y医院门诊工作制度

适配人群门诊医师，挂号员，住院处人员使用场景门诊分诊，首诊负责，留观管理
制定背景候诊时间太长，老人病人没人管，医生问诊不仔细，病历乱填，感染风险高。
适用范围门诊部、挂号室、住院处、观察室所有工作人员。
职责分工门诊部主任牵头，各科医生护士执行，院感科和质控办检查监督。
管理规定分诊要快，首诊必须问全查细，危重优先，消毒不能漏，病历当天填完，挂号当日有效。
监督与罚则每月查门诊质量，抽查挂号记录，发现没消毒扣绩效，漏填病历要重写，投诉三次谈话，严重就调岗。

一、门诊部工作制度

(一)科学组织和指导分诊，以缩短候诊时间，对高热病员、危重病员及70岁以上老人应当优先安排门诊。

(二)实行首诊医师负责制，医师对首次来诊的病员应详细询问病史，仔细体检和进行必要的影像、实验等检查，作出诊断和处置。

(三)遇有疑难、重危伤病员或3次以上来诊尚不能确诊者，应及时上报医院领导。

(四)定期检查总结门诊医疗质量。

(五)承办病员入院、出院、转院手续，掌握各科病员流动和床位使用情况，每日向统计室报告。

(六)严格执行消毒、隔离制度，防止医院感染，传染病诊室，做好疫情、职业病报告。

(七)门诊应经常保持清洁整齐，对候诊人员宣传卫生防病和计划生育、优生优育知识。

二、挂号室工作制度

(一)门诊病员应先挂号后诊病(急重危病人例外)。

(二)挂号室应分科挂号，已有门诊病历办理复诊挂号即可。

(二)转科病员不在重新挂号。

(四)挂号诊病当次当日有效。

(五)挂号室工作人员要坚守工作岗位，态度和蔼，解答耐心，初诊病历要填齐首页各栏。

三、住院处工作制度

(一)出院、入院病员均由本院各科医师开具出入院证，统一由住院处办理手续。

(二)病员办理出院手续，由病区护士长到住院处进行核算，开具帐单。

(三)住院病员，应详细填写住院卡及病历首页，按规定预交押金。

(四)住院处设置住院病人一览表，并每日与病区联系，及时掌握和了解病床使用和周转情况。

(五)住院处工作必须细心负责，态度和蔼，准确掌握各种收费标准、交付现金时应当面点清，开出收据，并保留存根备查。

四、观察室工作制度

(一)观察室留观病员由急诊医师、护士负责，轮流值班认真观察病情变化，及时处理，需要住院治疗者及时办理入院手续。

(二)观察室床位，应按床编号，挂床头牌，并按时进行消毒。

(三)建立观察记录，及时记录病情变化、检查、治疗、护理情况，留观病员入院后，其观察记录随住院病案保管，未入院的观察记录在科室保管，时间一年。

(四)留观病员的管理，应留陪护。

y医院门诊工作制度：y医院医患沟通

适配人群责任护士，经治医师，主治医师使用场景门诊接诊，入院宣教，手术告知
制定背景怕病人不理解病情，怕医生护士讲不清楚，怕出医疗纠纷，怕病人不满意，想让医患之间多说话、少误会。
适用范围全院所有住院病人，还有管他们的医生和护士。
职责分工主治医生和责任护士主要负责说清楚，科主任盯着看，医务科和护理部抽查记录本。
管理规定入院72小时内必须聊一次，每次沟通要写下来，病人得签字；病情变化、手术前、出院时都要讲明白。
监督与罚则查房时问护士有没有讲，翻病历看有没有签字记录，没做到的扣绩效，每月公休会听病人吐槽，记录本要留底。

为进一步加强医患、护患之间的了解与沟通，保证患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定我院医患沟通制度:

一、沟通的基本要求

1、接诊护士主动向病人(或家属)介绍经治医生，责任护士，住院须知，病人守则。

2、病员入院72小时内，经主治医师、护士必须与患者(或家属)进行一次全面沟通交流，介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施，重要检查项目目的和结果，手术方案、风险、并发症和防范措施，医疗费用，病情大体预后(转归)疗效等，解答患者及家属的疑问。交流过程应注意保护其隐私权。

3、住院期间护士应主动热情介绍用药的作用和不良反应，根据各科各病种健康宣教贯穿在整个护理过程中。

4、每月召开一次公休会，及时了解和听取患者的建议和意见，回答病人询问，满足其知情权，要有专用记录本，记录时间、参加人员、内容、签名。

5、交流(沟通)内容要有文字记录，让患方签字认可。

6、对普通疾病患者，经治医师查房时要详细告知，使之理解、支持和配合，对疑难、危重者，由诊治组组长或科主任(或副主任医师以上)与患者或家属沟通，充分履行告知义务。

二、沟通的时间

1、院前沟通:门诊医师在接诊患者时;

