医院保洁常用工具使用规定
(一)多用途清洁车(大)
使用位置:病房层。
规定:1、前垃圾箱放生活垃圾，后垃圾箱放置医疗垃圾，箱内应分别放置黑色、黄色垃圾袋。
2、中间平台上部放置四个标有标记的方型槽盒，盒内有浓度为500mg/l有效氯消毒液泡制的抹布，其中两个用于病房，两个用于诊室、办公室，用后立即清洗消毒。中间平台下部放置清洁桶两个，桶内有浓度为1000mg/l有效氯消毒液泡制尘拖把头各两个，要求一室一拖把其中一个用于病房，一个用于诊室、办公室，用后立即清洗消毒。
(二)多用途清洁车(小)
使用位置:门诊、手术层。
规定:1、手术室、重症监护室、门诊及办公室分别用不同的小车进行清理。
2、前空缺处放置清洁桶一个垃圾桶，桶内有浓度为1000mg/l有效氯消毒液泡制拖把头一个，要求一室一拖把手术室、重症监护室、门诊及办公室严禁混用。后垃圾箱放置医疗垃圾或生活垃圾，箱内应分别放置黑色、黄色垃圾袋严禁混用。
3、平台上部分别放置标有标记的方型槽盒，盒内有效氯消毒液泡制的抹布。在门诊层时，上平台用于治疗室，中间平台用于诊室、办公室下平台用于公共部位。在手术层时上平台用于手术室，中间平台重症监护室，下平台放两个用于办公室及公共部位各一个，严禁混用。
| 制度目标 | 防止医疗废物乱扔乱放，避免伤人、污染环境，让废物处理有规矩可依。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科室负责分类打包；运送员检查包装并登记；管理部门监督执行和处置。 | ||
| 核心条款 | 黄色袋装感染性和损伤性废物；不能混装；破损不收；满3/4才封口；严禁倒掉或混入垃圾。 | ||
| 执行要求 | 每天交接时检查包装和标签；登记本要写清来源、种类、重量、时间、签字；登记资料存三年；包装破了要重包或上报。 | ||
1根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。
2感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
3在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
4医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
5放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
6盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须进行紧实严密的封口。
7必须使用有警示标识的包装物或容器。
| 制度目标 | 让医生护士用药更科学，减少乱用抗生素，降低耐药菌出现。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 药剂科管监测和指导；感染管理科管监督和建议停用；检验科出药敏结果；医生送标本开药；护士执行医嘱留标本。 | ||
| 核心条款 | 用药前先送标本培养；按药敏结果选药；注意配伍禁忌；耐药高的药可暂停用。 | ||
| 执行要求 | 医生要提高送检率，护士要准确执行并观察反应；药剂科每月统计公布使用率；感染科每季度评估耐药情况；结果公开到科室群里。 | ||
第一医院抗生素使用管理制度
1、医院药剂科及医院感染管理科负责抗感染药物使用率的监测统计，并定期向全院公布。
2、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
3、检验科和药剂科定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。
4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，深部感染应送厌氧菌培养，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。
5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。
6、对于细菌耐药性高的抗菌药物，医院感染管理科有权提出暂停使用的建议。
| 制度目标 | 让供应室干活不出错，保证全院用的器械敷料都干净、无菌、及时送到。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 供应室管清洗消毒灭菌；各科室负责初步清洁；消毒员盯好灭菌过程；护士长监督执行。 | ||
