州医院换药室工作制度（优选10篇）

州医院换药室工作制度

适配人群	换药室护士，临床换药人员，院感防控专员	使用场景	伤口处理，感染换药，无菌操作
制定背景	换药室容易交叉感染
适用范围	医院所有换药室工作人员
职责分工	换药室护士长牵头，当班护士执行，院感科抽查监督
管理规定	穿工作服戴帽口罩；无菌非无菌物品分开；注明灭菌日期；先一般后感染伤口
监督与罚则	每日整理消毒有记录；每周大扫除；空气消毒定期做；不按规矩就提醒重做；三次出错要谈话

自治州医院换药室工作制度

一、工作人员进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，非换药人员禁止入内。

二、保持环境清洁、整齐，专人负责，每日进行整理、消毒，每周彻底清扫消毒，按规定定期进行空气消毒，并有消毒记录。

三、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品须注明灭菌日期并在有效期内使用。

四、各种物品应整理归类，固定放置，标签清楚，专人负责，定期检查和登记，及时补充。

五、严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度、查对制度和交接班制度。

六、换药时，先处理一般伤口，再处理感染伤口，处理完后应彻底清洁消毒。

七、严格区分清洁区、污染区，严格执行《医疗废弃物管理条例》。

州医院换药室工作制度：州医院医嘱查对

适配人群	责任护士，夜班护士，主管医生	使用场景	临床用药，抢救处置，医嘱重整
制定背景	怕医嘱写错、漏执行，病人出事。
适用范围	医生、护士，所有开医嘱和执行医嘱的人。
职责分工	主管医生查当天医嘱，夜班护士也查。护士长每周查1-2次。执行人自己签全名。
管理规定	医嘱要写时间、签名；口头抢救医嘱必须复诵两人核对；安瓿留着再核对一遍。
监督与罚则	每班护士自己查一遍，护士长定期查，查完要签字。谁没查、没签、没核对，就提醒补上，再犯就报组长。

自治州医院医嘱查对制度

一、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名。

二、主管医生和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对1-2次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一名护士查对，方可执行。

三、抢救患者时，医生下达口头医嘱必须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并保留所用安瓿，经两人核对后再弃去。

四、护士每班总查对医嘱一次，护士长每周总查对1-2次。

州医院换药室工作制度：州医院专家专科门诊工作

适配人群	主治医师，副主任医师，主任医师	使用场景	专家门诊，专科门诊，停诊管理
制定背景	专家门诊乱排班，有人挂名不出诊，病人白跑一趟，得管管这事。
适用范围	自治州医院所有专家和专科门诊的医生。
职责分工	门诊部统一挂牌安排，医务科管请假，科室提申请，主管院长批。
管理规定	必须主治以上职称；每周1-2次不能随便改；按时开诊；诊室不能换；日志和传染病报告要填。
监督与罚则	门诊部查挂牌和诊室；医务科盯请假条；没提前办停诊算缺勤；缺勤多了扣绩效。

自治州医院专家、专科门诊工作制度

一、出专家、专科门诊人员必需由取得主治医师及以上职称的临床医师担任。

二、参加专家、专科门诊人员，需由所在科室提出申请，注明其职称及安排的具体时间，经主管院长批准，由门诊部统一挂牌。

三、专家、专科门诊原则上每人每周安排1-2次，具体时间以科室安排的为准，任何人不得随意增加、减少和改动。

四、遵守劳动纪律，按时开诊。专家因故不能按时应诊的，需事先到医务科请假，持医务科同意的书面批条，提前48小时到门诊部办理停诊手续。

五、出诊专家、专科必须在门诊部安排的诊室接诊，不得擅自改动接诊地点。

六、出诊专家、专科必须依法做好门诊日志登记和传染病报告工作。

州医院换药室工作制度：州医院执业医师定期考核

适配人群	执业医师，临床科室主任，医务科人员	使用场景	医疗质量管控，医德考评，执业合规审查
制定背景	管不住医生乱开药、乱检查，怕出医疗事故，想让医生多学习、守规矩，保证病人安全。
适用范围	全院所有拿执业医师证的医生。
职责分工	考核委员会定规矩、盯着执行；医务科发通知、收表格、复核意见；各科室填评定意见。
管理规定	必须参加定期考核；业务水平要考法律知识、操作、病历；职业道德和工作成绩要写实；不能代考、不能骗结果。
监督与罚则	提前60天通知；科室先评，医务科再核；考核不合格就停业3-6个月培训；结果贴出来，还影响科室绩效。