2、入院时沟通:住院接诊医师，在完成入院记录时;

3、入院3天内沟通:经治医师和责任护士进行正式沟通;

4、住院期间:病情变化时、手术前、麻醉前、术中改变术式、有创检查或检查、变更治疗方案、使用贵重药品或自费检查项目、发生欠费时、危重患者疾病转归、输血前、使用医保目录以外的诊疗项目或药品前等的沟通。

5、出院时沟通:说明住院期间的诊疗情况、出院医嘱、出院后应注意事项以及是否定期随诊等内容。

三、沟通的内容

1、诊疗方案的沟通

2、诊疗过程的沟通

3、综合评估

四、沟通方式和地点

患者住院期间，责任医师和分管护士必须对病人的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。

1、床旁沟通

2、分级沟通

3、集中沟通

五、沟通的方法

1、预防性沟通

2、交换沟通

3、书面沟通

4、集体沟通

5、统一沟通

6、讲解沟通

y医院门诊工作制度：y医院职员奖惩

适配人群临床医师，护理人员，医技人员使用场景应急救治，患者投诉，技术革新
制定背景医院里有人不守规矩，服务态度差，还乱收费。怕影响病人看病，也怕单位出事。得用奖罚把大家行为管一管。
适用范围全院所有医生、护士、行政后勤人员。
职责分工院领导定方向，科室主任抓落实，纪检和人事一起查执行情况，每月汇总通报。
管理规定不准脱岗、不准收红包、不准乱开药、不准私自转诊、不准态度差、要尊重病人、要主动帮忙、要提合理建议。
监督与罚则每月检查，查到就通报批评，扣钱或取消评优；表现好就发钱发笔；年底评先进，结果跟奖金挂钩；三次被批要谈话。

一、奖励的内容:

(一)在发生自然灾害、传染病流行、重大伤亡事故以及其他严重威胁人民身体健康的紧急情况时，能服从命令，忠于职守，临危不惧，救死扶伤，做出贡献的，给予院内通报表扬，评为院内本年度医德医风先进个人，并发给一次性奖励金2000元。

(二)坚持优质服务，尊重服务对象，乐于助人，甘于奉献，深受患者赞扬的，给予院内通报表扬，评为院内本年度医德医风先进个人，并于本年度结束时发给一次性奖励金500元。

(三)开展社会评选活动中，被评为最满意工作人员的，给予院内通报表扬，并发给一次性奖励金300元。

(四)在工作中，遇到服务对象无理刁难，致使身心受到伤害，为顾全大局，忍受委屈，并能及时采取应变措施使事端得到妥善处理的，给予院内通报表扬，并奖励英雄钢笔一支。

(五)遇到重大事件时，挺身而出，机智勇敢，为单位挽回或避免重大损失的，给予院内通报表扬，视情况发给一次性奖励金500~1000元不等。

(六)敢于同违纪违法行为作斗争，在维护正常工作秩序中事迹突出的，给予院内通报表扬，并发给一次性奖励金200元。

(七)具有无私奉献精神，积极参与各种社会公益事业，在扶贫助残等各项医疗卫生活动中表现突出的，给予院内通报表扬，并奖励英雄钢笔一支。

(八)在改善服务或管理方面为单位献计献策被采纳，为单位创造效益的，给予院内通报表扬，视情况发给一次性奖励金100~500元不等。

(九)在工作中积极开展新技术、新项目，填补单位空白或为单位创造效益的，给予院内通报表扬，视情况发给一次性奖励金500~1000元不等。

二、惩罚的内容:

(一)无故脱岗，造成不良影响的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除当月奖金。

(二)集体观念不强，以个人利益为重，与同事闹不团结，不能密切配合共同完成工作任务的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除当月奖金。

(三)服务态度差，对服务对象有“生、冷、硬、顶、推”以及“吃、拿、卡、要”等现象的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除全年奖金，对情节较严重的给予系统通报批评。

(四)不尊重患者就医权力引发医疗纠纷的，给予院内通报批评，取消当年评优资格。

(五)利用工作之便，向服务对象兜售卫生材料、药品、器械、保健食品、美容化妆品等谋取私利的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除全年奖金。

(六)违反医疗规范，私自转诊服务对象或以介绍服务对象就诊为由，收取“好处费”、“介绍费”的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除全年奖金。

