八一医院感染管理制度

适配人群感控专职人员，消毒供应护士，手术室护士使用场景手术室管理，ICU防控，产房消毒
制度目标防止病人在医院被感染
职责分工院感科牵头管，各科室主任负责落实，护士长盯日常操作
核心条款手卫生必须做到位，消毒灭菌要按标准来，重点科室天天查
执行要求每月检查记录，每季度培训一次，监控数据要按时交，不按时交要提醒，两次不交要上报

第一医院感染管理制度

医院感染管理制度是搞好医院管理的基础和重要保证，全院医务人员务必按照相关管理制度来规范行为，提高防范意识，降低医院感染的发生率。

1、全院工作人员必须认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《医院感染管理办法》、《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒管理办法》、《四川省消毒管理条例》、《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医务人员手卫生规范》、《隔离技术规范》等医院感染管理相关的法律、法规及部门规章、规范，主动配合医院感染监控管理工作。

2、建立健全医院感染监督管理体系，把医院感染监控纳入医院目标管理。

3、结合我院实际，制定医院感染管理方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度。

4、医院实行医院感染发病监测和医院消毒灭菌效果监测制度。

5、对医务人员的消毒隔离技术操作进行定期考核和评价。

6、建立预防医院感染的在职教育，定期对职工进行预防医院感染知识培训。

7、建立特殊区域(如:手术室、供应室、icu、产房、母婴同室、治疗室等)保洁、消毒或灭菌的监督、监测制度。

8、建立合理使用抗菌药物的管理办法。

9、对医院污水、废物的处理进行监督管理。

10、对一次性使用医疗卫生用品的采购、使用及使用后的处理进行严格监督监测管理。

11、对消毒药械购进时实行医院感染管理委员会主任审核制度。

12、对业务用房、特别是医院感染重点科室(如:手术室、供应室、血液净化室等)进行新建、改建、装修时，要经医院感染管理委员会主任进行卫生学审核。

八一医院感染管理制度：八一医院感染管理委员会工作

适配人群感控专职人员，临床科室主任，院感管理科使用场景院感防控，科室自查，感染调查
制度目标管住院内感染这事
职责分工主任带头，委员会负责检查督导，感控科落实决议，各科室要报感染情况
核心条款按规章操作，每季开会，查问题马上处理，自查他查结合，奖罚一起用
执行要求现场查 开会分析 记录留痕，问题当天反馈，整改限期完成，每月抽查执行情况，结果跟绩效挂钩

第一医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在医院感染管理委员会主任领导下开展工作

2、严格按照医疗和护理系列的规章制度，规范医护人员的医疗操作程序。

3、委员会定期组织检查、督导工作。

4、医院感染管理委员会采取现场自查与他查、总结与分析、表扬与批评、奖励与惩罚相结合的工作方式。

5、医院感染感染管理委员会对各科室报告的院内感染，应当及时调查处理。

6、每季度召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。

7、医院感染管理委员会研究讨论的决议由医院感染管理科执行，并做好会议记录。

八一医院感染管理制度：八一医院感染管理委员会会议

适配人群院感委员会主任，院感委员会委员，院感管理科负责人使用场景院感决策，紧急响应，工作计划审定
制度目标让感染管理委员会开会更规范，商量感染防控大事，盯紧工作计划和效果。
职责分工主任主持会议，全体委员必须参加，一起讨论、审定计划、考评工作。
核心条款每季开一次会，急事随时开；重点议感染防控大事；审计划、评工作。
执行要求按时开会不拖拉，委员签到不能少，会议内容记清楚，结果要反馈到科里，感染科负责汇总报主任。

第一医院感染管理委员会会议制度

1、医院感染管理委员会会议由医院感染管理委员会主任主持，医院感染管理委员会全体委员参加。

2、每季度召开会议1次，遇有紧急情况随时召开。

3、定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。

4、对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

八一医院感染管理制度：八一医院感染管理培训

适配人群感控专职人员，临床医务人员，工勤保障人员使用场景新员工入职，三基三严训练，科室感控管理
制度目标让所有人懂感染防控 basics，减少院内感染发生。
职责分工感控科定计划、搞培训、带感控员；医务科护理部把感控融进三基训练；各科落实执行。
核心条款每年必须培训；新职工要岗前学；工勤学卫生消毒；感控员常更新知识；科里感控员要被带教。
执行要求年初出计划，全年分批训，新职工入职就学，工勤按需学实操，感控员参加省市班，科里不定期听讲座、看监测数据。

