| 制定目的 | 怕院内感染乱传，想早点发现、快点处理，保护病人和医生不被传染。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有科室和人，管消毒、隔离、废物、用药、培训这些事。 | ||
| 职责分工 | 感控科牵头干活，各科主任盯自己地盘，院感委盯着执行好不好。 | ||
| 禁止行为 | 不准乱扔垃圾，不准消毒不到位，不准用过期器械，不准瞒报感染情况。 | ||
| 检查与监督 | 每月查一次记录，感控科抽查现场，月底交整改单，没改就通报批评加补课。 | ||
区人民医院医院感染管理科工作职责
一、负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。
二、负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。
三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，定期将结果向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
四、发生医院感染暴发事件时立即上报、立刻开展调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
五、对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，发现问题及时上报医院感染管理委员会处理。
六、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。
七、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
| 制度目标 | 管住院内感染这事 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 主任带头，委员会负责检查督导，感控科落实决议，各科室要报感染情况 | ||
| 核心条款 | 按规章操作，每季开会，查问题马上处理，自查他查结合，奖罚一起用 | ||
| 执行要求 | 现场查 开会分析 记录留痕，问题当天反馈，整改限期完成，每月抽查执行情况，结果跟绩效挂钩 | ||
第一医院感染管理委员会工作制度
1、医院感染管理委员会在医院感染管理委员会主任领导下开展工作
2、严格按照医疗和护理系列的规章制度，规范医护人员的医疗操作程序。
3、委员会定期组织检查、督导工作。
4、医院感染管理委员会采取现场自查与他查、总结与分析、表扬与批评、奖励与惩罚相结合的工作方式。
5、医院感染感染管理委员会对各科室报告的院内感染，应当及时调查处理。
6、每季度召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。
7、医院感染管理委员会研究讨论的决议由医院感染管理科执行，并做好会议记录。