| 核心条款 | 器械必须彻底清洁再送；无菌物品标日期和责任人；过期或开封的不能用；分区操作不混放。 | ||
| 执行要求 | 每天定时收送；灭菌记录每锅都要写清楚；定期去临床问使用情况；污染物品先消毒再交接；毁形一次性用品当天处理。 | ||
人民医院供应室管理制度
一、供应室工作人员应熟练掌握各种无菌器械、物品的清洁、消毒、灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。
二、供应室人员负责全院各科室无菌器械、物品、敷料，做到及时、准确、适用、无菌。
三、供应室应备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转，处于完好备用状态。
四、及时供给全院各临床、辅助科室的医疗器械、敷料，做到绝对无菌。
五、各科室根据工作的需要，规定各种器械的基数，由供应室每日定时下收下送。
六、用过的器械，科室应进行初步的清洁和消毒后，定时与供应室进行调换，传染病患者用过的物品，经传染科消毒处理后与供应室交换。
七、供应室的无菌物品，应规范标明无菌日期和责任者，无菌物品的有效期为一周，对已被拆开封条的物品，一律不得再用。
| 制度目标 | 防止买到坏设备和假耗材，保证医院用的东西都合格，不耽误看病，不出安全问题。 | ||
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| 职责分工 | 设备科牵头验收，使用科室要到场试用，厂商得配合，进口的还要商检人员来签字。 | ||
| 核心条款 | 先看外包装，再开箱数数量，最后查质量；技术指标一条条对，不对的马上记下来。 | ||
| 执行要求 | 进口设备必须赶在合同截止前验完，验收要有记录、有签字、有报告；补验的得领导批字；入库单要三联分好，一联都不能少。 | ||
医疗设备、消耗材料验收管理制度
一、购进的各种医疗设备、消耗材料必须严格按照验收手续、程序进行，严格把关。验收合格以后方可入库。不符合要求或质量有问题的应及时退货或换货索赔。一般验收程序为:外包装检查、开箱验收、数量验收、质量验收。
二、验收工作必须及时，尤其是进口设备，必须掌握合同验收与索赔期限，以免因验收不及时造成损失。
三、医疗设备验收应有使用科室、医疗设备管理部门及厂商代表共同参加，如要申请进口商检的设备，必须有当地商检部门的商检人员参加。验收结果必须有记录并由参加验收各方共同签字。
四、对验收情况必须详细记录并出具验收报告，严格按合同的品名、规格、型号、数量逐项验收。对所有与合同发票不符的情况，应作记录，以便及时与厂商交涉或报商检部门索赔。
| 制度目标 | 管好医院垃圾，别让病人和环境被伤着。防感染、防毒害、防乱扔。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科室主任护士长盯分类，医务护理部查落实，感控科指导，总务科收走处理。 | ||
| 核心条款 | 医疗垃圾必须分五类装；黄袋利器进密闭盒；传染废物要双层包；严禁混生活垃圾。 | ||
| 执行要求 | 每天定时收，封口到3/4就扎紧；袋子破了马上换；每袋写清科室日期；登记本留三年；出事按预案跑。 | ||
第一医院医疗废物管理制度
为了规范我院医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境卫生产生危害，根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》，制定我院医疗废物管理制度。
一、医疗废物的定义。
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物包括:①肝炎门诊、肠道门诊以及根据疫情临时设置的诊疗区所产生的，包括生活垃圾在内的所有废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。②医院其他部门在诊疗活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。按照国家有关部门“医疗废物名录”公布的按国家规定执行。
二、根据《医疗废物分类目录》，对我院医疗废物实施分类管理。
| 制度目标 | 防止医生乱跑出去看病，保证本院病人不耽误，让会诊这事有规矩可依。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 医务管理部门收邀请、安排人；科室负责人管本科医生；院领导批特殊情况。 | ||
