某医院院总值班制度

适配人群院级值班领导，职能科室值班员，医疗行政夜班岗，后勤应急响应人使用场景夜间应急处置，非办公时间管理，上级指令传达，住院预交金审批，值班交接管理，通讯保障响应
制定背景晚上没人管事，事情堆着没人理，怕出漏子，得有人兜底。
适用范围院领导和职能科室的人，管夜里所有临时杂事。
职责分工值班人自己干，分管院领导批调班，院办查记录看人在不在。
管理规定不能离岗，必须接电话，文件要签收，预交金欠款要批，交接班要写清楚。
监督与罚则每天查值班记录，随机问夜班人员在不在岗，漏记或脱岗扣绩效，三次换人值班。

人民医院院总值班制度

1、院总值班由院级领导和职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和后勤等方面的临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，签批住院预交金欠款，承办未办事项。

2、负责检查夜间工作人员的工作情况。

3、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

4、保持通讯通畅，确保通讯工具在值班时能正常使用。特殊情况须改变联系方式的，要预先告知。

5、值班人员原则上不能调班，确因特殊情况要调班的，须经分管院领导同意，并预先告知。

某医院院总值班制度：建康医院院总值班

适配人群院级值班领导，医疗管理部门负责人，临床科室主任，医技科室骨干，职能部门值班主管使用场景夜间应急处置，节假日医疗响应，危重患者协调，跨部门紧急会诊，院级事务督办
制定背景白天人多好管事，夜里没人盯容易出乱子。怕病人出事没人管，文件没人收，领导指示落空。
适用范围值班的院领导、职能科长、临床医技骨干，只管非办公时间的事。
职责分工院领导带头值，职能部门轮着干，临床医技科室派人配合。医务处和院办盯着查岗。
管理规定不能离岗，必须查夜班，重病人要床边看，文件得签收，事情要记清，交接班要当面说清。
监督与罚则每天交班会汇报情况，值班记录本每月抽查，漏岗或没记清楚要被提醒，三次就换人值班。

第三人民医院院总值班制度

1. 院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。

2. 三级医院及二级甲等医院根据医疗(救治危重病人)工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。

3. 总值班应掌握全院重患情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗监护情况，协调处理有关会诊抢救问题，掌握外转病人的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。

4. 医院要确定总值班人员的职责与权限，做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

某医院院总值班制度：县z医院院总值班

适配人群院级值班领导，职能科室值班员，行政总值班人员使用场景夜间应急处置，非办公时间管理，上级指令传达，跨部门临时协调
制定背景白天没人管的事夜里得有人盯
适用范围夜班时段所有医院事务
职责分工院领导带头轮值，职能科全员参与，值班领导负总责
管理规定不能离岗，记录要写清，电话来访要接好，卫生要搞好
监督与罚则每天查记录本，交接不清扣绩效，漏事被投诉要重谈，夜查发现脱岗直接通报

县人民医院院总值班制度(二)

一、院总值班由院级领导，各职能科室全体人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，承接未办事宜。

二、负责检查夜间工作人员的工作情况。

三、负责接、转电话、电报，接待来人来访，搞好值班室内清洁。

四、做好值班记录，认真交接班，不得擅自脱离工作岗位。

某医院院总值班制度：n医院院内禁烟

适配人群临床医护人员，医院行政人员，导诊服务人员使用场景门诊候诊，住院病房，医技检查
制定背景吸烟害健康，医患都受影响，环境也变差，得管一管。
适用范围全院所有大楼，办公、看病、住院的地方。
职责分工全院职工都要管，看见吸烟就得劝，领导带头执行，院办监督。
管理规定楼里任何地方都不能抽，不能放烟灰缸，不能挂烟草广告。
监督与罚则墙上贴禁烟标志，职工要宣传劝阻，抽一次罚500元，每月查落实情况。

附属医院院内禁烟制度

为了控制吸烟的危害，保障医患健康，保护环境，特制定本规定如下:

