医院医疗告知制度（优选10篇）

医院医疗告知制度

适配人群	接诊医师，主管医师，麻醉医师	使用场景	入院诊疗，手术麻醉，输血治疗
制定背景	医生不告诉病人病情和风险，容易出纠纷。怕病人糊里糊涂做治疗，出了事大家都不开心。
适用范围	全院医生护士，所有住院和要做特殊操作的病人。
职责分工	接诊医生开头讲，主管医生一直讲，麻醉师输血师各管各的活，护士也得帮忙提醒。
管理规定	该说的病、风险、花钱地方，一条都不能漏。签字必须本人或家属亲手写，不能代签。
监督与罚则	入院时发单子，治疗前再讲一遍，录音录像有时也用。没讲清楚被投诉，要扣绩效还要学重新考试。

省人民医院医疗告知制度(二)

根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》的规定，医务人员需要履行告知义务。

一、常规告知

入院前，接诊医师负责向患者和/或家属告知，患者因病情需住院治疗;入院后，科室根据住院流程进行告知。如入院须知、医患道德责任书、责任医师、责任护士等。

二、特殊告知

主管医护人员负责对患者病情、诊断、治疗等进行告知。

1、病情告知:当患者病情发生突然变化或需采取相应诊疗措施前，医师应向患者和/或家属告知病情，采取诊疗措施的必要性及其风险，由患者或家属签属知情同意或谈话记录。

2、手术知情同意:患者因病情需要手术前，由主管医师向患者和/或家属告知手术的必要性、术式选择、手术可能发生的意外及防范措施，征得患者和/或家属同意并签属知情同意。

3、麻醉知情同意:患者因病情需要麻醉前，由麻醉医师向患者和/或家属告知麻醉的必要性、麻醉方式、麻醉可能发生的意外及防范措施，征得患者和/或家属同意并签属知情同意。

4、输血知情同意:患者因病情需要输血前，由主管医师向患者和/或家属告知输血的必要性及其并发症，征得患者和/或家属同意并签属知情同意。

5、介入治疗知情同意:患者因病情需要介入治疗前，由主管医师向患者和/或家属告知介入治疗的必要性及其并发症，征得患者和/或家属同意并签属知情同意。

6、改变术式知情同意:术中因病情需要改变术式时，由主管医师向家属告知改变术式的必要性，征得家属同意并签署知情同意。

7、有创操作治疗知情同意:患者因病情需要进行有创操作治疗前，由主管医师向患者和/或家属告知有创操作治疗的必要性及可能发生的意外及防范措施，征得患者和/或家属同意并签属知情同意。

8、特殊人工材料植入知情同意:患者因病情需要植入特殊人工材料前，由主管医师向患者和/或家属告知特殊人工材料植入的必要性、可能发生的意外及防范措施，同时告知特殊人工材料的价格、生产厂家，征得患者和/或家属同意并签属知情同意书。

9、药品、医疗器械临床验证知情同意:由主管医师向患者和/或家属告知药品、医疗器械临床验证情况及可能发生的意外及防范措施，如患者和/或家属自愿参加药品、医疗器械临床验证工作，由患者和/或家属签属知情同意书。

10、非常规临床检验项目知情同意:患者因病情需要进行非常规临床检验前，由主管医师向患者和/或家属告知非常规临床检验项的必要性，征得患者和/或家属同意并签属知情同意书。

11、辅助检查项目告知:患者因病情需要进行辅助检查前，由主管医师向患者和/或家属告知辅助检查必要性。

医院医疗告知制度：某医院医疗安全预警

适配人群	临床医师，麻醉师，护士	使用场景	急诊抢救，手术管理，病历质控
制定背景	怕医生护士不小心出错，病人受伤害。想早点发现小问题，别拖成大事故。大家多留心，少犯错。
适用范围	全院所有员工，重点是看病、做检查、发药的医生护士。
职责分工	医务科带头管，护理部配合，各科室主任盯自己人。院办、纪检也查着。
管理规定	病历要写全写及时，不能离岗，危重病人三分钟内得抢救，会诊10分钟内到，不乱说病人情况。
监督与罚则	自己查到或有人投诉，24小时内立案。发整改书，48小时内去谈话。一级扣钱写检讨，二级全院通报，三级可能待岗。

