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麻醉医师

时间：2026-11-11 13:20:56

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发布时间：2026-11-11

适用岗位：麻醉医师、临床医生、护理人员

制定背景	怕医生护士被针扎伤、接触病人血液后得病。想保护一线干活的人不被传染。
适用范围	全院所有医生、护士、医技人员。
职责分工	院感科管具体事，主管院长盯着，各科室主任负责自己人。
管理规定	接传染病病人要戴好口罩手套，废物装进专用袋子，扎伤马上处理，暴露立刻上报。
监督与罚则	院感科每月查执行情况，漏报一次扣绩效，出事要填表登记，每半年汇总报县里。

一、医务人员在医疗活动过程中应严格遵循标准预防的原则，特别是门(急)诊医务人员在接诊传染病病人或疑似病人时应采取相应的防护措施。医务人员应严格遵守医院感染管理各项规章制度和临床诊疗技术操作规范。

二、放置医疗废物的容器应符合环保总局发布的《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》。

三、医务人员一旦发生锐器刺伤严格按锐器刺伤处理程序进行处理。发生艾滋病病毒职业暴露严格执行医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则。

四、医务人员一旦发生职业暴露及时报告院感科，院感科报告主管院长，艾滋病职业暴露情况医院还应每半年进行汇总并上报县疾控中心。

五、医务人员发生职业暴露后，医院应承担相应的救治责任，主要有以下四个方面:

1、血液病毒抗体检测

2、治疗

3、随访

4、建档

制定背景	怕医生写错病历、漏掉检查、乱用药，怕病人投诉闹纠纷，想早点发现问题拦住它。
适用范围	全院所有职工，重点是看病开药的医生护士。
职责分工	医院管总，医务科和护理部盯具体事，各科室主任带着自己人干活，院里派人查落实情况。
管理规定	病历得按时写完，手术前要讨论，危重病人三分钟内得抢救，不能擅自离岗，不能乱用麻药毒药。
监督与罚则	科室自己查、病人投诉也查，查到就发整改通知，一级警告扣一百块，二级三级越来越重，不改就升级罚，还要谈话签字留底。

制定背景	设备老坏没人管，操作乱来容易出事，想让仪器一直好用不耽误看病。
适用范围	全院所有用医疗设备的科室和人员。
职责分工	科室指定专人管设备，设备科负责验收维修，院部监督执行情况。
管理规定	专人操作、定期保养、不准乱动程序、不准外借转让、损坏要赔钱。
监督与罚则	报修要及时，使用要登记，出事要分析原因，分一般/责任/重大三类处理，谁错谁负责赔偿或追责。

制定背景	以前信息乱七八糟堆着，没人管没人理，领导看不见问题，科室也不清楚自己哪不行。
适用范围	全院所有临床医技科室、职能部门。
职责分工	财务科收数据，科室质控小组天天查，医务科汇总，护理部管护理这块，纠风办盯服务。
管理规定	科室每天自查，周会反馈；职能部门每月检查打分；数据必须按时交，不准拖不准漏。
监督与罚则	科主任护士长会上直接点名通报；简报全院贴；连续两次不交数据，找负责人谈话；整改情况要回传。

制度目标	防止看病出错、发错药、打错针、做错手术、丢东西、着火。
职责分工	医生管诊断用药，护士管打针输液，药房管药品，手术组管手术，物管管仓库，保卫管防火。
核心条款	问病史要细，查体要全，药要核对名字，打针要“三查七对”，手术前要讨论，毒药专人管，灭火器要摆好。
执行要求	所有操作按条做，每天检查药品，每周巡病房，每月防火培训，护士每小时看输液，领导不定期抽查记录。

制度目标	让药品不坏不假，病人吃药安全，医生开药放心，药房管得明白，医院少出错。
职责分工	药库管采购验收，药房管调配发放，保管员管存放养护，药师审方把关，科主任总负责监督。
核心条款	不进三无药，验收双人签字，分类分温保存，毒麻药五专管理，处方不合格不配，急救药随到随发。
执行要求	采购按月计划走流程，验收当场核对登记，库存每月盘点，毒麻药每日清点，处方留存三年，检查每季一次，问题当天报科主任。

制定背景	怕手术弄错人、弄错部位，出大问题。想让每次手术前都认真核对清楚。
适用范围	全院所有正式开展的手术。
职责分工	麻醉医师带头做核查填表。没麻醉师时主刀医生顶上。科室主任要盯紧这事。
管理规定	三时段必须查，麻醉前、开刀前、出手术室前。每步查完确认才能进下步。表格不能提前写。
监督与罚则	三方一起查一起签名字。医教科和护理部会抽查。谁漏查、乱填、不签字，就按医院规定处理。

制定背景	手术安全老出问题，患者术后并发症多，效果没法科学评估，得管一管。
适用范围	所有要在我院做手术的病人。
职责分工	手术医生、麻醉医生、巡回护士一起做评估，科主任盯高风险手术，医教科和护理部来检查。
管理规定	择期手术提前24小时填表签字，急诊手术当场评估签字，风险≥2分必须报科主任，还要留病历里。
监督与罚则	医教科和护理部定期查执行情况，谁没做好就按规矩处理，表格不填、不签、不报都算没落实。

制定背景	怕病历写得乱七八糟，出事说不清
适用范围	卫生院所有医生护士和写病历的人
职责分工	院长总负责，医务科管落实，科室主任盯自己人
管理规定	按规范写病历，谁写的谁负责，及时归档不乱放
监督与罚则	每月查一次病历，缺项扣绩效，写错重写，漏归档通报批评