一、在医院办公、就诊、住院大楼内的任何地方，都禁止吸烟。

二、每位职工有义务有责任宣传吸烟对健康对他人的危害，做好禁止吸烟的宣传教育工作。

三、在院内醒目场所设置醒目的禁止吸烟标志，医院等候室禁烟制度上墙。

四、在院内不设置吸烟器具，不设置附有烟草广告的标志和物品。

五、及时劝阻在禁止吸烟场所内的吸烟行为，每位职工有义务有责任劝阻进入禁烟区内吸烟者。

六、本院职工要自觉遵守规章制度，不得在院内禁烟区吸烟，违者每次罚款500元。

七、本制度自发布之日起开始实施。

某医院院总值班制度：人民医院院务公开

适配人群院务公开领导小组，监督检查小组成员，工会干部使用场景职代会筹备，干部聘任监督，财务预决算公开
制定背景医院事情多，职工老是不清楚情况，心里没底，怕信息不透明，影响信任感。
适用范围全院所有科室和全体职工，包括医生、护士、行政人员。
职责分工院务公开领导小组负责开会研究问题，监督检查小组负责查落实，各科室主任配合执行。
管理规定大事小事都要公开，比如花钱、分房、评职称、买设备，不能藏着掖着。
监督与罚则每季度分析职工想法，每周干部下临床，每月开院会，查了不改就督促再查，改不到位继续盯。

人民医院院务公开制度

1、院务公开领导小组定期召开会议，认真听取各有关部门对院务公开制度落实情况的汇报，对存在的问题，认真分析研究，并及时解决。

2、院务公开监督检查小组要充分发挥监督、检查作用，定期对院务公开情况进行检查，并对应整改的事项，随时督促检查，确保工作落到实处。

3、院务公开的主要内容：医院发展规划、人事制度的改革、大型器械的购置、职工晋级、职称评定、中层干部的聘任、财务收支和预决算、职工的医疗养老保险、分房住房、职工福利、物资采购供应、药品采购，以及职工群众关心的热点、难点等问题，采取定期或不定期等多种形式进行公开。同时，对于全社会关注的热点难点问题，按照要求，利用不同形式，随时进行公布。 4、院务公开的形式：坚持每年两次召开职代会、每季度职工思想动态分析、实行每周管理干部联系临床制度。坚持每月召开院月会，定期召开党、工、团例会、民主党派会议、高层次人才会议等对医院的财务情况、干部任免、住房补贴、科研管理、员工奖惩等进行公开。

某医院院总值班制度：某医院院长夜查房

适配人群院级领导，职能科长，值班负责人使用场景夜间值班，医疗安全，护理质控
制定背景夜里没人盯着，怕值班松懈出事。想盯紧医护后勤服务，保病人安全。
适用范围全院各科室夜间值班人员。
职责分工院领导带头查，职能科负责人跟着去。院领导记本子，交接清楚。
管理规定每月至少查一次。记录必须用钢笔写，不能涂改，要交得及时。
监督与罚则查完当场提问题，限期整改。记录本定期翻看，漏查或造假要被问话。

医院院长夜查房制度

一、院长夜查房人员由院级领导、职能科室负责人组成。

二、院长自20**年*起实施，夜查房重点检查各科室工作人员夜间的岗位值班情况与医疗、护理、后勤、服务等情况。

三、院长夜查房每月不少于一次。

四、院长夜查房记录由院领导负责，认真及时交接，记录本内容一律用钢笔书写。

某医院院总值班制度：第一人民医院院部办公室工作

适配人群院办人员，行政秘书，院领导助理使用场景行政会议，印章使用，外事接待
制定背景以前做事拖拉、不守规矩，文件老丢，会议决议没人管，领导交办的事常忘掉。
适用范围医院办公室全体人员，所有日常行政事务。
职责分工办公室主任带头干，文员们具体做，院领导不定期抽查，纪检员盯保密和印章。
管理规定会议要记全、纪要当天出；公文按国家办法办；印章必须登记才可用；接待来宾要提前准备。
监督与罚则每月查一次会议落实情况，每季评一次工作质量；漏记会议扣绩效；泄密直接调岗；印章乱用要写检查。

1、树立良好的工作作风，力求高效、务实、准确、公正完成各项任务。

2、忠于职守，严守机密，善于合作，恪守信用，文明礼貌，廉洁奉公。

3、作好各种行政会议的安排，会议记录、撰拟会议纪要，督促检查会议决议的落实情况。

4、起草医院工作计划、总结、领导讲话稿、大型活动、计划方案。

5、检查医院发展规划、年度工作计划及各项决定的执行情况，及时向院领导汇报。

6、协助院领导协调各职能部门之间的关系。

7、负责院领导季工作计划的收集和处理;对各职能科的提案建议进行必要的质询审核，落实办公会议执行情况，并反馈。

8、按国家"公文处理办法"和"保密守则"进行公文管理，不泄密，不遗失。

9、做好医院公章和院领导印章保管，按规定使用。

10、安排行政查房和院部值班，定期检查记录，对交班遗留问题进行协调处理。

11、负责外事活动(来宾)及上级领导的接待、管理工作。

12、做好院领导临时交办的工作任务。

某医院院总值班制度：医院院前院内急救工作

适配人群急诊医师，院前急救员，急诊护士使用场景急救转运，危重转诊，多院协同
制定背景怕急救信息断掉，病人转来转去耽误抢救。想让120、基层医院和我们急诊科说话顺畅点。
适用范围急诊科所有人，还有120指挥中心、网络医院、基层卫生院。
职责分工急诊科主任牵头，护士长管电话和登记，医生跑现场，医务部兜底协调。
管理规定电话24小时有人接，出车不超8分钟，病历六小时内写完，转病人必须当面交班。
监督与罚则每天查出诊本，每月抽查电话记录，漏记一次扣绩效，交接不清要重做一遍，严重就通报。