医院医疗安全预警制度

一、总则

(一)目的

为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效的防止医疗缺陷的发生，制定本制度。

(二)范围

全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。

(三)原则

医疗安全与质量要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警世责任人从而确保医疗安全为目的。

(四)要求

医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好落实。

二、医院安全预警分级

根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。

(一)一级医疗安全预警项目

一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。

1、医疗文书

(1)门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。

(2)为在门、急诊病历和住院病例中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。

(3)未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。

(4)凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院纪录。

(5)意外死亡病历未当天及时讨论并上报医务科或总值班。

(6)手术未进行术前讨论。

(7)为及时鉴定医院规定的各种医患协议类文书。

(8)造成病历等资料损失或丢失。

2.、纪律

(1)工作人员擅自离岗。

(2)对于疑难危重病人，会诊意识和辅助检查科室医(技)师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。

(3)医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。

(4)门、急诊护士未及时将门急诊危重病人转送至急诊科、病区。

(5)首次开展的新手术、新疗法、新技术，未通过医院专家委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。

(6)违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。

(7)将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属透露。

8)不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。

(9)违反医疗保险的有关规定。

(10)出现医德医风问题。

3、诊疗规范

(1)门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。

(2)危重病人到达急诊科后，未在三分钟内开始抢救。

(3)会诊医师未按规定书写会诊记录或未请上级医师复诊。

(4)门、急诊医务人员对危重病人未实施首诊负责制。

(5)门、急诊医师未见病人即开具住院证或病房医师不看病人即开医嘱。

(6)三级医师查房不及时或记录签字不及时。

(7)病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。

(8)对疑难病例未及时提请科内、科间、全院、院外会诊。

(9)需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。

(10)对病危病人未作床旁交接班或为将危、重病人的病情、处理事项记入交班纪录。

(11)临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病房。

(12)择期手术未在术前上报医务科。

(13)麻醉师术前及术后未及时诊查手术病人返回病房24小时内未诊查病人。

(14)手术医师在术后未及时诊查手术病人。

(15)错发、漏发药物。

(16)医务人员的原因导致择期手术前准备不充分，延误手术进行。

(17)供应过期灭菌器械或不合格材料。

(18)护士未正确执行医嘱。

(19)采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。

(20)处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。

(21)于右眼中工商、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。

(22)术后病人观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。

(23)因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入可是无正当理由拖延转入。

4、医疗保障

(1)抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。

(2)设备、器材出自按故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。

(3)医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。

(4)医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。

(5)血、尿、粪等检查遗失标本。

(6)特殊检验标本、病理标本的保留(存)时间短于规定时间。

(7)检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查;发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。

(8)药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过基线量等。

(9)调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明。

(10)调配中草药不是用计量器具耳估计取药。

(11)营养餐有异物。

(12)造成患者投诉的医疗收费错误。

(13)计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。

(二)二级医疗安全预警项目

1.因发生一级医疗安全预警而引起病人投诉。

2.一年内被两次医疗安全预警。

3.由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成的经济损失，金额低于2

000元人民币。

4.严重医德医风时间，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。

三、医疗安全预警程序

(一)立案

1.自查立案:医务科、护理部、临床科室、门诊办及其大部门均有权利和义务在日常工作中检查、发现医疗安全预警项目内容，并交相关部门处理。

2.接受投诉立案:院办、党办、纪检监察审计、医务科、护理部等职能部门接到患者投诉，经核实确有医疗安全预警项目之一的，于接到投诉后24小时内立案。

(二)处置

1.自查立案的，立即下达医疗缺陷限期整改通知书》。

2.接受投诉立案的，于接到投诉后72小时内下达《医疗事故争议投诉通知单》和《医疗缺陷限期整改通知书》。

3.可能构成医疗事故的，按照医疗事故处理程序办理。

4.被二、三级医疗安全警示的责任人，比席在接到警世通知后的48小时内到发出警示牌的部门接受谈话，参与谈话后本人的悔错表现，10个工作日内给予处罚。

5.经各级医学会鉴定为医疗事故者参照医院相关文件进行处理。

四、处罚

(一)处罚原则

1.根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定除法额度。

2.区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担责任，并给予相应处罚。

3.对于受到医疗安全警示的个人、科室和部门，坚持教育为主、处罚为辅的原则。对于及时发现安全隐患并积极设法补救者，给予一定的精神(全院通报表扬)和物质奖励(50100元)奖励。

