| 制定背景 | 怕医嘱写错、漏执行，病人出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 医生、护士，所有开医嘱和执行医嘱的人。 | ||
| 职责分工 | 主管医生查当天医嘱，夜班护士也查。护士长每周查1-2次。执行人自己签全名。 | ||
| 管理规定 | 医嘱要写时间、签名；口头抢救医嘱必须复诵 两人核对；安瓿留着再核对一遍。 | ||
| 监督与罚则 | 每班护士自己查一遍，护士长定期查，查完要签字。谁没查、没签、没核对，就提醒补上，再犯就报组长。 | ||
自治州医院医嘱查对制度
一、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名。
二、主管医生和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对1-2次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一名护士查对，方可执行。
三、抢救患者时，医生下达口头医嘱必须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并保留所用安瓿，经两人核对后再弃去。
四、护士每班总查对医嘱一次，护士长每周总查对1-2次。
| 制度目标 | 让医生护士用药更科学，减少乱用抗生素，降低耐药菌出现。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 药剂科管监测和指导；感染管理科管监督和建议停用；检验科出药敏结果；医生送标本开药；护士执行医嘱留标本。 | ||
| 核心条款 | 用药前先送标本培养；按药敏结果选药；注意配伍禁忌；耐药高的药可暂停用。 | ||
| 执行要求 | 医生要提高送检率，护士要准确执行并观察反应；药剂科每月统计公布使用率；感染科每季度评估耐药情况；结果公开到科室群里。 | ||
第一医院抗生素使用管理制度
1、医院药剂科及医院感染管理科负责抗感染药物使用率的监测统计，并定期向全院公布。
2、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
3、检验科和药剂科定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。
4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，深部感染应送厌氧菌培养，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。
5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。
6、对于细菌耐药性高的抗菌药物，医院感染管理科有权提出暂停使用的建议。
| 制定背景 | 怕病人挂了号没人管，怕危重病人没人救，怕医生护士推来推去不负责。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有挂号来的病人，所有医生和护士。 | ||
| 职责分工 | 第一个接病人的医生或护士是首诊人，上级医师和值班医师要兜底，科主任要盯着。 | ||
| 管理规定 | 问病史、查体、写病历、做检查、联系会诊或住院；危重病人必须就地抢救，不能甩手不管。 | ||
| 监督与罚则 | 日常抽查病历和日志，投诉查实扣绩效，科主任每月报执行情况，出问题倒查首诊人记录。 | ||
某大学医院首诊负责制度
1、病人从挂号开始即与医院建立了医患关系，本院全体医务人员都有为该病人服务的职责与义务;
2、首先接诊病人的医师为首诊医师，必须按医疗常规完成对病人的病史询问、体格检查、作出诊断并作出处理，同时书写门诊病历、填写门诊日志;
3、首诊医师要指导或协助病人完成必要的辅助检查项目、联系会诊、介绍住院等事宜;
4、对于危急重症病人，首诊医师有责任和义务对病人进行就地抢救，同时报告上级医师或医院领导;联系加急检验、取药、急症留观或住院，直到病人完成整个就诊过程或移交给下一位接诊医师，首诊医师的职责才可解除;余下的事项由下一位接诊医师代替首诊医师完成;
5、首次接诊病人的护士为首诊护士。
| 制定背景 | 病人病情不一样，护理得跟着变。怕护士搞错等级，出事没人管。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 住院的所有病人，还有管床的护士和医生。 | ||
| 职责分工 | 医生定等级，护士执行护理，护士长每天查，科主任不定期看。 | ||
| 管理规定 | 按病情分四档护理，床头牌和一览表必须标清楚。病情变了马上改等级。 | ||
| 监督与罚则 | 护士长每班检查标记对不对，等级改没改。漏标或不改，扣当班护士绩效。每月抽10份病历查记录。 | ||
南调社区卫生服务中心分级护理制度
伤病员入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱，护理等级分为特别护理及一、二、三级护理，并分别设统一的标记，在伤病员一览表和床头牌上显示，伤病员住院期间，应根据病情变化，及时更改护理等级。
(一)特别护理
l、指征:
①病情重危，随时可能出现病情变化需要抢救者。
②病情复杂的大手术或新开展的大手术、复合伤等需监护者。
⑧昏迷、休克、大面积烧伤等重危病人。
2、护理要求:
①设特别护理小组，实行24小时监护。严密观察生命体征及病情变化。
②根据病情配备抢救器材及药品，能及时配合抢救。
③制订护理计划，书写护理病案，认真填写各种护理记录。
④正确落实各项治疗护理措施，保证各输液、引流管道通畅。
⑤认真做好基础护理，按规定做好皮肤、口腔及会阴护理，防止并发症和褥疮发生。