自治州医院执业医师定期考核制度

为了加强对医师执业的管理，规范执业医师的执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医师定期考核管理制度》等法律法规文件精神，结合我院实际，特本制度。

一、成立执业医师考核委员会，负责拟定医师考核工作制度，对医师定期考核工作进行检查、指导，保证考核工作规范进行。

二、医师定期考核内容包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。医务科于定期考核前60日通知需要接受定期考核的医师。

三、科室在《医师定期考核表》上签署评定意见，医师的工作成绩，职业道德评定应与医师度考核情况相衔接。

四、医务科对临床医技科室的报送评定意见进行复核，并在《医师定期考核表》上签署意见。

五、医师的业务水平测评可以采用以下一种或几种形式:

(一)个人述职;

(二)有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试;

(三)对其本人书写的医学文书的检查;

(四)患者评价和同行评议;

(五)卫生行政部门规定的其他形式。

六、考核委员会综合评评定意见及业务水平测评结果对医师做出考核结论，在《医师定期考核表》上签署意见，并公布考核结果。

七、国家实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到的奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。医师行为记录作为医师考核的依据之一。

八、医师考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。对考核不合格的医师，责令其暂停执业活动3个月至6个月，并接受培训和继续医学教育;暂停执业活动期满，再次进行考核。对考核合格者，允许其继续执业。

九、医师在考核周期内有下列情形之一的，考核机构应当认定为考核不合格:

(一)在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的;

(二)未经医院批准，擅自在医院以外的诊疗、预防、保健机构进行执业活动的;

(三)跨执业类别进行执业活动的;

(四)代他人参加医师资格考试的;

(五)在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的;

(六)索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的;

(七)通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的;

(八)出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的;

(九)未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的;

(十)故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私有关信息、资料的;

(十一)疾病预防控制机构的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的;

(十二)考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的;

(十三)无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的;

(十四)违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。

十、医师以贿赂或欺骗手段取得考核结果的，应当取消其考核结果，并判定为考核周期考核不合格。

十一、医师的考核结果纳入所在科室的年度绩效。

州医院换药室工作制度：州医院护理病例讨论

适配人群	责任护士，主管护师，护士长	使用场景	危重患者护理，大手术护理，新术式护理
制定背景	病人太重了，手术太难了，新手术没经验，怕出事，得一起商量怎么护。
适用范围	全院各病区的护士，重点是危重、大手术和新手术患者。
职责分工	护士长和主管护师带头组织，责任护士先汇报，全体护士都要参加讨论。
管理规定	必须讨论危重和大手术病例；要汇报病情和护理效果；得提问题和建议；外科要盯术前术后护理。
监督与罚则	每次讨论都得记清楚；护士长定期查记录本；没按时讨论或记录不全，口头提醒补上；连续两次没做，找本人谈话。

自治州医院护理病例讨论制度

一、凡病情严重、危及生命或难度较大及大手术和新开展的手术等，均应进行护理病例讨论。

二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均参加。

三、讨论由责任护士汇报病史，介绍患者病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。

四、主管护师及其他护理人员，根据患者的病情，并结合患者的护理情况，提出个人对患者的意见和建议。

五、外科手术病例，要讨论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能出现的护理并发症。

六、做好护理病例讨论的记录。

州医院换药室工作制度：州医院医疗风险分析评估

适配人群	主治医师，医疗组长，质控专员	使用场景	门诊诊疗，手术决策，多科会诊
制定背景	怕出医疗事故，病人安全没保障，想提前把风险找出来、管住。
适用范围	全院医生、护士、医技人员，所有住院和门诊诊疗活动。
职责分工	科主任带头抓，主治医师具体做，医务科盯着查，院长最后把关。
管理规定	高风险操作必须三级查房或多科会诊；优先选无创检查；治疗方案要顾及病人身体和钱包；不讲清楚利弊不能动手。
监督与罚则	日常交班要讲风险，每月质控检查记录，没做到的扣绩效，引发纠纷要复盘整改，严重问题全院通报。

