y医院无菌操作制度（优选10篇）

y医院无菌操作制度

无菌操作制度

一 保持环境清洁。 进行无菌技术操作前半小时，应停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。

二 进行无菌操作前应洗手，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口、鼻。(常修指甲)

三 无菌与非无菌物品应分别放置。无菌器械必须存放在无菌包或无菌容器内。

四 无菌包一经使用，必须重新处理，灭菌合格后再用。无菌容器一经打开，24小时更换(应注明打开日期、时间)。从无菌包或容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回原处。

五 无菌包外应注明无菌包名称、包内容物名称及数量、打包人、灭菌日期，并按日期先后，排放在固定地点。无菌包干燥保存，有效期为7天，过期重新灭菌。

六 无菌持物钳干罐保存4—6小时，取无菌物品时，不可跨越无菌区，不可夹取浸泡或消毒物品。

七 进行无菌操作时，如无菌物品已(疑)被污染，应立即更换，重新灭菌。

八 避免在无菌区内大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。

九 为病人手术、治疗时，按清洁、污染、特殊性感染的程序操作。被污染的物品与未污染物品需分开，放置在有感染性标记的容器内，不可放在病床上、桌上或扔在地上。无菌物品，一人一用一灭菌。

y医院无菌操作制度：y医院休假

一、休假类别

1、婚假:婚假三天。男职工年满25周岁，女职工年满23周岁以上属晚婚，可另增加晚婚假十五天。

2、产假:

(1)女职工产假90天，含产前休假15天。

(2)由妇产科出具《诊断证明书》为难产或剖宫产者另增加15天。

(3)晚婚女职工生育第一孩者另增加产假30天。

(4)一胎生育为多胞胎的，每多生育一孩，增加产假15天。

3、节育假:晚婚晚育第一次流产或引产者增加休假7天。

4、哺乳假:有不满一周岁婴儿的女员工，每天劳动时间内给予其两次哺乳时间，每次30分钟;多胞胎者，每多哺乳一个婴儿，每次哺乳时间增加30分钟。

5、丧假:员工直系亲属(父母、岳父母、配偶、子女)死亡时，可以请丧假。丧假为3天。外省酌情给予路程假l一3天。

6、病假:职工因病就医需病休的人员，需出示医院诊断证明。

7、事假:除病、婚、产、节育、丧假外，因私事必须请假的为事假，全年累计不得超过l5天。享受年休假的职工可用年休假冲抵事假。

8、年休假:职工凡连续工龄满一年的，均可享受年休假制度。

职工累计工作已满1年不满10年的，年休假5天;已满10年不满20年的，年休假10天;已满20年的，年休假15天(所计工龄为参加工作之日算起)。 国家法定休假日、休息日不计入年休假的假期。

职工有下列情形之一的，不享受当年的带薪年休假:

(一) 职工请事假累计15天以上者;

(二) 累计工作满1年不满10年的职工，请病假累计1个月以上的;

(三) 累计满10年不满20年的职工，请病假累计2个月以上的;

(四) 累计工作满20年以上的职工，请病假累计3个月以上的;

(五) 年内三个月连续未完成工作量者不享受休假，当年已休假，但之后未完成工作量者，取消下一年度的带薪休假;

(六) 请事假、探亲假等各类假的人员，其请假天数从享受休假天数内减除，剩余时间一次性休完。

(七) 如当年已休假，之后出现的上述情况推至下一年度核算。

(八) 享受带薪休假后不再享受每4年一次的探亲假

(九) 当年休产假五个月以上者不享受该年度带薪休假;

医院各科室根据自身的具体情况，并考虑职工本人意愿，统筹安排，在不影响科室正常工作秩序的情况下，合理安排休假。职工带薪年休假必须在1个年度内集中安排，不可以分段安排，不允许跨年度休假。要求休假的职工，提前安排好休假期间的各项工作，由所在科室自行安排时间和次序，应将科室全部人员休假时间分散合理安排，避免大量人员集中在同一时间段内休假，以免影响正常工作。因我院为财政差额补贴单位，因此对职工应休未休的带薪年休假天数不作经济补偿。

9、探亲假:

(1)工龄满一年者。

(2)探望配偶:配偶在省外或距离德阳四百公里以上工作者，每年给予探亲假一次，10天。

(3)未婚员工探望父母:父母在省外居住或距离德阳四百公里以上者，每年给假一次，10天。

(4)已婚员工探望父母:父母在省外居住或距离德阳四百公里以上者，每4年给假一次，20天。

(5)按规定可享受探亲假的职工，可将探亲假与年休假结合，应在享受探亲假的基础上加年休假时间。

二、请假流程:

1、职工提出书面申请。

2、职工请一天假，科主任或护士长批准。

3、职工请三天以内的假，分管院长批准。

4、职工请三天以上的假，院长批准。

5、请假至假期结束，均需到办公室备案。

6、本流程适用于除病假、产假外所有请假事宜。

三、请假期间的有关工资待遇:

1、事假:扣取日工资总额×天数。

2、病假:

(1)住院期间工资照发;

(2)出院后病休在三个月以内者扣取日工资总额的50%×天数;

