市医院医疗事故争议处理制度

适配人群临床科室，医教科人员，责任医师使用场景医患沟通，事故调查，责任认定
制定背景怕医患吵起来没人管，怕小问题拖成大麻烦，怕科室自己瞎处理不专业。
适用范围所有临床科室、医生护士、遇到患者投诉或闹纠纷的情况。
职责分工科室主任先扛着，医教科盯着流程，院领导最后拍板，纪检组看有没有偏袒。
管理规定必须马上跟家属说话，一周内交材料，大事一个月内搞定，不能瞒报漏报。
监督与罚则医教科每月查台账，没按时交材料扣绩效，处理不当全科通报，家属反复投诉要重查。

医院医疗事故争议处理制度

一、当临床科室发生医疗事故争议时，应有对患者或家属有初步答复意见，并应及时与家属做好耐心细致沟通工作。

二、科室应认真调查，核实，讨论，及时写出书面材料上报医教科，一般争议≤1周，重大争议≤1月。

三、处理程序:

1)按《医疗事故处理条例》程序和《绍兴市第七人民医院突发医疗纠纷处理预案程序》。

2)对患方有处理意见。

四、已定性的医疗事故，对责任人处理≤1月。发生严重医疗事故时，对直接责任人除按有关规定追究相应的经济责任、法律责任外，应给予行政处分，同时在技术职称上给予降聘、解聘等处理。

市医院医疗事故争议处理制度：某市医院医疗设备科工作

适配人群设备科工程师，耗材采购专员，库管验收员使用场景设备采购验收，临床维修响应，耗材入库出库
制定背景设备老坏，临床用不上，账对不上，耗材乱放，得有人管起来。
适用范围医疗设备科所有人，管仪器、耗材、试剂这些事。
职责分工科长带头干，采购员买，保管员收发，维修员修， everyone各管一块。
管理规定买东西要按办法走流程；入库出库必须登记；耗材分开放；维修要快点响应科室。
监督与罚则每月查一次账和库存；科长抽查执行情况；漏登记扣绩效；修不及时被投诉要说明原因。

市医院医疗设备科工作制度

一、医疗设备科各类人员必须遵守医院各项规章制度，提高业务能力，为确保临床一线医疗仪器设备的正常合理运行尽职尽责。

二、严格执行《普洱市人民医院仪器设备、医用耗材管理办法》所规定的各项职责。

三、负责仪器设备的购置、验收、入库、出库、保管、计量鉴定、维修、调剂、报废、统计、效益分析、检查等各项工作。

四、负责医院卫生材料、低值易耗品、试剂的采购、供应和管理工作。

五、医疗设备、一般器材、卫生材料、零配件等按其性质分类保管，建立健全库房管理制度，履行严格的入、出库手续，做到帐物相符。按国家法律法规以及省市相关规定要求严格库房管理。

六、医疗仪器设备维修人员须以服务临床、医技科室为宗旨，认真履行维修人员工作职责。

七、明确各类人员的工作职责，做到按章办事，各负其责。

市医院医疗事故争议处理制度：a市医院医疗卫生行风建设责任追究

适配人群临床医师，药剂人员，检验技师使用场景医患交往，药品采购，检查收费
制定背景医院发现有人收红包、拿回扣，影响病人信任。得管住这些事，不然大家看病不放心。
适用范围全院所有管理人员和医务人员，包括各科室医生护士。
职责分工科主任要盯好自己科室，监察室负责查问题，财务科管钱账，人人有份。
管理规定不准收红包回扣，不准把检查开药和工资挂钩，不准乱收费，不准设小金库。
监督与罚则监察室定期查，发现就通报、停岗、吊销资格，严重就送法办。科主任没管好也要挨罚。

市人民医院医疗卫生行风建设责任追究制度

医疗卫生行业关系着每个人的身体健康和生命安全，直接体现着人民群众的根本利益。多年来，我院十分注重加强医疗卫生行风建设，绝大多数医务人员都能爱岗敬业，忠于职守，救死扶伤，勇于奉献。但在社会转型过程中，也出现了收受药品、回扣、收受“红包”等不良现象，为严明纪律，严格管理，对违纪者按照已经明确的有关规定，严肃查处，遵守以下规定。

