附五医院中药煎药室工作制度

适配人群煎药室专职人员，中药房技术人员，临床药师使用场景临床用药保障，急诊中药煎配，传染病房用药
制定背景怕煎药出错影响病人吃药，临床医生要用得顺手，服务跟不上会耽误治疗。
适用范围中药煎药室所有工作人员，还有送药、取药的护士和医生。
职责分工煎药室专职人员负责操作，护士长抽查登记本，科主任管安全和差错。
管理规定药材泡半小时再煎，必须煎两遍，特殊煎法要照做，器具用完马上洗，药液名字床位不能错。
监督与罚则每天查登记本，每月看差错记录，错了要重煎并登记原因，护士长不定期来检查卫生和流程。

第五医院中药煎药室工作制度

为提高服务质量，更好地配合临床工作，特定制度如下:

一.本室工作有专职人员操作，做到定位定岗。

二.根据临床需要，按时、按擀、按要求供给。

三.新入院病人和急诊病人作到随到随煎。

四.煎煮前将药材浸泡半小时，特殊处理者按规定执行。

五.药材必须煎煮二遍，按药材的性质，掌握煎煮时间，需灌服或外用特殊处理者，遵医嘱执行。

六.认真执行先煎、后入、烊化、包煎等特殊煎法。

七.煎药器具要保持清洁，做到用后必须清洗干净备用。

八.每日服药要进行消毒，并做到药液、服药人姓名、床位准确无误后方能发药。

九.传染病房与其他病房盛药器具要严格分开使用。

十.内服、外用煎煮器及服药瓶要严格分开使用。

十一.本室建立煎煮登记和差错事故登记以备查考。

十二.煎药室要注意安全、防火、防盗与工作无关人员禁止入内。

十三.中药煎枯严禁重新加水再煮，应丢掉重新配方煎煮以免耽误病人服药。

十四.以上制度请监督指导。

附五医院中药煎药室工作制度：附五医院中药调剂室工作

适配人群中药调剂师，处方审核员，药房管理员使用场景中药调配，处方审核，退药处理
制定背景怕配错药害病人，怕药材过期不安全，怕大家干活没规矩乱来。
适用范围中药调剂室所有人，管开方、抓药、发药、退药这些事。
职责分工调剂室组长带头干，每个配药的人自己负责，科主任不定期来看。 每天配完药要互相检查，处方上必须签字；谁漏了谁改，错了要重做。
管理规定处方不对不配，急症先配；称药不准估量，毒药每剂都得称；先煎后下要单包写清。
监督与罚则每天清点药品，每月盘账；查出问题当场改，再犯就报科里；卫生差扣分，迟到早退记下来。

第五医院中药调剂室工作制度

一.调剂人员必须具有全心全意为广大病员服务的思想和高尚的医药道德，对工作认真负责，把好药品质量关，确保病人用安全有效。

二.调配人员根据处方调配发药。非本字处方不予调配。

三.收方时审查处方内容，医师签各无误后方可调配。如发现不妥之处或因缺药不能全部配发时，应与医师联系修改后再行调配。急症处方先调配。

四.配方时应细心准确，按照调配技术规程进行调配，中药配方应按处方应付的统一标准调配，称量要准确，严禁估量抓药，毒性药材要逐剂称量，凡需先煎，后下，烊化，冲服，包煎的药材应单包，并在包上注明煎服方法。

五.要严格执行配方复核制度、计价、配方发药人员均应在处方上签字。

六.发药时，应将病人姓名、用法、用量及注意事项，详细写在药袋上，并应耐心地向病人交待清楚。

七.对已发出的药品原则上不予退药，如特殊情况确需退药时，只限原包装片、丸剂、其药品各称及含量、规格清楚者，需经处方医师开退药处方，说明理由并附报销单据，方可办理退药。

八.药品应按剂型、药理作用等分类排序，定位放置。

九.药品应定期检查，对有效期的药品应建立登记管理制度，确保药品质量。

十.对毒剧药、贵重药及自费药品应按有关规定管理，实行专人专帐，专柜加锁保管，并做到逐日消耗统计，月终盘点，帐物相符。

十一.凡属自费药品，要严格按照有关规定计价、交费，不得以任何形式公费报销。

十二.所有衡器，量具要按照行量法规定，进行定期检查，确保计量准确可靠。

十三.调剂室的药品应每日盘点，建立健全统计报销制度。

十四.调剂室工作人员要衣帽整洁，注意个人卫生并保持好室内卫生，应严格遵守劳动纪律，不擅自脱岗，不迟到早退。

十五.非本室人员不得擅自进入调剂室。

十六.凡是库内有药，病人需要应及时领取保证病人用药。

附五医院中药煎药室工作制度：附五医院术前讨论

适配人群主管医师，主治医师，科主任使用场景甲类手术，特殊手术，重大手术
制定背景怕手术出问题，想提前把风险想清楚。医生们一起商量，避免漏掉关键点。
适用范围五院住院病人，做甲类和特殊手术前必须讨论。
职责分工科主任主持，主管医师准备材料，主治医师补充，麻醉医生参与大手术。
管理规定必须全科参加，提前整理资料，讨论要记清楚，结论要签名确认。
监督与罚则记录写进病历和科室本子，科主任签字才算数。没记录或乱写的，扣当月绩效。