(七)不遵守医疗原则，开不合理处方，做不合理检查，给服务对象造成不必要负担或造成医疗卫生资源浪费的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除全年奖金。

(八)徇私，给他人出具假医疗证明或假查体报告的，给予停止执业活动吊销执业证书的处理，情节严重的移交司法机关处理。

(九)利用工作之便，假借服务对象名义为自己或他人开药、作检查的，给予院内通报批评，取消当年评优资格，扣除全年奖金。

(十)不按规定项目收费，擅自改变收费范围或收费标准，或非财务部门、非财务人员擅自直接向服务对象收费的，给予暂定执业行为的处理。

(十一)不服从工作调遣或临危退缩，造成不良后果的，给予停止执业活动吊销执业证书的处理。

(十二)按有关规定应该上报或请示的重大事项，未及使上报、知情不报或有意隐瞒的，给予停止执业活动吊销执业证书的处理。

(十三)索要、暗示、收受服务对象“红包”及贵重物品的，给予暂定执业行为的处理。

(十四)在基建、维修、引进设备、物资、药品、医用耗材采购的业务往来活动中，利用工作之便，收受或索要“回扣”的，给予停止执业活动吊销执业证书的处理。

y医院门诊工作制度：y医院医务科工作

适配人群医务科负责人，医疗质控专员，院感管理专员使用场景危重抢救协调，医疗质量管控，院感病案管理
制定背景医院业务多，科室之间容易扯皮。怕抢救病人出乱子，怕医疗质量掉下去，怕没人管制度落实。
适用范围全院各医疗和医技科室，还有医务科自己。
职责分工医务科牵头干，各科室主任执行，院长盯着看。医务科自己也要被检查。
管理规定抢救病人不能拖，制度规范要照着做，差错事故得防着，培训考核不能少。
监督与罚则计划要写清楚，执行要盯紧，检查要定期，问题要反馈。没做到的提醒，老犯错的报院长。

医务科是具体负责组织实施全院的医疗、教学、科研、外事等业务工作职能部门。是联系协调院内外业务工作的枢纽。

一、医务科工作任务

1、组织全院各医疗科室和医技科室进行正常的医疗和危重病人抢救工作，协调各医疗科室和医技科室之间的联系，保证医疗工作开展，严防医疗差错事故，不断提高医疗质量。

2、拟定业务工作计划，经院长批准后，具体组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、督促各科制度、标准、规范和常规的执行，定期检查。

4、对医疗事故进行调查、组织讨论，及时向院长提出处理意见。

5、负责组织督促检查卫生技术人员的业务培训、技能、训练和技术考核，检查卫生技术人员的医疗质量、医疗作风，协助人事部门做好卫生技术人员的奖罚、晋升工作。

6、协助总务后勤等部门搞好医院建设以及药品、器械、设备供应与管理工作。

7、负责进、修实习学生的学习、工作、生活、纪律的管理和教育工作。

8、具体领导医务科所属的病案管理、医院感染等部门，做好本职工作，积极配合医院工作开展。

二、医务科工作任务的实施

医务科是联系和协调医院内、外业务工作的枢纽。其特点是工作量大、具体、面广、技术性强，因此工作要有计划、有重点、避免被动、忙乱。

1、抓好计划和总结工作。

2、抓好重危病人抢救及新技术开展。

3、抓好医疗质量，加强基本功训练。

4、督促与检查各项医疗制度、标准、规范的执行情况，制定防范医疗差错事故的措施。

5、改进工作作风，做好接待工作。

y医院门诊工作制度：y医院交接班

适配人群值班护士，夜班药师，抢救医师使用场景抢救室交接，注射室交班，药房调剂交接
制定背景怕值班时出错，怕病人没人管，怕药弄混了，怕活儿没干完就走人。
适用范围住院护理、注射室、抢救室、药房这些地方的值班人员。
职责分工值班的人自己负责交接，接班的人要来查清楚，科室组长盯着看有没有漏掉。
管理规定提前到岗，写好记录，东西清点清楚，口头讲明白，签名才算完。
监督与罚则交班本上签字是硬指标，床旁桌旁都要看，不清不走，不清不接，出了事按签名算账。

一、住院护理部门、注射室、抢救室，药房等科室实行交接班制，并建立交接班记录本。值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证抢救、医疗、治疗、护理、调剂工作的及时准确地进行。

二、按时进行交接班，接班者必须提前______分钟到达科室，阅读当天的交班报告、医嘱本或必要的口头交待，在接班者未到来或未交接清楚之前，交班者必须坚守工作岗位，不得离开。