(二)处罚类别

处罚人员

一级警示

二级警示

三级警示

直接责任人

根据医院相关规定进行扣罚，书面检讨。

根据医院相关规定进行扣罚，全院通报:负担一定比例的赔偿金;取消当年晋升资格。

扣罚当月奖金;负担一定比例的赔偿金，全院通报;视具体情况处以记过、待岗、两年内取消晋升资格等处罚。

责任人

根据医院相关规定进行扣罚，书面检讨。

医院医疗告知制度：a区医院医疗导管安全护理

适配人群	责任护士，管床护士，ICU护士	使用场景	手术护理，重症监护，术后引流
制定背景	导管容易滑脱或堵住，病人会很危险。以前出过几次意外，得盯紧点。
适用范围	所有用导管的病人，护士、护工都要照着做。
职责分工	护士长带头管，值班护士天天查，护理部不定期抽查落实情况。
管理规定	高危导管红标，中危黄标，低危蓝标；名字必须黑字写清楚；每班都得看、记、报。
监督与罚则	交班时口头说一遍，评估单必须填满，漏填一次扣分；滑脱要马上处理，24小时内报护理部；每月抽10份记录检查。

医院医疗导管安全护理制度

一、导管按风险程度分三类:不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。

(一)高危导管:(口/鼻)气管插管、气管切开套管、t管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后)、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。

(二)中危导管:三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、picc。

(三)低危导管:导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管。

二、导管评估、记录要求

(一)评估内容:留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施(包括宣教)等。

(二)评估:高危导管--至少每4小时评估一次，有情况随时评估。

中危导管--至少每班评估一次，有情况随时评估

低危导管--至少每天评估一次，有情况随时评估

(三)记录:评估内容应及时记录于导管评估单上，评估单上的内容与一般护理记录不必重复;发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。

(四)上报要求:高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报护理部。

三、导管标识

高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识、低危导管用蓝色标识，一律使用黑色字体标明导管名称。

医院医疗告知制度：市中心医院医疗查房

适配人群	急诊医师，住院医师，主治医师	使用场景	急诊查房，夜间巡房，危重监护
制定背景	急诊病人多变，医生查房不及时容易出错。怕漏看危重病人，怕病情变化没发现，怕医患沟通不到位。
适用范围	急诊科、住院部所有值班和管床医生护士，还有实习进修人员。
职责分工	科主任带头查，主治医生盯自己组，住院医生管具体病人。护士长带护理查房，总住院医师管夜班巡查。
管理规定	每天至少查两次房，危重病人随时看。查房前准备好病历片子，查房后马上记清楚上级意见。护士要跟着医生一起查。
监督与罚则	查房记录要写进病历，科主任抽查病历和记录。发现没按时查或记不全，第一次提醒，再犯扣绩效。每月开质量会讲问题，护士长也参与检查。

中心医院医疗查房制度

一、急诊科查房制度

(一)科(副)主任每日重点查房一次，当班医师每日上午查房一次，下午上班后、下班前巡视一次，危重病人随时巡视，并有与家属多次病情告知谈话的记录和签字。

(二)晚上值班医师在值班期间对一般留观病人至少前后夜查房各一次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处理，必要时可请主管医师或科主任巡视病人，协助处理，并及时准确记录。

(三)上级医师查房前，实习医师和住院医师要做好准备工作，如病历、*线片、ct片、心电图、化验单等有关检查报告单。查房时，经治医师要简要报告病史并提出需要解决的问题。查房后，应将上级医师意见及时准确地记录在病历上。

(四)上级医师要严格把关、严格要求。查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。

(五)急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。

(六)主管护士或主班护士须跟随医师查房，以了解病情，便于更好的治疗与护理。

二、三级医师查房制度

(一)医院实行主任医师(副主任医师)、主治医师、住院医师三级分工负责制，也可以实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分工制，但受聘的三级人员原则上由主任(副主任)医师、主治医师、住院医师担任。

(二)住院医师受主任医师(副主任医师)、主治医师和总住院医师领导，负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，按时完成住院志，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量。同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研和各级交办的相关工作、任务。住院医师每天对分管的病员要进行查房，每日上、下午至少各一次，对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解病员的思想、生活情况;上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情。

(三)主治医师受(副)主任医师领导，负责本组病员的诊治和指导下级医师工作，具体对本组病员定期进行系统查房不断提高医疗质量，完成各级交给的相关工作。

主治医师对新入院患者48小时内完成首次查房，危重、疑难及抢救病人要及时查房。每周要对本组(病区)病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。查房应有住院医师参加，内容包括:系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重症、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行查房、讨论，确定新方案，应邀参加会诊，决定出院、转科、会诊，修正病历记录，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。开展教学、科研工作，检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。

