五一医院住院药房工作制度（优选10篇）

五一医院住院药房工作制度

适配人群	药师，药房组长，实习药师	使用场景	住院药房，临床用药，处方审核
制定背景	药房工作容易出错，怕拿错药、发错药，影响病人安全，也怕账目对不上。
适用范围	住院药房所有工作人员。
职责分工	药房组长带头干，每个药剂师各管一块，科主任盯着看执行没。
管理规定	毒麻药得锁好，处方要细看，药得发对，账和实物必须一样，电脑设备常检查。
监督与罚则	每天交班时说问题，每月查一次账和药品，出错要马上报、马上改，严重就扣分通报。

第五医院住院药房工作制度

一、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、精神、贵重药品和其他药品使用情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告，严防差错事故。

二、按分工，负责做好药品的请领、分发、保管、报损、回收、登记、统计(帐物相符)和药品调配发放，摆药，交代用法等工作。

三、仔细审方，审医嘱，严格把关，对不符合要求的处方和医嘱及时与有关人员联系纠正。

四、主动深入病区，征求意见，设法供应药品，一切为临床，真正做到以病人为中心，以质量为核心。

五、按职称对下级人员和实习生的业务学习和技术指导。

六、正确使用电脑，经常检查和校正天平、冰箱等设备，保持性能良好。

七、搞好工作室内外环境的卫生工作，做到整齐清洁。

五一医院住院药房工作制度：五一医院医院重症监护室消毒隔离

适配人群	ICU护士，呼吸治疗师，感控专员	使用场景	ICU患者转运，呼吸机使用，终末消毒
制定背景	重症监护室病人太脆弱，容易交叉感染。人多、设备杂，不规范消毒会出大事。
适用范围	只管第一医院重症监护室所有人和所有物品。
职责分工	护士长带头干，全体医护照着做，院感科不定期来查，谁没做好谁负责。
管理规定	进门换鞋换衣戴帽，不准家属乱进；每天擦地两次、空气消一小时；手要洗到位，污染操作必须戴手套。
监督与罚则	护士长天天看，院感科每季度测细菌；不合格就重做再测；谁漏了步骤扣当月绩效，反复错要谈话。

第一医院医院重症监护室消毒隔离制度

一、监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，布局流程合理，明确分为治疗区和监护区、医护生活办公区、污物处理区，以保证病员的安全，防止交叉感染。

二、设足够的流动水洗手设备或速干手消毒液等消毒设施。安设循环风紫外线空气。

三、监护室内谢绝家属探望，有特殊情况随时与工作人员联系。进入监护室的工作人员必须更换拖鞋、衣、帽;外出时更衣。非工作人员不准随意进入监护室。

四、每日用消毒液擦拭门窗、桌、椅、床、柜以及拖地两次;每日定时进行空气消毒，时间至少在1小时以上;每周室内彻底清扫一次，各种装备、仪器的表面，定时用清水擦拭，经常保持清洁。

五、每季度对环境、物表以及消毒液进行微生物监测一次，对不合格的指标或接近标准的指标，必须做分析并再次监测，直至合格。

六、每日检查各类治疗包的有效期、器皿及用物，每周灭菌一次。各类穿刺导管放置期限不超过三天(冬天不超过五天)。

七、使用呼吸机时间较长的病人应标明启用时间，定时更换管道，最长使用时间不得超过7天;呼吸机管道每次使用后，及时用水冲洗干净并迅速晾干，放入消毒液中浸泡消毒后，将其导管清洗干净，凉干后注明消毒时间，按时间顺序摆放于治疗盘内，用无菌治疗巾覆盖并存放于治疗柜内备用，最长有效期不得超过7天。

八、严格执行无菌操作规程，认真洗手;接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束时立即脱掉手套并洗手。