医院院前、院内急救工作制度

为了保障我院院前急救与院内急诊之间的有效衔接，使我院急诊科与莆田市急救中心及其网络医院、基层医疗机构更加协调地开展急救医疗工作，急危重症患者得到连贯的救治，根据有关文件精神并结合我院工作实际，特制定本规定。

一、加强信息沟通，及时完成急救任务

1、急诊科备有三部外线电话，24小时由专人接听，负责接收120急救指挥中心及其网络医院、基层医疗机构的电话。

2、接到院前急救信息后及时派出救护车进行院前急救，并及时把相关信息完整记录在出诊登记本上。执行院前急救任务后及时向120指挥中心报告病员的去向

3、在执行院前急救任务时，负责协调，保持院内、救护车、120急救指挥中心及其网络医院、基层医疗机构、病员及其家属间的信息互通。

4、如果我院的救护车均在执行急救任务，在派出最后一部车时要及时向120指挥中心报告。此时接到基层医疗机构及病员或其家属的求救电话时，立即给对方说明，建议向120急救中心或其他的医疗机构求救。

5、接到求救电话时，如果我院有救护车，但医疗条件无法接纳相关的急危重症患者，接听电话时立即给对方说明，建议向120急救中心或其他的医疗机构求救，同时联系有条件接收的医院，并把信息及时通报给对方;如果是紧急情况，先予派出救护车进行院前急救，同时联系有条件接收的医院，把病员送到相关的医院进一步救治。如果无法联系到有条件接收的医院，通知院前急救的医师把病员运回院内，并及时向医务部汇报，组织全院的力量积极抢救病员。

6、接到其网络医院、基层医疗机构要往我院转诊急危重症病员时，简单向医护人员了解病情后，通知相关科室的医师或抢救室做好接诊的准备，并做好记录。如果是成批的伤病员，要及时问清伤病员的数量及伤病情，通知科主任、护士长组织科内的力量抢救伤病员，并做好记录。

二、院前急救

1、医务人员必须坚守岗位，严禁擅离职守，听到出车信号保证日间5分钟和夜间8分钟内出车。

2、医务人员必须携带急救药品、器材到每个患者身边。

3、医务人员必须对每个患者进行体检，作出初步诊断。转送过程中应坐在病人身旁，密切观察病情变化，在现场和途中进行必要的监护治疗。

4、在现场发现特别危重病人或遇突发灾害事故，在现场进行必要的医疗处理后，应及时通知调度员，并通知将转送达医院作好接收病员准备。

5、医务人员必须护送患者到急诊科，向值班人员详细交班，方可离开。

6、每次出诊后六小时或下班前应完成急救医疗记录，填写应符合要求，字迹清楚。

三、院内救治

1、莆田市急救中心目前挂靠在我院，中心站及我院急诊科出诊接回的病员由出诊的医师诊治病员。

2、接到其网络医院、基层医疗机构要往我院转诊急危重症病员时，护士了解情况做好接诊或抢救的准备急诊科做好急救准备，如联系要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备等。必要时由科主任、护士长向医务部、护理部请救支援。

