附二医院西药库工作制度

适配人群药库保管员，药品采购员，药库验收员使用场景药品采购，入库验收，库存盘点
制定背景西药库老是缺药或积压，账对不上，药品过期发霉，安全也出过小问题。
适用范围西药库所有人，采购员、保管员、验收员都得照着做。
职责分工科主任管总，采购员买药验货，保管员管库存，验收员盯质量，三个人一起签字才入库。
管理规定采购要按计划来，入库得核对八样东西，出库凭单子，特殊药俩人同时在场，药得分类放好，冰箱药不能乱放。
监督与罚则每月盘库一次，账物不对马上找原因报科主任；单据全留着备查；谁没签字不入库，谁乱放药扣当月绩效；交接必须科主任看着签完字才算完。

第三医院西药库工作制度

1.在科主任的领导下，保证临床常用药品的供应管理工作。

2.根据本院业务性质、工作范围、医疗需要，按时编制药品采购计划交科主任审查，分管院长批准后执行。药品的库存量，在正常情况下一般为2~4个月用量，特殊情况可适当增减。

3.按规定进行药品采购。认真执行药品采购计划，积极组织货源，保证药品供应，要搞好经济管理，保证资金合理流动避免药品积压和浪费。

4.严格出入库手续。购进、调进和退库药品，由采购人员按照原始发票或随货同行，会同药库管理人员对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、有效期限、外观质量、包装情况、产地等，进行验收核对无误后，采购保管和验收人员在进货单上签字后方可入库。药品出库时按药品请领单仔细核对，及时出账。库存药品必须做到帐物相符，发现问题及时查找原因，报告科主任。

5.有关特殊药品的采购、验收、发放，严格按特殊药品管理规定执行。入库时，采购和保管必须同时在场，双方共同验收并签字，并做好专账记录。

6.库存药品应按性质、剂型、分类保管，注意室内温湿度、通风避光及药品效期，需低温保存的药品，应贮冰箱内，防止变霉、虫蛀、鼠咬等。

7.对所有的原始单据(入库单、发票、请领单)均应妥善保管备查。

8.药品库房要求建筑结实、室内干燥通风、门窗牢固，注意随时加锁，库内设有防护设备，确保安全，非药库管理人员不得擅自进入。

9.药品库必须定期进行清查盘点，并核对账目，做到账、物相符。

10.保管人员调动时，必须办理移交手续，并应由科主任监交，交接双方和监交人员在有关账卡、表格上签字负责。

11.未经领导同意，药库不得配方(急救除外)，不得对外代收、代购、转让药品。

附二医院西药库工作制度：附二医院突发事件药品供应

适配人群医院药剂师，急诊科药师，药库管理员使用场景突发公共事件，灾害现场救援，创伤中毒急救
制定背景突发事故时伤员多，药跟不上就救不了人。平时备药不充分，真出事手忙脚乱。
适用范围全院药房、急诊科、icu、各临床科室用的应急药。
职责分工药剂科负责备药和更新，护士长管科室药柜，医务科抽查是否放对位置。
管理规定应急药必须单独放，贴红标；三分四定不能少；过期或用完当天补上。
监督与罚则每月查一次药柜，缺药扣当月绩效；新员工上岗先考药品位置；检查记录本要手写签名。

第三医院突发事件药品供应制度

在遇到突发公共事件时，抢救伤员是医院的职责。而药品是伤员救助的物质基础，能否及时、有序、合理地提供药品保障，是减少人员伤亡的关键因素之一。因此，加强突发灾害事件的医院药品保障，也是医院药事管理的重点。

药品储备是保障药品应急的关键之一。在储备突发灾害事件药品时，要立足于平时与救灾相结合。储备的药品品种要坚持"效果明确，性质稳定，使用方便，有利于运输储存，经济适用"的原则，根据其应急作用，按三分(携行、运行、留守移交)、四定(定量、定位、定人、定车)要求贮存管理，单独存放，以便随时取用，对消耗和损坏的药品应及时加以补充。

药品保障应根据突发灾害事件的不同性质，确定所需药品的类别和品种。一般需要准备:升血压药，如肾上腺素、去甲肾上腺素、盐酸*等;酸中毒治疗药，如碳酸氢钠;钙剂，如葡萄糖酸钙;肾上腺皮质激素，如氢化可的松等;强心剂，如西地兰等;副交感神经抑制剂，如硫酸阿托品，还有抗痉挛药和输液用药等。