九、特殊感染或高危感染病人，尤其要作好针对性的消毒隔离措施以及职业防护措施。

十、患者转出icu、监护室后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。

五一医院住院药房工作制度：五一医院出院病人讨论

适配人群	住院医师，主治医师，科主任	使用场景	出院管理，病例复盘，病案质控
制定背景	出院病案老出错，归档前没人把关。怕漏诊误诊，怕记录不全，怕病人带错医嘱回家。
适用范围	所有科室、所有住院医师、所有出院病人病历。
职责分工	科主任或主治医师主持，经治住院医师整理病历，实习医师也得参加。
管理规定	每月必须开一次会；当天出院当天讨论；特殊情况一周内补上；重点看诊断、治疗、记录、教训。
监督与罚则	开会是归档前提，没讨论不能归档。科主任查是否真开了会，医务科抽查病历。漏开会被提醒，连续两次没开要谈话。

第五医院出院病人讨论制度

一、科室内每月举行一次出院病例讨论，作为出院病案归档的最后检查。

二、出院病例讨论会，由经治住院医师负责收集，整理出院病历，在科主任或主治医师主持下讨论，实习医师参加。

三、出院病人应在当天讨论，特殊情况(如经治医师不在场，科内值班医师较少及自动出院等)应在出院后一周内讨论。

四、出院病例讨论还包括对该期间出院的病案检查，内容包括:

1)重点讨论该病人的诊断是否正确，医疗是否妥当，确定出院治疗医嘱。

2)记录内容有无错误、遗漏，是否符合病案书写规范要求。

3)是否存在问题，应取得哪些经验教训。

4)一般死亡病例可与其它出院病例一起讨论。

五一医院住院药房工作制度：五一医院医疗技术准入

适配人群	科主任，医教科人员，学术委员会成员	使用场景	新技术引进，临床技术准入，医疗项目审批
制定背景	医院要管好新技术引进，怕乱上项目影响病人安全，也怕超范围行医被查。
适用范围	全院各科室，所有还没干过的新技术新项目。
职责分工	科室主任带头管，医教科盯着流程，学术委员会负责把关论证，院长最后拍板。
管理规定	必须填申报书、必须在执业许可范围内、必须经过论证和批准，没批的不准干。
监督与罚则	医教科全程跟踪，年底评审打分，有成果就奖励，有问题就叫停，违规要担责。

第一医院医疗技术准入制度

为加强和规范我院医疗技术管理，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》及卫生部关于医疗技术准入的有关要求，结合我院实际情况，制定本制度。

一、凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本制度。

二、医院鼓励引进、应用新的医疗技术，不断开拓诊疗服务范围，丰富诊疗服务内容。并作为评聘院级优秀专家、优秀业务骨干的主要条件之一。

三、引进的新技术新项目必须在我院的《医疗机构执业许可证》规定的诊疗范围之内。

四、引进科室经科室集中讨论和科主任同意后，详细填写“新技术新项目申报书”交医教科，医教科负责组织医院学术委员会对新技术新项目的理论和相关的技术规范进行论证，论证通过后报院长批准方可开展实施。

五、引进的新技术新项目在江苏省卫生厅公布的二类及以上医疗技术目录内的，按《**市人民医院医疗技术临床应用管理实施方案》执行。

六、科室管理

1、科室主任负责做好本科室开展新技术新项目的组织和管理工作，牵头成立科室新技术新项目管理小组，具体负责组织新技术新项目按计划实施，确保新技术新项目顺利开展。对开展的技术项目做到随时注意国内外、省内外发展动态，收集信息，及时总结和提高。密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。

2、新技术新项目在完成一定例数后，科室主任负责及时总结，并向医教科提交总结报告，医教科上交院学术委员会讨论，决定该项新技术新项目是否在临床全面开展。

七、医教科职责

1、负责管理全院医疗技术准入工作，制定有关工作制度，协调并监督本制度的实施。对已申报和开展的新技术新项目进行跟踪，了解其进展，做好人员培训及邀请院外专家指导，帮助解决进展中的问题和困难等。

2、每年底对已经开展并取得成果的新技术新项目，组织医院学术委员会进行评审，对其中非常有价值的项目(国内空白、省内空白、医院空白)，向院部推介授予奖励，并负责组织申报市级或以上科技进步奖项。

