中医院麻醉药品、精神药品管理制度（优选10篇）

中医院麻醉药品、精神药品管理制度

医院麻醉药品、精神药品管理制度

一.根据中华人民共和国药品管理法规定:麻醉药品、精神药品属特殊管理药品之一，要执行特殊的管理办法。

二.麻醉药品和精神药品，是指列入麻醉药品目录、精神药品目录(以下称目录)的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。麻醉药品系指连续使用易产生身体依赖性且能成瘾癖的药品，主要有阿片类、可卡因类、*类、合成麻醉药类及卫生部指定的其它易成瘾癖的药品，药用原植物及期制剂，麻醉药品和精神药品。

三.医院药剂科麻醉药品的管理和使用，必须按《麻醉药品和精神药品管理条例》《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》的精神进行采购，管理和使用，医疗单位及个人，不得自行更改管理办法。

四.麻醉药品只限于医疗、教学、科研需要，。

五.具有麻醉药品处方权的医务人员是指具有执业医师资格，经过有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格并经考核能正确使用麻醉药品的，经医教科负责批准的执业医师.医师签字式样送药剂科备查。

六.麻醉药品和用量:麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量;其他剂型处方不得超过3日用量;控缓释制剂处方不得超过7日用量。第二类精神药品处方一般不得超过7日用量;对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量;其他剂型处方不得超过7日用量。盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。

七.麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医院派医务人员出诊至患者家中使用。

八.麻醉药品处方书写要求:开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。书写工整，字迹清晰，写明患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期、药品名称、规格、数量、用法用量。，医师签全名，配方、发药核对人员均应签全名，并进行麻醉药品处方登记，医务人员不得为自已开方使用麻醉药品。

九.经县以上医疗单位诊断需使用麻醉药品的危重病人可由县以上行政部门指定的医疗单位，凭医疗诊断书和户口簿核发《麻醉药品专用卡》患者凭“专卡”到指定的医疗单位规定开方取药，具体按《麻醉药品专用卡》的有关规定执行。

十.医院药剂科应根据国务院对麻醉药品管理的有关规定，执行和监督本院麻醉药品的管理和使用，禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品，对违反规定滥用麻醉药品者，药剂科有权拒绝发药，并及时向院领导及当地卫生行政部门报告。

十一.医院抢救病人时，急需麻醉药品者，如手续不完备时，可先发放该病例一次性使用剂量之后补办手续。

十二.医院的医疗、教学、科研所用的麻醉药品按《麻醉药品和精神药品管理条例》使用，药剂科要严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》中的关规定，严格保管，合理应用，杜绝滥用，防止流痹，严格实行麻醉药品的“五专制度”;专人负责，专柜加锁，专用处方，专用帐册，专册登记。

十三.麻醉药品处方应完整保存麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年备查。麻醉药品和精神药品建立专用账册，实行专人管理。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。

十四.药剂科各班组麻醉药品的管理和使用，要有专人负责管理、班班交接、认真填写麻醉药品交班笨及处方登记本。

十五.药剂人员在调配麻醉药品时，要严格审查处方，对不符合规定的麻醉药品处方，拒绝调配。

十六.药剂科主任应定期检查本院的麻醉药品管理使用情况，发现及时解决处理。

十七.麻醉药品的报销制度对霉变破损的麻醉药品，使用单位每年报销一次，由单位领导审核批准，报《药品食品监督管理局》监督销毁。医疗科室和药剂科各班组剩余的麻醉药品，应按退药手续随时交药剂科，不得积存。

中医院麻醉药品、精神药品管理制度：区中医院患者知情同意

中医院患者知情同意管理制度

根据《医疗事故处理条例》的有关规定，医师在诊疗过程中要对患者履行必要的告知义务，特制定本院有关知情同意的管理制度。

一、告知的基本事项

1、告知原则

医务人员在医疗服务中有义务将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者。涉及的内容需要患者签字的，患者应当签署《患者知情同意书》。