自治州医院医疗风险分析评估制度

为了体现“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的要求，切实的防范医疗事故，合理的规避医疗风险，保障病人的医疗安全，特制定本制度。

一、对每位患者的诊疗计划，诊治医生务必从病员整个医疗背景出发，充分考虑医疗风险的程度和可能对患者造成的医疗损害后果。在医疗效果和损害后果之间进行科学评估，力求医疗效果最大化，损害后果大于医疗效果的视为高风险医疗活动。对高风险医疗活动，必须采取审慎态度别待，并有严格管理秩序(如三级查房、多科会诊或上报业务领导或主要领导)。

二、在诊断过程中，应首先考虑无创性检查，必要的有创检查，应尽量选择创伤损害小，并发症发生率低的检查方式。

三、在诊疗计划的制定过程中，应遵循病人第一、安全第一的原则，拟定最有利于病人的身体状况、经济状况能承受的治疗方案。

四、对有争议或未确定效果的诊治措施，应充分论证，全面权�，必要时邀请相关科室共同讨论制定，严禁轻率采用高风险治疗方案。

五、对患者的诊治方案，特别是高风险的方案，医生务必详尽地向患者本人或法定委托人仔细讲解，说明利弊，取得病人的配合与理解，在客观介绍的基础上由病人选择治疗方案，以保障病人的合法权利，减少医疗纠纷和医疗事故的发生。

州医院换药室工作制度：州医院护士值班、交接班

适配人群	值班护士，责任护士，夜班护士	使用场景	临床交班，危重监护，手术接续
制定背景	护士值班容易漏事，交接不清会出错，病人安全没保障，得有人盯住这事。
适用范围	全院所有当班和交班的护士。
职责分工	护士长带头管，值班护士干活，科室主任抽查，护理部不定期看。
管理规定	不能脱岗，危重病人要床旁交，记录写完才能走，药品物品当面点清。
监督与罚则	每天交班时查“一巡视四看五清楚五查”，没做到扣绩效，每月评比，差的要重学。

自治州医院护士值班、交接班制度

一、值班人员必须坚守岗位，认真履行职责，保证治疗、护理准确及时地进行。

二、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。

三、值班人员要掌握患者病情变化，严密观察危重患者，与交班者进行床旁交接班。

四、值班者必须在交班前完成本班各项护理工作和记录，整理好物品。交班者应为下一班作好必需用品的准备，以减少接班人员的忙乱。需下一班做的工作，与接班者详细交接后方可离开。

五、按时交接班，清点交班物品、药品、阅读护理记录等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位，接班时发现的问题，由交班者负责。接班后发现的问题，则由接班者负责。

六、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。

“一巡视”:交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床旁交接班。接班者应了解病区患者的在位和去向。

“四看”:看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。

“五清楚”:对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带。对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚。待执行的医嘱及各种临时治疗等交待清楚。对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚。急救器材、药品及有关物品交接清楚。

“五查”:查看新入院患者的初步处理情况。查手术患者准备是否完善。查危、重、瘫痪患者皮肤。查患者排泄物处理是否妥善。查患者各种导管是否通畅。

州医院换药室工作制度：州医院查对

适配人群	临床护士，手术室护士，药房药师	使用场景	医嘱执行，输血操作，手术交接
制定背景	怕看病吃药搞错人，打针输血弄混了出大事，得有人盯紧每一步。
适用范围	医生护士药剂师检验员影像科还有手术室所有人。
职责分工	各科室主任带头管，一线医护自己查，质控科不定期翻记录看。
管理规定	名字住院号必须对上，药要查批号效期，输血得两人一起核，口头医嘱得复述一遍。
监督与罚则	晨会抽问流程，护士长每天翻执行单，漏查一次扣绩效，查出三次停岗培训。