三、值班者必须在交班前完成本班的各项任务，写好交班报告及各项护理记录，整理好物品，遇到特殊情况必须口头详细交待，并与接班者共同处理好后才能离去。交班者必须为下一班做好工作准备，白班要为夜班做好物品准备工作，夜班也必须为白班作必要的药品准备。

四、接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交待不清楚时，应当立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责，接班后发现问题，则应由接班者负责。交接班应当进行书面、床旁、桌旁交接，实物进行数量清点在交接本上要写清楚，病员床旁要看清。口头交待要讲解明白，交接班完毕时，双方应当在交接班记录本上签名。

y医院门诊工作制度：y医院考勤

适配人群医院考勤员，科室负责人，人事劳资岗使用场景职工请假审批，病假工资核算，婚丧产探休假
制定背景考勤是发工资奖金的依据，领导要重视这事。怕乱记乱报影响大家收入。
适用范围全院所有职工，各部各医院，所有考勤相关的事。
职责分工人事部劳资处总管。各部医院综合处或专人负责。各班组指派考勤员天天记。
管理规定必须每天认真记√×△○等符号。请假要提前说，病假得有证明。事假超3天要更高领导批。
监督与罚则每月25号交考勤表，季初4号再汇总上报。不按时交、乱记、造假，扣工资或批评。考勤员不称职就换人。

医院考勤制度

第一条考勤是企业管理的基础性工作，是计发工资奖金、劳保福利等待遇的重要依据，各级领导必须给予重视。

医院的考勤管理由人事部劳资处负责，各部(医院)的考勤管理由综合处或指派专人负责。各处(班组)应指派责任心强的人员担任考勤员，逐日认真记载考勤。

第二条考勤员职责

1.按规定认真、及时、准确地记载考勤。

2.如实反映本单位考勤中的问题。

3.妥善保管各种休假凭证。

4.及时汇总单位考勤结果上报。

第三条记载考勤符号:

出勤√、事假×、病假△、旷工○、婚假 、丧假±、产假探亲假□、公伤假夜班计划生育假看病倒休∧。

第四条各部(医院)应在25日将当月考勤结果汇总报劳资财务部门核算工资奖金，季初4日前将当季考勤结果汇总报医院人事部劳资处。

第五条事假

1.职工遇事必须于工作日亲自办理的，应事先请假。不能事先请假的，可用电话、电报、书信、带口信等方式请假。假满也应提前办理续假。

2.基层管理人员、工人请假3天内，由部长审批，4天以上由部门主管总经理审批。部门副职人员请假，由部门主管总经理(主任)审批。医院副总经理(副主任)请假，由医院主管总经理审批。事假期间不发工资。

3.管理人员每季度累计事假不足3天照发工资，有薪事假可累计使用，但不得提前或跨年度使用。

享受有薪事假的管理人员，平日加班不发加班工资。零星加班不累计存休。

有薪事假的天数:2月底到医院工作的为12天;3月至5月底到医院工作的为9天;

6月至9月底到医院工作的为6天;9月至11月底到医院工作的为3天;12月到医院工作的不享受有薪事假。全年事假天数不足应享受有薪事假天数的按加班论。

第六条病假

1.因病或非因公受伤或凭合同医院病休证明准病假。非合同医院的病休证明经主管领导同意，也可确认病假。

2.年累计病假超过半年、工龄满8年的职工按75%计发工资;工龄满3年(含3年)的职工按70%计发工资;工龄不满3年的职工按65%计发工资。

3.到医院看病，给假半天，按“看病”考勤，不影响工资，超过半天者，其超过的时间按事假考勤。

第七条公伤

1.因公负伤因公致残者，持医院诊断证明经人事部确认，可按公伤假考勤，公伤假期间工资照发。

2.因公负伤，愈后复发者，经所在单位、人事部、办公室、联席会议鉴定，确认为旧伤复发的，可按公伤对待。

第八条婚假职工结婚持结婚证书，享受婚假3天。男女双方都达到晚婚年龄(男26岁、女24岁)增加婚假7天。因对方在外地工作而需到外地结婚的酌情增计路程假。婚假期间工资照发，路费不予报销。婚假不能分段使用。

第九条丧假职工配偶、父母、子女或养父母死亡，给丧假3天，祖父、祖母、外祖父、外祖母、岳父母、公婆死亡，给丧假2天，外地酌情计路程假，假期工资照发。

第十条产假、计划生育假

1.产假一般为56天，5个月内的早产产假30天，双胞胎产假72天，产假应产前产后连续计算，假期工资照发。

2.符合晚育年龄(女24岁)并领取独生子女证者产假为72天，女职工生育无人照顾，经女方单位出据证明，可酌情给男方15天以内的假期，按计划生育假考勤。男方使用的天数应冲减女方产假天数。