医务人员应当努力提高业务水平，对病情、医疗措施和医疗风险告知应力求全面而准确，避免因严重告知不当而导致医疗纠纷。

2、被告知对象

(1)对18岁以下的未成年患者，应当直接告知患者的法定监护人。

(2)对神志清楚的18岁以上的患者，可以直接告诉患者本人。也可以告知患者委托的被告知人，但必须有患者本人签署的《委托书》。

(3)由于患者因恶性疾病，告知患者本人可能产生不利后果的，应当告知患者亲属或患者委托的其他被告知人，当必须有患者本人签署的《委托书》医院只对患者授权的人进行告知。

(4)因患病等原因导致无法正确表达自己意愿的患者，可以告知患者的法定监护人或其他近亲属，但对患者无法正确表达自己意愿的情况应当作记录。

(5)对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者，患者本人无法进行意思表示或为未成年人的，且无亲属或家属无法联系的，医院在进行到底抢救措施的同时应当迅速请示医务科及主管院长，可由主管院长或医务科负责人签字。

(6)经授权的被告知人应当确定一人为委托代理人，进行具有法律效力的签字。

3、告知方式

告知方式有口头告知、书面告知、见证告知三种。

(1)口头告知包括:门诊告示、急诊告示、挂号须知、留观须知、住院须知、医保患者就诊须知等涉及诊疗流程医院单方面的书面告知内容。

(2)书面告知包括:病历记录中的病情通知书、患者各种知情同意书及有患者及家属签字的各种医疗法律文书，对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主。

(3)见证告知是指:第三人在场见证的告知方式，当医院有告知义务但患者及家属拒绝在书面告知文字上签字的情况出现时可以适用。

4、病情告知

(1)医务人员在诊治过程中应当将患者的病情如实告知患者。

(2)对于患者不知情的恶性疾病等严重病情的告知，医务人员应采取合适的告知方式，以避免对患者产生不利的后果。

(3)患者或其他被告知对象对告知过程中的医疗服务存在疑惑时，医务人员应当予以及时解释，解答时应当耐心细致，态度友善。任何医务人员不得对患者及亲属态度生硬或以各种理由拒绝回答问题。

(4)医务人员应当将重要病情的告知情况在病历中详细记录，危重病情的告知必须有被告知对像的签字。

二、常规告知包括

1、住院病人须知

2、住院病人知情同意书

3、患者授权委托书

4、入院病情告知书

5、病情危重通知书

6、出院通知书

7、欠费通知书

8、尸检意见书

三、特殊告知

1、手术知情同意书

2、麻醉知情同意书

3、输血知情同意书(专用)

4、术中意外处理及手术中改变术式知情同意书。(必须由术者或上级医师向病人或家属交待手术方式并签字)

5、有创诊断、治疗知情同意书(用特殊检查、治疗知情同意书)

6、对新开展手术或技术的知情同意书。由科主任负责交代知情同意内容并签字。

7、使用自费药品、贵重药物和一次性耗材前由主管医师向病人交代，由病人选择后双方签字。

8、试用药品知情同意书化疗或放疗知情同意书(用特殊检查、治疗知情同意书)

四、各病区要提高医院的诚信服务，建立医师责任制，主治医师在患者住院三日内必须与患者进行病情告知，内容包括:

1、疾病情况

2、目前诊断

3、诊疗项目

4、有关费用等

手术诊治措施的风险告知

1、手术诊治措施是指以非药物治疗为主的各种有创的诊断及治疗措施，包括外科急诊、门诊及住院手术，各种组织器官的穿刺及活检，各种内窥镜的诊治，需要穿刺的各种血管内诊治等。

2、手术过程中有手术和麻醉方式的变更、术中及术后均有手术风险发现的可能，故医院推行患者授权告知的知情权。

3、医师应当将疾病的诊断、手术方式、麻醉方式、手术和麻醉中可能出现的医疗风险充分告知被告知人，告知后，被告知人应当在《手术知情同意书》和《麻醉知情同意书》等文件上签字。无被告知人签字，医师应当在病历上对请示答复的情况作记录。

4、手术过程中因为新的情况需要改变手术对策、麻醉方式或切除未告知组织器官等，医师必须将新的情况向被告知人进行告知并取的其签字后才能进行手术。但当出现危及患者生命安全的危急症状时，必须紧急采取新的抢救性手术治疗措施的，在告知的同时不可停止新的抢救性手术治疗措施。

