医院抗菌药物遴选和期评估制度（优选4篇）

医院抗菌药物遴选和期评估制度

适配人群	临床科室主任，药学部门负责人，抗菌药物管理小组	使用场景	药品引进，品种替换，目录调整
制定背景	以前引进新药太随意，老是有重复的、贵的、不安全的药进来。想管住入口，让用药更合理。
适用范围	全院所有临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作小组。
职责分工	临床科室提申请，药学部门初审，抗菌药物管理工作小组开会决定，药事管理与药物治疗学委员会拍板。
管理规定	新药必须在省中标目录里；同类药优先选国家处方集里的；淘汰药要符合不良反应大、疗效差、耐药严重等条件。
监督与罚则	每季度查一次目录执行情况；发现违规引进或该淘汰没淘汰的，退回重办；两次出错要通报批评；药学部每月统计使用量和问题反馈。

医院抗菌药物遴选和定期评估制度

一、抗菌药物新品种引进管理制度

1.抗菌药物新品种是指我院未使用过的抗菌药物或现有抗菌药物的新剂型。

2.拟引进的抗菌药物新品种必须是江苏省药品集中采购中标目录内的品种。

3.对作用机理相同、抗菌谱相似的抗菌药物新品种，必须优先选择《中国国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内的品种。

4.对拟引进的抗菌药物新品种，首先由临床科室提交申请报告，经药学部门审查符合遴选条件后，报抗菌药物管理工作小组审议。抗菌药物管理工作小组70%以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核。经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审核同意方可列入采购供应目录。

二、抗菌药物淘汰和更换管理制度

(一)抗菌药物淘汰和更换的范围:

1.在临床治疗中出现严重药物不良反应、存在安全隐患、疗效不确定、耐药性严重、性价比差的抗菌药物;

2.临床使用量小、并可以被替代的抗菌药物;

3.在临床使用中严重违反医院行风管理规定所涉及的抗菌药物;

4.卫生部门和药品监管部门要求淘汰的抗菌药物。

(二)抗菌药物淘汰的程序

1.对我院目前在的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作小组或药事管理与药物治疗学委员会成员均可以提出淘汰或者更换意见。抗菌药物淘汰或者更换意见首先报药学部门，经审查符合淘汰或者更换标准后，报抗菌药物管理工作小组，经50%以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。淘汰或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得重新进入本医院机构药品采购供应目录。

2.按照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》的规定，二级医院抗菌药物品种不得超过35种，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。因此在抗菌药物品种满员的情况下，临床科室在提交引进抗菌药物新品种申请报告时，必须同时提交对另一种在用抗菌药物的淘汰或者更换的报告。

医院抗菌药物遴选和期评估制度：市人民医院抗菌药物使用量化考核及通报

适配人群	临床医师，药剂师，感控专员	使用场景	临床用药管理，处方质量控制，科室质控检查
制定背景	医生开抗生素太随意，药用多了浪费还伤人，得管一管。
适用范围	全院开处方的医生，重点是住院和门诊用抗生素的。
职责分工	院感科牵头定标准，各科医生自己执行，质控组每月查，医务科盯着改。
管理规定	必须按省里方案用抗生素，不能乱开、多开、早开，每张处方都要有依据。
监督与罚则	每月打分，90分以上才合格；扣钱直接从工资里扣；通报发到通讯上，大家都能看见；连续两次不合格要谈话。

1、台一医抗菌药物使用量化考核标准详见“台一医抗菌药物合理使用专项检查评分表”;

2、抗菌药物合理使用及管理的方法详见院感科下发的“浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)”;

3、抗菌药物量化考核结果处理办法:≥90分为合格，80~89分扣月奖20元/份，60~79分扣月奖50元/份，≤59份扣月奖100元/份。

4、对抗生素质控组在每月的检查工作中发现的不合理用药情况，均在当月《医疗质量通讯》中予以通报。

医院抗菌药物遴选和期评估制度：医院抗菌药物用量动态监测和超常预警

适配人群	药剂科人员，医务科人员，感染管理科人员	使用场景	抗菌药物监控，手术预防用药，门诊处方管理
制定背景	怕乱开抗生素，药越用越没效果，病人治不好还花冤枉钱。
适用范围	全院医生、药师、信息科、医务科、感染科这些部门。
职责分工	药剂科管采购和报告，信息科统计数据，处方点评小组查住院门诊用药，医务科盯手术用药，抗菌药物管理小组每月开会分析。
管理规定	不能随便超量开、不能乱治不该治的病、不能老出不良反应、不能让药商搞促销。
监督与罚则	每月统计前十名药品，分析不合理用药，公示批评，扣绩效，停药，和考核挂钩，严重就处理个人。

1.药剂科应根据《**市人民医院抗菌药物目录》和临床需要，合理采购抗菌药物，确保临床供应。对使用量异常增长、每月使用量排名居前十名、频繁超剂量使用、频繁超适应症使用、频繁发生不良反应的抗菌药物，药剂科应及时报告院抗菌药物管理工作小组。

2.信息科每月负责对抗菌药物的使用金额和使用数量进行统计，列出全院使用金额与数量前十名的抗菌药物名称(包括药品通用名和商品名)。处方点评小组负责统计住院患者抗菌药物使用率及使用强度、门诊抗菌药物处方比例。医务科负责统计i类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率及使用时间。

3.抗菌药物管理工作小组每月组织医务科、药剂科、感染管理科、感染科、行风办等有关部门，对全院使用金额与数量前十名的抗菌药物、住院患者抗菌药物使用率及使用强度、门诊抗菌药物处方比例、i类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率及使用时间和处方点评工作小组的处方点评结果进行分析，检查全院抗菌药物使用的合理性，分析用药科室和个人是否按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的规定和药品说明书、《中国国家处方集(化学药品与生物制品卷)》的要求，使用抗菌药物。对使用量异常增长、每月使用量排名居前十名、频繁超剂量使用、频繁超适应症使用、频繁发生不良反应的抗菌药物，分析其经销商有无促销行为等。并将其中重要的问题提交院药事管理与药物治疗学委员会讨论、审核。

4.医院药事管理与药物治疗学委员会定期对抗菌药物管理工作小组上报的情况进行专项研究，对抗菌药物使用合理的医师予以表扬和奖励，对不合理用药的医师予以批评和处罚。对临床使用数量不正常的药物，限定采购数量，必要时停止该药在医院的临床使用;对严重违反抗菌药物使用规定的行为要及时予以纠正，并与所在科室、医疗小组及个人的考核挂钩。

5.对抗菌药物使用情况实行超常预警、公示、通报制度。对不合理或异常使用抗菌药物的科室或个人进行公示。把合理用药作为全院医师考核的重要指标，对违反处方、医嘱管理规定，收受回扣，无正当理由使用非医保、非农保抗菌药物的科室及个人，要按照有关规定进行处罚、通报。

医院抗菌药物遴选和期评估制度：中医院抗菌药物进库验收

适配人群	药剂科人员，仓库管理员，质量验收员	使用场景	药品入库，质量验收，招标目录核对
制定背景	怕买错药、收错药，乱堆乱放影响用药安全。得有人盯着每批药是不是对的。
适用范围	药剂科、仓库管理员、质量验收员，只管抗菌药入库这事。
职责分工	药剂科牵头，仓库管理员收货登记，质量员验药签字，主管盯着流程别出错。
管理规定	必须核对招标目录、入库单、送货单；名字规格数量批号产地供应商全要对上；不对就不收。
监督与罚则	收货时当场核对，登记本写清楚，验完签名字；不合格药放专门区域，马上退货，漏了要追查。