3、每年底负责对以往已开展或已评奖的新技术新项目，组织医院学术委员会进行回顾性总结和社会效益及经济效益的评估，对已经限制科室业务发展或国家规定停止的医疗技术作出相应结论。

八、项目未经审批准入，一律不得开展。违反本规定的科室和个人，按相关法律法规的规定，承担相应的法律责任。

五一医院住院药房工作制度：五一医院请销假

适配人群	科室负责人，职能科负责人，人事科人员	使用场景	急诊缺勤，异地休养，病愈复工
制定背景	大家老是随便离岗，手续乱七八糟，领导不知道谁在岗谁不在岗，得管一管。
适用范围	全院所有在职职工，包括医生、护士、行政后勤人员。
职责分工	科室负责人先批，人事科管备案和最终审批，院领导审十天以上假，纪检抽查执行情况。
管理规定	请假必须写清事由、书面申请、按权限批；病假要医生证明；销假必须本人亲自办；续假得提前说理由。
监督与罚则	没请假就走算旷工；逾期不销假按旷工处理；伪造理由直接按旷工；每月人事科核对考勤，发现一次提醒，两次通报。

第一医院请销假制度

一、职工因事需离开医院，必须把事由用书面写清，报请有关领导，按规定权限得到批准后，凭准假证办理离院所需要的有关手续。

二、凡因急病或紧急事故不能事先请假者，须次日补办请假手续(科室负责人可代办)，过期不办手续者或未经批准离开工作者，以旷工(职)论处。

三、凡因病长期休养，病愈需要恢复工作者，需经负责担任保健的医生证明，根据体检情况确实已恢复正常工作者，提交保健负责人和人事科研究转呈院主管领导同意后方可复工(职)。

四、职工事假在三天以内者，由科室负责人批准，报人事科备案;四天以上者由科室负责人、职能科负责人签署意见转人事科批准;十天以上者，由科室负责人、职能科负责人签署意见报人事科批准审查转呈院领导批准。

五、请假期满，请假人应立即亲自到原请假处销假，因故续假时，须于假期满前阐明理由，批准方可生效。在外地续假应由有关部门开具证明，经有关领导批准后方能续假，否则以旷工(职)论处。

六、职工因病休息原则上为就地休息，若要求易地休养者，需经本人申请、科室领导提出意见，转人事科呈主管院领导批准，并办理离院手续。

七、职工因公外出离开医院者，经领导批准后，本人或科室负责人需到人事科备案。

八、请假期满返职后，持原准假证明到人事科销假。不销假者，则按逾假处理。如遇意外情况，不能及时续假而逾期未归者，返院后销假时，应说明原因，再行补假手续。

九、婚假、丧假、探亲假、生育和节育假等，按有关规定处理。

十、有下列情况之一者为旷工:

1、未经请假而不上班者;

2、请假、续假未经批准，而不上班者;

3、请假手续、程序不符合规定的;

4、在工作时间未经批准，而擅离职守者;

5、伪造理由，骗取假日而不到班者;

6、调动工作不服从，不上班或限期不到调入单位上班者。

五一医院住院药房工作制度：五一医院财务科工作

适配人群	医院财务人员，科室核算员，出纳会计	使用场景	预算执行，费用报销，资产清查
制定背景	医院钱要管好，怕乱花钱、漏收钱、账不对。想让每分钱都清清楚楚，不丢不乱不拖。
适用范围	财务科所有人，还有各科室管钱管账的同事。
职责分工	科长带头抓，会计出纳各自干活，院领导和审计小组不定期查账看执行。
管理规定	发票要正规、签字才报销；现金当天存银行；借的钱三天内报账；原始凭证不能少；不准白条入账。
监督与罚则	每月抽查科室账目，发现问题记下来，开会讲清楚，再犯就单独谈话，严重就报给院里处理。平时有疑问随时问科长。

第五医院财务科工作制度

一.正确贯彻执行各项财政政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法，同一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。