具体应急药品的品种有:

1.创伤、中毒急救用药药品。包括外用消毒液、利多卡因、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、苯巴比妥、阿托品、乳酸林格液、亚甲蓝、生理盐水、碳酸氢钠、右旋糖酐40葡萄糖注射液。

2.灾害创伤、眼科急救药品。包括碘酊、戊二醛、乙醇、过氧化氢溶液、眼药膏、苯巴比妥、葡萄糖注射液、生理盐水、乳酸林格液、碳酸氢钠、右旋糖酐40葡萄糖注射液。

3.内外科复苏急救药品。包括肾上腺素、利多卡因、异丙肾上腺素、阿托品、地西泮、多巴胺、20%甘露醇、碳酸氢钠、乳酸林格液、生理盐水、血浆代用品、葡萄糖注射液等。另外，还有急救箱装备的日常急救药品。

附二医院西药库工作制度：附二医院患者识别

适配人群责任护士，手术医生，麻醉医师使用场景重症监护，急诊急救，手术操作
制定背景怕认错病人出大事，尤其昏迷小孩老人，名字床号住院号老搞混。
适用范围所有来医院看病的人，重点管icu、手术室、急诊这些地方。
职责分工护士负责登记和戴腕带，医生护士一起核对，科主任盯着执行情况。
管理规定必须填真实信息，腕带要写全内容，操作前得反复核对名字床号住院号。
监督与罚则每天交班时查腕带，护理部每月抽查，谁漏查或乱填就扣绩效还重新培训。

第二医院患者识别制度

1、来院就医患者，应提供真实的身份信息，护士详细登记患者姓名、性别、年龄和家族住址等。

2、重症监护病房、手术室、急诊急救室及手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，新生儿及儿童使用腕带标识。

3、腕带应清晰注明患者所在病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等信息。

4、进行各种护理操作前，应将患者的姓名、床号、住院号及识别码等放(或贴)于相应的位置上，并与患者身份的各项信息查对准确无误后方可执行。

5、对患者进行输血、特殊用药、特殊治疗时，须两名护理人员共同认定患者身份后执行并签字。

6、保证患者手术部位正确，在手术前一天，护士对手术患者进行床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位的查对，手术医生对患者的手术部位进行标识;进入手术室后，在麻醉前，医生、麻醉师和护士一起核对患者的姓名、住院号、手术名称、部位等，无误后方可手术。

附二医院西药库工作制度：附二医院病房药房工作

适配人群药房调剂人员，临床药师，摆药岗位人员使用场景住院用药管理，出院带药服务，医嘱药品分发
制定背景病房药房老出配错药的事，医生开的单子看不清，发药时容易搞混，病人出院带药也常漏写用法。得有个规矩管住这些事。
适用范围第三医院所有病房药房工作人员，管住院病人用药和出院带药。
职责分工科主任带头管，调剂人员具体干，电脑岗和摆药岗各负其责，药剂科定期查。
管理规定处方必须四查十对才准发；药名规格错了得医生改签字；不准用手碰药；药袋上必须写清名字、用法、用量。
监督与罚则每天登记差错本，每月分析问题；处方按年份分类装订；重大差错马上报科主任；违反规定要记入考核。

第三医院病房药房工作制度

1.在科主任的领导下，认真实施住院病人用药、病人出院带药的处方调配发药。

2.调剂人员要以认真负责的态度，根据电脑医嘱配药单配发药品，药品调剂实施his系统管理模式。

3.电脑操作岗位负责临床各科长期、临时医嘱的药品清单打印及处方核对、退药核对等，摆药岗位负责住院病人长期、临时医嘱打印单药品的调配发药。

4.收方后，对处方认真执行四查十对制度，审查无误方可计价、调配。

5.处方中如有开错药名、规格，用法用量不妥或配伍禁忌时，必须由医师更正并重新签字后再配发。药剂人员不得擅自更改处方内容。

6.调配发药时应认真、细致、迅速、准确，做好"四查、十对"，坚持调配发药核对制，严防调配差错发生;不得估计取药，不得用手直接接触药品;发出的药品必须在药袋上注明药品名称、用法、用量和患者姓名，整瓶或整盒的药品要注明用法、用量。调配人、核对发药人均应在处方上签全名。

