医院核心制度之手术前讨论制度（优选10篇）

医院核心制度之手术前讨论制度

医院十三项核心制度之手术前讨论制度

1. 对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。一般手术，术前要进行相应的讨论。

2. 凡难度较大及大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备。术前讨论由科主任或负责主治医师主持，手术医师及有关人员必须参加，必要时邀请有关麻醉人员参加讨论。

3. 术前讨论一般在手术前2-3天内完成，紧急较大手术中随时召开。

4. 讨论内容包括:

4.1 完成患者家属谈话，了解患者的思想情况与要求。

4.2 是否履行了手术协议。

4.3 明确患者的手术条件，经治医师必须提供患者的全面资料，包括一般情况、体格检查、实验室检查及必要的辅助检查等各项资料。

4.4 明确入院诊断、拟行手术名称、术前准备情况、手术可能发生的危险、意外和并发症及其它预防措施。

4.5 根据患者的病情，全身综合情况，病变部位及手术目的，选择最佳手术的方法(术式)。

4.6 步骤及注意事项。

4.7 麻醉药物和方法的选择。

4.8 对手术室配合的要求。

4.9 术后注意事项。

5. 讨论时由经治医师报告病案(包括一切检查资料)提出诊断和鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由经治主治医师补充。

6. 讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，科主任或负责主治医师作出明确结论。

7. 术前讨论意见及结论应要详细地记入病历。

医院核心制度之手术前讨论制度：医院核心

医院十三项核心制度之查对制度

1.临床科室查对制度开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

1.1执行医嘱时要进行"三查七对":摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

1.2清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

1.3给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。

1.4输血前，需经两人共同查对，对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、血袋号、输血量等确定无误后方可输入;输血时须注意观察，输血后，袋内余血保留12-24小时，以备必要时查对。

2.医嘱查对制度

2.1主班护士将医嘱输入电脑，更改药卡、针卡、书写临时医嘱后，应两人核对无误，方可执行。发现问题及时纠正，同时向护士长汇报。

2.2执行临时医嘱前须核对床号、姓名、药物、剂量、用法、需注明执行时间并签名。如对医嘱有疑问，待问清楚后再执行。

2.3口头、电话医嘱不执行，如遇特殊情况(如抢救)医生下口头医嘱，执行者复述一遍然后执行，并及时补写医嘱。保留用过的空安瓿，经核对无误方可丢弃。

2.4重整医嘱经核对，护士长每天查对医嘱一次。

3.发药、注射、输液、擦药、取化验标本的查对制度。

3.1发药、注射、输液、擦药、取化验标本前必须严格执行三查七对制度。

3.2三查:操作前、操作中、操作后查对。

3.3七对:核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法。

3.4门诊注射应核对姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法，告知注射时间、方法、地点等。

3.5操作前应检查药品有效期、药品质量:

如(a)水剂、片剂有无变质。

(b)有无混浊沉淀。

(c)安瓿针剂有无裂缝。

(d)瓶口有无松动。

3.6摆药后需经人核对，准确无误方可使用。

3.7应用易致过敏药物前，需询问病人及家属有无过敏史，必要时作药物过敏试验。使用毒、麻药物时，要反复核对，剂量要正确，用后保留安瓿以备用复核，同时给予多种药物时，需注意配伍禁忌。

3.8注射、发药时，如病人或家属提出疑问，应及时查清方可执行。

3.9搽药前还应查对药物的先后次序和部位。

4.手术室查对制度

4.1送病人前、入手术室前、手术前三次仔细核对床号、姓名、手术部位、手术时间、麻醉方法、术前用药、术前准备(备皮、普鲁卡因皮试、禁食等)。

4.2麻醉实施前，三方需依次对患者的14项内容进行核对，包括身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

4.3手术开始前，三方需共同核查三项内容，包括患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。

4.4最后在患者离开手术室前，三方要共同完成四项核查，包括患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式、术中用药、输血的核查，并清点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

4.5手术安全核查应由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》，并在上面签字。核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

5.输血查对制度

5.1去血库取血时，需查对病人床号、姓名、住院号、血型及交叉试验结果、血量、采血日期、血液无凝血块和溶血、血瓶有无裂痕，并在配血本上签全名(取血者、核对者)、日期、时间。

5.2输血前需查对输血单与血袋标签上的供血者姓名、血型、血库编号和有效期、血量相符。

5.3输血前必须经两人核对床号、姓名、住院号、血型及交叉试验结果，确认无误签名后方可输入，输血时需注意观察，保证安全。

5.4输血完毕，供血者血袋需保留到病人确无输血反应方可处理。

5.5检验科在进行血型鉴定和交叉配血试验，工作时必须两人"双查双对"。

5.6发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、采血日期及血液质量等。

6.药房查对制度

6.1配方时，药学专业技术人员调剂处方时必须做到"四查十对"。查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、规格、数量、标签;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。

6.2发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

7.检验科查对制度

7.1采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

7.2收集标本时，查对科别、姓名、性别、化验单联号、标本数量和质量。

7.3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

7.4检验后，查对目的、结果。

7.5发报告时，查对科别、病房、病人信息。

7.6应指定专人经常或定时检查试剂的准确性。

8.病理室查对制度

8.1收集标本时，查对科室、姓名、性别、病理单联号、标本、固定液。

8.2制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

8.3诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

8.4制片后，查对病理申请单与切片的编码、标本名称、病人姓名、科别。

8.5癌肿病例及疑难病例的报告单一定要经上级医师复查无误后再发出。

8.6发报告时，查对病人信息、科别、病房。

9.放射科查对制度

9.1检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

9.2发报告时，查对病人信息、摄片部位、科别。

9.3*线摄片时，如有疑问，应及时请上级医师核对;*线诊断报告尽量做到集体讨论后发出。

9.