| 核心条款 | 必须先批准才能去；不能超科目、超执业范围；不能去条件不够的医院；要亲自看病人。 | ||
| 执行要求 | 接到邀请马上看能不能去；去了得写记录；回来两天内要汇报；费用按规矩来，不能乱收钱。 | ||
第三人民医院医师外出会诊管理制度
1 医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。
2 医务管理部门接到会诊邀请(用书面文件、或电话、或电子邮件等方式)后，在不影响本院(科)正常临床工作和医疗安全的前提下，应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院(科)正常临床工作，但存在特殊需要的情况下，应当医院领导批准。有下列情形之一的，医院不得派出医师外出会诊:
2.1 会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的;
2.2 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;
2.3 邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的;
2.4 卫生行政部门规定的其他情形。
3 会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。
| 制定背景 | 怕病人挂了号没人管，怕危重病人没人救，怕医生护士推来推去不负责。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有挂号来的病人，所有医生和护士。 | ||
| 职责分工 | 第一个接病人的医生或护士是首诊人，上级医师和值班医师要兜底，科主任要盯着。 | ||
| 管理规定 | 问病史、查体、写病历、做检查、联系会诊或住院；危重病人必须就地抢救，不能甩手不管。 | ||
| 监督与罚则 | 日常抽查病历和日志，投诉查实扣绩效，科主任每月报执行情况，出问题倒查首诊人记录。 | ||
某大学医院首诊负责制度
1、病人从挂号开始即与医院建立了医患关系，本院全体医务人员都有为该病人服务的职责与义务;
2、首先接诊病人的医师为首诊医师，必须按医疗常规完成对病人的病史询问、体格检查、作出诊断并作出处理，同时书写门诊病历、填写门诊日志;
3、首诊医师要指导或协助病人完成必要的辅助检查项目、联系会诊、介绍住院等事宜;
4、对于危急重症病人，首诊医师有责任和义务对病人进行就地抢救，同时报告上级医师或医院领导;联系加急检验、取药、急症留观或住院，直到病人完成整个就诊过程或移交给下一位接诊医师，首诊医师的职责才可解除;余下的事项由下一位接诊医师代替首诊医师完成;
5、首次接诊病人的护士为首诊护士。
| 制定目的 | 怕医疗废物乱丢乱放，怕漏出来、散开去，怕伤到医生护士和病人，怕污染环境。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有人，所有科室，所有医疗废物产生点和暂存处。 | ||
| 职责分工 | 院长带头管，科主任盯自己地盘，保洁员收好袋子，护士做好分类，人人发现异常马上报。 | ||
| 管理要求 | 用黄色专用袋装废物，封口扎紧，不混装不破袋，泄漏时戴手套口罩消毒，污染区先围起来再处理。 | ||
| 监督与检查 | 院感科每周查记录和现场，科主任每天看交接单，没做到扣绩效，出事要写说明，连续两次出问题调岗。 | ||
第三人民医院医疗废物流失、泄漏、扩散应急预案
一、总则
为了切实做好我院医疗废物的管理工作，防止医疗废物的流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，保障医务人员及病员的身体健康和生命安全，特制定本方案。
二、组织机构与职责分工
1、成立医疗废物流失、泄漏、扩散应急领导小组(名单见附件一)
职责:
①严格遵照《医疗废物管理条例》执行，对全院的医疗废物进行规范化管理。
②收集、汇总、分析有关医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的信息，提出紧急处理措施，进行现场处理，并及时向卫生行政主管部门汇报。
③配合上级部门对医疗废物进行检测及调查。
2、成立应急处置工作队(名单见附件二)