第一医院感染管理培训制度

(一)感染管理科每年年初制定出该年度的培训计划。

(二)每年对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

(三)医务科、护理部应将医院感染知识、技能的培训纳入“三基”、“三严”训练的主要内容，让医务人员逐步把医院感染的控制贯穿于整个诊疗活动。

(四)加强医院感染的新职工岗前培训，使其熟悉和掌握预防和控制的基本知识和技能。

(五)感染管理科针对性的对工勤人员进行有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识的培训，使其能将所学知识在工作中正确应用。

(六)感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

(七)感染管理科对科室感控人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。

八一医院感染管理制度：八一医院感染管理组织

适配人群院感科人员，医务科人员，护理管理人员使用场景院感防控，医疗废物处理，污水处理
制度目标防止医院里病人被交叉感染
职责分工院长总负责，副院长管日常，院感科牵头，各科主任护士长落实具体事
核心条款废物要分类收、污水要处理好、消毒隔离不能松、抗生素要用得对
执行要求各小组按分工干活，定期开会查问题，记录要留痕，检查结果要反馈，整改要限时完成，院感科每月汇总通报

第一医院感染管理组织

(一)医院感染管理组织结构图

(二)医院感染管理委员会

主任委员:院长

副主任委员:副院长、副书记

成员:由医院感染管理科、医务科、护理部、总务科、设备科、药剂科、检验科、消毒供应室、麻醉手术室、内科、外科、门诊部、行政办公室负责人组成。

下设办公室

办公室主任:院感科科长

简介:医院感染管理委员会、医院感染管理科、医务科、护理部、总务科、设备科、药剂科、检验科、消毒供应室、麻醉手术室、内科、外科、门诊部、行政办公室负责人组成，分管副院长任常务副主任委员，并在其直接领导下开展工作。

(三)医院感染管理科人员配置

科长:一名

成员:三名

专(兼)职人员配备合理，医院床位张数>;;500床不少于3人。

(四)医院感染监测小组

组长:院感科科长

成员:院感科专职人员、微生物实验室人员

(五)一次性医疗废物污水处理小组

组长:总务科科长

副组长:总务科副科长

组员:总务科专职工作人员、各科室(或病区)护士长

总务科专职工作人员职责:

1、医疗废物统一回收、存放、无害化处理;

2、医院污水处理。

3、污水处理设备保养与维修。

各科室(或病区)护士长职责:负责各科室一次性医疗废物回收、毁形、包装。

(六)感染管理组织及任务

(七)抗生素使用管理小组

组长:医务科科长

副组长:药剂科科长

成员:大内科、大外科、各科室主任，质控科、院感科科长，临床药学组

(八)消毒隔离管理小组

组长:护理部主任

成员:大科、各科室护士长，院感科、总务科科长。

(九)科室医院感染管理小组

科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。

八一医院感染管理制度：八一医院感染管理科工作

适配人群院感科人员，临床科室主任，药剂科负责人使用场景感染暴发处置，抗菌药物管理，消毒器械采购
制度目标防止病人在医院里被感染，帮医生护士少得病，让消毒啥的更靠谱。
职责分工感控科牵头干活，分管院长盯着，院感委员会把关，各科室主任落实检查。
核心条款要培训、要监测、要检查消毒和灭菌、要管抗菌药、要审消毒器械、要防传染病。
执行要求定期培训必须做，监测数据每月交，检查问题当场记，整改一周内反馈，每季度向委员会汇报一次。

第一医院感染管理科工作制度

(一)在分管院长和医院感染管理委员会的领导下，具体负责全院医院感染的预防和控制工作。

(二)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训。

(三)定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

(四)开展医院感染监测工作。对医院感染发生状况及相关危险因素、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测，及时汇总、分析，针对问题，制定控制措施，并督导实施。

(五)对医院感染流行、暴发进行报告和流行病学调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。

(六)协助药剂科开展抗菌药物合理应用的管理。

(七)对购入消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;

(八)对传染病的医院感染控制工作进行督导。

(九)为医务人员提供有关预防医院感染的职业防护指导和必要的防护用品。

(十)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

八一医院感染管理制度：八一医院感染监测

适配人群院感科专员，消毒供应中心人员，血液透析护士使用场景手术室监控，透析液检测，重症监护感染防控
制度目标管住院内感染这事，摸清哪类病人容易感染、哪些科室问题多、啥细菌爱捣乱，给防感染找方向。
职责分工院感科牵头干监测，每月汇总分析，每季向院长和委员会汇报；各科室配合报数据，护士长盯手卫生和消毒。
核心条款必须做前瞻性监测，灭菌合格率要100%，重点部位如呼吸机肺炎、导尿管感染要有监控指标，空气手面都要定期查。
执行要求每月整数据，每季书面反馈，每年查漏报，样本不少于10%，超20%得整改；透析液每月测，超标马上复测；标准按国家规范来。