(3)出院后病休在三个月以上六个月以内者扣取日工资总额的70%×天数。

3、节育假:上环、流产、引产者扣取日工资总额的l0%×天数。属晚婚晚育第一次流产、上环、引产者病休期间工资照发，不享受绩效工资。

4、员工在婚、产、节育、丧假、探亲假期间工资照发，不享受绩效工资。

注:日工资总额=工资总额(岗位工资 薪级工资 结余津贴补贴 护龄津贴 护理10%津贴)÷24天。

四、处罚规定:

1、员工出现以下情况者一律按旷工处理:

(1)未办理请假手续擅自离开工作岗位者;

(2)未经主管部门及主管院长同意而逾期不归者;

(3)科主任、护士长擅自批假未报院主管领导批准者; 员工自离岗之日起停发其工资。所在科室领导应敦促其及时返回工作岗位，如本人坚持不返回岗位，离岗连续超过三个月以上或一年内累计旷工超过二十日者，在全院通报并上级主管部门给予辞退或除名处理。

2、凡经查明请假人员所申请与事实不符时，视情节轻重按所请假天数给予日工资的二倍或三倍进行处罚(即:罚金=天数×日工资的2—3倍)。

3、员工的福利待遇，除国家规定的法定节假日外，余均按实际工作时间计算。

4、员工休假必须先办理休假手续，不得以任何理由作为擅自休假的理由，自行休假后再事后补假的，所休假天数按旷工天数处理。 以往规定与本制度不一致的，按本制度执行，其他未尽事项仍按现行有关规定执行。

本规定解释权归医院办公室。本规定自二0**年一月执行。

y医院无菌操作制度：y医院术前讨论规章

1、 根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2、 每周2、5为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。

3、 除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。

4、 术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。

5、 术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。

6、 术前讨论的内容包括:诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

7、 各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

8、 科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

9、 各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。

10、 术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。

11、 术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。

y医院无菌操作制度：y医院考勤

医院考勤制度

第一条考勤是企业管理的基础性工作，是计发工资奖金、劳保福利等待遇的重要依据，各级领导必须给予重视。

医院的考勤管理由人事部劳资处负责，各部(医院)的考勤管理由综合处或指派专人负责。各处(班组)应指派责任心强的人员担任考勤员，逐日认真记载考勤。

第二条考勤员职责

1.按规定认真、及时、准确地记载考勤。

2.如实反映本单位考勤中的问题。

3.妥善保管各种休假凭证。

4.及时汇总单位考勤结果上报。

第三条记载考勤符号:

出勤√、事假×、病假△、旷工○、婚假 、丧假±、产假探亲假□、公伤假夜班计划生育假看病倒休∧。

第四条各部(医院)应在25日将当月考勤结果汇总报劳资财务部门核算工资奖金，季初4日前将当季考勤结果汇总报医院人事部劳资处。

第五条事假

1.职工遇事必须于工作日亲自办理的，应事先请假。不能事先请假的，可用电话、电报、书信、带口信等方式请假。假满也应提前办理续假。

2.基层管理人员、工人请假3天内，由部长审批，4天以上由部门主管总经理审批。部门副职人员请假，由部门主管总经理(主任)审批。医院副总经理(副主任)请假，由医院主管总经理审批。事假期间不发工资。

3.管理人员每季度累计事假不足3天照发工资，有薪事假可累计使用，但不得提前或跨年度使用。

享受有薪事假的管理人员，平日加班不发加班工资。零星加班不累计存休。

有薪事假的天数:2月底到医院工作的为12天;3月至5月底到医院工作的为9天;

6月至9月底到医院工作的为6天;9月至11月底到医院工作的为3天;12月到医院工作的不享受有薪事假。全年事假天数不足应享受有薪事假天数的按加班论。

第六条病假

1.因病或非因公受伤或凭合同医院病休证明准病假。非合同医院的病休证明经主管领导同意，也可确认病假。

2.年累计病假超过半年、工龄满8年的职工按75%计发工资;工龄满3年(含3年)的职工按70%计发工资;工龄不满3年的职工按65%计发工资。

3.到医院看病，给假半天，按“看病”考勤，不影响工资，超过半天者，其超过的时间按事假考勤。

第七条公伤

1.因公负伤因公致残者，持医院诊断证明经人事部确认，可按公伤假考勤，公伤假期间工资照发。

2.因公负伤，愈后复发者，经所在单位、人事部、办公室、联席会议鉴定，确认为旧伤复发的，可按公伤对待。

第八条婚假职工结婚持结婚证书，享受婚假3天。男女双方都达到晚婚年龄(男26岁、女24岁)增加婚假7天。因对方在外地工作而需到外地结婚的酌情增计路程假。婚假期间工资照发，路费不予报销。婚假不能分段使用。

第九条丧假职工配偶、父母、子女或养父母死亡，给丧假3天，祖父、祖母、外祖父、外祖母、岳父母、公婆死亡，给丧假2天，外地酌情计路程假，假期工资照发。

第十条产假、计划生育假

1.产假一般为56天，5个月内的早产产假30天，双胞胎产假72天，产假应产前产后连续计算，假期工资照发。

2.符合晚育年龄(女24岁)并领取独生子女证者产假为72天，女职工生育无人照顾，经女方单位出据证明，可酌情给男方15天以内的假期，按计划生育假考勤。男方使用的天数应冲减女方产假天数。