5、手术告知由主持该手术的第一手术医师总负责，手术告知的内容应当经主持该手术的第一手术医师审查同意。第一手术医师可以亲自或委派第一助手进行患者手术告知并签字。该手术医师在手术告知的医疗文件上签字，视为主刀医师对手术告知的内容已经知晓，并由第一手术医师对告知内容承担责任。其他医师一律不得在手术告知的医疗文件上签字。

6、根据各科疾病及手术特点向患者交代手术或麻醉的个性化情况，填写《手术知情同意书》和《麻醉知情同意书》等医疗文件。重大手术实行报告制度，各手术科室在实施重大手术前应填写《重大手术申请表》。

六、非手术诊治措施的风险告知

非手术诊治措施是指对人体组织器官无直接器械创伤为主的各种诊疗措施，包括药物治疗和物理治疗等。

七、药物不良反应的告知

1、对可能引起不良反应的药物，医务人员应当履行告知义务，并在门、急诊病历或住院病历中作记录。

2、对于药典规定要做皮肤过敏实验的药物，医务人员应当详细询问患者的药物过敏史，并在病历中做记录。

3、患者门急诊或出院配药，药房对所配药物必须附药物说明书，禁止给患者配无包装及无药物说明书的药物。

八、下列综合性化疗方案应当预先对患者进行告知，患者在《化疗知情同意书》上签字后实施化疗方案。

1、对人体损伤较大化疗方案，主要包

括对血液及肿瘤等疾病使用的化疗。

2、临床上不能获得病理确诊，进行实验治疗的化疗方案。

3、费用昂贵的化疗方案。

九、下列物理诊治措施应当预先对患者进行告知

1、可能引起不良后果的各种物理牵引措施。

2、可能引起不良后果的各种物理手法推拿按摩措施。

3、其它可能引起不良后果的各种物理诊治措施。

十、对费用昂贵的自费的治疗措施、药物及医疗用品等应告知患者。

十一、各科室应当根据需要制定非手术诊治的医疗措施及风险告知书，在获得被告知人同意并签定确认后采取诊治措施。

中医院麻醉药品、精神药品管理制度：某中医院物价

中医院物价管理制度

一、医院设专职物价管理人员负责全院的物价管理、监督工作。

二、物价管理人员负责全院新项目和新技术的物价审核、复核、申报与备案工作。

三、物价管理人员负责全院职工的物价培训工作。

四、物价管理人员负责与上级主管部门和相关医疗机构的沟通和联系工作。

五、严格贯彻执行医药价格政策法规，审核医疗服务项目价格、药品价格及医用耗材价格，并依据政府医药政策与价格的变动，及时调整价格管理系统的信息。

六、指导临床、医技科室正确执行医药价格政策，并监督、检查各科室执行情况。

七、参与医疗设备、医用耗材采购前以及新技术、新疗法在进入医疗机构前的收费许可审核。

八、对医疗机构新增医疗服务价格项目进行成本核算并进行申报和备案。

九、对医疗服务项目价格、药品及耗材价格进行价格公示，在医药价格变动时及时进行调整公示。

十、对兼职物价管理人员进行价格政策培训。

十一、定期对门(急)诊、住院患者费用等进行检查，并将检查结果反馈科室，对不规范收费行为及时纠正。

十二、接待医药价格咨询，处理医药价格投诉。

十三、协助、配合上级部门开展医药价格检查。

十四、完成上级部门交办的各种医疗服务项目成本调查和统计工作，为调整医疗服务价格政策提供真实、可靠的依据。

中医院麻醉药品、精神药品管理制度：区中医院患者投诉

中医院患者投诉管理制度

为了维护患者的合法权益，加强医院各个工作环节的监督，广开信息反馈渠道，及时的了解患者的意见和建议，保持我院正常的工作秩序，特制定患者投诉处理制度和程序。

一、医院医务科和门诊办公室作为医院的职能部门主要负责患者及家属投诉和建议接待。

二、医院实行首问负责制。患者不管在就医的任何环节遇到任何疑问和问题，作为医院的工作人员都有责任和义务给予解释和回答，情况不清楚的要告知患者解决的相关部门。

三、本着问题解决在基层的原则，各科室主任、护士长要对患者在本科工作环节中发生的问题给予解释和解决，不能解决的要及时向医院相关部门汇报，以便共同及时的解决。