1、严禁管理人员和医务人员利用职务之便，以各种名义接受回扣、礼金。拒收不成者，要及时报告，上交医院监察室。

2、严禁医务人员收受患者及其家属的钱物和其他馈赠。难以谢绝的必须于规定时间内上交医院监察室，由监察到退还或作妥善处理。对愈期不报告、不上交的，视同收受处理。

3、严禁对药品使用，仪器检查，临床检验及其它特殊检查等与科室、个人收入挂钩。

4、严禁在国家规定的收费标准和项目之外，巧立名目乱收费。

5、医院内部一切财务收支由财务科统一管理，不得设立“小金库”。

6、对违反上述规定的管理和医务人员，给予通报，停止执业活动，吊销执行资格和相应纪律处分，直至追究法律责任。

7、实行科主任负责制，发现违反以上规定的科室追究科主任的责任。

市医院医疗事故争议处理制度：市医院医务处查对

适配人群护士，药师，检验师使用场景医嘱执行，输血操作，手术核对
制定背景怕护士拿错药打错针，病人出事。医嘱乱、药品混、输血错、手术搞反，都得管。
适用范围全院临床科室、输血科、营养科、手术室、供应室、检验科、病理科、放射科、药房。
职责分工各科护士长带头盯，一线护士执行核对，医务处不定期抽查，发现问题当场记下来。
管理规定三查七对必须做全，药要查瓶签效期，毒麻药双人核对，口头医嘱得复诵，有疑问先问清再动。
监督与罚则每班自己查，护士长每周大查一次，查出问题马上改、登记本上写清楚，重复错的要谈话提醒。

医院医务处查对制度

(一)临床科室

1、各班在医嘱处理、处置、给药、注射、输液时，必须严肃认真，严格执行“三查七对”。三查:医嘱处理、处置、给药、注射、输液前查;医嘱处理、处置、给药、注射、输液中查;医嘱处理、处置、给药、注射、输液后查。七对:对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对时间、对用法。核对无误，方可执行。

2、备药前要检查药品质量、瓶签、失效期和批号，如不符合要求或瓶签不清楚，不能使用。

3、药物准备后，必须经第二人核对，方可使用。

4、使用毒、麻、限制类药品时，一定要经过反复核对才能使用，用后保留安瓿。

5、给易致过敏药物前，必须询问有无过敏史。

6、使用多用药物时，要注意有无配伍禁忌。

7、对有疑问的医嘱，不可自作主张，盲目执行，必须问清后再执行，医师不签名及没有医嘱时间的医嘱不能执行。

8、医嘱处理执行后一定要签名，并写清处理执行时间。

9、一般情况下不执行口头医嘱;紧急抢救时的口头医嘱，护士必须复诵一遍，无误后方可执行。使用抢救药品时，必须医师、护士共同核对后方可执行，用后保留安瓿，抢救结束后及时补写医嘱。

10、重新整理后的医嘱，必须经第2人核对，方可执行。

11、坚持每日查对医嘱，护士长每周对全病房医嘱大查对1次，查出问题及时纠正并予以登记。

12、各科治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

13、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

14、高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。

15、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

(二)输血科

1、采血做血型鉴定和交叉配血标本时，要认真“三查七对”。

2、取血时，要与发血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血结果、血瓶号、采血日期，血液有无凝血或溶血，血瓶有无裂痕。

3、输血前必须2人查对病人床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。

4、给血者血瓶一定要保留至输完血后无反应方可处理。

(三)营养科

1、每日查对医嘱后，核对病人床前饮食卡、床号、姓名及饮食种类。

2、发饮食时，查对与饮食卡饮食种类是否相符。

(四)手术室

1、术前接病人时，必须查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位，查对术前用药、配血报告、药物过敏实验结果等。