3.女职工计划外生育，其休息时间以事假论。

4.各种节育、绝育手术按医务部门的休假证明准假。

5.配偶在本市工作，行绝育手术后需要护理，可持绝育手术证明享受二天的计划生育假。

6.一年内做两次人工流产，其中一次按事假。

第十一条探亲假

1.享受探亲假的范围条件:

(1)工作满1年的正式职工，不能利用公休假日与父母或配偶团聚又同父母或配偶不住在一地的，可享受探亲假待遇。

(2)职工丧偶已满1年又未重新结婚，有未成年(指18岁以下)的子女寄养在外省市的可享受探望子女的待遇。

(3)自幼由养父、养母或抚养人抚，养长大后仍保持经济关系的职工，经养父母、抚养人所在单位、街道办事处、乡政府开据证明证实的，可享受探望养父母或抚养人的待遇，但不得享受探望生父母的待遇。

(4)领取结婚证书的职工，领取证书的当年，可再享受最后一次探望父母的待遇。

(5)已婚职工父母均在外地居住者，每四年可享受一次探亲待遇。

2.具有以下情况的职工不能享受探亲假:

(1)各类学校毕业生，在见习期间不享受探亲待遇。见习期满，当年即可享受探亲待遇。不实行见习期的人员，凡上半年定级的，当年即可享受探亲待遇，凡下半年定级的，下年度享受探亲待遇。

(2)工人在学徒期、熟练期内不享受探亲待遇，学徒(熟练)期满，当年即可享受探亲待遇。

(3)丧偶的职工，当年不能享受每年一次探父母的待遇。

(4)家居远郊区县，已按规定领取了交通补助费的职工，不享受探亲待遇。

(5)职工与父或母任何一方能利用公休日团聚连续满30天，未婚职工当年与父母团聚连续满20天的，当年不享受探亲待遇。

3.职工探亲假期

(1)职工探望配偶，每年给予一方探亲假一次，假期30天。享受有薪事假的管理人员，平日加班不发加班工资。零星加班不累计存休。

(2)未婚职工探望父母，原则上每年给假一次，假期为20天，自愿两年探亲一次的可两年给假一次，假期为45天。

(3)已婚职工探望父母的每四年给假一次，假期为20天。4年起始时间以结婚次年计算。

(4)探亲假期指与亲人团聚的实际时间，另外根据实际情况给予路程假。探亲假期包括公休日，不包括法定节日。

(5)探亲假期工资照发。

(6)探亲假原上则应一次使用，经同意可分二次使用，分期使用探亲假，只给一次路程假，报销一次往返路费。

4.探亲假的管理

(1)职工探亲，须事前填写探亲申请，经部门领导批准报人事部审核，财务部凭人事部批准的探亲申请予以报销往返路费。

(2)各部(医院)应根据工作的情况，有计划地安排职工探亲，职工本人应服从组织的安排。

(3)外单位调入医院职工，应呈上原单位当年或四年期内探亲情况的证明后再予安排探亲。

第十二条加班倒休

1.充分利用8小时工作，提高工作效率，严格控制加班加点，确因工作需要加班加点应经单位领导批准。

2.管理人员平日加班一次4小时以上按实际加班时间给同等时间存休，不足4小时的加班加点，不能累计加班存休。

3.工人平日加班按实际加班时间给予同等时间存休，确实不能倒休可按本人日平均工资的100计发加班工资。

4.管理人员、工人在法定节日加班(元旦、劳动节、国庆节、春节)按本人日工资的200计发加班工资。

5.职工遇事，可用存休倒休。存休不能跨年使用。各部(医院)应严格存休的记载管理。

第十三条旷工

1.凡下列情况均以旷工论:

(1)用不正当手段，骗取、涂改、伪造休假证明;

(2)未请假或请假未批准，不到单位上班;

(3)不服从工作调动，经教育仍不到岗;

(4)被公安部门拘留;

(5)打架斗殴、违纪致伤造成休息。

2.旷工扣发工资。

第十四条本制度未尽事宜按上级有关规定执行。

第十五条本制度自批准之日起执行。本制度解释权归人事部劳资处。

y医院无菌操作制度：y医院医患沟通

为进一步加强医患、护患之间的了解与沟通，保证患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定我院医患沟通制度:

一、沟通的基本要求

1、接诊护士主动向病人(或家属)介绍经治医生，责任护士，住院须知，病人守则。

2、病员入院72小时内，经主治医师、护士必须与患者(或家属)进行一次全面沟通交流，介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施，重要检查项目目的和结果，手术方案、风险、并发症和防范措施，医疗费用，病情大体预后(转归)疗效等，解答患者及家属的疑问。交流过程应注意保护其隐私权。