二.合理组织收入、严格检查各项支出，凡是该收的要抓紧收回，根据事业计划，对于临时所急需得开支，应按规定审批手续办理。

三.根据医院需要，正确及时编制年度预算、监督预算资金正确使用，认真办理会计业务，按照规定的格式和期限，报送会计报表。

四.加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好科室经济核算管理工作。

五.对一切会计事项，均应取得合法的原始凭证(如发票、帐单、收据等)。原始凭证应由规定人员签名审批后，方能凭据报销。一切空白纸条，不能作为报销凭据。出差或因公借支，须经有关领导审批后办理，任务完成后应及时办理好接报手续(一般规定三天内)

六.会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。

七.监督、配合有关科室，定期对医院财产如房屋、医疗设备、家具、器具、药品材料等进行清点，防止浪费和积压。

八.严格遵守现金管理制度，每日收入的现金要当日存入银行，不得坐支。库存现金不得超过银行规定的限额。出纳人员不得以长补短，如有差错，由经办人详细登记，每月集中讨论，找出原因后，报领导批准处理。

九.认真做好会计档案的立卷工作。每年终将原始凭证帐本、财务决算等资料立卷造册，按规定定期交送档案室。

十.会计人员工作交接，应按财政部门的规定办理。

十一.对医院各下属部门的会计工作，每月实行监督指导不定期的抽查。

五一医院住院药房工作制度：五一医院多重耐药菌医院感染预防控制

适配人群	临床医师，微生物检验员，院感专职人员	使用场景	手术管理，患者转运，病区消毒
制定背景	耐药菌越来越多，容易在医院里传开，病人会更危险。得管住它们，防止乱跑乱传。
适用范围	全院所有科室、医生护士、检验人员、保洁护工都得照着做。
职责分工	院感办牵头管事，临床科室执行隔离和手卫生，微生物室负责检测报告，护士长监督落实。
管理规定	发现耐药菌马上报，单间隔离优先，戴好手套口罩，用专用消毒液擦床桌，标本要密封送检。
监督与罚则	院感办每季度查执行情况，现场看洗手没、标识挂没、消毒做没。问题当场指出来，反复不改要追责。暴发时立刻停收病人，彻底消杀。

第一医院多重耐药菌医院感染预防控制制度

多重耐药菌(mdro )已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)、耐万古霉素肠球菌(vre)、产超广谱β-内酰胺酶(esbls)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(cre)(如产ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[ndm-1]或产碳青霉烯酶[kpc]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(cr-ab)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(mdr/pdr-pa)和多重耐药结核分枝杆菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。有关预防控制制度如下:

一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上盖上"隔离"的红章，同时电话通知院感办或所在科室。

3、临床科室接到"多重耐药菌株"的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报院感办。

4、院感办进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行趋势时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每季度向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、院感办每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

(一)严格实施消毒隔离措施

1、首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识;设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入;进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识;当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，mdro感染病人安排在最后进行。

3、减少人员出入，如vrsa 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁工。

4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。

5、严格执行标准预防:诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套;可能污染工作服时穿隔离衣;可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。

6、加强诊疗环境的卫生管理:使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/l含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理;出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次;被患者血液、体液污染之处应立即消毒;不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。

7、标本需用防渗漏密闭容器运送。

8、加强医疗废物管理:锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，置入转运箱中，规范运送至医院医疗废物暂存地。

9、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预防措施。

10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔>;;24 小时)方可解除隔离，病人出院做好终未消毒处理。

11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。

12、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停止收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估。

(二)加强抗菌药物合理使用管理

1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。

2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

三、监督与考核

1、院感办定期对临床科室mdro控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对mdro的患者进行追踪，直至解除隔离。

2、科室不执行或没有认真落实mdro控制措施而造成医院感染暴发或流行的，由科室承担相应的责任。

五一医院住院药房工作制度：五一医院手术室清洁、消毒隔离

适配人群	巡回护士，手术医生，洗手护士	使用场景	手术准备，接台手术，术后清理
制定背景	手术室容易脏，血迹细菌多，不干净会害病人感染。得天天擦拖消，防交叉污染。
适用范围	所有进手术室的人，医生护士保洁员，还有手术间、更衣室、洗手间这些地方。
职责分工	护士长带头管，各手术间护士自己干，感控科不定期来看，看谁没做到就提醒。
管理规定	地面有血马上擦，拖把不能混用，手要按步骤洗，手套破了立刻换，门手术时不能开。
监督与罚则	每天晨会讲一遍，护士长抽查记录本，感控科每月查现场，没做到的重新培训，三次不过要谈话。

