州医院术前讨论制度（优选10篇）

州医院术前讨论制度

自治州医院术前讨论制度

一、凡择期中等以上手术病例，科室必须组织术前讨论。

二、按照技术职责权限和范围，确定手术医师、助手以及麻醉医师等。

三、讨论一般由科主任或主任(副主任)医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

四、凡危险性较大的手术、新开展的手术、截肢术、诊断未明确的探查手术、手术后病情危重须进行的第二次手术，除术前要仔细讨论外，科主任还应选定有经验的医师进行手术，并报医务科、业务副院长批准。

五、讨论时由经治医师报告病案，提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。

六、制定手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施，确定术后观察注意事项、护理要求等。

七、讨论时，参加人员应充分发表意见，全面分析，最后尽可能达成统一意见，并作出明确结论。

八、急诊手术必须经二线值班医师或上级医师检查共同协商后，确定手术方案、步骤、应对术中可能出现的问题的方法，按技术职责权限范围规定，确定术者、助手等。

九、术前讨论意见及结论应及时书写成《术前讨论记录单》，并及时归入病案。

州医院术前讨论制度：州医院护理工作查对

自治州医院护理工作查对制度

临床科室查对制度

一、执行医嘱，严格“三查八对”一注意。“三查”:服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次。“八对”:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。注意用药后反应。

二、清点药品时和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号、如不符合要求，不得使用。

三、给药前注意询问有无过敏史。使用毒麻精神药品要经过反复核对。

四、摆药注意四不用:①不用无标签或标签不清的药物。②不用变色、混浊或有沉淀的药物。③不用可疑的药物。④不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。

五、输液应注意查对:①液体名称及有效期。②玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动。③检查液体有无变色、混浊、沉淀。④一次性医用输液器有无过期，是否清洁，有否异物，包装袋有无损坏、漏气。⑤使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应。

六、输血应注意

(一)输血前须经两人共同执行“三查八对”并签名(“三查”血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整。“八对”床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量)。查对供血者姓名、血型、血袋号、血量、采血日期、血液有无疑块、溶血、血袋有无破损等。

(二)取血后在30min内输入，输血开始，应观察患者5―10min患者无异常方可离开。患者输血过程中必须严密观察输血反应，发现异常及时报告医师处理。

(三)输血完毕，血袋应保留24h。

手术室查对制度

一、接手术患者“三查对”接患者护士一查、洗手护士二查、巡回护士三查。根据手术通知单查对接手术患者病历:查病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称及规定手术时间，术前用药、药物过敏试验结果、配血报告等。凡人体对称器官或组织，应在手术单上注明何侧，摆放体位的护士必须和手术医师查对后一起摆放。

二、术前物品准备“三查”:一查无菌包消毒日期、灭菌指示标志:二查手术器械、氧气等是否齐全。三查电源是否通畅。

三、术中用药“三查”:用药前一查药物质量、数量。给药时与麻醉医师二查患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方式、麻醉用药。用药后三查用过的空安瓿，空安瓿留下以备核对，待手术完毕方可弃去。