7.对出院病人发药时，应将病人姓名、用药方法及注意事项详细地写在药袋上和瓶签上，并应耐心地向病人交待清楚。

8.对发出的药品，原则上不予退回，如特殊情况确需退药时，只限有效期内的注射剂，和未开封原包装的口服药。

9.调剂室在分装药品时，应将规格数量和分装日期标明在药袋上，分装人员必须详细复核、登记、签字。

10.严格执行麻醉药品、精神药品、毒性药品的管理规定。

11.经常与临床科室沟通征求意见，了解药品使用管理情况，保证临床基本药品的供应。掌握药物疗效及药品不良反应的反馈信息，对药品不良反应情况及时报告。

12.每日将医嘱打印单及各类处方分别装订，处方保管期限按《处方管理办法》规定执行;超过保管期的处方按规定程序报批后方可销毁。

13.建立配方、发药差错事故登记本和错误处方登记薄，及时记录，定期分析。重大差错事故必须向上级汇报。

14.处方要妥善保管。一般处方保存一年，毒性药品、精神药品处方至少保存二年，麻醉药品处方至少保存三年。到期登记由院长批准后销毁。每季度进行一次盘点，做到帐物相符。

15.调剂室工作人员要衣帽整洁，注意个人卫生，工作时间保持肃静，不得大声喧哗，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作时需离开时应请假，不能擅自脱岗，若下班时有未完成的工作应向值班人员交待清楚。

16.非本室人员未经允许禁止入内。

附二医院西药库工作制度：附二医院中药房工作

适配人群中药调剂员，处方核对员，药房质控员使用场景处方调剂，药品盘点，毒麻管理
制定背景怕拿错药害病人，怕处方乱改出问题，怕药不干净不达标。
适用范围中药房所有配药发药的人。
职责分工药房组长带头盯，配药师干活，科主任抽查看。
管理规定只配本院处方；字看不清要医生改；称药不准超5%；药必须干净炮制好；毒麻药按特别规定来。
监督与罚则双人签字才发药；差错登记本记清楚；每季度盘库对账；虫蛀变质马上清；查到错要分析原因，严重立刻上报。

第三医院中药房工作制度

1.调剂人员必须依据本院处方调配发药，非本院处方不得调配。

2.配方时应遵照《处方制度》的各项规定，认真查对处方内容，无误后进行调配。如处方中药味不全、字迹不清、超剂量、或有配伍禁忌等，应提请医生修改后，方可调配。配方人员不得擅自更改处方。

3.配方用的药称要定期校正，称量要准确，做到每剂总的称量误差不大于±5%。

4.配方用药必须为正品、洁净，按规定炮制并符合要求。需另包的药物，应按要求另行分包。

5.处方调配后，经核对、双签字后发出，并交待用法及注意事项。

6.调配毒麻性药品时，必须严格执行毒麻性药品有关规定。

7.建立配方、发药差错事故登记本、错误处方登记本，定期分析报告，重要问题随时报告。

8.每季度进行一次盘点，做到帐物相符。

9.经常检查药斗有无虫蛀、变质，做好清整工作，保持室内安静、整洁卫生。

附二医院西药库工作制度：附二医院二次供水定期检测

适配人群医院后勤人员，水质检测员，供水管理员使用场景医院供水，水质异常，设施验收
制定背景怕水被污染，影响病人和医生喝水安全。以前出过水脏的事，得盯紧点。
适用范围管医院里所有用二次供水的地方，比如病房、门诊、食堂。
职责分工总务科负责日常管理，检验科配合检测，院感科盯着卫生情况。
管理规定设施不能让水变脏，必须方便清洗消毒；设计施工要报审；验收合格才能用。
监督与罚则每年至少测两次水，必须找有资质的机构；结果不达标马上停供；查到问题扣科室绩效分。

医院二次供水定期检测制度

一、二次供水设施选址、设计、施工及所有材料，应保证不使饮用水质受到污染，并有利于清洗和消毒。二次供水设计审查和工程验收必须报监督部门审查，合格后方能投入使用;

二、二次供水必须有国家认证的水质检测部门定期进行检验，每年不得少于两次，经检测水质负荷国家规定的饮用水卫生标准方可供水;

三、当二次供水水质受到污染时，应立即采取措施，并及时向当地卫生，供水部门报告。

附二医院西药库工作制度：附二医院处方调配工作

适配人群药师，调剂员，审方药师使用场景门诊药房，住院配药，处方审核
制定背景以前配药老出错，病人吃错药有危险，医生开的方子也常看不清，得有个规矩管住流程。
适用范围药房所有配药的人，还有拿处方来取药的病人。
职责分工药剂科主任带着干，药师具体操作，组长每天抽查，院感办不定期检查。
管理规定必须看全处方三部分；必须四查十对；不准手抓药；模糊标签不发药；双人签字才给药。
监督与罚则新员工先考一遍流程；每月抽10张处方看记录；错一次口头提醒，错两次扣绩效，三次停岗培训；每季度汇总问题开会讲。

