医院手术室工作制度（优选10篇）

医院手术室工作制度

医院手术室工作制度

手术室防止差错事故制度

一、加强对手术室护士培训，提高职业素质。要有健康的心理，高尚的职业道德。遵守手术室各项规章制度。

二、护士长督促检查各手术间洗手、巡回护士的工作质量;对各班工作进行认真评估。

三、存在事故隐患及时发现并报告，组织讲座以防万一。

四、组织安全查房，每月一次，有记录。

五、建立差错事故登记本，对发生的护理缺陷，及时总结经验教训。

手术室贵重仪器保管制度

一.建立贵重仪器使用档案，用后需两人签名。

二.定时检查、送维修，定人管理，定时通电，严格交接制度。

三.贵重仪器放置在干燥、通风的房间，盖上防尘罩，固定位置，专人保养，防止霉变。

四.精密仪器洗涤后用氧气吹干或吸干，定期上油，分开放置，以免碰损。

手术室查对清点制度

一.严格执行三查七对及手术室12项查对制度，即手术病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药物过敏试验结果、备皮及所带用物(病历、*线片等)。禁止带贵重物品入室，假牙应及时取下。询问禁食情况等。

二.因抢救用药执行口头医嘱时要等复诵一遍。

三.术前、术中、术后必须由洗手护士(无洗手护士时由手术医生负责)和巡回护士共同清点手术器械、敷料数量，记录于手术护理记录单并签名。

四.严格按输血查对制度输血，两人查对签全名。

医院手术室工作制度：第五医院手术审批

第五医院手术审批制度(四)

1、手术审批的内容包括术前诊断、术前准备，手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等。

2、急诊病人需手术治疗者，一般手术须由主治医师以上职称的医师看过病人后方可决定是否手术，并决定手术方案;如遇疑难、危重等情况应及时请示科主任并向医务科(或院总值班)汇报。

3、一般择期手术或限期手术病人的手术方案须由病区组织术前讨论后，由主管医师决定。

4、对于重大手术、疑难手术、截肢手术必须在科内(或病区内)进行术前讨论(情况特殊时可请院内外专家会诊)，由科主任决定，申请单科主任签字后，报医务科审批，同意后方可进行手术。

5、采用新技术开展的手术，必须组织讨论后制定出详细手术方案，充分估计手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施，经科主任同意后，提前二周报医务科审批，医务科组织专家论证通过后，经分管院长审批同意，向卫生行政部门申请准入或备案后，方可实施治疗。

6、对一次住院同种疾病再次手术病人，须事先申报医务科备案。

医院手术室工作制度：医院手术安全核查

医院手术安全核查制度7

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

(一)麻醉实施前:由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。

(二)手术开始前:由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

(三)患者离开手术室前:由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

(四)三方核查人确认后分别签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药的核查:由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

八、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。

九、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

十、《手术安全核查表》应归入病案中保管。

十一、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。

附件:

手术安全核查表

科别: 患者姓名: 性别: 年龄:

病案号: 麻醉方式: 手术方式: 术者:手术日期:

一、麻醉实施前:由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认。

患者姓名、性别、年龄正确是 □ 否 □

手术方式确认是 □ 否 □

手术部位与标示正确是 □ 否 □

手术知情同意是 □ 否 □

麻醉知情同意是 □ 否 □

麻醉方式确认是 □ 否 □

麻醉设备安全检查完成是 □ 否 □

皮肤是否完整是 □ 否 □

术野皮肤准备正确是 □ 否 □

静脉通道建立完成是 □ 否 □

患者是否有过敏史是 □ 否 □

抗菌药物皮试结果 有 □ 无 □

感染性疾病筛查结果有 □ 无 □

术前备血

有 □ 无 □

假体□/体内植入物□/影像学资料□

其他:

二、手术开始前:由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认。

患者姓名、性别、年龄正确 是 □ 否 □

手术方式确认 是 □ 否 □

手术部位与标示确认 是 □ 否 □

手术、麻醉风险预警:

手术医师陈述:预计手术时间□预计失血量□手术关注点□其它□

麻醉医师陈述:麻醉关注点□其它□

手术护士陈述:物品灭菌合格□仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□

是否需要相关影像资料 是□ 否□

三、患者离开手术室前:由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认。

实际手术方式确认 是 □ 否 □

手术用物清点正确 是 □ 否 □

手术标本确认: 是 □ 否 □

皮肤是否完整: 是 □ 否 □

各种管路:中心静脉通路□ 动脉通路□气管插管□ 伤口引流□ 胃管□ 尿管□其他 □

患者去向:恢复室□病房□icu病房□ 急诊□

手术医师(术者或第一助手)签名:

麻醉医师签名:

医院手术室工作制度：附五医院手术室工作

第五医院手术室工作制度

一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。

三、进手术室见习、参观1~2人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医务科批准。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。

四、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。

五、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术，夜间及节假日应有专人值班及听班，以便随时进行各种紧急手术。

六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。

七、手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。

八、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。

九、手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。

十、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服入手术室。

十一、手术室工作人员暂离手术室外出时需先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。

十二、疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。

十三、手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。

十四、精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。

十五、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。

十六、手术采取的标本，应同病理科严格交接手续，有专人负责送检。

医院手术室工作制度：医院手术审批

医院手术审批制度(附手术分级)

实行医师分级、手术分类、掌握参加手术范围、严格手术批准权限。

(一)医师分级:

l、低年资住院医师(士):硕士毕业一年以内、大学本科毕业三年以内、大专毕业四年以内，中专毕业五年以内。

2、高年资住院医师:大学本科毕业三年以上，大专毕业四年以上，中专毕业五年以上。

3、主治医师。

4、正副主任医师。

(二)手术分类:

1、一类手术:普通常见的小手术及一般中等手术。

2、二类手术:各种中等手术。

3、三类手术:各种疑难重症手术。

4、四类手术:科研项目及新开展的重大手术。

手术分类详见《浙江省医院管理若干规定》第二分册

(三)参加手术范围:

1、低年资住院医师:在上级医师指导帮助下，首先熟悉一类手术，以后逐步掌握三类手术。

2、高年资住院医师:先担任二类手术，并在上级医师指导下，逐步掌握三类手术。

3、主治医师:熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四类手术。

4、正副主任医师:指导三类手术，主持四类手术。

(四)手术批准权限:手术批准权限指决定对病人的手术治疗方式，参加手术的人员及具体分工。

1、一、二类手术由主治医师审批(主治医师不在情况下，由指定高年资住院医师 审批)。

2、三类手术由正副主任医师或科(病区)主任审批。

3、下列手术由正副主任医师或科(病区)主任签署意见，由分管业务院长审批或医教科代批，非行政上班时间由总值班同意，并报医教科登记。

(1)四类手术、特类手术。

(2)本院新开展的重大手术。

(3)破坏性手术(如截肢、重要器官切除及致残性手术)

(4)病人情况差、风险大的手术。

(5)病人家属或单位领导不在场的手术(急诊由外科备班医生签署意见后，行政总值班代批)

(6)有行政干预的手术。

(7)其它正、副主任医师或(病区)科主任认为要审批的手术。

医院手术室工作制度：西区医院手术室查对

人民医院手术室查对制度

一、手术病人交接，查对制度:

接病人核对的内容:手术室护士拿原始手术通知单接病人，核对病人姓名、床号、住院号、化验单、手术知情同意书，麻醉知情同意书，询问病人禁食、禁水情况，嘱病人取下假牙及饰物，将病人交巡回护士。

巡回护士再核对以上信息，手术部位、手术医生。

麻醉医师再核实。

二、与手术科室交接:

凡进入手术室进行手术的病人，手术科室应认真填写手术病人病情交接记录单，手术室护士应按规定严格逐项核对，再由本台手术护士核对无误后，双方签名。

三、与麻醉恢复室交接:

由麻醉医师及手术室护士一同将病人送入麻醉恢复室，与麻醉室护士进行交接班，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括:

1、病人一般情况，各种管路情况及术中特殊情况等。

2、病人皮肤情况。

3、药品，血液制品等。

4、病人携带之特殊物品，如:衣服，假牙，金属及贵重物品等。

经双方确认无误后，认真填写手术病人的病情，交接记录单，并双方签名。

四、与icu交接:

由麻醉医师与手术巡回护士一同将病人送入icu病房，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括:

(一)病人一般情况，各种管路情况及术中情况等。

(二)病人皮肤情况。

(三)药品、血液制品等。

(四)病人携带之特殊物品，如衣物，假牙，金属及贵重物品等。

经双方确认无误后，认真填写手术病人一般情况交接记录单，并双方签名。

医院手术室工作制度：第一医院手术安全核查

为规范我院的手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于印发 的通知》卫办医政发〔____〕41号文件精神，结合我院实际，制订本制度。

一、手术安全核查是由我院具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指主刀医师，特殊情况下可由第一助手代替。

二、本制度适用于经我院学术委员会审核认定的手术范围内的各级手术。

三、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由手术医师主持并填写表格。

四、实施手术安全核查的内容及流程

(一)麻醉实施前:由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、住院号)、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、手术前五项检查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。

(二)手术开始前:由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位，并确认手术风险评估等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

(三)患者离开手术室前:由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

(四)三方核查人确认后分别签名。

五、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

六、术中用药的核查:由手术医师或麻醉医师根据病人实际病情需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

七、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

八、《手术安全核查表》归入病历中保存。

九、手术科室与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。

十、医教科、护理部对手术安全核查制度实施情况进行监督与管理，凡发现不按上述规定执行的科室或个人，一律按照相关规定严肃处理。

医院手术室工作制度：西区医院手术部位识别标识

人民医院手术部位识别标识制度

为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。

一、涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术室，对手术侧或部位应做标记。

二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行“ ”形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。

五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。

医院手术室工作制度：医院手术室传染病haa阳性病人处理

医院手术室传染病病人处理制度(haa阳性)

一.手术前:手术医生必须与护士长联系或者通过手术通知单了解疾病的性质，在专用手术间进行手术。手术房间门口应挂有隔离标志，由专人负责巡回。术前做好一切手术用品准备，包括手术器械浸泡盆、刷子，工作人员洗手浸泡液等。

二.手术中:工作人员在手术间应穿隔离衣、鞋套，无特殊紧急情况下宜离开手术间。须添加的物品，可请室外人员帮助。工作人员应加强自我防范意识，如手套破损应立即更换，妥善放置针、刀等尖锐器械，避免损伤。

三.手术后:工作人员离开手术间应用高效消毒液浸泡、消毒双手。手术间未被污染的敷料、器械应在重新高压灭菌后方可使用。受污染物品应分别处置。未经处理不得带出手术室。术后沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类等应用高效消毒液浸泡，器械清洗擦干后进行高压灭菌;布类则应在封闭包装运送至指定地点进行无害化处理。污物桶、吸引瓶内均应用高效消毒液严格处理后备用。手术间地面、手术床、输液架等用高效消毒液擦拭。

四、特殊感染病人(破伤风、气性坏疽、芽胞杆菌感染)手术基本在病人所在房间或有菌手术间进行。手术期间应有专人巡回，需用物品由他人传递。尽可能用一次性物品，术后敷料应焚烧处理。接触伤口的器械应用高效消毒液浸泡30min后再清洗，连同未用器械连续高压灭菌三次后整理，需用时再消毒。手术结束后，严格处理物体表面、地面，手术间进行空气消毒并经细菌培养监测符合标准后方可启用。

医院手术室工作制度：五一医院手术室清洁、消毒隔离

第五医院手术室清洁、消毒隔离制度

一.手术室保持环境洁净、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦全部手术间的物体表面，并用消毒液拖地面，每日空气消毒2次。

二.拖把分区专用，标志明显。走廊每日三小时，用后拖把应经消毒液浸泡后晾干备用。

三.手术过程中发现地面血迹应随时用消毒液擦净。手术结束后应开窗通风(有层流设备无需进行)，室内物品用消毒液擦拭，地面清扫后用消毒液拖地，并进行空气消毒。每周各手术间彻底清扫1次。

四.应保持洗涤间、洗手间清洁，下水道通畅。

五.男女更衣室、值班室应保持整洁无味。

六.手术鞋每日消毒清洁晾干，备用鞋柜用消毒液擦拭，每日1次。

七.手术者严格按照洗手规则进行，接台手术人员在两台手术之间要重新泡手。

八.严格执行无菌操作规程，术中手套破损及时更换。

九.巡回护士应作好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门在手术期间应保持关闭。

十.接台手术时，手术间应用高效消毒液擦拭物体表面及地面。