3、转诊的病员来院后医护人员及时接诊，需抢救的在抢救的同时向转诊的医护人员解病情，与转诊的医护人员交接班，做好院前院内交接记录并第一时间对急危重症病员进行救治。

附件:急诊科转接其他医疗机构患者流程

接到其他医疗机构(市急救中心及其网络医院、基层医疗机构等)转诊病员的电话。

值班护士接电话时向对方医务人员简单了解病情并登记，如果我院没有条件转接该病员，立即给对方说明。

值班护士通知相关科室的医师或抢救室做好接诊或抢救的准备，必要时由科主任、护士长向医务部、护理部请救支援。

病员来院后，相关医护人员立即予抢救或诊治，并与转运者进行当面交接，同时做好登记。

按院内急救程序进行救治。

某医院院总值班制度：市人民医院院长医疗质量查房

适配人群医院院长，职能科室负责人，质管委成员使用场景临床科室管理，医技科室检查，病案质量督查
制定背景院长老在办公室，不了解科室真实情况。病人投诉多，病历写得乱，感染控制不好。想让院长多走动，现场发现问题，马上解决。
适用范围全院所有临床和医技科室，每月轮着查。
职责分工院长带头去，质管委定科室，职能科负责人跟着跑，质管委还负责记问题、存资料。
管理规定每月必须查一次，查房后当场反馈问题，病历、交班、操作、病人问答都要看，不能走过场。
监督与罚则查完当天就要反馈，问题记清楚，归档留底。下次查房先看上次整改没，没改的点名说。质管委每季度汇总报院长。

某市人民医院院长医疗质量查房制度

院长查房是院长深入科室调查研究的基本过程，是院长带领相关职能科室检查工作、现场办公、解决问题的途径，也是对职能科室工作的考核。为了提高医疗质量，促进科室管理科学化、标准化、规范化，使院长对临床、医技科室的管理，医、教、研和人才培养情况有了更加深入的掌握，特制定医院院长医疗质量查房制度。

1、查房内容:三级查房，病案质量，护理质量，科研教学，医院感染管理，医疗缺陷管理及指标完成情况。

2、人员组成:院领导、相关职能科室负责人和医院质量管理委员会成员。

3、查房时间:每月一次。

4、查房对象:查房前3天，由医院质量管理委员确定被查科室，范围包括全院各临床、医技科室。

5、查房方法:查房当日准时参加被查科室交班后，参加被查科室三级查房，或(和)查阅病历和各种分类资料、查现场、看操作、现场提问、询问病人等形式进行。

6、情况反馈:在现场查房后进行，向被查科室反馈查房情况，重点通报存在问题，查房资料记录归档。

某医院院总值班制度：某人民医院院务公开工作

适配人群医院工会委员，职工代表，院务监督员使用场景医院改革，民主管理，廉政建设
制定背景医院想让管理更透明，让大家一起监督。怕决策黑箱操作，职工心里没底，干劲不足。也想推动改革落地，避免干部搞特殊。
适用范围全院所有科室、全体职工，重点是涉及钱、人、事的大事。
职责分工院办牵头搭台，各科主任执行公开内容，工会和职工代表组成监督小组盯着看。院长要拍板把关。
管理规定大事必须晒出来，比如花钱、分钱、招人、买药械。不能只报喜不报忧，不能拖着不公开，不能糊弄贴假数据。
监督与罚则用职代会、公示栏、网站、意见箱多种方式晒。监督小组每季度查一次，发现问题30天内要回应。整改不到位就通报批评，职工可实名提意见。

某市人民医院院务公开工作制度

为强化医院民主管理、民主监督，推动医院的民主政治建设，促进两个文明建设协调健康发展，进一步深化医院改革，贯彻实践“****”，结合实际，制定我院院务公开制度:

1、重要意义

推行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强职工的责任感、调动群众的积极性、推动医院改革和发展的一项重要措施，是贯彻全心全意依靠广大职工办好医院的有效途径，是党风廉政建设的要求。

2、院务公开的基本内容和范围

⑴ 医院重大决策和改革方案，包括发展规划、计划、经济目标等。

⑵ 医院经营情况，包括业务收入、成本变动、经济效益和资产负债等情况。

⑶ 涉及职工切身利益的重大事项，包括分配制度改革方案、福利待遇以及职工医疗费使用情况等。

⑷ 职工关心的其它有关问题，包括领导干部廉洁自律(包括工资收入、奖金等)及民主评议干部情况，干部选拔任用及考核情况，药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况，劳动用工情况，业务招待费使用情况。

⑸ 其他需要公开的。

3、院务公开的基本形式

⑴ 职工代表大会或职工大会。

⑵ 召开会议，主要通过院务会、院周会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。

⑶ 在医院网站上告示内容。

⑷ 设立院务公开栏，张贴有关资料。

⑸ 设立举报箱、意见箱、举报电话。

4、院务公开的监督

建立由工会、职工代表和有关人员组成的院务公开监督小组。 监督小组的职责是依据有关政策和法律，监督院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映的问题是否得到认真解决和答复。院务公开监督小组要定期对院务公开情况和有关部门的执行情况进行监督、检查和考核，并通报检查考核情况。医院院务公开各有关责任人，对院务公开监督小组的意见和建议应在三十日内给予答复或说明，对其中需要整改的事项应当采取措施及时整改，并接受职工监督。医院职工和职工代表对公开的有关重大决策和重大事项依法负有保守秘密的义务。