3.女职工计划外生育，其休息时间以事假论。

4.各种节育、绝育手术按医务部门的休假证明准假。

5.配偶在本市工作，行绝育手术后需要护理，可持绝育手术证明享受二天的计划生育假。

6.一年内做两次人工流产，其中一次按事假。

第十一条探亲假

1.享受探亲假的范围条件:

(1)工作满1年的正式职工，不能利用公休假日与父母或配偶团聚又同父母或配偶不住在一地的，可享受探亲假待遇。

(2)职工丧偶已满1年又未重新结婚，有未成年(指18岁以下)的子女寄养在外省市的可享受探望子女的待遇。

(3)自幼由养父、养母或抚养人抚，养长大后仍保持经济关系的职工，经养父母、抚养人所在单位、街道办事处、乡政府开据证明证实的，可享受探望养父母或抚养人的待遇，但不得享受探望生父母的待遇。

(4)领取结婚证书的职工，领取证书的当年，可再享受最后一次探望父母的待遇。

(5)已婚职工父母均在外地居住者，每四年可享受一次探亲待遇。

2.具有以下情况的职工不能享受探亲假:

(1)各类学校毕业生，在见习期间不享受探亲待遇。见习期满，当年即可享受探亲待遇。不实行见习期的人员，凡上半年定级的，当年即可享受探亲待遇，凡下半年定级的，下年度享受探亲待遇。

(2)工人在学徒期、熟练期内不享受探亲待遇，学徒(熟练)期满，当年即可享受探亲待遇。

(3)丧偶的职工，当年不能享受每年一次探父母的待遇。

(4)家居远郊区县，已按规定领取了交通补助费的职工，不享受探亲待遇。

(5)职工与父或母任何一方能利用公休日团聚连续满30天，未婚职工当年与父母团聚连续满20天的，当年不享受探亲待遇。

3.职工探亲假期

(1)职工探望配偶，每年给予一方探亲假一次，假期30天。享受有薪事假的管理人员，平日加班不发加班工资。零星加班不累计存休。

(2)未婚职工探望父母，原则上每年给假一次，假期为20天，自愿两年探亲一次的可两年给假一次，假期为45天。

(3)已婚职工探望父母的每四年给假一次，假期为20天。4年起始时间以结婚次年计算。

(4)探亲假期指与亲人团聚的实际时间，另外根据实际情况给予路程假。探亲假期包括公休日，不包括法定节日。

(5)探亲假期工资照发。

(6)探亲假原上则应一次使用，经同意可分二次使用，分期使用探亲假，只给一次路程假，报销一次往返路费。

4.探亲假的管理

(1)职工探亲，须事前填写探亲申请，经部门领导批准报人事部审核，财务部凭人事部批准的探亲申请予以报销往返路费。

(2)各部(医院)应根据工作的情况，有计划地安排职工探亲，职工本人应服从组织的安排。

(3)外单位调入医院职工，应呈上原单位当年或四年期内探亲情况的证明后再予安排探亲。

第十二条加班倒休

1.充分利用8小时工作，提高工作效率，严格控制加班加点，确因工作需要加班加点应经单位领导批准。

2.管理人员平日加班一次4小时以上按实际加班时间给同等时间存休，不足4小时的加班加点，不能累计加班存休。

3.工人平日加班按实际加班时间给予同等时间存休，确实不能倒休可按本人日平均工资的100计发加班工资。

4.管理人员、工人在法定节日加班(元旦、劳动节、国庆节、春节)按本人日工资的200计发加班工资。

5.职工遇事，可用存休倒休。存休不能跨年使用。各部(医院)应严格存休的记载管理。

第十三条旷工

1.凡下列情况均以旷工论:

(1)用不正当手段，骗取、涂改、伪造休假证明;

(2)未请假或请假未批准，不到单位上班;

(3)不服从工作调动，经教育仍不到岗;

(4)被公安部门拘留;

(5)打架斗殴、违纪致伤造成休息。

2.旷工扣发工资。

第十四条本制度未尽事宜按上级有关规定执行。

第十五条本制度自批准之日起执行。本制度解释权归人事部劳资处。

y医院门诊工作制度：y医院术前讨论规章

适配人群主刀医师，主治医师，科主任使用场景二级手术，疑难手术，并发症手术
制定背景怕手术出错，医生想法不统一，病人风险大。想让大手术前大家商量好，少漏掉问题。
适用范围全科所有二级以上手术、疑难手术、有严重并发症的手术。
职责分工科主任或副主任医师主持全科讨论。主治医师主持小组讨论。经治医师准备材料、记录、签字。
管理规定必须开术前讨论会。要填讨论单、签字。要带齐检查资料。要说清诊断和方案。要记进病历。
监督与罚则每周二、五固定开会。不参加要说明原因。医务科抽查记录本和病历。漏记或造假扣绩效。每月通报问题。