3、住院期间护士应主动热情介绍用药的作用和不良反应，根据各科各病种健康宣教贯穿在整个护理过程中。

4、每月召开一次公休会，及时了解和听取患者的建议和意见，回答病人询问，满足其知情权，要有专用记录本，记录时间、参加人员、内容、签名。

5、交流(沟通)内容要有文字记录，让患方签字认可。

6、对普通疾病患者，经治医师查房时要详细告知，使之理解、支持和配合，对疑难、危重者，由诊治组组长或科主任(或副主任医师以上)与患者或家属沟通，充分履行告知义务。

二、沟通的时间

1、院前沟通:门诊医师在接诊患者时;

2、入院时沟通:住院接诊医师，在完成入院记录时;

3、入院3天内沟通:经治医师和责任护士进行正式沟通;

4、住院期间:病情变化时、手术前、麻醉前、术中改变术式、有创检查或检查、变更治疗方案、使用贵重药品或自费检查项目、发生欠费时、危重患者疾病转归、输血前、使用医保目录以外的诊疗项目或药品前等的沟通。

5、出院时沟通:说明住院期间的诊疗情况、出院医嘱、出院后应注意事项以及是否定期随诊等内容。

三、沟通的内容

1、诊疗方案的沟通

2、诊疗过程的沟通

3、综合评估

四、沟通方式和地点

患者住院期间，责任医师和分管护士必须对病人的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。

1、床旁沟通

2、分级沟通

3、集中沟通

五、沟通的方法

1、预防性沟通

2、交换沟通

3、书面沟通

4、集体沟通

5、统一沟通

6、讲解沟通

y医院无菌操作制度：y医院工会工作

基层工会的性质

(1)工会是党领导的工人阶级最广泛的群众组织，是党联系群众的桥梁和纽带，是国家政权的重要社会支柱。企业、事业、机关职工按照工会章程建立的工会是我国工会的基层组织。

(2)基层工会代表和维护职工利益，依法独立自主地开展工作。工会有权代表职工说话办事，保障职工合法权益不受侵犯，有权向上级工会和政府机关反映本单位的真实情况，提出职工群众的要求和建议。

(3)基层工会是职工代表大会的工作机构，是职工参加医院民主管理的组织者和参加者。工会通过职工代表大会或其它形式，组织职工参加民主管理和民主监督，行使《企业法》规定的民主权力，维护职工在企业中的主人翁地位。

(4)基层工会是本单位全体会员依法组成的社团法人，工会主席是社团法人代表。在维护职工群众合法权益中，工会有权代表职工向司法机关提出控告和申诉，承担法律责任。不经本单位会员代表大会讨论决定，任何组织和个人都无权改组、解散和撤销工会。

工会基本任务

(一)执行会员代表大会的决议和上级工会的决定，主持院工会的日常工作。

(二)代表和组织职工依照法律规定，通过职工代表大会和其它形式，参加本单位民主管理和民主监督。工会是职工代表大会工作机构，负责职工代表大会的日常工作，检查、督促职工代表大会决议的执行。

(三)参与协调劳动关系和调解劳动争议，与医院行政协商解决涉及职工切身利益问题。帮助和指导职工与医院行政签订劳动合同，代表职工与医院行政方面签订集体合同或其他协议，并监督执行。

(四)组织职工开展劳动竞赛、合理化建议、技术革新和技术协作活动，总结推广先进经验。做好先进生产(工作)者和劳动模范的评选、表彰、培养和管理工作。

(五)对职工进行思想政治教育，鼓励支持职工学习文化科学技术和管理知识，开展健康的文体活动。

(六)监督有关法律、法规的贯彻执行。协助和督促行政做好劳动保险、劳动保护工作，办好职工集体福利事业，改善职工生活。

(七)维护女职工的特殊利益，同歧视、虐待、摧残、迫害女职工的现象作斗争。

(八)搞好工会组织建设，健全民主制度和民主生活。建立和发展工会积极分子队伍。做好新会员的接收、教育工作。

(九)收好、管好、用好工会经费，管理好工会财产和工会的企业、事业。

工会工作职责

(1)工会基层委员会是会员(代表)大会的工作机构，负责主持会员(代表)大会的日常工作，执行大会决议，接受大会监督，对会员代表大会负责。

(2)工会委员会贯彻民主集中制原则，实行集体领导与个人分工负责相结合的制度，重要问题须经集体讨论，作出决定。

(3)工会委员会要主动向同级党委报告事关职工利益、重要工作等重大问题。

(4)工会委员会建立日常办事机构，在工会主席领导下开展工作，副主席协助主席工作。

(5)工会委员会是职工代表大会工作机构，负责职工代表大会的日常工作，检查、督促职工代表大会决议执行。

(6) 工会主席负责召集工会委员会会议。

工会的组织原则

(1)会员个人服从组织，少数服从多数，下级服从上级。

(2)工会的基层委员会通过民主选举产生。

(3)工会基层委员会，向同级会员(代表)大会负责，并报告工作和经费收支情况，接受会员监督。

(4)工会基层委员会，实行集体领导和分工负责相结合的制度，重大问题都要由委员会民主讨论，作出决定。

(5)工会基层委员会要经常听取下级组织和会员意见，切实解决他们提出的问题;下级组织要向上级组织请示报告工作。

工会干部工作要求:

(一)认真学习马克思列宁主义、*思想和*理论，学习经济、法律和工会业务知识。

(二)执行党的基本路线和各项方针政策，遵守国家法律、法规，在改革开放和社会主义现代化建设中勇于开拓创新。

(三)忠于职守，勤奋工作，廉洁奉公，顾全大局，维护团结。

(四)坚持实事求是，认真调查研究，如实反映职工的意见、愿望和要求。

(五)坚持原则，不谋私利，热心为职工说话办事，维护职工的合法权益。

(六)作风民主，联系群众，自觉接受职工群众的批评和监督。

院工会的工作准则

(1)自觉接受党的统一领导。贯彻落实党的路线、方针、政策，坚持正确的政治方向，同党中央保持高度的一致，接受上级工会和同级党委的双重领导，以同级党委为主。围绕党的中心任务进行工作，重大问题主动向党组织报告。

(2)独立自主地开展工作。在党的统一领导下，依法照章独立自主地开展工作，凡是工会职权范围内的事，依靠群众大胆放手去做，不能依赖和缩手缩脚，更好地体现工会的性质和特点。善于把党的要求和主张同群众的要求和愿望结合起来，积极主动做好工会日常工作，推动党的中心任务的完成。

(3)按照群众的意愿和要求办事。同广大群众建立广泛密切的联系，以群众的意愿和要求作为工会一切工作和活动的出发点。及时如实反映群众的呼声和要求，更好地为群众办实事、谋利益，把对上负责和对群众负责统一起来，全心全意为职工群众服务，取得职工群众的信赖。

(4)实事求是，一切从实际出发。深入实际，深入群众，进行调查研究，善于分析错综复杂的社会矛盾，根据不同时期的实际情况，确定自己的工作重点和目标。各项工作和活动务必讲求实效，克服形式主义。

(5)在宪法和法律范围内开展活动。牢固树立法制观念，善于用法律武器，维护职工合法权益，处理各种社会矛盾。

(6)实行会员群众办工会。坚持工会民主制度，提高工作的透明度，让会员了解工会的全部活动。涉及会员群众利益的重大问题，由会员(代表)大会讨论决定。工会计划、重大活动，经费收支向会员公布，接受会员监督。

职代会工作制度

(2)工会委员会讨论决定以下问题: 贯彻执行会员(代表)大会的决议和党委、上级工会决定、指示的措施;提交会员(代表)大会的工作报告和向党委、上级工会决定、指示的措施; 工会委员会的工作计划和总结; 有关职工权益的重大问题和向行政、职工代表大会提出的重大建议;工会经费的预算、决算和临时性的重大财务开支; 工会机构的设置和人员配备向党委请示报告的方案; 工会会员的会籍处理; 必须由工会基层委员会讨论和决定的其它重大问题。

(3)工会委员会要主动向同级党委报告工作中的重大问题，主要是: 工会委员会年度工作计划和总结;贯彻上级工会重大决定的意见; 重大活动的安排; 可能产生突发性事件的问题; 工会与行政需要协调的问题; 其它事关职工利益的重要问题。

(4)工会委员会实行集体领导与个人分工负责相结合的制度，重要问题须经集体讨论，作出决定。工会主席负责召集工会委员会会议。

(5)工会委员会建立日常办事机构，在工会主席领导下开展工作，副主席协助主席工作。

(6)工会委员会是职工代表大会工作机构，负责职工代表大会的日常工作，检查、督促职工代表大会决议执行。

工会领导干部的基本条件

(1)认真贯彻执行党的路线、方针、政策和上级的指示精神，能结合工会工作的实际创造性地开展工作，有较强的组织观念，能坚持原则、秉公办事。

(2)热爱工会工作，有强烈的事业心和责任感，具有较强的群众观念和服务意识，能坚持群众路线，密切联系群众，善于团结同志，群众基础好。

(3)坚持民主集中制，有较强的民主作风和全局观念，能严格要求自己，廉洁自律、作风正派，以身作则，勇于开展批评与自我批评，自觉接受组织和群众的批评监督。

(4)具有较强的政策理论水平，有一定的经济、法律、劳动工资、社会保障等方面专业知识，有较强的组织协调能力，适应社会主义市场经济条件下工会工作的要求。

创建职工之家计划

工会工作任务上墙、工作职责上墙、组织网络上墙、工会活动上墙、年度计划总结上墙、工会文件上墙、先进人物上墙为基础;做到“四个规范”，即组织建设规范、工会制度规范、经费管理规范、档案管理规范为基础，从而全面推进“五个机制”建设，“五个机制”即职工维权机制、职工民主管理机制、和谐劳动关系机制、职工教育机制、职工和医院“双赢”机制。

y医院无菌操作制度：y医院学习规章

根据***(20**)2号文件要求，围绕医院中心工作，以贯彻落实科学发展观、构建和谐医院、推进各项工作为主要内容，制定**医院中心组学习制度。

指导思想:

深入学习领会科学发展观和构建和谐社会的重要意义，学习第十一个五年规划，并与医院实际相结合，通过理论学习，清醒认识到医院工作中存在的不足，把理论上的认识转化为解决实际问题的能力。

工作任务:

1、每月完成中心组学习1次，每次4个学时。定于每月第一个会议周的周三下午院周会后，召开中心组学习，按顺序一次小组学习(党委委员、班子成员、支部书记)、一次大组学习(党委委员、班子成员、支部书记及全体职能科室主任)，根据学习内容，时间可顺延至晚上。

2、中心组学习出勤率达到95%以上。

3、作为南片医院牵头单位，完成中心组联组学习4次。

4、党政主要领导干部开展述学活动2次。

5、完成党委中心组调研论文1篇。

组织领导:

1、党委中心组成员由医院领导党委委员、班子成员和支部书记组成。根据学习内容和需要，可吸收其他相关人员列席。院党委书记任组长。

2、党委办公室负责中心组学习的具体组织实施工作，包括制定党委中心组学习计划、准备学习资料等，组织实施方案需经组长审核同意。

实施计划:

一、落实中心组学习制度，保证中心组学习质量

1、认真落实《****人民医院中心组学习制度》，加强中心组学习考勤，认真完成每年规定的学习任务。

2、党委负责中心组学习工作，做到有计划、有措施、有专题，围绕卫生改革的实际，结合上级党组织的要求，认真组织中心组学习，保证学习质量。

二、落实中心组学习内容，保证完成学习任务

结合卫生工作重点制定相应的中心组学习内容，围绕《医院管理评价指南》、争创****市文明单位、加大行风、党风、政风建设力度、坚决抵制“红包”、回扣以及认真学习新党章等要求，把中心组学习的要求和内容，纳入区卫生党工委的工作格局。为医院的改革、发展、稳定奠定良好的政治氛围，提供有力的理论保障。

y医院无菌操作制度：y医院交接班

一、住院护理部门、注射室、抢救室，药房等科室实行交接班制，并建立交接班记录本。值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证抢救、医疗、治疗、护理、调剂工作的及时准确地进行。

二、按时进行交接班，接班者必须提前______分钟到达科室，阅读当天的交班报告、医嘱本或必要的口头交待，在接班者未到来或未交接清楚之前，交班者必须坚守工作岗位，不得离开。

三、值班者必须在交班前完成本班的各项任务，写好交班报告及各项护理记录，整理好物品，遇到特殊情况必须口头详细交待，并与接班者共同处理好后才能离去。交班者必须为下一班做好工作准备，白班要为夜班做好物品准备工作，夜班也必须为白班作必要的药品准备。

四、接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交待不清楚时，应当立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责，接班后发现问题，则应由接班者负责。交接班应当进行书面、床旁、桌旁交接，实物进行数量清点在交接本上要写清楚，病员床旁要看清。口头交待要讲解明白，交接班完毕时，双方应当在交接班记录本上签名。

y医院无菌操作制度：y医院职员奖惩

一、奖励的内容:

(一)在发生自然灾害、传染病流行、重大伤亡事故以及其他严重威胁人民身体健康的紧急情况时，能服从命令，忠于职守，临危不惧，救死扶伤，做出贡献的，给予院内通报表扬，评为院内本年度医德医风先进个人，并发给一次性奖励金2000元。

(二)坚持优质服务，尊重服务对象，乐于助人，甘于奉献，深受患者赞扬的，给予院内通报表扬，评为院内本年度医德医风先进个人，并于本年度结束时发给一次性奖励金500元。

(三)开展社会评选活动中，被评为最满意工作人员的，给予院内通报表扬，并发给一次性奖励金300元。

(四)在工作中，遇到服务对象无理刁难，致使身心受到伤害，为顾全大局，忍受委屈，并能及时采取应变措施使事端得到妥善处理的，给予院内通报表扬，并奖励英雄钢笔一支。

(五)遇到重大事件时，挺身而出，机智勇敢，为单位挽回或避免重大损失的，给予院内通报表扬，视情况发给一次性奖励金500~1000元不等。

(六)敢于同违纪违法行为作斗争，在维护正常工作秩序中事迹突出的，给予院内通报表扬，并发给一次性奖励金200元。

(七)具有无私奉献精神，积极参与各种社会公益事业，在扶贫助残等各项医疗卫生活动中表现突出的，给予院内通报表扬，并奖励英雄钢笔一支。

(八)在改善服务或管理方面为单位献计献策被采纳，为单位创造效益的，给予院内通报表扬，视情况发给一次性奖励金100~500元不等。

(九)在工作中积极开展新技术、新项目，填补单位空白或为单位创造效益的，给予院内通报表扬，视情况发给一次性奖励金500~1000元不等。

二、惩罚的内容:

(一)无故脱岗，造成不良影响的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除当月奖金。

(二)集体观念不强，以个人利益为重，与同事闹不团结，不能密切配合共同完成工作任务的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除当月奖金。

(三)服务态度差，对服务对象有“生、冷、硬、顶、推”以及“吃、拿、卡、要”等现象的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除全年奖金，对情节较严重的给予系统通报批评。

(四)不尊重患者就医权力引发医疗纠纷的，给予院内通报批评，取消当年评优资格。

(五)利用工作之便，向服务对象兜售卫生材料、药品、器械、保健食品、美容化妆品等谋取私利的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除全年奖金。

(六)违反医疗规范，私自转诊服务对象或以介绍服务对象就诊为由，收取“好处费”、“介绍费”的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除全年奖金。

