社区卫生服务中心护理文书书写制度（优选10篇）

社区卫生服务中心护理文书书写制度

南调社区卫生服务中心护理文书书写制度

1.护理文书包括:体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录、病房交班报告、手术护理记录单、护理病历、护理出诊记录等。

2.护理文书除特殊规定外，一律采用钢笔书写。表达内容真实，文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点正确，使用规范医学术语，及时记录，并签全名。

3.眉栏项目、页数应逐项、逐页填全，不得空项、漏项。

4.护理文书书写出现错字时，应用双横线画在错字上，进行修改并签名。

5.度量衡单位一律使用国家统一拟定的名称和标准，数字一律用阿拉伯数字书写。

6.护理文书纳入病案资料一并保存。

社区卫生服务中心护理文书书写制度：社区卫生服务中心药品不良反应报告

南调社区卫生服务中心药品不良反应报告制度

一、依据《药品不良反应报告和监测管理办法》规定"医疗机构应按规定报告所发现的药品不良反应"制定我院的药品不良反应报告制度。

二、药品不良反应报告纳入科室质控管理。在医院药事会下分设"药品不良反应报告管理小组"，由药剂科负责日常工作。

三、医院工作人员负有报告药品不良反应的责任和义务。

四、医院工作人员发现药品新的不良反应或严重不良反应，应及时详细填报《药品不良反应报告表》报药剂科。填报"药品不良反应报告表"时，应详细填写不良反应表现(有临床检验数据的也应填写)，及其临床处理措施和处理结果。

五、医院指定药剂科由专职或兼职人员负责医院使用药品的不良反应报告和监测工作，发现可能与用药有关的不良反应，应详细记录、调查、分析、评价、处理，并填写《药品不良反应报告表》，每季度集中向药品不良反应监测中心报告，其中新的或严重的药品不良反应应于发现之日起15日内报告，死亡病例须及时报告。

六、医院定期组织对所使用的药品发生的不良反应进行分析、评价，并采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生。发现群体不良反应，立即向卫生主管部门和药品不良反应监测中心报告。

七、医院对有下列情形之一的人员，视情节严重程度，予以处罚。

(一)未按要求报告药品不良反应的;

(二)发现药品不良反应匿而不报告;

(三)隐瞒药品不良反应资料的。

八、本制度所列用语释义:

(一)药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

(二)新的药品不良反应是指药品说明书中未载明的不良反应。

(三)药品严重不良反应是指因服用药品引起以损害情形之一的反应。

1、引起死亡;

2、致癌、致畸、致出生缺陷;

3、对生命有危险并能够导致人体永久或显着的伤残;

4、对器官功能产生永久损害;

5、导致住院或住院时间延长。

社区卫生服务中心护理文书书写制度：南调社区卫生服务中心药品质量监督报告

1.药品质量控制小组负责全院药品质量的监督检查，确保用药安全有效。

2.通过对本院使用药品的监督检查，积累资料，提出改进意见和淘汰品种，作为调整本院基本用药目录的依据。

3.药品质量监督报告的内容

(1)药品的外观变化情况。

(2)药品的不良反应。

(3)其他意外事故。

4.当发现某药出现异常情况时，立即停止使用，采取相应的补救措施，同时从各个环节查找原因，予以改正，并填报好药品质量监督报告卡，逐级上报。

5.由专人定期收集药品监督报告卡，汇总后交医院药事管理委员会。

社区卫生服务中心护理文书书写制度：社区卫生服务中心疑难病例讨论

南调社区卫生服务中心疑难病例讨论制度

依照《全国医院工作条例》的有关规定，为规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本院《疑难病例讨论制度》。

1、针对确诊困难或疗效不确切的病例，应及时组织病例讨论。

2、讨论疑难病例前，负责主治的科室或经治医师需积极作好准备，并通知本科及相关科室参加。

3、讨论时，由主治科的主任或具有副主任医师以上专业技术资格的医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见(病例由经治医师报告)，会议结束时由主持人作出总结，明确诊断及治疗方案。

4、疑难病例讨论由经治医师记录，并将讨论的综合意见载入病历中。

社区卫生服务中心护理文书书写制度：社区卫生服务中心健康教育工作

南调社区卫生服务中心健康教育工作制度

一、社区卫生服务中心要设有1-2名专门(兼职)人员负责本中心健康教育工作的计划、组织、指导、实施、评价工作，并接受上级健康教育机构的业务指导，使居民健康知识知晓率和健康行为形成率达到健康教育目标的考核要求。

二、年初应有全年的健康教育工作计划，每阶段应有工作小结，年终应有工作总结。

三、加强社区合作，当好街道参谋，建立健全社区健康教育网络。

四、对健康人群、高危人群、患病人群分别进行相应的健康教育。

五、争对本辖区居民主要卫生问题和行为危险因素开展针对性有健康教育。通过设立宣传咨询台、开设咨询热线、发放健康教育材料、重大卫生日宣传咨询等方式对辖区居民进行健康教育，教育内容应考虑季节等因素，合理改变。