四、医院职能部门要以主人翁的责任感，对问题及时进行调查研究，妥善解决，不能当时解决的，原则上要在7个工作日内解决，或将无法解决的原因及时反馈。

五、医务部门要热情接待投诉，认真记录事件经过、联系电话、详细住址，及时调查并向主管领导汇报，确定解决方案并加以落实。

中医院麻醉药品、精神药品管理制度：中医院检验科试剂

医院检验科试剂管理制度3

一、各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。

二、确定专人负责试剂管理，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

三、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收人签名。发票须经科主任或顺位规定签字人签名后方可报销。

四、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作，谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理。要做好记录。

五、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管:需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度;剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名;易燃、易爆品要远离水源、火源，存放于安全的沙滩内;强酸、强碱试剂要单独妥善保存。

六、需自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。

中医院麻醉药品、精神药品管理制度：中医院医疗器械采购

医院医疗器械采购管理制度

(一)审批

1.凡属新增(医院尚未使用过的、集中招标目录中没有的)医疗器械，使用科室需填写申请表交医疗设备科，申请表内容包括:医务科门对临床使用必要性的意见(对一次性性医疗用品，还需有院感部门的审核意见)，财务部门对收费情况的意见和设备科管理部门对医疗器械市场准入的合法性审查意见，然后经设备科长审核送分管院长批准后实施采购。必要时经医院仪器设备管理委员会讨论批准。

2.非正常使用医疗器械的控制:

(1)新增审批的器械，属临床未使用过的，在当前医疗工作中需要长期使用的，在审批中，要说明长期使用。

(2)新增审批的器械，在目前临床使用中已有同类产品，是针对个别特殊病人需要的，应合理限制其使用量，使用量不应超过15%。

(3)新增医疗器械的价格先可使用三个月，然后根据使用量的情况，医院组织院内招标，以确定合理的价格。

(二)采购

1.医院购置和接受赠送的医疗器械必须符合医疗器械管理条例、卫生行政部门及海关、商检、计量等行政部门的有关规定。

2.属于上级卫生行政部门集中招标采购的医疗器械，应在招标后在中标单位中选购器械。

3.对于没有集中招标的量大、价值高的医用器械，医院应组织院内招标采购。

4.不属于固定资产管理的医用计量器具的购置凭医用计量器具购置审批单。

5.不得采购无证医疗器械。

6.在向中标单位或医院确定的经营单位选购医疗器械前，应订立购销协议或合同(合同的格式建议采用全市设备质控统一的格式)，以明确供货、验收、付款方式、质量保证、售后服务、双方的权利、义务等条款。

(三)索证

医疗器械产品采购前供应商必须提供下列证件:

1.销售人员必须提交带有身份证复印件的单位委托书;

2.提交医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营企业许可证;

3.提供经营产品的代理证书;

4.提供产品的有效证件如:医疗器械注册证、计量器具制造许可证、3c认证证书等;

5.产品质量承诺;