(七)不遵守医疗原则，开不合理处方，做不合理检查，给服务对象造成不必要负担或造成医疗卫生资源浪费的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除全年奖金。

(八)徇私，给他人出具假医疗证明或假查体报告的，给予停止执业活动吊销执业证书的处理，情节严重的移交司法机关处理。

(九)利用工作之便，假借服务对象名义为自己或他人开药、作检查的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除全年奖金。

(十)不按规定项目收费，擅自改变收费范围或收费标准，或非财务部门、非财务人员擅自直接向服务对象收费的，给予暂定执业行为的处理。

(十一)不服从工作调遣或临危退缩，造成不良后果的，给予停止执业活动吊销执业证书的处理。

(十二)按有关规定应该上报或请示的重大事项，未及使上报、知情不报或有意隐瞒的，给予停止执业活动吊销执业证书的处理。

(十三)索要、暗示、收受服务对象“红包”及贵重物品的，给予暂定执业行为的处理。

(十四)在基建、维修、引进设备、物资、药品、医用耗材采购的业务往来活动中，利用工作之便，收受或索要“回扣”的，给予停止执业活动吊销执业证书的处理。

y医院无菌操作制度：y医院病人患者身份识别

病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。

1. 住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。

2. 腕带佩戴规范

目的:(1)病人流动过程中能被正确识别(如加床、转床、手术、外出检查等);(2)有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对;(3)意识模糊或不清者能被正确识别;(4)确保母婴的唯一性，防止相互混淆;(5)医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。

①手术病人(包括微创手术)、危重病人以及过敏性体质病人必须佩带腕带，作为病人识别标志。

②腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。

③按操作规范给病人佩带腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带(在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除)

④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。

附:国际病人安全目标管理规程

(一)目的

保证医院相关运作流程和政策符合国际病安全目标的要求，通过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。

(二)标准

1、正确识别病人:要使用至少两套病人识别码

(1)当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码。

(2)住院病人使用住院号(性别或年龄)和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上;急诊抢救室的病人使用病人的姓名(对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名)和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上;门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、电话号码可以作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对。在核对病人的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对。

(3)放射科、检验科等辅助科室允许使用流水号或住院号、姓名等其他符合要求的号码作为病人标本的识别码，但科内必须统一，并在科室管理规程中书面写明政策。

(4)在病人的血袋、药袋和标本的标签上要写明(或打印出)进行病人的识别码，以便与病人进行核对

(5)在给病人治疗、用药、输液、输血、抽血或留取其他标本时要对病人的识别码进行核对。

(6)病人的床号和房间号不能作为病人的识别码使用。

2、有效改善相互沟通

(1)在工作只能需执行口头医嘱或电话医嘱、接到各类的紧急口头报告时，必须有一个口头确认过程，护士或接听报告的人首先要把别人告诉你的信息写下来，要有书面记录，然后大声复述一遍口头医嘱的全部内容、各类检查紧急的口头报告内容，对方确认无误。

(2)医院允许在病人抢救、中深度镇静治疗、手术时使用口头医嘱。在紧急情况下，在医师不能立即到达又需要立即处理时可以使用电话医嘱，其他情况不准口头医嘱或电话医嘱。原则上尽量减少使用电话医嘱，患者出现病情变化，下级医生请示上级医生后，上级医生在电话中下达的医嘱要由值班医生或管床医生下达书面医嘱后护士才能执行，而且要在病程记录中记录相关内容。

(3)口头或电话医嘱下达后，护士即要立即书面记录(可记录在口头医嘱单或其他记录纸上)，并根据书面记录内容大声复述给下达医嘱的医生后，听到复述医嘱后，医生要明确示意，经确认无误后护士执行。在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求在保证正确用药的前提下执行口头医嘱，事后立即补记医嘱内容。口头或电话医嘱要在病人抢救完成后六小时内在电脑系统内补录，并打印签字。手术病人的口头医嘱单要求下达医嘱的医生和执行护士签字确认，并存入病历中保存。

(4)所有急诊检验结果、危及到病人安全的异常检查、检验结果(简称危急值)需要及时通知临床医护人员。检验科和其他辅助检查科室要建立检查危急值报告标准，标准中要包括检验、检查危急值得项目名称、临界值、报告流程和报告责任人。并以书面的形式确认，同时要对全科人员、新入职员工进行培训。检验危急值得报告可以通过lis系统自动控制，并提醒检验师。所有急诊检查项目的结果和/危急值结果的书面报告要在审核后立即发送，并电话通知临床科室，以便医师及时得到相关报告。

(5)临床科室工作人员，包括医师和护士在接听到急诊检查结果、危急值结果报告后，要有书面记录，并将记录的内容大声复述一遍给报告人听，要得到对方的确认。记录的内容包括病人姓名、住院号、检查项目名称、检查结果、接听电话时间、报告给主管医生或值班医生的时间等。各科要有记录本登记，以便职能部门检查。

