| 制定背景 | 怕医嘱写错、漏执行，病人出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医生、护士，所有开医嘱和执行医嘱的人。 | ||
| 职责分工 | 主管医生查当天医嘱，夜班护士也查。护士长每周查1-2次。执行人自己签全名。 | ||
| 管理规定 | 医嘱要写时间、签名；口头抢救医嘱必须复诵 两人核对；安瓿留着再核对一遍。 | ||
| 监督与罚则 | 每班护士自己查一遍，护士长定期查，查完要签字。谁没查、没签、没核对，就提醒补上，再犯就报组长。 | ||
自治州医院医嘱查对制度
一、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名。
二、主管医生和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对1-2次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一名护士查对，方可执行。
三、抢救患者时，医生下达口头医嘱必须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并保留所用安瓿，经两人核对后再弃去。
四、护士每班总查对医嘱一次，护士长每周总查对1-2次。
| 制度目标 | 防止医疗废物乱扔乱放，避免伤人、污染环境，让废物处理有规矩可依。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科室负责分类打包；运送员检查包装并登记；管理部门监督执行和处置。 | ||
| 核心条款 | 黄色袋装感染性和损伤性废物；不能混装；破损不收；满3/4才封口；严禁倒掉或混入垃圾。 | ||
| 执行要求 | 每天交接时检查包装和标签；登记本要写清来源、种类、重量、时间、签字；登记资料存三年；包装破了要重包或上报。 | ||
1根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。
2感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
3在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
4医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
5放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
6盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须进行紧实严密的封口。
7必须使用有警示标识的包装物或容器。
| 制定背景 | 怕医疗废物乱放乱运，漏了洒了伤人，也怕登记不清扯皮。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院各科室、转运人员、暂时储存点。 | ||
| 职责分工 | 后勤科牵头管，转运员天天跑，院感科不定期查登记和操作。 | ||
| 管理规定 | 废物要分装进专用袋或桶，交接得签字，时间路线不能改，破损泄漏不许运。 | ||
| 监督与罚则 | 每天16点到17点运，路线固定不绕路，登记本存三年，查不到登记扣绩效，漏运一次警告。 | ||
一、医院安排专人及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。
二、转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接登记并签名，登记的内容有:医疗废物产生地点、日期、废物类别及需要说明的事项。登记材料存档三年。
三、转运人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时储存地点。
四、转运人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标识，标签及封口是否符合要求。不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时储存地点。
五、转运人员在运送医疗废物时，必须防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失，泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，一律实施袋装封闭运送。
六、本单位内部一般采取每天运送，运送时避免穿越医疗区、人员活动区、食品加工区等。
| 制定目的 | 怕传染病漏报迟报，疫情来了手忙脚乱。怕放射设备没人管出事，怕突发事情没人牵头处理。 | ||
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| 适用范围 | 防保科主任、防保科医师、网络直报专员这三类人。 | ||
| 职责分工 | 主任总管所有事。医师分头盯传染病、职业病、艾滋病、结核病、放射防护等。专员专盯网络上报和死因慢病数据。 | ||
| 管理要求 | 疫情必须24小时内报上去。放射设备每年检测。所有上报数据要自己查漏。培训要按时参加并拿证。 | ||
| 监督与检查 | 科主任每月查记录。信息科配合系统故障处理。cdc来检查出问题要马上改。漏报一次扣绩效，两次调岗。日常靠自查表和月报跟踪。谁没做到写说明交科主任。 | ||
区人民医院预防保健科工作人员岗位职责
为促进医院公共卫生工作的发展，优化传染病防控工作流程，提高传染病防控人员的工作效率，结合本院实际情况，特制定预防保健科工作人员的岗位职责。
一、岗位名称:防保科主任
岗位人数:1人
岗位类别:公共卫生管理
岗位目的:对医院公共卫生工作进行规范化管理
任职资格及条件:主治医师及其以上职称，本科及其以上学历，有丰富的公共卫生相关工作经验，有良好的沟通协调能力，应对各种突发公共卫生的能力和水平。
岗位职责:全面主持医院公共卫生工作。