六、每月进行一次健康教育讲座，其中包括儿童、妇女、老年保健、高血压保健、控烟教育、心理卫生等内容，有计划、有教材、有记录、有评价。

七、建立健康教育宣传阵地。每楼层设立健康教育宣传栏，每月更换一次，并保留小样存档。

八、对前来就诊的病人应进行健康指导的同时，发放健康教育处方，保证处方的教育内容与患者疾病相关。对患者不能理解的，医生应耐心解释，不可推诿。

九、结合继续医学教育，组织医务人员进行健康教育知识和技能培训，培训率达90%以上。

十、做好资料的收集、整理、装订和保管工作。社区卫生服务中心(站)要建立健康教育活动记录本，登记健康教育的内容、时间、方式等，积极配合上级卫生机构对健康教育活动开展的考核。

社区卫生服务中心护理文书书写制度：社区卫生服务消毒

第一条 设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测

第二条 一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

第三条 运送传染病人及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。

第四条 使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

第五条 手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。

第六条 地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。

第七条 使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项;消毒灭菌液的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素。

第八条 开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。

社区卫生服务中心护理文书书写制度：社区卫生服务中心保护医务人员职业安全

一、医务人员在医疗活动过程中应严格遵循标准预防的原则，特别是门(急)诊医务人员在接诊传染病病人或疑似病人时应采取相应的防护措施。医务人员应严格遵守医院感染管理各项规章制度和临床诊疗技术操作规范。

二、放置医疗废物的容器应符合环保总局发布的《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》。

三、医务人员一旦发生锐器刺伤严格按锐器刺伤处理程序进行处理。发生艾滋病病毒职业暴露严格执行医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则。

四、医务人员一旦发生职业暴露及时报告院感科，院感科报告主管院长，艾滋病职业暴露情况医院还应每半年进行汇总并上报县疾控中心。

五、医务人员发生职业暴露后，医院应承担相应的救治责任，主要有以下四个方面:

1、血液病毒抗体检测

2、治疗

3、随访

4、建档

社区卫生服务中心护理文书书写制度：社区卫生服务中心出生缺陷监测报告

南调社区卫生服务中心出生缺陷监测报告制度

1、社区卫生服务中心要开展出生缺陷监测工作，填写《围产儿情况调查表》、《出生缺陷儿登记卡》。

2、填报范围为辖区内(不管其户口所在地)，妊娠满28周(或出生体重≥1000克)至出生后7天的围产儿(包括死胎、死产、新生儿死亡)，不包括计划外引产。若双胎或多胎均为缺陷儿，则需每例各填一张《出生缺陷儿登记卡》。

3、以上年10月1日-当年9月30日为一个统计年度。

4、填报单位每月5日前将上月的《围产儿情况调查表》、《出生缺陷儿登记卡》报所在辖市(区)妇幼保健所。

5、参加相关的工作例会和培训;负责对基层妇幼保健人员进行业务培训和技术指导。

6、加强出生缺陷监测的质控管理，做到有记录可查。

社区卫生服务中心护理文书书写制度：社区卫生服务中心医师值班交接班

南调社区卫生服务中心医师值班交接班制度

1、各科在非办公时间及假日，须设有值班医师。

2、值班医师每日下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好书面、口头、床旁交接班。

3、各科室医师在下班前应将当天新入院的病员、手术病员、危重病员的病情和处理事项记入交接班本，并做好书面、口头、床旁交班工作。值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交班日志。

4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理并作好相应的记录;对急诊人员入院病员及时检查，书写病历，给予必要的医疗处理。

5、值班医师遇有疑难问题时，应逐级请示上级医师进行处理。

6、值班医师夜间在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。

7、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得到休息时，应根据情况给予适当补休。

8、每日晨，值班医师应将书面交待危重病员情况及新入院病员情况，向经治医师交清尚待处理的工作。

9、坚持危重病人床旁交接班制度，严密观察病情变化，有详细的病情变化记录。

社区卫生服务中心护理文书书写制度：社区卫生服务中心孕产妇死亡报告

南调社区卫生服务中心孕产妇死亡报告制度

1、了解辖区内妇女健康状况，掌握孕产妇死亡情况，分析死亡原因，制订有效的干预措施。

2、监测对象为辖区内(不管其户口所在地)死亡的孕产妇。孕产妇死亡是指从妊娠期开始至产后42天内死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗上的原因造成的死亡。

3、发生孕产妇死亡的医院负责填写孕产妇死亡病历报告，并报所在辖市(区)妇幼保健所。辖市(区)妇幼保健所接到孕产妇死亡病历报告后，汇同社区卫生服务中心妇保人员进行入户调查、到医院核实，将资料汇总后报妇幼保健院。在家死亡或途中死亡的孕产妇，由所在社区卫生服务中心负责填报孕产妇死亡病历报告。

4、凡发生孕产妇死亡的单位，应在24小时内以电话或书面材料形式报所在辖市(区)妇幼保健所;在一周内将孕产妇死亡病历报告上报辖县妇幼保健所。

5、通过查户籍档案、生命统计、疾控中心死亡报告单等方式，核对15-49岁育龄妇女死亡名单，填报育龄妇女死亡调查表，并报县妇幼保健所;从育龄妇女死亡名单中筛查孕产妇死亡名单，与上报的孕产妇死亡报告卡核对，避免漏报。

6、参加相关的工作例会和培训;负责对基层妇保医生进行孕产妇死亡监测的业务培训和技术指导。

7、加强孕产妇死亡补漏、质控工作的管理，孕妇产妇死亡病例要经过医院、辖市(区)级围产保健协作组、市级围产保健协作组三级评审，质控和死亡评审做到有记录可查。