第一医院感染监测管理制度

1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率低于20%。

4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

5、开展目标性监测。监测目标应根据我院的特点、医院感染的重点和难点决定。

6、对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。

7、消毒灭菌效果的监测

医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》

8、血液透析室:必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。

9、环境卫生学的监测

环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

八一医院感染管理制度：八一医院隔离病房医院感染

适配人群一线医护人员，感控专职人员，护士长使用场景隔离病房，发热门诊，SARS病区
制度目标防止病房里细菌病毒乱跑，保护医生护士不被传染，也避免病人之间交叉感染。
职责分工院感科负责检查监督。护士长管日常消毒落实。医生护士自己做好防护和手卫生。保洁员按要求拖地擦物。
核心条款三区不能混着走。空气天天消。地面桌椅天天擦。病人单间关好门。口罩帽子脱了马上泡药水。
执行要求消毒时间写在本子上，谁干谁签字。护士长每班查三次。院感科每周抽查。记录本放护士站，随时翻看。漏做一次扣分，两次谈话。

第一医院隔离病房医院感染管理制度

一、工作区的要求

1.严格“三区”划分:清洁区、半污染区、污染区，设有效的隔离屏障。严格执行从清洁到污染的流程，人流物流不得逆流。

2.病区和医护办公室应通风良好，定时进行空气消毒，做好清洁、消毒工作。

3.空气消毒:①通风。②紫外线灯照射:每天3-4次，每次不少于1h。要注意皮肤、眼的防护。③化学(气溶胶)喷雾消毒:每日2次。3%过氧化氢，20-40ml/m3，封闭60分钟(可有人);或1500mg/l含氯消毒剂，20-30ml/m3，封闭60分钟(无人);或0.5%过氧乙酸，20-30ml/m3，封闭60分钟(无人、终末消毒)。④循环风紫外线空气消毒机或静电吸附式空气消毒机。

4.三区之间、病房门口及病区出入口，放置浸有0.5%过氧乙酸或2000mg/l有效氯消毒剂的脚垫，并不定时补充喷洒消毒液，以保持脚垫湿润。病区每日2次用用0.2-0.5%过氧乙酸或1000-2000mg/l含氯消毒剂拖地、擦拭桌台面及其他物体表面、门把手、病床扶手等。

5.疑似或确诊sars病人要单间隔离，病人留观期间要求戴口罩，并不得随便离开留观室。禁止陪护探视。

二、工作人员要求

1.医务人员按要求进行隔离着装。在每次接触病人后、离开污染区、半污染区和清洁区都要进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭1-3分钟;或用75%酒精5-10ml擦拭手部。病区设非手触式洗手装置，采用流动水六步洗手法，用肥皂揉搓双手15s，流动水冲净，反复2-3遍。

2.离开污染区，要将隔离衣、外层帽子、口罩、目镜、手套等放入指定的装有2000mg/l含氯消毒剂的加盖容器中浸泡，或放入黄色垃圾袋内，不得将这些衣物带入半污染区和清洁区。半废染区的防护服、帽子、口罩、手套、隔离鞋要放在指定容器内或指定地点，不得带入清洁区。

3.医护人员脱下的布帽子、口罩、隔离衣，用0.2-0.5%过氧乙酸或用1500-2000mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗，经高压灭菌备用。目镜可用0.3%过氧乙酸或1000-1500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲洗干净晾干。

4.离开发热门诊或传染性非典型肺炎病区，工作人员应消毒鼻腔、外耳道、手、漱口、洗澡更衣后离开。

三、疑似或确诊sars病人用后物品消毒

1.各种插管、导管尽可能采用一次性管道，用后放入双层黄色垃圾袋内封闭包扎后焚烧。重复使用的各种管道在使用后立即用0.5%过氧乙酸或2000mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗灭菌。

2.病人所用体温计、尿便盆、脸盆、餐具要固定使用，每日消毒。体温计用1000mg/l含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸浸泡30分钟为终末消毒，试表前需用清水冲洗，擦干。听诊器、血压计、手电筒、扣诊锤等物品，每次使用后立即用75%酒精或0.2%过氧乙酸纱布擦拭消毒，每日放熏箱消毒一次。各物品需有备用。