6.所有提供的证件复印件均要加盖单位红章。

中医院麻醉药品、精神药品管理制度：区中医院病员食堂

中医院病员食堂管理制度

1.病员食堂应牢固树立为人民服务的思想，努力做好优质服务，积极配合临床搞好治疗饮食。

2.经常更换饭菜花样，不断进行食物品种调节，努力提高烹调质量，降低成本。

3.病人饮食执行规定价格标准，不得乱收费。

4.食堂工作人员要注意个人卫生，衣帽穿戴整齐，卖饭坚持使用夹具，定期进行健康检查，发现传染病立即隔离，待身体康复，确无传染性后再恢复食堂工作。

5.注意食堂内外卫生，保持免洗餐具的清洁，避免污染，不采购霉烂变质食物，特别严防传染病的传播和食物中毒的发生。

6.饮食器具橱柜或运送实物的餐具，应每日刷洗1次，保持清洁。

7.厨房及餐厅内应设有流水式的洗手台，以供工作人员随时洗手。

8.所有运送的食物要加盖以防止污染。

9.收回的厨具要弃于废物桶，且定时运送处理。

10.所有废物桶在倾倒完毕后要彻底清洗。

11.食物及餐具要贮存在清洁而干净之处，厨房内应无蝇、无鼠、无蟑螂、无虫。

中医院麻醉药品、精神药品管理制度：中医院医疗器械库房

人民医院医疗器械库房管理制度

见"医疗仪器设备管理制度"中的有关规定。

医疗仪器设备管理的基本任务

(一)根据能级配置、安全有效、效率及经济原则，制定医院仪器设备的中长期发展规划、年度购置计划，以满足医疗、教学、科研和预防保健等远期发展和近期的工作需要。

(二)严格执行招标采购制度。

(三)制定并执行医疗设备各项管理制度，确保医疗设备的使用安全有效。

(四)做好医疗设备的应用质量管理:包括安装调试、验收;制订操作规程;日常维护保养;预防性维修和故障维修;计量检定;设备性能检测;医疗器械可疑不良事件的报告等。

(五)做好医疗设备的信息和档案管理，在医疗器械的分类和代码应用、名称规范化方面不断创新。

(六)重视和加强医疗设备的效益分析和评估，确保医疗设备资源充分利用。

(七)做好器械库房的环境和帐务管理，不得在库房积压医疗设备，定期盘点在用医疗设备，确保账物相符。按规定做好医疗设备的调剂和报废工作。

(八)遵纪守法，严禁在医疗设备购置过程中出现违法行为和不正之风，并自觉接受监督约束。

中医院麻醉药品、精神药品管理制度：市中医院消毒隔离

中医院消毒隔离管理制度

目的:有效预防和控制医院内感染。

1、护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。

2、各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。

3、护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂或离院外出。

4、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部《消毒技术规范》，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌;凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法;凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。

5、根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽来菌法;油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。

6、护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法

7、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。

9、以下情况必须洗手:接触病人前后;进行无菌操作前后;进入和离开隔离病房、icu、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时;戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。

10、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院应用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次性用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。

11、无菌容器及敷料绀每周灭菌1-2次;体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒(最好一次一用或专人专用);盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌;注射做到一人一针一筒一带一垫。

12、门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。

13、病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。

14、病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。

15、一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范》执行，使用后的一次性医疗物品在密闭保存的前提下，可不行毁形及浸泡消毒。

16、各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫生部《医院感染规范》及本规范有关科室管理条款执行。

中医院麻醉药品、精神药品管理制度：县中医院投诉

遂川县中医院投诉管理制度

第一章总则

第一条

为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系、保护医患双方、全院职工及科室的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《信访工作条例》、《卫生信访工作办法》及《医院投诉管理办法》等法规，制定本制度。

第二条

本制度所称投诉是指患者及其家属等有关人员对医院及其工作人员所提供的医疗、护理及内部工作方面等服务不满意，以来信、来电、来访等各种方式向医院反映问题，提出意见、建议和要求的行为。

第三条

医院投诉的处理应当贯彻“以病人为中心”的理念，遵循合法、公正、及时、便民的原则，做到投诉有接待、处理有程序、结果有反馈、责任有落实。

第四条

医院行政部门工作人员、医务人员、后勤保障人员在日常工作和医疗活动中应当严格遵守各类行政法规及医院的规章制度、诊疗护理常规，尽量避免发生投诉、纠纷、甚至事故。

第五条

凡为获取经济利益或出于其他不正当目的，通过歪曲事实，甚至采取极端行为进行的投诉均视为恶意投诉。医院投诉管理部门将通过相关职能部门告知投诉方医院的态度或意见，必要时可通过医疗鉴定或法律渠道及第三方调解来解决问题。

第六条

如出现威胁医院工作人员人身安全，干扰医院正常工作等超出正常投诉范围的行为时，应立即通知医院保卫科和当地公安部门进行处理。

第七条

若投诉内容涉及其他单位、公司和供应商等责任时，交由医院对口管理部门会同有关单位、公司和供应商共同处理。

第八条

投诉实行“首诉负责制”，任何部门、科室及工作人员不得以任何理由推诿投诉人。对于能够当场协调处理的投诉，应尽量当场协调解决，不能当场解决的投诉，由医务科受理解决。医务科为医院投诉纠纷窗口及接待场所，投诉电话0796-6112767.第九条