1、 根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2、 每周2、5为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。

3、 除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。

4、 术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。

5、 术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。

6、 术前讨论的内容包括:诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

7、 各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

8、 科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

9、 各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。

10、 术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。

11、 术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。

y医院门诊工作制度：y医院行政会议

适配人群院领导班子成员，职能科室负责人，临床科室主任使用场景医院行政决策，重大手术报备，传染病疫情上报
制定背景医院事情多，领导们开会老没规矩，怕漏掉重要事，怕决定不靠谱，怕大家不知道该干啥。
适用范围全院所有领导、各科室负责人、办公室人员。
职责分工院长带头开，院办负责准备和记，分管领导盯自己那块，办公室还要催落实。
管理规定议题得提前报，领导要到场，不能随便缺席，讨论自己家的事得回避，会里说的不能外传。
监督与罚则院办发通知到部门，谁管哪块谁去办，办公室定期查进度，没做到的要问原因，再不行就找院长说。

院长办公会议制度

1、会议由院长主持召开，全体院领导和有提案的相关职能科室负责人参加，必要时各职能科室负责人全部参加。

2、会议内容:主要是传达、贯彻上级指示、文件精神，听取各职能科室汇报工作，研究讨论医院管理、行政事务、人事调动、调配等方面的问题。对医院重要规章制度、发展规划、年度计划、改革方案和管理措施、人事奖惩等作出相应的决议。

3、部门需要提交院长办公会讨论的问题，必须事先提交议案，根据政策依据提出初步意见，经分管领导审核同意后，由院长决定。

4、院办公室负责院长办公会议的各项准备和组织工作，汇总各部门需要提请会议讨论决定的问题，并做好会议记录，必要时编印会议纪要，并负责督促检查各部门贯彻执行会议决议。

5、会议决定的事项，由办公室发出具体通知，送达有关部门贯彻落实。

6、参会人员要严格遵守会议纪律，按时参会，无特殊情况，不得迟到、早退，有事不能出席者必须事先向会议组织者请假。

7、特殊情况下，可临时召开院领导碰头会讨论决定有关事宜。

请示报告制度

遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告:

1、意外灾害、急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。

2、凡为伤病员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术;首次开展重要的新业务、新技术等。

3、发现国家规定的各级各类传染病时。

4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。

5、收治外籍患者或收治涉及法律问题、公安部门正在审查的患者。

6、收治有自杀倾向和疑是有精神病的患者。

7、遇有故意寻衅滋事，威胁医务人员人身安全或破坏国有财产时。

8、遇有患者在院内从事非法宗教活动时。

9、需要重大的经济开支时。

行政议事规则

为规范医院行政行为，保证医院科学民主决策，根据上级的有关决定，特制定本议事规则。

1、医院实行院长负责制。院长主持医院行政全面工作，副院长协助院长按分工负责处理分管工作，同时要关心医院全面工作，对于重要情况要及时向院长报告;对于工作中带有普遍性的矛盾和问题，要认真调查研究，向院长提出解决问题的意见和建议，涉及其他副院长分管的工作，要同有关副院长商量决定。

2、院长办公会议是医院行政议事决策的主要形式，医院工作中的重大事项，必须经院长办公会议讨论决定。

3、院长办公会议由院长召集和主持，或由院长委托的院领导召集和主持，全体院领导出席，有议题的相关科室负责人列席会议。一般每月召开2—3次。会议的主要议题是:

(1)传达贯彻上级的指示、决定和重要会议精神;

(2)部属医院行政工作;

(3)研究讨论医院管理、行政事务、人事调动和调配等方面的问题;

(4)讨论和审议医院重要规章制度、发展规划、年度计划、改革方案和管理措施、人事奖惩等并作出相应决议;

(5)讨论需报上级审批的重要事项;

(6)听取各职能科室汇报工作;