3.病人用过的病员服、床单、被套、枕套等放入0.5-1%过氧乙酸液中浸泡30分钟，密闭车辆送至洗衣房清洗、消毒灭菌。病人用过被褥、床垫、毛毯、枕芯等可用15%过氧乙酸加热熏蒸消毒。

4.病人分泌物消毒:每床旁需设加盖容器，装足量有效氯1500-2500mg/l含氯消毒液，用作分泌物随时消毒，消毒后的可倒入病人卫生间。每天消毒清洁容器一次，用同样浓度消毒液浸泡1小时。痰液最好吐入固定痰盒，焚烧处理。

5.病人排泄物、呕吐物消毒:成型粪便加2倍量20%漂白粉乳剂或有效氯为20000-50000mg/l含氯消毒剂溶液;稀薄的排泄物和呕吐物加入1/5量漂白粉干粉，搅匀后加盖作用2小时后弃入厕所，经污水处理站再次消毒。

6.病人的生活垃圾和医疗废弃物都视为传染性废物，放入双层黄色垃圾袋内，双层封扎后经污染通道运往指定地点及时焚烧。

7.床旁*光机、心电图及监护仪要病区专用。用后及时用1500mg/l含氯消毒剂进行表面消毒。探头可用75%酒精擦拭消毒。

8.空的氧气瓶运出病区之前，必须用1500mg/l含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸进行表面擦拭。

9.运载病人救护车要及时消毒，病人离开后立即对车内空间及担架、推车等物品进行喷洒消毒，0.5%过氧乙酸作用60分钟或1500mg/l含氯消毒剂作用60分钟。

八一医院感染管理制度：八一医院手术室医院感染

适配人群手术室护士，麻醉医师，外科医生使用场景手术全程，连台手术，特殊感染
制度目标防止手术室里细菌乱跑，保护病人不被感染，也保护医生护士不生病。
职责分工院感科盯着整体，手术室护士长管日常，每个医生护士自己守规矩、互相提醒。
核心条款衣服帽子口罩必须换，手要洗干净，东西不能混用，清洁消毒按时做，污染手术单独安排。
执行要求每天擦桌子拖地消毒，每台手术后马上清理，每月做细菌检查，谁没做到就提醒，再犯要登记。

第一医院手术室医院感染管理制度

(一)工作人员

1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应带双层口罩。

2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。

3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。

4、医务人员在实施手术过程中，必须严格遵守无菌操作技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。

5、手术室医务人员应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。

6、手术室医务人员应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。

7、手术室应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制定具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

8、手术室医务人员应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定对医疗废物进行分类、处理。

(二)清洁与消毒

1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。

2、手术室工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。室内物品全部用含氯消毒剂溶液擦拭;紫外线灯或空气消毒机进行空气消毒。

3、每日用含氯消毒剂擦拭其推车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持桌面、地面、墙壁及手术间各种物品清洁、无尘、无血迹。

4、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当及时打扫手术间，桌面、地面物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。

5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、物表、手、腔镜每月进行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。

6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。

7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。

8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌(压力蒸汽或环氧乙烷)，使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。

9、手术室平车内外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、废弃组织等应放置在黄色防渗漏塑料袋内，集中焚烧处理。

11、灭菌器械(锅)每周进行生物监测一次，无菌生长证明灭菌锅合格。

(三)特殊感染手术终末消毒措施

特殊感染患者手术，各科室应当提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则:严密隔离，选用敏感的消毒液;先行预消毒，后清洗、灭菌，必要实行双灭菌。

1、澳抗阳性手术处理

(1)手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备隔离鞋套。

(2)严禁参观手术。

(3)手术人员要穿手术鞋套(必要时穿一次性手术衣，戴双层手套)，不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。

(4)术后处理:①被服和布类敷料:放入黄色塑料袋中，扎紧袋口、标记，送洗涤房处理。②器械、吸引器瓶:用含氯消毒剂溶液浸泡后冲洗。③一次性物品及废弃物品:放置双层黄色塑料袋内，标记、焚烧处理。④手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，空气消毒机消毒2小时。

2、特殊感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌)和气性坏疽等患者手术的处理:

(1)同澳抗阳性手术处理。

(2)手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至室外，术毕房间消毒密闭12小时后方可开放，进一步处理。其他术后处理同(二)4。