医院各部门、科室及工作人员必须积极配合医务科做好投诉处理工作。

第十条

本办法自下发之日起执行。

第二章投诉处理程序

第十一条

发生投诉、纠纷甚至事故时，应当遵照本办法及时妥善处理。

第十二条

由医务科负责受理投诉登记、调查、答复等工作。

第十三条

医务科接到投诉后，均需如实填写《遂川县中医院投诉登记表》，并派发至对口部门进行调查，相关部门或个人必须予以配合。对表中所涉及科室或个人应在三个工作日内将处理结果反馈给医务科，问题严重或涉及多个科室时可延长至七日内。如需对科室或个人进行经济或其他形式处罚时，由其职能科室、院办会讨论后处理。

第十四条

凡由医务科受理的投诉，除直接处理完毕以外的，其他投诉应在15个工作日内回访投诉人。

第十五条

医务科定期组织会议，对投诉进行分类整理，分析较为集中的投诉，确定管理环节中存在的缺陷和漏洞，并报送相关部门和相关院领导。

第十六条

投诉上升为医疗纠纷或事故的参照《医疗纠纷预防与处理办法》执行。

第十七条

投诉调查和处理的材料由医务科负责整理、统计及归档。

第三章

投诉派发对口管理部门职责

各科室对医务科转办的投诉事项，应在规定时限内办结，并将结果报医务科。对推诿扯皮，查处不力，致使投诉人向上级部门投诉或被新闻媒体曝光公开批评，造成不良影响的，将依据医院有关规定，追究承办科室或相关人员责任，具体承办科室和范围：

第十八条

服务态度和医德医风及意见箱(薄)事项由院办负责。

第十九条

门诊相关事项由门诊部负责。

第二十条

医疗质量事项由医务科负责。

第二十一条

护理质量事项或主要当事人是护士、护工、陪护人员的由护理部负责。

第二十二条

财务收费事项由财务部负责。

第二十三条

医疗器械及其他设备质量或卫生材料事项由设备科负责。

第二十四条

环境卫生、饮食、电梯、水、电等后勤保障事项由后勤科负责。

第二十五条

安全、保卫、门卫事项由保卫科负责。

第四章

投诉内容分类

1、窗口问题：由于窗口单位服务态度、方法不当导致的投诉。

2、医疗质量问题：由于违反或不严格执行医疗质量管理制度、诊疗规范而造成的投诉。

3、医德医风问题：违反《医务人员医德规范》造成的投诉。

4、医疗收费问题：由于多收、错收、重复收费等问题造成的投诉。

5、服务规范问题：违反医院服务规范造成的投诉。

6、沟通与服务技巧问题：由于沟通、告知或服务技巧方面的缺陷导致的投诉。

7、行政不作为问题：由于职能部门推、拖等造成的投诉。

8、管理协调问题：由于部门或工作人员之间协调配合不当造成的投诉。

9、外购服务问题：由于外购其他单位产品质量导致的投诉。

10、条件限制问题：由于条件所限，一时无法满足病人需求所造成的投诉。

11、其他问题：投诉人或投诉事实不明确的投诉。

第五章

改进与问责

1、对投诉调查属实的按医院奖惩规定给予处罚。

2、投诉室定期对投诉情况进行归纳分类和分析，发现医院管理、医疗质量及薄弱环节提出改进意见或建议，督促相关部门、科室及时整改。

3、投诉室要定期统计投诉情况，统计结果与年终考核、评优、评先等挂钩。

附件：遂川县中医院医院投诉登记表

no：

投诉方式：

来电

来访

来信

其他____

投诉人姓名

与患者关系

患者姓名

患者性别

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接待科室处理意见：

责任科室处理意见及整改措施：

签字：*年*月*日

职能科主任处理意见：

责任科室分管领导处理意见：

签字：*年*月*日

医院分管领导阅示：

签字：*年*月*日

处理结果：

签字：*年*月*日

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