四、输液“三查”:摆液体时一查、输液前二查、输液后三查。

五、输血时“三查”:取血时一查、输血时二查、输血后三查。输血前由麻醉医师和巡回护士各查对一次。并在手术室护理单上签名。输血后应密切观察输血反应。

六、器械、敷料清点“四对点”，开体腔前一查、关体腔前二查、关体腔后三查、手术结束四查。

供应室查对制度

一、准备器械包时，要查对品名、物品数量、质量性能是否良好、注意清洁度。

二、器械、敷料灭菌完毕，要查对是否注明失效期，并固定放置。

三、发放器械及各类无菌包时，要查对名称、数量、灭菌失效期。

四、收器械及各类治疗包时，要查对名称与物品是否相符，数量、器械质量及初步清洁处理情况。

五、灭菌时监测温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。

新生儿查对制度

一、新生儿入室时，必须认真查对床号、性别、母亲姓名及各种标记是否相符。

二、沐浴时应检查手腕带标识和包被牌的姓名是否相符。

三、出院时必须严格查对出院牌、医嘱和新生儿的各种标识及新生儿性别、姓名、同姓名者要核对出生时间、体重和性别等无误时，方可更衣出院。

门诊查对制度

一、医保卡号(或门诊就诊号)作为门诊患者唯一的身份识别标识。

二、医护人员在诊疗活动中至少同时使用2种患者身份识别信息(姓名、性别、年龄、身份证号、就诊卡号)作为患者身份识别方式。

州医院术前讨论制度：州医院换药室工作

自治州医院换药室工作制度

一、工作人员进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，非换药人员禁止入内。

二、保持环境清洁、整齐，专人负责，每日进行整理、消毒，每周彻底清扫消毒，按规定定期进行空气消毒，并有消毒记录。

三、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品须注明灭菌日期并在有效期内使用。

四、各种物品应整理归类，固定放置，标签清楚，专人负责，定期检查和登记，及时补充。

五、严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度、查对制度和交接班制度。

六、换药时，先处理一般伤口，再处理感染伤口，处理完后应彻底清洁消毒。

七、严格区分清洁区、污染区，严格执行《医疗废弃物管理条例》。

州医院术前讨论制度：州医院专家专科门诊工作

自治州医院专家、专科门诊工作制度

一、出专家、专科门诊人员必需由取得主治医师及以上职称的临床医师担任。

二、参加专家、专科门诊人员，需由所在科室提出申请，注明其职称及安排的具体时间，经主管院长批准，由门诊部统一挂牌。

三、专家、专科门诊原则上每人每周安排1-2次，具体时间以科室安排的为准，任何人不得随意增加、减少和改动。

四、遵守劳动纪律，按时开诊。专家因故不能按时应诊的，需事先到医务科请假，持医务科同意的书面批条，提前48小时到门诊部办理停诊手续。

五、出诊专家、专科必须在门诊部安排的诊室接诊，不得擅自改动接诊地点。

六、出诊专家、专科必须依法做好门诊日志登记和传染病报告工作。

州医院术前讨论制度：州医院医患沟通

自治州医院医患沟通制度

为适应社会发展和新形势的要求，加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法权益，根据卫生部《医院管理评价指南(试行)》的要求并结合我院实际，制定本制度。

一、门诊沟通

门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见。

二、入院时沟通

病房接诊医师在接收患者入院时，应与患者或家属进行疾病沟通。

护理人员实行“首迎负责制”。责任护士在患者入院30分钟内至床前做自我介绍，做好入院宣教并记录。护士长在患者入院1小时内至患者床前做自我介绍，与患者进行沟通交流，了解患者的基本情况及需求。

三、住院期间沟通

(一)根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。

(二)医师与患者的沟通

内容包括患者病情变化时的随时沟通;有创检查及有风险处置前的沟通;变更治疗方案时的沟通;贵重药品使用前的沟通;发生欠费且影响患者治疗时的沟通;急、危、重症患者随疾病的转归的及时沟通;术前沟通;术中改变术式沟通;麻醉前沟通(应由麻醉医师完成);输血前沟通以及应用医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。

(三)护士与患者的沟通

1.护理人员实行“首问负责制”，对患者或家属提出的问题要认真、耐心解释。

2.责任护士每天主动与患者及家属进行沟通交流，了解患者的情况及思想动态，做好心理护理及健康教育。

3.护士长应落实“四查房”制度，有重点地与患者或家属进行交流，并征求其意见和建议。

4.护理人员对患者实行“温馨护理操作”:操作前有问候和告知声;操作中有鼓励和安慰声;需患者配合时有感谢声;操作后有注意事项的交待声;操作失误时有道歉声。

5.高风险护理操作必须让患者(或患者授权的家属)在知情的情况下签署知情同意书。

6.手术前沟通:

(1)手术前1天，责任护士主动向患者及家属做好术前指导，包括饮食、休息、用药、术前准备等。

(2)手术前1天，手术室护士须到病房访视患者，向患者介绍手术室环境，解释术中注意事项及配合要点，减轻患者对手术的恐惧。

(3)手术前1天，夜班护士要按时巡视病房，主动与患者及其家属交流，尽量解除其焦虑紧张情绪，同时观察患者的病情及睡眠情况。

(4)患者入手术室前，责任护士应再次落实术前准备情况，做好患者安慰鼓励工作。

四、出院时沟通

患者出院时，医护人员应说明出院医嘱及出院后注意事项。

五、出院后的沟通

(一)出院后沟通工作原则上由住院期间的主管医护人员负责;

(二)沟通时间、频次由各科室、病区依据病情及患者需求确定;

(三)沟通内容包括:了解患者疾病康复情况，对患者出院后的用药、护理及保健等给予指导，必要时为患者预约复诊。

州医院术前讨论制度：州医院护理人员奖惩

自治州医院护理人员奖惩制度

一、护理部为表彰优秀，弘扬先进，激励全体护士共同进步，对各级护理人员进行考核，评选出各类先进科室及个人，并进行精神及物质奖励，奖励方法如下:

(一)每年对严格遵守医院各项规章制度，爱岗敬业、工作认真细致积极负责、能防范杜绝不良事件、工作中得到患者、同事一致好评的护士，评选院级“优秀护士”、及“先进工作者”。

(二)每年对护理管理工作中具有奉献开拓精神，经“德、能、勤、绩”方面总结考评，评选院级“优秀护士长”、 “优秀护士”、“护理先进工作者”。

(三)在全院护理人员进行“理论、操作考核和竞赛”中表现优秀者给予表彰和奖励。

(四)鼓励护理人员撰写护理论文集参加科研课题活动，每年对全院护理论文进行筛选后，评选“院级优秀护理论文”。

(五)对表现较为突出的优秀护理骨干、优秀护士选送省内、外进修、深造学习。

二、有下列情形之一，视情节轻重，分别给予处理。

(一)因护理服务引起投诉和纠纷的护士，经核实后，上报医院护理质量管理委员会，给予当事人批评教育。

(二)违反护理工作制度发生护理不良事件，并对患者造成一定伤害者，根据事件性质、责任、范围、程度、后果和初步处理情况，经护理质量管理委员会讨论认定后，报告分管院领导，按医院相关规定处理。