自治州医院查对制度

一、临床科室

(一)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

(二)执行医嘱时要进行“三查八对”。

(三)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

(四)给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。

(五)输血前，需经两人查对无误后，方可输入;输血时须注意观察，保证安全。

(六)抢救时口头医嘱护士须重复一遍，经认可后方可执行并及时记录。

二、手术室病人查对制度

(一)接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志、术前用药等情况。

(二)手术人员手术前再次核对。

(三)有关人员要查无菌包内灭菌指标、手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。

(四)严格执行手术前、关闭伤口前、关闭伤口后对器械、敷料的清点制度。

(五)凡手术留取的标本，应及时登记送检并查对科别、姓名、部位和标本名称。

三、药房查对制度

(一)配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。

(二)配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。

(三)发药时，实行“四查一交代”。

四、输血科查对制度

(一)血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

(二)发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

(三)发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。

五、检验科查对制度

(一)采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。

(二)收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

(三)检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。

(四)检验后，复核结果。

(五)发报告，查对科别、病房。

六、医学影像科查对制度

(一)检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位等。

(二)治疗时，查对科别、病房、姓名、部位等。

(三)发报告时，查对检查项目诊断、姓名、科别、病房。

七、针灸科及理疗科查对制度

(一)各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位等。

(二)低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

(三)高频治疗时，检查体表体内有金属异物。

(四)针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

八、供应室查对制度

(一)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

(二)发器械包时，查对名称、消毒日期。

(三)收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

九、特检科室(心电图、脑电图、超声波)查对制度

(一)检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、检查目的。

(二)诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

(三)发报告时，复核科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄等。

州医院换药室工作制度：玉州医院采供中心工作

适配人群	采供中心人员，设备管理员，科室领用人	使用场景	医疗采购，设备验收，器械保管
制定背景	医院仪器设备采购乱，科室各自买，账目不清，贵重设备没人管，容易丢、坏、重复买。
适用范围	全院各科室用的医疗、教学、科研类器械和材料。
职责分工	采供中心统一管采购、供应、维修；各科室专人领用保管；设备管理委员会和院领导批计划。
管理规定	所有设备必须统一采购；出入库要严格登记；贵重仪器要验收建档案；分类保管防潮防损；专人使用定期保养。
监督与罚则	采购前要报批；入库出库查单据；库房每月盘账；发现损坏马上报修；报废要填单审批；不按流程的退回重办。

附属医院采供中心工作制度

1.凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由采供中心统一负责采购、调配、供应、管理和维修;

2.根据各科请购计划和储备情况编制采购计划，报院设备管理委员会和院领导批准后执行;

3.一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购;

4.凡购入的器械、卫生材料等，必须履行严格的出入库手续;

5.购入或调拨的国内外贵重仪器，组织相关人员参加验收，入库、进帐，建立技术档案，有关科室办理领取、使用并建立管理制度。如发现问题应及时向有关部门联系，按规定进行处理(包括办理索赔)。

6.器械库要按照器械的性质分类保管，要求账物相符。要注意通风防潮，保持整洁，防止损坏丢失;

7.各种医疗器械的请领和保管，须由专人负责，贵重仪器应指定专人使用，定期维护保养;

8.失去效能的各种器械，要按规定办理报废手续。贵重仪器的报废、报损、变价、转让或无价调拨，由科室填写申请单，经有关部门审核后送院领导或上级主管部门批准后执行;

9.各种需要维修的仪器，应填写申请单，送交医疗采供中心，由维修人员组织维修。维修人员平时应经常深入科室进行检修。

州医院换药室工作制度：州医院护理查房

适配人群	护理部管理者，病区护士长，夜班护士长	使用场景	护理质量检查，危重患者护理，护理教学研讨
制定背景	护士工作太忙容易漏查房，质量没人盯，问题发现晚。想让查房有固定时间、有人负责、能真解决问题。
适用范围	全院护理部、各病区护士长、夜班护士长、所有护士。
职责分工	护理部牵头定计划，护士长是执行主力，夜班护士长管晚上，科主任查房时护士长也要去。
管理规定	护理部每月管查房、每两月业务查房；护士长每周行政查房；教学查房按季度和每月来；夜查房每周两次；护士长每周跟科主任查房一两次。
监督与罚则	查房要有记录，问题当场提，改进意见写进手册。护理部抽查记录本，没做到的提醒，反复不改就反馈给科室负责人。检查结果和护士长考核挂钩。