| 制定背景 | 防止交叉感染 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医院所有接触医疗废物的人员 | ||
| 职责分工 | 院感科牵头，各科室护士长执行，保洁员配合，院感科定期查 | ||
| 管理规定 | 消毒液浓度不能错，时间不能少，每天做，随时补做 | ||
| 监督与罚则 | 护士长每日检查记录，院感科每周抽查，没做或做错要重做加扣分 | ||
一、严格执行医院消毒隔离制度。
二、暂时储存室及区域每周用 0.1-0.2 %的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒一次。
三、防护用品在每天工作结束后要用 0.25 %的含氯消毒剂浸泡消毒。
四、医疗废物转移出去后对其区域及用品用 0.1 %的含氯消毒剂进行擦拭拖地消毒。
五、医疗废物转运推车及容器每日用 0.1 %的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒。
六、对医疗废物包装物表面被污染时要立即采用 0.2 %的含氯消毒剂喷洒消毒
七、每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒，并洗澡。手消毒用 0.5 %碘伏消毒液或 75 %的酒精擦拭 1 — 3 分钟。
八、一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进行收集、消毒处理。
| 制定目的 | 怕医疗废物乱丢乱放，怕漏出来、散开去，怕伤到医生护士和病人，怕污染环境。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有人，所有科室，所有医疗废物产生点和暂存处。 | ||
| 职责分工 | 院长带头管，科主任盯自己地盘，保洁员收好袋子，护士做好分类，人人发现异常马上报。 | ||
| 管理要求 | 用黄色专用袋装废物，封口扎紧，不混装不破袋，泄漏时戴手套口罩消毒，污染区先围起来再处理。 | ||
| 监督与检查 | 院感科每周查记录和现场，科主任每天看交接单，没做到扣绩效，出事要写说明，连续两次出问题调岗。 | ||
第三人民医院医疗废物流失、泄漏、扩散应急预案
一、总则
为了切实做好我院医疗废物的管理工作，防止医疗废物的流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，保障医务人员及病员的身体健康和生命安全，特制定本方案。
二、组织机构与职责分工
1、成立医疗废物流失、泄漏、扩散应急领导小组(名单见附件一)
职责:
①严格遵照《医疗废物管理条例》执行，对全院的医疗废物进行规范化管理。
②收集、汇总、分析有关医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的信息，提出紧急处理措施，进行现场处理，并及时向卫生行政主管部门汇报。
③配合上级部门对医疗废物进行检测及调查。
2、成立应急处置工作队(名单见附件二)
①负责全院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的出场处置。
| 制定背景 | 怕医疗垃圾乱扔乱放，伤到人、污染环境。以前出过漏子，得管严点。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院各科室，所有接触医疗废物的 staff。 | ||
| 职责分工 | 科主任带头管，护士长盯执行，院感科查落实，大家都要签字确认。 | ||
| 管理规定 | 黄袋装医疗垃圾，黑袋装生活垃圾，红袋装放射垃圾；不能混装，不能倒出来，破袋子不能用。 | ||
| 监督与罚则 | 每天检查封口和标签，登记本要写清重量和去向，漏了要马上报，不登记扣钱，乱扔直接开除。 | ||
为进一步规范我院医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，加强医疗废物管理，根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规精神，特作如下规定:
第一条 各科室(部门)应按以下要求，及时分类收集医疗废物:
(一)医疗垃圾和生活垃圾应严格分类收集。生活垃圾用黑色袋子装，医疗垃圾用黄色袋子装，放射性垃圾用红色袋子装
(二)在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷;
(三) 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。
| 制定背景 | 抢救室东西乱放容易找不到，药品过期没人管，护士执行医嘱容易出错，病人抢救时手忙脚乱。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 急诊科、icu、病房抢救室所有护士和医生。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头管，当班护士每天查，科主任不定期抽查，院感科负责消毒检查。 | ||
| 管理规定 | 抢救物品定点放、有标记；药械天天查、班班交；口头医嘱要复诵；空安瓿得留着；抢救完马上登记。 | ||
| 监督与罚则 | 晨会点名提问制度内容；护士长每周翻记录本；漏登记扣绩效；器械失效要写说明；每月开小会讲问题案例。 | ||
1、 备齐规定的抢救器械、药品、物品、敷料等，保持效能良好，定点放置，有明显标记，不得任意挪用或外借。
2、 每日检查、核对一次抢救药品、器材及药品并记录，班班交接，做到账物相符。
3、 参加抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行。
4、 认真执行医嘱，严防差错事故。抢救过程中医生下达的口头医嘱护士要复诵一遍，双方确认无误后方可执行，保留空安瓿，医师及时补开医嘱。护士应有高度的责任心。严密观察病情变化，熟练正确地进行治疗和护理工作，并详细做好各项护理记录。
5、 保持抢救室清洁、整齐。抢救工作结束后，抢救室要彻底清扫、消毒。每周应大清扫、消毒一次。室内禁止吸烟。