第五医院术前讨论制度

为了确保医疗质量和保证医疗安全，病人住院期间在施行手术前《手术分级管理制度》中规定的甲类和特殊手术均应进行术前讨论(急诊手术除外)，乙类手术和其它手术根据病情由科主任决定是否进行术前讨论。

一、术前应认真进行讨论和周密准备，每次术前讨论原则上全科人员参加。如新开展的手术或重大手术则要求麻醉医师及有关人员要参加。讨论时，必须事先做好准备，主管医师应收集齐备有关材料加以整理(必要时作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备)。讨论时由科主任或科主任委托的主持人(副主任医师以上)主持，主管医师报告病案(包括一切检查资料)，提出诊断、鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由主管主治医师补充。

二、术前讨论重点为术前评估、术前准备、手术方案，预计术中和术后可能出现的意外及其并发症，订出手术方案、术后观察事项、护理要求以及相应的预防措施等。

三、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。主持人总结科内讨论意见。

四、术前讨论记录由主管医师书写。讨论须即时记入《科室医疗活动记录簿》，整理后的术前讨论意见及结论记录须在病程记录中另立专页，并标明"术前讨论记录"，由科主任或科主任委托的主持人审阅、并亲笔签名以示同意主管医师的记录。并随病历归档。

五、术前讨论记录内容包括:讨论时间、讨论地点、主持人和参加者的姓名、职务(职称)。病人姓名、性别、年龄、入院时间、拟进行手术时间、最后诊断。参加者发言纪要，重点记录手术的可行性、术前准备、手术方案、麻醉方式、麻醉和手术中及手术后可能发生的危险及意外、防范措施、术后观察事项、护理要求等。

术前总结按《病历书写规范》的规定执行。

附五医院中药煎药室工作制度：附五医院急诊交接班

适配人群急诊医师，抢救医师，值班医师使用场景急诊交接，抢救处置，留观管理
制定背景怕交接不清出漏子，病人病情变化快，没人盯容易丢事。
适用范围急诊科所有医生，早晚班换岗时候的事。
职责分工当班医生写记录、签名，接班医生看记录、签名，科主任管考勤和抽查。
管理规定按时交班，晨会说重点病人，床前看一遍重病人，交班本必须写清楚再签字。
监督与罚则科主任不定期翻交班本，发现没写或乱写就问清楚，漏签名两次要谈话，三次扣绩效。

第五医院急诊交接班制度

一、按规定时间进行交接班，有事迟到应提前向科主任请假。

二、每日晨会时应重点报告抢救病人及留观病人的病情、诊断及治疗情况。

三、接班时应巡视抢救室及留观室，了解重危病人情况，并做好床前交接。

四、设立接班记录本，当班医师应在交班本上做好记录，并签名，接班医师应在详细阅读后签名。

五、当班医师对在本班所处理的病人应按规定书写病历，如遇抢救病人应由抢救医师在抢救结束后及时补记。

附五医院中药煎药室工作制度：附五医院影像科每日读片

适配人群影像科报告医师，放射科主治医师，影像科高年资医师使用场景临床诊断把关，疑难病例会诊，报告质量复核
制定背景怕漏诊误诊，想让大家一起看片子，把诊断做得更准一点。
适用范围影像科所有医生和报告班人员。
职责分工报告班人员负责召集主持，主治医师和科主任最后拍板，高年资医师参与讨论签字。
管理规定每天必须读片；典型、疑难病例必须集体讨论；所有报告要双签名；讨论过程得记在本子上。
监督与罚则报告班人员天天盯；记录本每月抽查；没参加或没记录的口头提醒；连续两次不参加要找科主任谈话。