(7)其他重要事项。

4、院长办公会必须坚持民主集中制原则，充分发扬民主，实行正确集中。院长办公会半数以上组成成员出席方能举行，半数以上组成成员同意方能对讨论的事项形成决议。

5、院长办公会的议题由院长提出，或由副院长和有关职能部门提出，由院长决定。

6、院长办公会凡讨论涉及与会人员本人及其亲属的问题，本人必须回避。

7、院领导如因故不能出席会议，必须向院长或主持人请假，对在会议上形成的决议要认真执行。出席会议的所有人员对讨论中不宜公开的情况要严格保密。

8、医院办公室负责院长办公会议的各项准备和组织工作，一般在前一天将院长办公会召开的时间和议题通知与会人员，并送传讨论的有关资料，同时负责做好会议记录以及督促检查各科室、各部门贯彻执行会议决议。

9、医院行政决策接受党委和职工代表大会的监督，对于事关医院发展全局和职工群众根本利益的重大举措、重大改革方案以及有重大影响的基本建设项目，在作出决策前必须充分论证，并根据需要通过召开座谈会等形式，直接听取干部职工的意见和建议，或提交职工代表大会讨论决定。

10、特殊情况下，院长可临时召开院领导碰头会讨论决定有关事项。

会议制度

一、院长办公例会

院长办公会由院长主持，由院领导和办公室主任参加，每周一次，周一进行。为便于沟通情况和及时交换意见，亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。院长办公会的议题，由院长、副院长商定。各职能科室提请院办公会研究决定的问题，可以填写议题单，提交医院办公室，由医院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。

二、中层干部会议(科主任、护士长例会)

中层干部会议由院长主持，各科室负责人、护士长参加，原则上每周召开一次，周三进行。中层干部会议由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作，主要内容传达上级指示、开展政治学习、小结上周工作、布置本周工作。

三、行政办公会

由分管院长主持，由行政职能科室负责人参加，不定期举行。主要内容总结当前工作，包括行政管理、人事管理、后勤保障、医疗护理质量、制度落实、服务态度、医德医风、财务管理等工作情况，布置下一阶段工作和临时性紧急任务。

四、职工代表大会

每年举行一次，由医院工会负责筹备和主持，职工代表参加。会议听取院长汇报一年来的工作，审议并通过次年工作计划，讨论通过有关重要的议案。

五、科务会

由科室负责人主持，全科人员参加，每周一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

六、晨会

由科室主任或护士长主持，传达中层干部会议及医院各种会议精神，值班医护人员汇报急诊入院及危重病人的情况，进行交接班，解决存在的问题，布置当日工作。

y医院门诊工作制度：y医院无菌操作

适配人群手术室护士，消毒供应人员，临床治疗师使用场景手术操作，感染处置，器械灭菌
制定背景怕细菌让病人更难受，想管住操作不干净的问题。
适用范围所有做无菌操作的护士、医生、医技人员。
职责分工科室护士长带头盯，操作人自己照着做，感控科不定期查。
管理规定洗手戴好口罩，无菌非无菌分开放，打开的包24小时换，过期包不能用，污染了马上换。
监督与罚则晨会常提醒，护士长每天看几眼，查到没按做就登记，三次提醒后要补考，再错扣分。

无菌操作制度

一 保持环境清洁。 进行无菌技术操作前半小时，应停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。

二 进行无菌操作前应洗手，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口、鼻。(常修指甲)

三 无菌与非无菌物品应分别放置。无菌器械必须存放在无菌包或无菌容器内。

四 无菌包一经使用，必须重新处理，灭菌合格后再用。无菌容器一经打开，24小时更换(应注明打开日期、时间)。从无菌包或容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回原处。

五 无菌包外应注明无菌包名称、包内容物名称及数量、打包人、灭菌日期，并按日期先后，排放在固定地点。无菌包干燥保存，有效期为7天，过期重新灭菌。

六 无菌持物钳干罐保存4—6小时，取无菌物品时，不可跨越无菌区，不可夹取浸泡或消毒物品。

七 进行无菌操作时，如无菌物品已(疑)被污染，应立即更换，重新灭菌。

八 避免在无菌区内大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。

九 为病人手术、治疗时，按清洁、污染、特殊性感染的程序操作。被污染的物品与未污染物品需分开，放置在有感染性标记的容器内，不可放在病床上、桌上或扔在地上。无菌物品，一人一用一灭菌。

y医院门诊工作制度：y医院医疗设备使用

适配人群设备科人员，临床操作员，科室管理员使用场景设备报修，仪器调剂，档案建档
制定背景设备老坏没人管，操作乱来容易出事，想让仪器一直好用不耽误看病。
适用范围全院所有用医疗设备的科室和人员。
职责分工科室指定专人管设备，设备科负责验收维修，院部监督执行情况。
管理规定专人操作、定期保养、不准乱动程序、不准外借转让、损坏要赔钱。
监督与罚则报修要及时，使用要登记，出事要分析原因，分一般/责任/重大三类处理，谁错谁负责赔偿或追责。