①负责全院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的出场处置。
| 制定背景 | 防止交叉感染，保证手术安全。人多手杂容易出错，衣服头发乱飘不卫生。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有进手术室的人，医生护士病人，还有送单子的、修设备的。 | ||
| 职责分工 | 护士长安排人手，洗手护士管器械，巡回护士盯病人，科主任和院感科抽查。 | ||
| 管理规定 | 换衣服戴口罩，分清污染清洁无菌区，术前术后数器械，不喧哗不串岗，不带私人物品。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交班检查穿戴，护士长每周查记录本，漏数器械要重做，没戴口罩罚站十分钟，三次警告扣绩效。 | ||
第七医院手术室工作制度
一.手术室入口处设专人管理，未经许可不准擅自进入。凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，戴好口罩，离开手术室时交还。不准带私人用物进入无菌区。注意内衣、头发勿外露，不戴首饰。严重上呼吸道及皮肤感染者，不宜参加手术。
二.手术室分为污染区、清洁区、无菌区，各区均应有明显标记或标牌。
三.各科择期手术，应在手术前一天上午前将手术通知单送至手术室。患有肝炎、结核、艾滋病等传染病者需注明。急诊抢救手术可先口头通知，再补手术通知单。
四.护士长按择期手术通知单安排洗手护士和巡回护士，由护士准备手术所用的仪器、设备、器械、物品等。病人入手术室后，巡回护士按手术通知单核对姓名、性别、手术名称、手术部位，检查备皮情况。
| 制度目标 | 防止口腔科病人之间交叉感染，保护医生不被传染，让诊室干干净净。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科主任总负责，护士长管消毒记录，感控护士查执行，医生护士自己做消毒。 | ||
| 核心条款 | 器械一人一用一消毒，手机头必须高压灭菌，一次性用品用完就扔，无菌钳每4小时换。 | ||
| 执行要求 | 每天早上开始前检查消毒设备，操作前洗手，护士每班记消毒情况，科主任每周抽查，感控科不定期来查。 | ||
第一医院口腔科医院感染管理制度
1、工作人员上岗衣帽整齐，操作前后必须洗手。
2、医生操作时严格执行无菌操作技术规程。
3、口腔器械盘(镊子、口镜、探针)、注射器、口杯、手套、吸托器均为一次性使用，用后统一回收无害化处理。
4、手机头、超声波治疗头一人一用一消毒，清洁、干燥、塑封后高压蒸汽灭菌。
5、钻针、拔罐针、洗髓针、根管锉等，一人一机一消毒。(预消毒→超生清洗→环氧乙烷或高压蒸汽灭菌)。
6、口内器械(充填器、针柄、成形夹)、口外器械(剪子、拔牙钳、凿子、梃子)、修复用托盘等均采用含氯消毒剂消毒→清洗→灭菌。
7、纱布、棉球、缝合针等采用高压蒸汽灭菌。
8、无菌持物钳采用干式保存，每4小时更换一次，若有污染随时更换。
9、灭菌器械(锅)每周进行生物监测一次，无菌生长证明灭菌锅合格。
| 编制目的 | 让灭菌器用得安全、不出事，水位对得上，盖子关得严，温度时间不乱设。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 用这台灭菌器的实验员、护士、消毒岗人员。 | ||
| 职责分工 | 主操作人动手干全部步骤，同事帮忙递东西或看着水位灯，组长偶尔来查下螺杆有没有拧紧。 | ||
| 操作流程 | 开盖→通电看灯→加水到绿灯亮→摆包留空隙→盖盖对角拧紧→设好温时→等加热变保温→排气干燥→再开盖。 | ||
| 执行标准 | 加水必须看到红黄灯全灭、绿灯亮才算够；拧螺杆要对角匀着来；摆包不能堵住安全阀孔；排气要等到105℃才关；干燥时安全阀一定得打开。 | ||
1、开盖：将四个密封螺杆旋松放下，提起盖把手，使锅盖向上翻开，开启锅盖。
2、通电：接通与本器标牌一致的电源，将控制面板上的电源开关按至on处缺水位灯和低水位灯均亮，低水位（low红灯）亮，蒸发锅内属断水状态，缺水位（lack黄灯）亮，显示电源已正常输入本机。
3、加水：将出纯水注入锅内约5升，同时观察控制面板上的水位灯，当加至低水位（low红灯）和缺水位（lack黄灯）相继熄灭，应继续加水至高水位（high绿灯）亮时停止加水。（每次使用前均需补足上述水位）。
4、堆放：将包扎的灭菌物品，依次堆放在灭菌筐内，各包之间留有间隙，这样有利于蒸汽的穿透，提高灭菌效果。