医院影像科每日读片制度

一.诊断读片安排每日进行，一般安排在下午，由报告班人员负责召集，特殊情况酌情另定。

二.对典型病或疑诊、疑难等病例均应安排集体读片并在《放射科读片讨论记录》中详细记录读片讨论过程。

三.病区病人的各项检查要求逐一审阅，对报告进行双签名。

四.对疑难病例实行集体阅片讨论。

五.诊断读片的意义在于对诊断质量作进一步把关，提高科室诊断水平及提高全科人员的业务水平，要求参加人员积极参与、认真阅片、共同讨论。

六.每日读片在报告班人员的主持下进行，对有争论的病例进行充分讨论后由主治医师或科主任最后鉴量诊断意见或提出进一步处理意见。

七.经过每日读片讨论的病例，由参加讨论的高年资医师或签署意见的科主任作为科室意见出具报告。

附五医院中药煎药室工作制度：附五医院危重病人抢救

适配人群主治医师，护士长，医务科人员使用场景急诊抢救，多科会诊，医患沟通
制定背景怕抢救乱套，医生护士不知道听谁的，病人等不起，记录也容易漏。
适用范围所有抢救危重病人的医生护士，还有药房、检验这些配合科室。
职责分工科主任或最高职称医生带头，护士长管护理，医务科管跨科的事，大家都要听指挥。
管理规定首诊必须马上救，不能拖；分工要清，岗位不能离；口头医嘱得复述核对；药品空瓶两人看。
监督与罚则交班时说清抢救过程和用药；护士盯病情，随时汇报；用错药要查，记录不全要提醒；科里每月抽查执行情况。

第五医院危重病人抢救制度(五)

1、危重病人的抢救工作，一般由科主任，正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正(副)主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人，应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、对危重病人严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃，认真，细致，准确，各种记录及时全面。对其他专业的病种，有主治科负责邀请有关科参加抢救。

3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从组织主持抢救工作医师的医嘱。但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师核对药品后执行。防止发生差错事故。

5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，所用药品的空安瓿经二人核对方可离去。各种抢救药品，器械用后应及时清理，消毒，补充，物归原处，以备再用。

6、需跨科抢救的危重病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并制定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

7、有关抢救科医师要及时、认真向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时应向医务科、保卫科汇报，再报院领导，必要时同时报告公安部门。

9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但必须做好抢救的后勤工作。

10、抢救工作期间，药房，检验，放射或其他特检科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口拒绝或推迟，要给予充分的支持和保证。

附五医院中药煎药室工作制度：附五医院护理文书书写

适配人群实习护士，注册护士，进修护士使用场景抢救补记，双签名审核，红笔修改标注
制定背景护士写错字涂改太乱，抢救时没空写又补不全，容易看不清病情变化。
适用范围全院所有护士，包括实习、试用、进修的。
职责分工护士自己写，带教老师或主管护士审，科护士长查，护理部抽查。
管理规定字要工整，错字划双线改，不能涂黑；蓝黑或碳素墨水；抢救后6小时内补完。
监督与罚则每月病历质控检查，发现涂改重写，两次不改扣绩效，科内通报批评，护理部备案。

医院护理文书书写制度

一、护理文书书写应做到客观、真实、准确、及时、完整。

二、护理文书书写除特殊说明外，应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写。

三、护理文书书写应使用中文和医学术语。通用的外文(目前主要指英语)缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等，可以使用外文。

四、护理文书书写应做到书写工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确。书写过程中出现错字时，应用原色在错字字体上划双线或作出修改并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

五、护理文书应按照规定的格式和内容书写，避免重复，并由相应的护理人员签名。

实习期或试用期护理人员书写的护理文书，必须经过本科室具有执业资格并经注册的护理人员审阅，双签名。

具有执业资格并经注册的进修护士书写护理文书，要先经接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况经认定后方能单独签名。

六、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的护理文书的责任。修改和补充时需用红色水笔，修改人员须签名并注明修改日期。修改须保持原记录清晰、可辨。

七、因抢救急、危重病人未能即时书写护理文书的，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

八、护理文书书写须采用中华人民共和国法定计量单位及通用外文缩写。表格内已注明计量单位的，记录时只填数量，不必重复写单位名称。

九、护理文书纸张规格与医疗记录纸张规格相一致，页码用阿拉伯数字表示。

附五医院中药煎药室工作制度：附五医院医疗事故争议登记

适配人群临床科室主任，一线主治医师，科室登记专员使用场景医疗纠纷处理，科室事件响应，医患矛盾登记
制定背景怕漏报医疗事故争议
适用范围全院临床科室和医教科
职责分工科室主任牵头，专人登记签名，医教科监督
管理规定马上报告科主任，及时讨论登记，内容完整不漏项，时间意见都要写
监督与罚则登记要统一规范，弄虚作假包庇隐瞒要查处，不执行就追科室负责人责任

