生护士要穿好隔离衣戴好口罩 | ||
| 监督与罚则 | 每天查洗手没洗手、口罩戴没戴 每周抽病房消毒记录看一遍 发现没消毒就扣当月绩效 新员工入职先学这制度再上岗 病区每月搞一次消毒演练 感染事件发生后必须24小时内复盘 | ||
隔离消毒制度
(一)一般隔离消毒要求:
1.传染病房与一般病房(或其他建筑物)应当保持一定距离或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。传染科、结核科和小儿科，均应设有单独的出入口。小儿科门诊，应设有专人进行预检，遇有传染病可疑者立即隔离。
2.医院的手术室、分娩室(产房)、婴儿室、传染病房、隔离观察室、血库、注射室、药剂制剂室、检验室、供应室以及可以成为传染源的处所等，均应有严格的消毒制度。医院的门诊和一般病房也应有定期的消毒制度。
3.传染病房应备有单人房间，以便收容需要观察的病员。
| 制定背景 | 病人病情不一样，护理不能一刀切。怕护士搞不清该盯谁、怎么盯，出事没人管。 | ||
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| 适用范围 | 全院住院病人，所有护理人员都得照着做。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头盯，责任护士具体干，科主任和护理部不定期查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 特护必须24小时盯，一级每小时看一次，二级两到三小时一次，三级每天至少看三回。标志颜色不能错，记录必须及时写。 | ||
| 监督与罚则 | 晨会交班要核对等级，护士长每天抽查记录本，护理部每月查执行情况。发现漏巡、漏记、标错，第一次提醒，再犯扣绩效。 | ||
市人民医院分级护理制度
患者入院后，医生根据病情决定护理级别后，患者一览表上必须有分级护理标志(特级、一级护理病人用红色，二级护理病人用蓝色，三级护理病人不作标记)，住院病员每天生命体征按护理学基本要求进行测量、记录。
分级护理的具体要求:
特级护理:适用于病情危重或大手术后，病情变化快，随时可能发生意外和随时需要进行抢救的病员。
要求:
1、安置患者于急救室和icu、ccu监护室，24小时专人守护，严密观察病情及生命体征变化，病情变化及时处理，各种管道固定通畅，按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应。
2、评估病情，24小时内制定护理计划并实施，及时准确填写特护记录单，并按规定时间作出小结和总结。
| 制度目标 | 让急诊科干活有规矩，不乱套，病人来了能马上救，医生护士知道该干啥。 | ||
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| 职责分工 | 科主任管总，值班医生盯病人，护士做记录，120医生快出车，预防保健科报疫情。 | ||
| 核心条款 | 不准擅自调班离岗，交班要写清病情，抢救器械随时能用，危重病人优先处理。 | ||
| 执行要求 | 提前到岗交班，每班巡视病人，5分钟内响应呼叫，会诊5分钟到场，记录必须当天写完，绿卡先救人后补手续。 | ||
z市人民医院急诊管理制度
急诊值班制度、交接班制度
1、急诊科医护人员必须严格按照排班表值班，遇特殊情况需要调班的，必须经科主任批准。
2、值班人员应提早5~10分钟到岗，接受交班，并作好交班记录，做到每班职责分明，有据可查。
3、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人更应做到心中有数，并检查各种抢救器械是否完好，处于使用状态。
4、认真观察班内病员的病情变化，正确作出处理并做好记录。
5、根据病情需要，可直接申请会诊，也可通过科主任、总值班或医教科组织会诊抢救。
6、及时向科主任 、总值班报告班内将要发生或已发生的重大事情。当人身安全受到威吓时，应做好防备并报告保卫科或者110。
7、值班医师不得擅自离岗，不准干与本科业务无关的私活。确需离开的，应有人顶岗并说明去向。
| 制度目标 | 防止病人在医院里被感染，帮医生护士少得病，让消毒啥的更靠谱。 | ||
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| 职责分工 | 感控科牵头干活，分管院长盯着，院感委员会把关，各科室主任落实检查。 | ||
| 核心条款 | 要培训、要监测、要检查消毒和灭菌、要管抗菌药、要审消毒器械、要防传染病。 | ||
| 执行要求 | 定期培训必须做，监测数据每月交，检查问题当场记，整改一周内反馈，每季度向委员会汇报一次。 | ||
第一医院感染管理科工作制度
(一)在分管院长和医院感染管理委员会的领导下，具体负责全院医院感染的预防和控制工作。
(二)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训。
(三)定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
(四)开展医院感染监测工作。对医院感染发生状况及相关危险因素、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测，及时汇总、分析，针对问题，制定控制措施，并督导实施。
(五)对医院感染流行、暴发进行报告和流行病学调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。
(六)协助药剂科开展抗菌药物合理应用的管理。
(七)对购入消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;
(八)对传染病的医院感染控制工作进行督导。
(九)为医务人员提供有关预防医院感染的职业防护指导和必要的防护用品。
| 制定背景 | 怕急诊病人等不及转院就出事。 | ||
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| 适用范围 | 南调社区卫生服务中心和各站点。 | ||
| 职责分工 | 当班医生护士先动手，站长盯着，上级医师来帮忙。 | ||
| 管理规定 | 不能搬的就地抢，必须会心肺复苏，120要快打，药品设备得常备着。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交接班查抢救箱，每月抽考急救操作，记录不全扣绩效，漏报抢救扣分。 | ||
南调社区卫生服务中心社区急诊抢救工作制度
1.社区卫生服务中心(站)遇到急诊抢救时，医务人员应立即赶到现场，对于危重不宜搬动的患者，就地组织抢救，待病情稳定后方可转院。如遇专科性较强，较复杂的病例，诊治上有困难时，应在抢救同时积极协助家属转院。
2.社区卫生服务中心医务人员必须掌握心肺复苏及院外徒手急救技术。
3.如遇重大抢救，须及时请上级医师会诊或拨打"120"，并协助，并协助转院。
4.抢救后要及时抢救记录，需转诊者应书写病历摘要，执行双向转诊制度。
5.社区卫生服务中心(站)要备有抢救药品及基本抢救仪器，设备，并准备好抢救箱。