(四)科主任、正(副)主任医师每周对本科病员查房1次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学。主治医师、住院医师、护士长及有关人员应随同查房。内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。具体指导下级医师，组织急危重病例的抢救，主持各种病例讨论，介绍同类疾病国内外诊治进展。

(五)各级医师对危重及大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理。疑难问题及时报告上级医师或申请会诊。

三、夜间查房制度

设有总住院医师的医院，总住院医师要带领住院、进修、实习医师进行晚间查房，若无总住院医师，夜间由值班医师巡视病人，对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者或进行交接班的患者都要重点巡视，如有发生患者病情变化及处理的，都需记录病情变化经过及处理结果，以及与患者及家属沟通情况。遇到医疗技术上问题时，值班医生应及时向上级医生或科主任汇报，必要时可经上级医生或科主任同意，申请相关科室医生会诊。

医院医疗告知制度：医院医疗差错事故登记报告处理

适配人群	科主任，护士长，医务科人员	使用场景	临床差错处置，医疗事故应对，尸检协调沟通
制定背景	怕差错事故没人记没人管，事后说不清原因，大家不敢讲真话，经验没法总结。
适用范围	全院医生、护士、医技人员，还有医务科护理部这些管事的部门。
职责分工	科主任护士长带头记，当事人马上报，医务科护理部负责查清楚，院领导最后拍板。
管理规定	出了事必须立刻报告，不准拖不准瞒，病历资料谁也不许改不许丢，尸检要抓紧做。
监督与罚则	当天就要查完讨论完，隐瞒不报就重罚，资料乱动也罚，家属解释只能院科统一说，别的人不准乱开口。

医院医疗差错、事故登记报告处理制度(六)

1、医务科、护理部及各临床科室、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任、护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到准确，及时组织讨论，总结经验教训，分清责任。

2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的时间，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科和院领导。对重大事故，妥善做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。

3、差错、事故发生后，如不及时(当即)汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

4、差错、事故发生后，医务科护理部及其他有关职能部门，要认真调查事故的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过(含讨论)，尽快作出准确的科学结论，由医院依照有关规定进行处理。

5、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐瞒、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

6、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时要向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的答复意见。如拒绝和拖延尸检尸检而影响对死因的判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保尸检结果的可靠性和准确性，应在患者死亡后48小时内进行尸检。

7、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗措施。

8、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效防止和避免重大差错事故的发生。

医院医疗告知制度：某医院医疗文件质量控制

适配人群	护理副院长，护理部主任，病历质检员	使用场景	病历归档前，病案质量检查，临床科室质控
制定背景	病历写得乱七八糟，医生护士自己都看不懂，容易出错，病人也跟着担风险。
适用范围	全院所有临床科室的护士、医生、病历管理员。
职责分工	护理副院长带头，护理部主任配合，各科骨干和病历管理员一起干，小组每季度查一次。
管理规定	必须按浙江《病历书写规范》来写；归档前每份都要质检打分；抽查发现错了马上改。
监督与罚则	科室自己先查一遍，医院再抽查；季度总结问题，列整改项；连续两次不合格要谈话提醒。

医院医疗文件质量控制制度

一、医院建立以护理副院长为组长，护理部主任为副组长，以及临床科室业务骨干，病历质量管理员为组员的院质量控制小组，负责全院病历质量管理。

二、各科室应严格按照浙江省医疗机构《病历书写规范》书写。

三、各科室病历质检员在病历归档前必须对每项份病历进行质检评分，评分细则参照《护理病历检查评分方法》。

四、医院病历质检员对全院病历进行抽查评分，发现及时纠正。

五、病历质量管理小组每季末进行一次测量，总结病案质量检查情况，指出整改措施。

医院医疗告知制度：东一医院医疗事故预防

适配人群	首诊医师，抢救值班医生，科主任	使用场景	医疗事故预防，危重抢救响应，医患沟通管理
制定背景	怕出医疗事故，病人安全没保障，医生操作不规范，抢救不及时，医患沟通少容易闹矛盾。
适用范围	全院医生、护士、医技人员和行政后勤相关人员。
职责分工	医务科牵头管，各科室主任负责执行，院感科和质控办盯着检查落实情况。
管理规定	必须按规范操作，首诊医生全程负责，抢救要准时到场，病历得写清楚，谈话制度不能漏。
监督与罚则	每月查一次病历和谈话记录，抽查现场抢救响应时间，问题多的科室要整改，反复错的扣绩效。