第三医院处方调配工作制度

1.药剂人员应凭医师处方，按照操作规程调剂处方药品。

2.认真逐项检查处方前记、正文和后记书写清晰、完整，并确认处方的合法性。

3.调剂处方时必须做到"四查十对":查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。

4.审核处方用药的适宜性。存在用药不适宜时，应告知医师进行更改。发现严重的不合理用药、用药错误和超剂量使用医师未双签字时，有权拒绝调剂。

5.配方时应遵守调配技术常规，称量、计数要准确。禁止取药时用手直接接触药品。

6.瓶签模糊或药品标志不清楚的药品暂不发放，查询清楚后方可调配。

7.处方调剂后，需经严格核对并由调配者及核对者双签字后方可发药。

8.发出的药品，必须将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂必须注明"服前摇匀"或"用前摇匀"，外用药注明"不可内服"等字样，并向病人讲明用法及注意事项。

附二医院西药库工作制度：附二医院电梯常规检查

适配人群电梯安全员，维保技术人员，医院设备管理员使用场景医院运维，电梯巡检，医疗设备保障
制定背景电梯老出问题，怕病人坐的时候不安全。天天有人用，得盯着看有没有响声、抖动、关不上门这些毛病。
适用范围全院所有电梯，包括客梯、扶梯、杂物梯，管操作员和安全管理员。
职责分工安全管理员每天查，电梯管理员每月查，维保人员修故障。院长盯着落实，护士长帮忙提醒。
管理规定每天上下坐一遍电梯；听见怪响马上停梯；地坎垃圾要清掉；月检油量、门锁、消防器材不能少；年检必须做全面测试。
监督与罚则日检填表签字，月检留记录，年检写评估报告。没做检查扣当月绩效，漏报故障要重新培训。科主任每月抽查三次，记录本放监控室备查。

医院电梯常规检查制度

为了保证电梯安全运行，必须对电梯进行经常性的巡视、检查。常规检查包括日检、月检和年检。在检查中发现电梯运行时有异常或故障现象，应立即停梯，并报告电梯维保人员，由电梯维保人员进一步进行检查和排除，并做好记录。

一、日检

电梯安全管理(操作)人员每天至少全程乘电梯上、下各一次以检查电梯安全运行状况，并注意检查如下内容:

(一)观察有无平层、滑梯、异常噪声和震动、声光信号等异常现象;

(二)对运行电梯的开关时间、安全触板、通讯及报警装置、照明、应急照明和风扇等进行检查;

(三)检查层门的总体性能以及门保护装置、层站的按钮、信号指示的有效性;

(四)自动扶梯应检查运行有无异常的振动或者噪声，是否有异物卡入梯级、踏板或胶带与梳齿板之间，运行、制动等指令的有效性;

(五)杂物电梯应检查平层，层门的总体性能以及门保护装置，层站指示器、到站提示、层站按钮和急停开关;

(六)司机或电梯安全管理员应对轿厢环境卫生进行清理，并及时清除门地坎槽内积有的垃圾，以免影响电梯开关门。

二、月检

电梯管理人员应每月对电梯进行月检，并作出记录，检查内容包括:

(一)安全标志、"安全检验合格"标志的完好性;

(二)重点对层门的门锁机构进行检查，尤其是对门锁的电气安全触点开关进行检查;

(三)每月检查曳引机油量，观察润滑油量是否在油尺两刻线之、油量不足时，应加油至大于两刻线之间，按使用要求及时更换曳引机的润滑油，并保持曳引轮及轮及钢丝绳的清洁;

(四)每月应对井道、底坑、机房、曳引机组、配电盘和控制柜清洁两次，检查底坑、井道、机房、驱动和转向站的安全性及漏水、渗水状况;

(五)通往保留给维修人员的房间、井道和机房和滑轮间的通道应安全、畅通，并有充分的照明;

(六)在明显并且容易接近的地方放置适用的消防器材;