制定背景	医生查房不规范，有的漏查，有的不认真，病人问题发现晚，治疗容易拖。
适用范围	全院所有临床科室的医生和护士。
职责分工	科主任带头抓，三级医师管大查房，二级医师带组查，一级医师天天盯病人。
管理规定	三级每周至少一次大查房；二级每天查一次；一级每天查两次；值班医生夜里必须查一次。
监督与罚则	科主任抽查病历和医嘱，护理部看查房记录，没做到的扣绩效，连续两次被点名要谈话。

制定背景	怕抢救时乱套，没人指挥
适用范围	全院所有参与抢救的医生护士
职责分工	急救委员会牵头，科主任护士长执行，医务科监督
管理规定	抢救器材药品要齐全、定人保管、定位放好；值班人员得会用仪器；抢救时不能擅离岗位
监督与罚则	日常检查器材药品是否齐备，查交接班记录和抢救小结；没做到的扣绩效，严重就通报批评

制定背景	怕医生自己拿不准诊断，耽误病人。想让大家一块儿商量，少出错，多学经验。
适用范围	全院各临床科室的医生护士，管住院、出院、死亡这些病例。
职责分工	各科主任是主心骨，主治医师带头干，医教科盯着看，病理科帮忙时也得上。
管理规定	该讨论的必须讨论，比如三天没确诊、手术前、人走了都得开；材料要提前发，记录要写进病历。
监督与罚则	开会要有准备、有主持、有总结；记录不全扣分，漏开会被点名；医教科不定期查本子，问题多的科室要整改。

制定背景	怕护士拿错药打错针，病人出事。以前出过小差错，得盯紧每个环节。
适用范围	全院护士、护工、实习护士，所有打针发药输液输血操作。
职责分工	护士长带头管，每个班护士自己查，护士长和质控组不定期翻记录抽查。
管理规定	发药打针前中后都要查，药名剂量时间床号姓名一个不能漏，标签不清变色的药不准用。
监督与罚则	交班本上必须写清查了啥，护士长每周抽三份记录看，漏查一次提醒，两次扣分，三次停岗培训。

制定目的	怕出事，想让工地没火灾爆炸，大家干活心里踏实。
适用范围	气焊工、油漆工、食堂师傅，管氧气瓶、乙炔瓶、稀料、液化气罐。
职责分工	苍学林买设备和管库房，孙一平盯气焊操作和培训，王俊生管食堂气罐，王晓峰和齐西岭查着点。
禁止行为	两瓶不能挨太近，不能晒太阳，稀料不能露天放，气焊前不许手上有油，液化气用完不关阀不行。
检查与监督	每天班前讲安全，机械员天天转现场看，发现不对马上喊停，三个月后机械员写小结，补漏子，不改就重教。

制定背景	怕护士拿错药、打错针、输错血，病人出事。以前真有弄混名字、床号的，差点害人。
适用范围	所有医生护士、药房检验科、手术室、放射科、供应室这些地方的人。
职责分工	护士长盯着执行，每个岗位自己查对，科主任和质控员不定期抽查看有没有漏查。
管理规定	三查七对必须做全，药名剂量时间都要核对，输血要两人一起看，口头医嘱得复述再执行。
监督与罚则	每天交班时互相提醒，护士长每周翻记录本检查，发现没查对就补学一遍，三次不改要谈话。查对表要签字留痕，漏签算没做。

制定背景	麻醉出错会要人命，医生容易疏忽大意，得天天提醒安全
适用范围	麻醉科所有医生护士，手术室里所有麻醉相关活儿
职责分工	科主任带头抓，主治医负责盯，护士长查落实，院感科不定期抽查
管理规定	术前四样必须齐，用药两人核对，急救设备随时能用，易燃品单独放
监督与罚则	每月考应急技能，季度查操作记录，出事24小时上报，漏查一次扣绩效

制定背景	医院要落实国家优抚政策
适用范围	转复退伍军人、现役军人家属
职责分工	院办牵头管，人事科执行，纪检组抽查记录
管理规定	优先安置、优先分房、优先任用、及时发优待金、建台账
监督与罚则	每月查台账，季度通报情况，没做到的补整改，台账不全扣绩效

制定背景	病人做完手术，麻醉效果还在影响身体，容易出问题。医生得及时看看情况，别让小毛病拖成大麻烦。
适用范围	所有刚做完手术的病人，麻醉科医生都要管。
职责分工	麻醉科医生负责访视和记录，科主任盯着落实，医务科抽查执行情况。
管理规定	24小时内必须访视一次，特殊情况随时加访；结果要写在麻醉单上；并发症要和管床医生一起处理。
监督与罚则	每天排班表里写清楚谁访谁；病历检查时看记录有没有漏；没做的当月绩效扣分；问题多的要谈话提醒。

制定背景	怕医患之间说不清楚，容易吵架闹纠纷，想让大家多说话、少误会。
适用范围	全院医生、护士、患者和家属都得照着做。
职责分工	科主任带头抓，医生护士具体干，医务科盯着看执行没执行。
管理规定	看病前要讲清楚病情和办法，用药要说明白，特殊检查必须签字同意，说话不能影响治病。
监督与罚则	每月查病历里有没有告知记录，没做到的扣绩效，两次不改要谈话，严重就通报批评。

制定背景	护理遇到技术难题，本科室解决不了，怕影响患者安全和护理质量。
适用范围	全院临床科室的护士、护士长、护理部，还有院外医院。
职责分工	护士长提申请，护理部组织安排，科护士长主持科间会诊，主管护师以上去会诊。
管理规定	必须填申请单、写清问题和目的，护士长签字，结果记进护理病历里。
监督与罚则	护理部定期查记录是否完整，没按流程走的要重新补，多次出错找护士长谈话，严重时扣绩效。