2、术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

3、凡体腔或深部组织手术，必须在术前、缝合前、后，清点核对器械和纱布、纱垫、缝针、缝线轴的数目是否相符。

4、手术取下的标本，由洗手护士与术者核对，方能填病理检验单送检。

(五)供应室

1、注射器包装时，查对是否配套、有无破损，针头是否带钩。

2、输液器包装时，查对输液瓶的光洁度，皮管有无粘连，莫非氏滴管有无倒置。

3、包装诊疗包时，查对物品是否齐全，性能是否完好，清洁度是否符合要求。

4、发物时要查对名称、消毒日期及灭菌指示卡是否变黑。

5、收回物品时，查对物品是否齐全及清洁处理情况。

(六)临床医学实验中心

采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数和质量。

检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

检验后，查对目的、结果。

发报告时，查对科别、病房。

(七)病理科

收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

制片时，查对编号、标本种类、切片数量。

诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

发报告时，查对单位。

(八)放射科

检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

(九)药房

配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项。

市医院医疗事故争议处理制度：市医院医患纠纷接待处理办公室工作

适配人群纠纷接待专员，临床协调岗，病案管理员使用场景医患纠纷处理，临床科室协作，病历借阅管理
制定背景医患纠纷多，解释工作难做，怕态度不好激化矛盾。
适用范围所有接待医患纠纷的工作人员。
职责分工接待人员自己负责，科主任盯着看，院领导抽查落实情况。
管理规定说话要礼貌谦和，首问必须管到底，病历借了马上还，文件收发要有记录。
监督与罚则每周自查一次，每月科里开会讲问题，错三次要谈话，严重就调岗。

一、医患纠纷接待处理工作是一项艰苦、细微的工作，工作人员需要做大量耐心细致的解释工作，对来访者必须做到礼貌、谦和、热诚。

二、正确处理好与临床工作人员的关系，要做他们的朋友，切实为临床工作站好岗、设好防、服好务。

三、认真执行“首问负责制”和“一次性告知制”。正确处理好与来访患者及家属之间的关系，对他们要负有责任心和同情心。

四、随时深入科室，及时了解情况，做到对所反映的问题心中有数、有的放矢。

五、不断加强学习，尤其要注重医学和法学知识的学习，提高自身的理论和知识水平。

六、经常总结工作中的经验和教训并及时加强交流，提高工作质量和工作效率。

七、对借阅的病历要加强管理，做到谁借阅谁负责，及时归还病案室。

八、加强文件的管理，有专人负责文件的管理、归类、存档，做到出入有记录，避免文件的丢失。

九、按季度分析所接待的医疗纠纷和医疗问题，及时向院领导、相关职能部门和有关科室反馈，内部找出不足，总结经验和教训，加强自身素质，不断提高医疗质量。

市医院医疗事故争议处理制度：k市医院医务人员个人防护

适配人群急诊科医师，感染科护士，检验科采样员使用场景发热门诊，隔离留观室，气管插管操作
制定背景发热门诊、隔离病区这些地方容易传染
适用范围所有一线接触病人的医生护士司机
职责分工院感科带头管，科室主任盯执行，护士长天天查落实
管理规定戴口罩要12层棉纱，湿了马上换；手消毒必须揉搓1-3分钟；进隔离区必须穿隔离衣戴手套
监督与罚则每天交班时汇报防护情况；院感科每周抽查；没做到的第一次提醒，第二次扣绩效，第三次停岗培训

人民医院医务人员个人防护制度

一、一级防护

(一)适用于发热门(急)诊的医务人员。

(二)穿工作服、隔离衣、戴工作帽和12层以上的棉纱口罩。

(三)每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3%-0.5%的碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%的酒精)揉搓1-3分钟。

二、二级防护

(一)适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集标本、处理分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。

(二)进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上的棉纱口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换;穿工作服、隔离衣、鞋套;戴手套、工作帽。

(三)每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%的酒精等)搓揉1-3分钟。

(四)对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。

(五)注意呼吸道及黏膜的防护。

三、三级防护

(一)适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。

(二)除二级防护外，还应加戴全面性呼吸防护器。

市医院医疗事故争议处理制度：k市医院医师值班、交接班

适配人群住院医师，值班医师，主治医师使用场景夜间值班，危重监护，急诊接诊
制定背景怕夜里没人管病人，怕交接不清楚出事，怕新医生乱值班。
适用范围全院所有值班的医生，各临床科室。
职责分工科主任盯总，值班医生干活，护士长看着执行，医务科抽查。
管理规定没证不能单独值夜班；必须床边交班；夜里得住在值班室；查房要按时做；急事马上处理。
监督与罚则每天晨会交班检查；医务科不定期查岗；漏岗或没交班扣绩效；出问题追到人；护士可当场提醒。

市人民医院医师值班、交接班制度

一、各科室实行24小时值班制度，无执业资格人员不能独立值班。

二、值班医师每日在下班前到科室接受各级医师交办的医疗工作。交接班前，应巡视病室，了解危重病人情况，并做好床前交接。

三、各科室医师在下班前应将危重病人的病情和处理事项及时记录，值班医师对危重病人要详细了解，严密观察。

四、值班医师负责各临时性医疗工作和病员突发情况的处理;对急诊入院病员及时检查确诊，给予积极必要的医疗处置。

五、值班医师遇有疑难问题时，应请上级医师或二线医师会诊处理。

六、值班医师夜间必须在值班室住宿，不得擅自离开;护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向(在科室去向栏上写明，并留下电话号码)。