(七)检查日检记录及维保单位相关记录的完整性。

三、年检

每年电梯管理人员会同维保单位对电梯安全运行状况进行一次全面的安全检查和评估，包括必要的载荷调整试验，并建立自检记录。

附二医院西药库工作制度：附二医院医疗设备调剂报废

适配人群使用科室负责人，采供中心技术员，调剂报废领导小组使用场景设备降级，资产处置，进口设备报废
制定背景设备老了坏了没法修，还占地方，容易出安全问题，得有个规矩处理掉。
适用范围全院各科室用的医疗设备，特别是那些要报废或调走的。
职责分工使用科室先提申请，采供中心技术员看情况，领导小组和职能部门一起审，院领导拍板。
管理规定设备不达标、超年限、坏得修不了，就得申请调剂或报废；万元以上的得报省厅；免税进口的按海关办。
监督与罚则科室填表申请，采供中心组织审核，院领导批准才能动；账目得马上改，十万以上还要档案室备案；乱处理要追责。

附属医院医疗设备调剂、报废制度

(一)凡符合条件之一者，可降级使用:

仪器设备未达到国家计量标准，严得影响使用安全，又不能维修改造者。

超过使用年限、结构陈旧、性能明显落后、严重丧失准确度，主要部位损坏，无法修复者。

(二)调剂、报废办法:

凡符合调剂、报废条件的医疗设备，均由使用科室提出调剂、报废申请，并真报《e大学附属第一医院资产处置申请表》。由采供中心专业技术员提出处理意见，经采供中心调剂，报废领导小组人员及相关职能部门审核后，送院领导审批后处理。

凡万元以上调剂，报废的医疗设备，需报省卫生厅审批后处理。

凡免税进口仪器设备的调剂与报废，按海关有关规定办理。

凡调剂、报废设备应按有关规定及时进行帐面调整，十万元以上通知院档案室备案。

对严格控制可供家用的仪器设备的报废处理。

(三)采供中心医疗设备调剂、报废领导小组成员。

附二医院西药库工作制度：附二医院医疗设备保养维修

适配人群设备科维修员，临床科室设备管理员，医疗设备技术总负责人使用场景设备故障处置，抢救设备保障，科室设备巡检
制定背景设备老了容易坏，影响病人抢救。没人管保养，维修拖拖拉拉，记录也乱七八糟。
适用范围全院所有科室、所有医疗设备，特别是抢救类和大型精密仪器。
职责分工设备科维修班牵头干，各科室配合报修，设备科管理员登记，技术总负责人盯大问题。
管理规定小毛病当天修完，大毛病一周内搞定，半月修不好得解释清楚。巡查每周至少一次，抢救设备必须100%能用。
监督与罚则维修单必须填，巡查记录要留底，完好率每月查一次。没做到的找技术总负责人谈话，再不行扣绩效。

附属医院医疗设备保养维修制度

1、医疗设备的使用应注重日常维护保养;重视维修队伍的建设，建立相应的维修机构。

2、维修工作的主要任务是:

1)建立切实可行的医疗设备保养维修制度。

2)定期对医疗设备进行检修，填写维修记录。

3)拟定维修设备用品、零配件的购置计划。

4)对报损报废的医疗设备提出技术鉴定意见，供主管部门参考。

5)对医疗设备的安全使用情况进行检查。

3、要保证一定数量的医疗设备维修和零配件经费，其数额应根据本单位现有医疗设备的新旧程度和经费情况，按仪器设备总金额的2~5%提取维修费。

4、各科室仪器设备出现故障，应及时报告设备科维修班，一般小型仪器设备由科室直接送维修班，大型精密仪器由维修班派员前往维修。

5、医疗设备维修须经设备科维修管理员进行登记，填写设备维修单。

6、设备维修人员应按照设备类别对维修实行分别包干，严格责任制。一般故障当天修好，较大故障一周内修好，一周内不能修复的应报告技术总负责人组织会诊，半月内不能修好的则应报告科长，由技术总负责人主持会诊或决定外送修理。半月内不能修复的设备，设备科技术总负责人必须向设备使用科室进行解释说明。

7、设备科维修人员应积极、主动地参加大型、贵重设备的检测处理工作，请教厂家工程师，认真做好维修记录并存档备查。

8、维修人员每周至少一次下到科室对医疗设备进行巡查检修，每季对分工范围内的设备至少巡查一遍，尽早发现隐患并防患于未然，并做好巡查记录。保障设备完好率95%以上，抢救设备保障完好率100%。

9、医疗设备的技术改造，必须事先写出书面报告，交分管院长批准后才能执行。