医疗设备使用和维修制度

1、各科室要加强对医疗设备的管理工作，做到使用有专人，并定期维护保养，要求使用人员必须经过专业培训，懂性能会操作，非专门人员禁止操作。

2、医疗设备要落实专人保管，如因失职损坏、丢失，除及时报告外要按价赔偿损失，对使用年限已久，老化需报废者，需经使用科室、设备管理人员和院部讨论后填写报废单，经院部批准方可执行。

3、各类医疗设备出现故障需修理者，使用科室要及时向器械科报修，以免影响工作，需请厂家维修者，修理费科室要签字证实并做为各科室的支出。

4、各种医疗仪器设备和器械不能转让和外借，如遇特殊情况必须填写申请，经业务院长审批方可执行。

5、院部有权根据全院情况调整各科医疗设备。

6、仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准、说明书和操作规程进行操作。不得擅自更改设备操作程序及维修软件和硬盘格式化。使用仪器前，应判明其技术状态确实良好，使用完毕，应将所有开关、手柄放在规定位置。

7、按照仪器设备的环境要求做到无尘，温度、湿度符合。保持仪器表面清洁，无灰尘、无污垢。

8、凡是进入医院的医疗器械(包括购买、试用、实验、赠送、借用及临床验证等)，必须报设备处备案。

医疗仪器设备管理制度

1、凡是有医疗设备的科室，要建立使用管理责任制，指定专人管理，认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态，随时开机可用，并保证帐、卡、物相符。

2、新进仪器设备在使用前要由设备科负责验收、调试、安装。有关科室专业人员进行操作培训，使其了解仪器设备的构造、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。仪器设备的使用人员要严格按照仪器设备的技术标准、说明书和操作规程进行操作。

3、仪器设备(包括说明书)必须保持完整无缺，即使破损失灵配件，未经设备科检验不得任意丢弃。

4、凡属临床科室的仪器，科室间需调剂使用时，一定要经所属科室科主任批准。

5、仪器设备原则上不外借，特殊情况须经院长批准，方可借出。

6、各种仪器设备的说明书、线路图等资料，按科技档案由设备科建立档案，并负责保管。各科室需用时，应办理借阅手续。有关科室如因操作、日常维护需经常使用的，可以复印副本。

7、仪器设备属于公用资产，任何人不得以任何借口作为私有财产垄断使用。对于使用率低或使用不当，仪器设备未能充分发挥作用的，设备科有权报告院长收回。

8、仪器用完后，应由管理人员或操作人员检查、关机。若发现仪器损坏或发生故障，应立即查明原因和责任。如系违章操作所致，要立即报告医务科和设备科，视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任。

(1)一般事故:未按操作规程操作，造成万元以下仪器损坏，尚能修复，不致影响工作者，按一般事故处理。

(2)责任事故:未按操作规程操作，造成万元以上仪器损坏，而不能修复者，按责任事故处理。

(3)重大事故:因工作责任心不强，玩忽职守造成万元以上仪器损坏不能修复者，或虽能修复但设备损失费在万元以上者，按中的责任事故处理。

(4)无论何种事故发生后，都要立即组织事故分析。一般事故分析由医疗设备科组织使用者和维修等有关人员参加。重大责任事故分析由院领导主持。

(5)事故分析会的主要内容是对事故原因、事故责任进行分析，总结经验教训及制定防范措施。要做到:事故原因不明、责任不清不放过;事故责任者不受教育不放过;防范措施不落实不放过。

医疗设备档案制度

1、医院所有医疗设备必须建立档案，档案有医院设备科统一建立，并设专人专职管理。大型精密仪器设备就万元以上贵重设备必须单独建档。

2、档案资料必须完整，不得外借、遗失;有关科室需借阅时，应事先征得有关领导同意。各科复印的资料应妥善保管，未征得有关部门和领导同意不得外借。

3、仪器设备档案内容包括:科室申购报告、订货合同、发票复印件、出入库凭证付联、验收记录、产品样本说明书、安装调试记录、维修保养记录、零配件耗损及补充记录以及其它有关的一切技术资料。

4、建立仪器设备管理卡，作为建立管理帐的依据。一式二份，一份由使用科室保存，作为清点和管理本科室仪器设备的依据;一份存放在设备档案内。

5、保持档案的完整，加强仪器设备使用管理，对于每一件贵重精密仪器均设立一本仪器设备使用维修记录，每次换用新册时，应将旧册存入档案。