第一医院医疗事故预防制度

1、健全三级医疗质量管理系统，保证安全医疗各项措施的顺利实施。

2、严格执行各项诊疗操作规范，实行首诊负责制。

3、健全医院抢救组织，完善应急传呼系统。遇危重病人抢救院内医务人员必须5分钟内到达现场，院外15分钟内到达。

4、加强对疑难危重病人的科间会诊及院外会诊，各科室相互协作，密切配合，保证重大抢救工作的顺利实施及突发性事件的应急处理能力。

5、加强医患沟通，建立良好的医患关系。对患者的疾病情况以科学的态度实事求是地向家属反馈，以征得患者及家属的理解，防止纠纷的发生。

6、进一步落实四项谈话制度，严格按照诊疗程序，门诊病历、住院病历书写规范。

7、坚守工作岗位，增强工作责任性，加强对病人的观察治疗，发现问题，及时处理。

医院医疗告知制度：a区医院医疗患者身份识别

适配人群	临床护士，手术室护士，麻醉科护士	使用场景	急诊抢救，住院护理，手术交接
制定背景	怕弄错病人名字，打错针吃错药，出大事。
适用范围	所有住院、急诊、手术的病人和护士。
职责分工	护士长带头盯，护士们干活时必须查，科主任偶尔来转转看。
管理规定	戴腕带是硬性要求；查身份至少用两种方法；不能只看床号；要让病人自己说名字。
监督与罚则	每天交班时问一遍，护士长每周抽查三次，查到没做就登记批评，再犯要谈话写说明。

医院医疗患者身份识别制度

一、护理人员应严格执行查对制度，急诊危重及住院患者必须使用腕带，提高对患者身份识别的准确性。

二、护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。

三、为患者实施任何护理操作前，实施者应亲自与患者或家属沟通，确认患者身份，并请患者自己说出姓名，确保对患者实施正确的治疗。

四、在重危患者转运及转科、全麻四类手术病人转运时使用重危患者转运交接单，认真识别患者身份;手术患者同时使用手术交接单，并按要求核对记录。

医院医疗告知制度：a区医院医疗坠床跌倒压疮防范

适配人群	责任护士，临床护士长，压疮管理员	使用场景	住院护理，高危评估，病房安全
制定背景	病人容易摔下床、摔倒、长褥疮，影响康复还可能出事。
适用范围	住院病人、病房护士、医生、保洁员都得照着做。
职责分工	护士长带头管，责任护士天天查，科主任盯着看落实没。
管理规定	床边要放警示牌，地面得防滑，高危病人加床栏，洗手间不能湿滑。
监督与罚则	新病人入院就评估，每天巡房看措施在不在，出了事马上处理并记录，每月护士长检查执行情况。

医院医疗坠床、跌倒、压疮防范制度

一、病房与过道设置安全保障措施，如床档、手扶栏、地面防滑警示标识。

二、住院患者入院时实施坠床、跌倒评估，告知患者或家属有关防范坠床、跌倒的安全事项，并及时评估患者掌握情况。

三、有发生坠床、跌倒高危可能性的患者在床头有警示标识，加用床栏，必要时实施约束带保护性约束，以保证患者安全。

四、病房洗手间有预防滑倒的安全告知内容或警示标识，保持洗手间地面干燥。

五、对年老体弱及高危患者要告知改变体位时动作宜缓慢，防范跌倒事件发生。

六、患者不慎坠床、跌倒，立即协助医生进行检查，遵医嘱正确处理;通知患者家属，同时向护士长汇报;认真记录患者坠床、跌倒的经过及处理过程。

七、实施压疮高危评估，防范压疮实行三级监控。

医院医疗告知制度：市人民医院医疗缺陷的定性与奖罚

适配人群	科主任，当事医生，责任护士	使用场景	医疗纠纷处理，医疗事故定责，病历质量管理
制定背景	怕医疗出错没人管
适用范围	全院临床医技科室和医生护士
职责分工	医疗安全委员会定性，科主任组织讨论，院部监督执行
管理规定	病历不能丢不能改不能造假，每月必须开安全例会
监督与罚则	扣钱！扣管理奖、质量奖、奖金；有事故要赔钱；没事故发安全奖