(三)有其它违章违纪行为的，参照医院相关规定给予处理。

州医院术前讨论制度：州医院护理部工作

自治州医院护理部工作制度

一、实行三级护理管理，即护理部-科护士长-护士长，对科护士长、护士长进行垂直领导。

二、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、培训、考核、奖惩等有关事宜。

三、护理部实行目标管理，有中长期规划、有年度计划、季度安排、月周重点，并认真组织落实，年终有总结。

四、依据医院的功能、任务建立健各项护理规章制度、疾病护理常规、护理技术操作规程及护理人员岗位说明书等。

五、根据医院的总体应急预案及护理工作特点制定护理应急预案。

六、有护理管理制度，并不断修订完善。

七、有健全的科护士长、护士长考核标准。护理部每月应汇总护理工作质量分析报表，发现问题及时解决。

八、组织实施责任制整体护理及护理程序，为患者提供安全的护理技术操作与人性化服务。

九、护理部定期深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。

州医院术前讨论制度：州医院执业医师定期考核

自治州医院执业医师定期考核制度

为了加强对医师执业的管理，规范执业医师的执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医师定期考核管理制度》等法律法规文件精神，结合我院实际，特本制度。

一、成立执业医师考核委员会，负责拟定医师考核工作制度，对医师定期考核工作进行检查、指导，保证考核工作规范进行。

二、医师定期考核内容包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。医务科于定期考核前60日通知需要接受定期考核的医师。

三、科室在《医师定期考核表》上签署评定意见，医师的工作成绩，职业道德评定应与医师度考核情况相衔接。

四、医务科对临床医技科室的报送评定意见进行复核，并在《医师定期考核表》上签署意见。

五、医师的业务水平测评可以采用以下一种或几种形式:

(一)个人述职;

(二)有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试;

(三)对其本人书写的医学文书的检查;

(四)患者评价和同行评议;

(五)卫生行政部门规定的其他形式。

六、考核委员会综合评评定意见及业务水平测评结果对医师做出考核结论，在《医师定期考核表》上签署意见，并公布考核结果。

七、国家实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到的奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。医师行为记录作为医师考核的依据之一。

八、医师考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。对考核不合格的医师，责令其暂停执业活动3个月至6个月，并接受培训和继续医学教育;暂停执业活动期满，再次进行考核。对考核合格者，允许其继续执业。

九、医师在考核周期内有下列情形之一的，考核机构应当认定为考核不合格:

(一)在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的;

(二)未经医院批准，擅自在医院以外的诊疗、预防、保健机构进行执业活动的;

(三)跨执业类别进行执业活动的;

(四)代他人参加医师资格考试的;

(五)在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的;

(六)索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的;

(七)通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的;

(八)出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的;

(九)未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的;

(十)故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私有关信息、资料的;

(十一)疾病预防控制机构的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的;

(十二)考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的;

(十三)无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的;

(十四)违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。

十、医师以贿赂或欺骗手段取得考核结果的，应当取消其考核结果，并判定为考核周期考核不合格。

十一、医师的考核结果纳入所在科室的年度绩效。

州医院术前讨论制度：州医院抢救室工作

自治州医院抢救室工作制度

一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图，医护人员应熟练掌握急危重症患者的抢救程序。

二、一切抢救器械、药品及物品，必须准备齐全、完好，做到“五定一及时”，即定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维修补充，并放在指定位置，有明显标记，不准任意挪用或外借。

三、抢救用物用后需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处备用。

四、每班核对一次物品，班班交接，做到账物相符。

五、无菌物品须注明灭菌日期，并在有效期内使用。

六、按规定定期进行空气消毒。

七、抢救时抢救人员按岗定位，遵照各疾病的抢救常规进行抢救。

八、抢救完毕，及时做好抢救记录，并进行清洁、消毒。

州医院术前讨论制度：州医院护理人员在职继续教育培训

自治州医院护理人员在职继续教育培训制度

一、护理部成立继续护理教育领导小组，职责如下:

(一)负责医院各层次护士继续教育培训的组织管理工作，按要求开展单位继续护理教育活动。

(二)落实医院护理专业继续教育规划及方针政策。

(三)制定本院各层次护士继续教育培训计划实施细则。

(四)组织州级、省级护士继续教育项目。

(五)对科室的护士继续教育工作进行监督指导，保证培训计划的落实。

(六)按计划每年向科室提供各种学习信息，做好学分登记、审核工作。

(七)定期召开继续教育小组会，通报信息，讨论工作。

(八)向上级领导汇报护士继续教育工作信息，确保护士继续教育工作质量。

二、完成毕业后护理学教育、培训，获得护师以上专业技术职务的护理人员，应参加继续护理学教育活动，并将此作为护理人员考核的一项内容。

三、建立继续护理学教育登记制度和档案，登记护理人员参加继续护理学教育活动的情况。

四、护理人员每年按规定取得接受继续护理学教育的最低分数，才能再次获得注册、聘任及晋升高一级专业技术职务。