| 编制目的 | 让药库工作不乱套，入库出库不出错，账目清楚，药给得快又准，病人用药有保障。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 药库所有工作人员，管药品收发和电脑系统的人。 | ||
| 职责分工 | 药库人员自己干，保管员备货核对，管理员录数据打单子，组长偶尔看看有没有问题。 | ||
| 操作流程 | 先验药再录电脑，打单子核对后记账；领药要填单子，按单子拿药；定期查过期药，调库存信息；账本天天记，每月盘一次货。 | ||
| 执行标准 | 验收要看清药名、批号、有效期、包装；用电脑录入，打印单子手写签名；账本字迹工整，数字不涂改；盘点要两人一起数，结果签字确认；密码自己管，不准借给别人用。 | ||
医院药库工作站操作规程
目的:
建立药库工作站操作程序，规范药库人员的工作程序，做到及时、准确，高效。为患者提供高质量的药学服务。
责任人:
药库工作人员。
内容:
1.药库管理操作规程
1.1药品入库必须严格检查验收，检查内容包括品名，规格、批准文号、注册商标、生产企业、生产批号、有效期或使用期、合格证、包装及药品质量等，将每个药品数据录入微机，打印入库单，经核查确认正确后做上帐处理。
1.2药品出库须经门诊或住院药房提交药品请领，药品管理员录入微机并打印"出库单"，库房保管员按"出库单"备货，经核查无误后做记帐处理。
| 制定背景 | 医生开药有时不太懂药理，护士用药也常有疑问，病人吃药出问题没人及时管。 | ||
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| 适用范围 | 医院里所有药师，特别是要下临床的那些人。 | ||
| 职责分工 | 药剂科主任带头安排，临床药师具体干，医务科不定期抽查记录本。 | ||
| 管理规定 | 每周至少去定点科室一次，查病历、看用药、问医生护士，adr情况当天记清楚。 | ||
| 监督与罚则 | 每月交一次工作小结，科主任签字；漏报adr扣绩效，写错三次要重新培训。 | ||
一.药师下临床工作应由经过专业培训、有相当工作能力的药师以上专业人员担当。
二.药师下临床工作人员要有高度的责任心和严格的科学态度，努力学习，不断提高工作水平和专业水平。
三.深入临床工作的药师，一般选定1到2个临床专科为定点科室明确责任分管的药师应每周定期深入，进行用药调查，查阅药物治疗与医嘱记录，阅读重点病历，了解危重病人的用药情况，征求意见并协调进行处置。
四.下临床药师应结合实际，积极开展对医师处方病历进行回顾性总结分析;与医师共同研讨，建议医师用药方案;新药疗效评价、老药再评价、不良反应;有限的药疗决定权，如外科手术的抗感染、止痛等。
| 制度目标 | 管住麻精药品不丢不乱用，让用药安全有保障，防止流到外面去。 | ||
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| 职责分工 | 药库药房病区手术室都得有人专管，交接要写清楚，谁管谁负责。 | ||
| 核心条款 | 药品全批号追踪，处方编号计数，空瓶废贴必须交回，剩药要退库。 | ||
| 执行要求 | 每天清点记录，空安瓿核对批号数量，销毁要两人在场记账，出事马上报三个部门。 | ||
1、医院麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施，安装报警装置，夜间配备保安人员值班。
门诊、住院等药房设麻醉药品、精神药品周转柜的，配备保险柜，药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、精神药品应当配备必要的防盗设施。
2、麻醉药品、精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。
3、对麻醉药品、精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。
4、对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。
5、使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。
6、换取麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂时，由医、护人员持病员处方和等同处方支数的空安瓿到药房换取同量药品。
| 制定背景 | 重症监护室病人太脆弱，容易交叉感染。人多、设备杂，不规范消毒会出大事。 | ||
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| 适用范围 | 只管第一医院重症监护室所有人和所有物品。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头干，全体医护照着做，院感科不定期来查，谁没做好谁负责。 | ||
| 管理规定 | 进门换鞋换衣戴帽，不准家属乱进；每天擦地两次、空气消一小时；手要洗到位，污染操作必须戴手套。 | ||
| 监督与罚则 | 护士长天天看，院感科每季度测细菌；不合格就重做再测；谁漏了步骤扣当月绩效，反复错要谈话。 | ||
第一医院医院重症监护室消毒隔离制度
一、监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，布局流程合理，明确分为治疗区和监护区、医护生活办公区、污物处理区，以保证病员的安全，防止交叉感染。
二、设足够的流动水洗手设备或速干手消毒液等消毒设施。安设循环风紫外线空气。
三、监护室内谢绝家属探望，有特殊情况随时与工作人员联系。进入监护室的工作人员必须更换拖鞋、衣、帽;外出时更衣。非工作人员不准随意进入监护室。
四、每日用消毒液擦拭门窗、桌、椅、床、柜以及拖地两次;每日定时进行空气消毒，时间至少在1小时以上;每周室内彻底清扫一次，各种装备、仪器的表面，定时用清水擦拭，经常保持清洁。
| 制定背景 | 电梯老了容易出问题，怕没人按时保养，出事伤人伤医院名声。 | ||
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| 适用范围 | 全院所有电梯和管电梯的安全管理员。 | ||
| 职责分工 | 安全管理员牵头找维保单位、签合同、盯现场；维保单位干活；医院后勤科抽查记录。 | ||
| 管理规定 | 每15天必须保养一次；只能找有资质的单位；每次保养都要签字留记录；发现隐患马上报。 | ||
| 监督与罚则 | 管理员天天看维保有没有来、干没干完；记录每月归档；漏一次扣维保费；两次不按时换单位。 | ||
医院电梯维保制度
使用单位应严格按照《特种设备安全监察条例》的规定，将电梯委托给依照条例取得相应维修资质许可的单位或原制造单位进行日常维修保养，严禁无资质单位维保。
一、电梯维保周期至少每十五天一次，安全管理人员应根据电梯的情况确定具有相应的维保单位，并签订维修保养合同，明确维保项目、周期。并在维保合同有限期满前一个月签订下一周期的维保合同;
二、维修保养包括经常性巡视保养、月维护保养保养、年度维护保养。电梯运行中维修保养周期应按照制造厂家规定的维修保养周期和润滑表进行。电梯的维保周期和维保项目应符合国家的相关规定或制造单位的维保要求;
三、电梯安全管理员必须对维保单位的维保次数及项目进行质量监督。