七、值班医师应每日晚20时至21时查房一次，认真查视新入院病人、重危病人、当天手术后的病人。每日晨交班前查房一次，写好交班日志。

八、值班医师每日早8时在科朝会上作书面交班，急危重病人作床旁交班。

市医院医疗事故争议处理制度：市医院医患纠纷接待与处理工作

适配人群医患接待人员，医务科管理人员，病案室负责人使用场景医患纠纷调解，医疗投诉处理，死亡纠纷处置
制定背景怕接待时乱表态激化矛盾，想让纠纷慢慢平息不闹大。
适用范围所有来医院闹纠纷的患者和家属。
职责分工医患纠纷办公室牵头，各科室配合，保卫科管秩序，病案室管病历。
管理规定不马上答应或拒绝，先听清楚再查实，病历要封存，实物要留好。
监督与罚则填投诉单、领导批、科室查、两周内书面回。不听劝就请保卫科拦，乱动病历要追责。

医院医患纠纷接待与处理工作制度

一、接待人员应具备较高的政治素养，对来访者要耐心听，认真记，对任何问题不可轻易表态，多做疏导工作，只能“降温”不能“加火”。

二、不立即作肯定或否定的回答，接待人员要沉着、冷静。经调查分析后，再做来访者的解释工作。

三、接到患者及家属的纠纷反映并核实情况后，经疏导、劝说仍然不能使患者满意的，应积极组织有关部门讨论，及时将结果答复患者。

四、经耐心解释、疏导，仍不能接受答复的患者及家属，劝说其走上一级鉴定或法律的正常途径。对于无理取闹，扰乱医院秩序，影响医疗工作，经反复劝说无效者，由保卫科出面坚决予以制止。

五、医患纠纷涉及的因素较多，处理时应有相关各部门共同参与、配合、共同了解情况，理解患者及家属的要求、目的，给患者及家属以信任感。

六、一般的医疗纠纷，医患纠纷接待处理办公室工作人员调查清楚后及时解决。凡反映重大医疗事件、纠纷不能及时解决的需有申诉材料。

七、收到患者的申诉材料后接待人员负责填写《投诉处理单》由主任签署意见，并请主管院长批示交科室进行调查讨论。一周内将讨论结果由科主任签字后报医患纠纷办公室。

八、医患纠纷办公室收到科室的讨论结果后要认真进行分析，在收到患者投诉材料后的两周之内(特殊情况除外)给患者一个科学、公正、合理的书面答复。

九、凡有纠纷的病历由医患纠纷接待处理办公室通知病案室进行封存，病历封存后除主管医疗纠纷的有关人审阅外任何人无权借阅。如科室需进行病案讨论，由科主任或指定专人负责保管并及时归还病案，不可分散遗失。

十、如因输血、输液引起的纠纷，一定要立既查清领取过程的凭证，残留液送检并将原包装液妥善封存到纠纷解决。如因药物引起纠纷，一定要保存好空安瓿或实物，如各种仪器引起的纠纷，一定要有证人经过现场检查后，方可撤离现场。

十一、对死亡的纠纷，要动员家属在48小时内进行尸解，以查明死因，如家属不同意尸检则无法追究责任，其后果不同意尸解者负责。尸检费用由家属负责。

十二、对于在住院期间有自伤、自杀行为的病员要通知家属和单位做好防范措施，一旦发现后，如病员有抢救的可能应迅速就地抢救并迅速上报医务科和保卫部门。如需到抢救室抢救移动病员并非破坏现场，是合法的，如病员无救治之可能，病员暂时不应移动，通过保卫部门、公安机关备案后方可移动。对在住院期间失踪的病员要及时寻找并上报保卫科、医务科、护理部。