第五医院医疗事故争议登记制度

一、当临床科室发生医疗事故争议时，要高度重视，应立即报告科主任，及时组织讨论，认真做好登记工作，及时向医教科汇报。

二、科室指定专人负责做好登记和签名。

三、登记内容完整、不漏项、无漏报，有记录时间及处理意见。

四、全院做到登记项目统一、规范。

五、对弄虚作假、包庇隐满医疗事故，事故不报告者，应严肃查处，不严格执行登记报告制度的科室，追究科室负责人的责任。

附五医院中药煎药室工作制度：附五医院呼吸机清洁保养

适配人群呼吸治疗师，ICU护士，临床工程师使用场景ICU设备维护，呼吸治疗操作，加湿器消毒
制定背景呼吸机用久了容易脏，不擦不洗会出问题。怕病人被感染，也怕机器坏掉影响抢救。
适用范围icu里所有呼吸机，还有管呼吸机的护士和工程师。
职责分工护士每天擦机器、换管道、消毒加湿器。工程师负责检查机器状态。护士长盯着大家做没做。
管理规定表面用施康一号擦，管道每天换，加湿器用完马上消，流量传感器用前后都得消，氧气管不能拖地上。
监督与罚则交班时互相查，护士长每周抽查三次，发现没做就现场重做。两次没做要填整改单，带教老师跟进。

医院呼吸机清洁保养制度

一、按icu仪器保养使用制度。

二、呼吸机表面(包括氧气接管、电源线)灰尘污垢用1;100施康i号纱布擦拭，待用的用布罩遮盖。

三、加湿器使用后进行清洁消毒，方法同呼吸机管道。注意:只有在呼吸机作用停止5分钟后方可取下，否则加热器表现和控制部件的表面温度可达150摄氏度有发生烫伤的危险。

四、流量传感受器，病人使用前后可用1:100施康i号消毒。

五、呼吸机管道系统应每天更换，并用1:100施康i号浸泡30分钟后清洗干净，冻干，密封。

六、氧气接管电源线妥善处置，保持清洁避免拖在地上。

附五医院中药煎药室工作制度：附五医院西药调剂室工作

适配人群药师，调剂员，药房值班人员使用场景处方调配，退药管理，药品分装
制定背景怕发错药害病人，怕药品过期没人管，怕卫生乱糟糟影响用药安全。
适用范围西药调剂室所有人，所有发药配药的事。
职责分工调剂员自己干，组长盯着看，科主任最后查，药房负责人兜底管。
管理规定处方要核对三遍七项，药袋写清用法，退药只收注射剂和原包装药，毒麻药每天盘账。
监督与罚则每张处方必须签字，药瓶标签双人核对，衡器定期送检，卫生天天查，违规扣绩效还通报。

第五医院西药调剂室工作制度

一.调剂人员要具备全心全意为广大病员服务的思想和高尚的医院道德，对工作认真负责，把好药口质量关，确保病人用药安全有效。

二.调剂要人员要以认真负责的态度，根据本院医师正式处方调配发药，非本院处方不予调配。

三.收方后，对处方认真执行“三查七对”制度，审查无误后方可调配，如处方内容有妥或错误时，应与处方医师联系更正后，方可调配。

四.配方时，应缌、迅速、准确、严格执行核对制度，计价配方，发药及核对人员均应在处方上签字。

五.发药时应将病人姓名、用药方法及注意事项，详细写在药袋和瓶签上，并应耐心地向病人交待清楚。

六.对发出的药品，原则上不予退回，如特殊情况确须退药时，只限有效期内的注射剂，和原包装的片、丸剂。经医师开写退药处方，复写两联，一联交药房，一联交收款处。

七.调剂室在分装协定量的药品时，应将规格数量和分装日期标明在药袋上，分装人员必须详细复核、登记、签字。

八.调剂室内部应保持清洁，药品及调配用具要定位放置，用后放回原处。

九.调剂室贮药瓶签，应按规定用中文和拉丁书写清楚，注明规格、常用量和极量，补充药品时，必须经另一人核对方可装瓶。

十.对麻醉药品、毒药、精神药品及贵重药品，值班人员要认真盘点清楚，发现问题和错长错短，当班者和统计员应及时查明原因，由科、室负责人协商处理。

十一.凡是具有效期的药品，要定期检查有效期防止药品过期失效。

十二.调剂室的所有衡器、量具要按照计量法规定，进行定期检查确保计量准确可靠。

十三.调剂室工作人员要衣帽整洁，注意个人卫生，工作时间要保持肃静，不得大声喧哗，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作时有事离开时，应请假，不能撤回擅自脱岗，若下班时有未完成的工作应向值班人员交待清楚。

十四.非本室人员未经允许禁止入内。