(6)主管医生或值班医生接到检查项目高危报告后，要及时对病人进行评估和处理，必要时向上级医生或科主任请示报告，并在病程记录中记载。

(7)在急诊病人入院前与接收科室进行电话沟通时，需将收治病人的姓名、性别、年龄、初步诊断、生命体征、基本病情、病人可能需要的特殊医疗设备(氧气、心电监护、呼吸机能)以及病区问的其他相关信息等告知病区，病区接电话人员要有书面记录并大声复述给打电话的人员，要得到对方的确认，同时医护应相互告知。其他情况下进行的电话沟通要按《医疗工作电话沟通记录管理规程》进行记录。

3、消除手术错误

(1)手术前暂停:为了避免手术病人、手术方案和手术部位的错误，在手术开始前停止术前所有操作及术前核对。

(2)手术前核对

①为了避免手术病人和手术部位的错误，在手术室的手术和门、急诊小手术都要列出核对清单，手术开始前要停下其他所有工作认真核对清单中所要求的内容，一致确认手术病人、手术方案、手术部位和病人体位是正确的且在正确的手术室，手术需要的所有医疗文书齐全，医疗设备已准备好且功能正常。

②在手术室进行的手术、手术前核对要在麻醉诱导前进行，手术病人本人(清醒可合作的病人)、手术医生、麻醉师、巡回护士一起根据《手术护理记录》中“手术前核对清单”中的内容进行逐项核对，核对内容由巡回护士记录，并将参与核对人员名单记录。

③门、急诊的小手术应在手术前由病人本人(清醒可合作的病人)、手术医生、治疗护士一起核对， 核对内容由治疗护士记录在《门急诊、介入手术护理记录单》中，并将参与核对人员名单进行记录。

④当核对清单内的项目无法通过(填“否”)时，手术不得进行，如果在特殊情况下仍需手术时，要经过医务部或总值班同意。紧急抢救生命的手术以争取时间、抢救病人生命为主要责任，可以先抢救，后报告。

(3)术前手术标记:所有手术操作，包括在手术室内进行的手术、在门诊进行的手术、在急诊进行的小手术都要进行手术标记。标记要精确、清晰可见，可能情况下由病人讲出病变部位。

①住院病人由手术医生在病区进行手术标记，门、急诊手术的病人也应有手术医生在门急诊进行手术标记，除非是威胁到病人的生命安全的情况下可以在手术室手术前铺单前进行手术标记。手术标记需要病人或家属的参与，清醒病人进行确认时要触动病人的肢体方向确定左右，要得到病人的认同。昏迷的病人进行确认时要请病人家属参与，要得到病人家属的认同。

②手术切口、穿刺点和手术部位的标记都要准确、清晰，铺单后还能够看得清楚。手术标记要使用蓝色和紫色油性标记笔。

③手术标记笔应放在各病区的指定地点，每位医生都要知道具体地点，每位术科医生应随身携带标记笔，手术室应备消毒后的标记笔供使用。标记笔只能用来作手术标记，不准它用。

③其他操作或治疗如有左右区分，在操作或治疗时容易发生部位错误时也需标记，如局部热疗、胸穿、腰穿等情况。

4、减少病人跌倒风险

(1)建立可靠和有效的评估工具来测定和确定病人跌倒的危险因素，对高危病人进行跌倒风险评估。

(2)门、急诊病人对病人进行跌倒风险的评估和记录，如有跌倒风险要进行预防跌倒的健康教育，并采取相应的防范措施。

(3)住院病人

①每位住院病人的初次护理评估中必须包括对病人跌倒的风险评估(新生儿除外)。跌倒风险评估内容包括病人的年龄、意识状况、走动能力、自我照顾程度、跌倒病史、药物使用情况、环境设施情况等引起跌倒的风险因素，并对病人及家属进行预防跌倒宣教，且要有记录。

②所有跌倒高危病人均须进行动态评估，病人出现下列情况需随时评估:转入病人、病情变化(如 手术后，意识、活动、自我照顾能力等改变)、使用镇静/止痛/安眠/利尿/降血压/、调血糖等药物时、跌倒后、分值发生变化时、更换陪人或家属时;同时对病人家属进行预防跌倒教育，并有书面记录。

③对于跌倒风险的病人要在床头挂标识医院牌，并根据医院的相关指引制定切实的预防病人跌倒的计划，而且这些计划要得到执行。

④病人跌倒发生后护士要对病人是否受伤、受伤的程度进行评估，如有受伤立即通知主管医生或值班医生，对病人的伤情进行进一步评估，并进行相应处理。同时要对病人进行相关的健康教育和采取预防再次跌倒的计划，同时要按流程和要求报告。报告内容包括:跌倒发生的时间、地点、伤害程度、引起跌倒的危险因素、事件处理经过及具体建议。

⑤总务、基建后勤要确定哪些环境因素和设备因素是引起病人跌倒的高危因素，定时巡查评估，同时要培训和教育医务人员，尤其是病区护士发现病人跌倒的高危环境和设备因素存在时，及时通知后勤进行处理。

⑥护理部、医务科每月对导致病人跌倒的因素进行分析，提出改进意见，并报院安全管理委员会批准后相关部门执行。

⑦科主任和护士长要对员工，包括新入职的员工进行预防跌倒的培训，医护人员对病人及家属进行预防跌倒的健康教育。

⑧护理部、医教科等职能部门联合制定预防病人跌倒的指引。