第五医院手术室清洁、消毒隔离制度

一.手术室保持环境洁净、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦全部手术间的物体表面，并用消毒液拖地面，每日空气消毒2次。

二.拖把分区专用，标志明显。走廊每日三小时，用后拖把应经消毒液浸泡后晾干备用。

三.手术过程中发现地面血迹应随时用消毒液擦净。手术结束后应开窗通风(有层流设备无需进行)，室内物品用消毒液擦拭，地面清扫后用消毒液拖地，并进行空气消毒。每周各手术间彻底清扫1次。

四.应保持洗涤间、洗手间清洁，下水道通畅。

五.男女更衣室、值班室应保持整洁无味。

六.手术鞋每日消毒清洁晾干，备用鞋柜用消毒液擦拭，每日1次。

七.手术者严格按照洗手规则进行，接台手术人员在两台手术之间要重新泡手。

八.严格执行无菌操作规程，术中手套破损及时更换。

九.巡回护士应作好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门在手术期间应保持关闭。

十.接台手术时，手术间应用高效消毒液擦拭物体表面及地面。

五一医院住院药房工作制度：五一医院会计核算

适配人群	医院会计，财务主管，资产管理员	使用场景	医疗财务，预算决算，资产清查
制定背景	医院钱账老出错，报表总不准，怕乱花钱、丢东西，得有人盯紧每笔进出。
适用范围	第五医院所有管钱管账的人，财务科和各科室经手钱物的同事。
职责分工	财务科主任带头干，会计出纳具体做，院领导和审计小组盯着看对不对。
管理规定	收付款要凭真单据，账本得当天记清楚，报表按时交，东西每年盘一次。
监督与罚则	每月查账本是否干净整齐，每季核对实物和账面，差错了马上补，不改就扣当月绩效。

第五医院会计核算制度

一、财会人员要认真执行财会制度，严格遵守财经纪律，加强管理，做好本单位的核算工作。

1、款项和有价证券的收付。

2、财物的收发、增减和使用。

3、债权、债务的发生和结算。

4、基金的增减与经费的收支。

5、收入费用、成本的计算。

6、财务成果的计算和处理。

7、办理其他会计核算的事项。

二、按照“医院会计制度”的规定，设置会计科目和会计帐簿，根据审核无误的原始凭证，编制记帐凭证，按记帐规则登记帐簿，按时编制会计报表，报送有关部门。

三、积极宣传和坚决执行党的方针政策，建立和健全经济核算制度，并经常向领导请示、汇报财务执行情况，做到年初有预算，年终有决算，购置大中型机械设备，应预先有计划，为领导决策当好参谋。

四、建立定期财产清查制度，做到帐实、帐帐相符，发现差错查明原因，及时处理。

五、会计凭证、会计帐簿、会计报表、其他会计资料应当按照国家和省有关档案管理的规定进行管理、存档。

六、会计人员工作调动或离职，在规定期限内与接管人员办清接交手续，并按有关规定进行监交，未办清交接手续，不得离职。

五一医院住院药房工作制度：五一医院工疗室工作

适配人群	工疗护士，康复治疗师，精神科医护人员	使用场景	精神康复治疗，工疗活动执行，患者行为干预
制定背景	病人需要安静治疗环境，防止乱进乱出影响康复，避免物品丢失损坏。
适用范围	第五医院工疗室所有病人、护士、陪同人员。
职责分工	工疗护士牵头干，护士执行日常活，科室主任盯着看落实没。
管理规定	非工作人员不准进；病人按医嘱参加；护士要热情指导；器材只给病人用；不准命令指责病人。
监督与罚则	护士每天查物品、记病情、搞消毒；发现乱用乱借就提醒；损坏东西得赔钱；科主任每月抽查记录本。