八一医院感染管理制度：八一医院医疗废物

适配人群临床医生，护士长，检验技师使用场景肝炎门诊，肠道门诊，隔离病房
制度目标管好医院垃圾，别让病人和环境被伤着。防感染、防毒害、防乱扔。
职责分工科室主任护士长盯分类，医务护理部查落实，感控科指导，总务科收走处理。
核心条款医疗垃圾必须分五类装；黄袋利器进密闭盒；传染废物要双层包；严禁混生活垃圾。
执行要求每天定时收，封口到3/4就扎紧；袋子破了马上换；每袋写清科室日期；登记本留三年；出事按预案跑。

第一医院医疗废物管理制度

为了规范我院医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境卫生产生危害，根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》，制定我院医疗废物管理制度。

一、医疗废物的定义。

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物包括:①肝炎门诊、肠道门诊以及根据疫情临时设置的诊疗区所产生的，包括生活垃圾在内的所有废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。②医院其他部门在诊疗活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。按照国家有关部门“医疗废物名录”公布的按国家规定执行。

二、根据《医疗废物分类目录》，对我院医疗废物实施分类管理。

1、各临床医技科室应按照医疗废物的定义，严格区分生活垃圾及医疗废物。

2、严禁将医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物暂存在科室的非公共场所，如二治疗室、换药室及污物间等处。

3、生活垃圾存放到黑色包装袋中;利器(损伤性废物)存放到指定的防渗漏的密闭容器中，并在容器外部粘贴医疗废物标识和警示标志。严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。

4、对感染性较强或具有传染性的医疗废物，应事先消毒并用双层包装袋。

5、盛放非利器类医疗废物的黄色包装袋使用前须进行检查，如果发现有破损、渗漏等情况应立即更换并做相应的消毒处理。不得将破损的医疗废物包装容器作为普通生活垃圾遗弃，破损后的包装容器应与医疗废物一同处置。

6、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。

7、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

8、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。

9、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。

10、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。

11、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

12、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。

13、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

14、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

三、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

四、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

五、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上注明医疗废物产生科室、产生日期、类别等。

六、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。

七、在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。

八、在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

九、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。

十、建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物;医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。

十一、医疗废物暂存处设施、设备应严格按照卫生部《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》，达到以下要求:

1、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入;

2、有严密的封闭措施，设专(兼)职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物;

3、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施;

4、防止渗漏和雨水冲刷;

5、易于清洁和消毒;

6、避免阳光直射;

7、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。

十二、暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。

十三、对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。

十四、医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。

十五、禁止转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

十六、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照《射洪县人民医院医院医疗废物发生意外事故时应急预案》处理。

十七、监督检查。

1、在医院感染管理委员会的领导下，医院感染管理科的指导下，医院的废弃物由各科室主任、护士长负责管理，由医务科、护理部等职能科室进行监督，总务科进行终末无害化处理。

2、各科室的废弃物应有专人处理，废弃物处理人员应接受一定的专业知识培训，不得由患者或家属自行处理各种废物。

十八、无害化处理。

1、一次性使用的注射器、输液器、针头等，各科室使用后按规定分别进行处理，决不可随意扔掉，防止造成社会污染。

2、一次性使用的帽子、口罩、尿布、检查垫、手套、纱布等，各科室使用后均应装入专用医用垃圾袋，由卫生员回收，总务科集中统一无害化处理。

3、一次性使用的引流管、引流袋、血袋、输血器、胃管、鼻饲管、吸氧管、导尿管、肛管等，患者使用后由卫生员回收，总务科集中统一无害化处理。

4、一次性使用的试管、培养皿、采血针等，各实验室、生化室、微生物室、输血科、检验科使用后，必须按规定进行压力蒸汽灭菌或高效消毒剂浸泡后，由卫生员回收，总务科集中统一无害化处理。

5、不可燃废弃物，如玻璃、金属、搪瓷制品，经严格消毒后，指派专人集中，由

总务科回收，作为报废处理。

6、患者的排泄物、呕吐物、脓性分泌物、血、痰等有较强传染性的废物，必须按有关规定进行消毒处理后入厕。

7、手术切除的人体残肢和脏器、病理标本、动物实验标本及其他各种需处理的可燃性医疗废物，均应采取焚烧处理，焚烧效果以废物全部化为灰烬为标准。焚烧前严格执行审批和移交手续。

十九、放射性废弃物的处理。

应严格执行国家有关法规，绝对禁止造成放射性污染。

二十、处罚。