十三、纠纷一经调查核实后要给患者及患者家属答复。对纠纷的处理要做到分析有依据，定性有原则，处理有政策。

市医院医疗事故争议处理制度：k市医院医务科工作

适配人群医务科负责人，医疗质控专员，医院行政管理者使用场景医疗行政查房，医疗质量检查，医疗纠纷处理
制定背景医院医疗工作乱，没人管整体协调，质量差错多，得有人专门盯着。
适用范围全院所有医生、护士、医技人员，还有各临床医技科室。
职责分工医务科牵头干，各科室主任执行，分管副院长监督，院长最后把关。
管理规定必须按计划干活，每月查质量，病历要写好，差错要防住，查房不能少。
监督与罚则计划要报批，执行要检查，问题要整改，查房要记录，差错要追责，纠纷要处理。

市人民医院医务科工作制度

一、在院长和分管副院长领导下，负责全院医疗、教学、保健工作，保证医疗工作的正常开展和任务的完成。

二、根据院领导的部署，拟定业务工作计划，经批准后组织实施。经常督促、检查落实，按时向分管领导汇报。

三、制定医疗质量管理方案和医疗安全防范、处理措施，定期检查各项医疗规章制度的执行情况，严防差错事故的发生。

四、坚持医疗行政查房制度，解决科室存在的主要问题，经常深入科室，了解全院医疗工作动态，协调科室工作，组织重大抢救和全院会议，审查办理转诊转院工作。

五、坚持每月一次医疗质量检查，把好病历质量关，针对平时督查和检查发现的问题，提出改进措施。

六、参与全院医疗技术人员的业务及"三基"培训。

七、负责组织实施院外医疗任务和对基层技术指导工作。

八、接待有关医疗方面的来信来访，做好医疗纠纷的调查、院内鉴定及善后工作。

市医院医疗事故争议处理制度：市医院临床科室和医师用血评价公示

适配人群临床科室主任，主治医师，输血责任医师使用场景输血前评估，输血过程监管，输血后疗效评价
制定背景用血太多太乱，怕浪费血液，怕病人出事，想让医生更小心用血。
适用范围全院临床科室和所有开输血单的医生。
职责分工医务科牵头干，输血科配合查，科室主任盯自己人，质控员日常看病历。
管理规定输血前要审批、签字、填单、写指征；输血中要记录观察和查对；输血后要写疗效、查指标、复查血红蛋白。
监督与罚则每季度评一次，按14个点打分，有a类错就直接不合格；结果在院周会和内网公示；考核进档案，影响升职称和用血权限。

市级医院临床科室和医师用血评价及公示制度

第一条 为加强医院临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法律法规制定本制度。

第二条 将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系，以促进临床用血更加科学、合理、安全有效。

第三条 评价方法

实行对临床用血全过程的评价，包括输血前、输血过程中、输血后三过程，每过程设立不同要求，共计14个要求点，对要求点采取缺陷a、b、c积分，如一份用血病历存在下列之一缺陷即为不合格:1个a 、2个b 、3个c 、 1个b 2个c。

(一)输血前评估有8个要求点

输血申请分级管理:b/a， 其中大量用血未履行审批手续的:a。

输血前各种检测:b。

签署《输血治疗同意书》: a 。

完整填写《输血申请单》: c。

输血适应症明确: a。

病程记录中输血指征描述:b。

符合贮存式自体输血适应症:是否采取该血液保护措施:b。

符合术中自体血回输适应症:是否采取该血液保护措施:c。

(二)输血过程管理有3个要求点

病历中记录输血过程观察及监测:b

输血反应记录: b

输血前输血报告单查对记录:a。

(三)输血后评价有3个要求点

输注疗效描述 :b。

实验室检查指标:c/a。

输血后72小时内复查血常规血红蛋白≥100g/l:a。

发生输注无效后措施:c。

第四条 其他重要的数据评价指标

(一)各科室年度用血总量，年度间用血量对比。

(二)各医疗组用血量。

(三)平均每次输血数量。

(四)患者输血百分比。

(五)红细胞输注不合理输血的百分比，血浆输注不合理输血的百分比，血小板输注不合理输血的百分比。

第五条 评价后的公示制度

(一)公示内容用血记录不完整的病历;各科室、各医疗组用血量;全院不合理输血或输血过量的病历。

(二)公示方式院周会;医院内网。

(三)公示频率每季度一次。

第六条 评价后的处理

医院把合理用血作为用血科室和医生考核的重要指标。考核成绩记录到个人技术档案，作为个人晋升、评聘职称的参考及用血权限的认定。

本制度从发文之日起实行，《zz 市第一医院输血前评估和输血后评价暂行规定》(z市医[20**]160号)同时废止。