4特种造影检查前要查对药名、剂量、过敏史。

10.消毒供应中心查对制度

10.1准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

10.2发器械包时，查对名称、消毒日期及件数。

10.3收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

10.4对高压灭菌消毒要定期检查所有的压力、时间、bd包检测结果;化学灭菌要查对溶液浓度，浸泡时间。

11.特殊检查室查对制度(心电图、肌电图、超声波等)

11.1检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

11.2诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

医院核心制度之手术前讨论制度：医院核心

医院十四项核心制度:危重患者抢救制度

一、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正(副)主任医师负责组织并主持。科主任或(副)主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

二、危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，做到严肃、认真、细致、准确、各种记录及时全面，有抢救医嘱就要有抢救记录，记录应按照要求书写。涉及到法律纠纷的要报告有关部门。

三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随之将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救工作者。执行口头医嘱时应复诵一边，并于医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

五、危重抢救病人严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对目前病情、抢救经过及各种用药要详细交待。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。

六、抢救同时安排权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及愈后，以期取得家属或单位的配合。

七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

八、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。

十、各科每日需留有1~2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。

医院核心制度之手术前讨论制度：医院核心

医院十三项核心制度之首诊负责制

(一)首诊负责制

1. 各科室对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。

2. 门诊病人:首诊科室在接诊后，应详细询问病史，若判断为非本科疾病患者，做好必要的相关检查并认真书写门诊病历后，再建议其应去相应科室就诊。

3. 急诊重病危病人:重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行应急处理，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施、做好有关移交手续后方可离开;如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。

4. 本院皮肤科接待首次就诊的传染病(如性病、艾滋病、麻风病等)患者后，首诊医师应认真询问病史，进行常规体检，书写门诊病历，然后作转科处理，引导患者到相应科室就诊。

医院核心制度之手术前讨论制度：医院核心

医院十三项核心制度之医生值班、交接班制度

1. 值班医师:在上级医师领导下进行工作，服从上级医师分配，坚守工作岗位，不得擅自离岗。严格执行各项规章制度和技术操作规程。对病人严密观察，做好各项记录。交接班及医疗文书的登记工作。

1.1 经治医师:与值班医师做好交接班工作。

1.2 主任医师:做好交接班讲评工作。

2. 值班时间、纪律、要求

2.1 时间:病房实行24小时值班制度，值班时间分为日班和夜班，日班自上午8时晨交班起至下午17时，夜班自下午17时至次日上午8时晨交班。

2.2 值班期间值班人员应严格遵守值班纪律，坚守工作岗位，履行职责。

2.3 病房值班按照每月排班表进行轮替，值班人员不得以任何理由缺席值班。

2.4 值班人员之间在协商的基础上可以相互换班并汇报病房住院总，但排班表上的当值医生有责任督促换班医生准时到岗。若发生换班医生没有准时到岗或脱岗，由该换班医生负全部责任。如因某些特殊原因造成的迟到情况，由医务科和人事科调查情况后再做处置决定。

2.5 值班医生不得让没有值班资格的医生或其他人员代班，否则以旷工论处。

2.6 值班医生接班前必须认真阅读交班报告及查看病历医嘱，交接班中如发现病情、治疗等交代不清，应立即查问交班医师。接班时如发现交班有问题，应由交班者负责解决或说明;接班后如因交班不清，发生差错事故应由接班者负责。

2.7 夜间必须在值班室留守，值班者如因有抢救、急会诊等工作确需短暂离开者，应将去向告知值班护士并在白板上注明，禁止离院，杜绝无故离岗。

2.8 值班医师对交接本上的病例进行查房，了解核实病情和诊疗情况，便于值班期间病情的观察和处理。

2.9 处理各项临时性医疗工作和病员的临时情况和问题，对当天手术病例、新病人、危重患者、急诊入院病人等特殊检查病人重点查房，危重病人床边交班。

2.10 遇有疑难问题处理，应及时向上级医师或行政总值班请示汇报。夜间休息时遇有护士或病人家属呼叫，应立即对诊视病人进行处理，严禁在床上开口头医嘱或电话遥控。

2.11 急会诊10分钟内到场。

2.12 参加下午主任查房并做好记录。交接本上必须注明"***主任查房"。

2.13 每日晨交班，值班医师应将病人情况向上级医师报告，并向经治医师交代危重病人的情况及尚待处理的工作。

2.14 值班医师应耐心、仔细解答病人及家属关于医疗的询问。

2.15 值班结束前必须完成本班的各项工作，写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。在交接班记录本上对值班期间发生的重要情况和下一班需要重点关注的病人进行记录;遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

2.16 值班医生书写交班报告，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。

2.17 在接班者未到之前，交班者不得擅自离开岗位，否则以旷工论处，并对由此产生的一切后果负全责。

3. 交接班时间、要求、记录

3.1 时间:下午17时值班医师与病人经治医师交接班;次日上午8时晨会，值班医师向全科进行交班。

3.2 床位(手术)医师下班前必须在交班本上做简要记录。

3.3 重危病人应床边交接班。但须注意保护性医疗措施制度，值班医师接班后亲自查看、了解、核实病情和诊疗情况，以便于值班期间病情的观察和处理。如有疑问应及时提出，交接清楚以免贻误治疗或发生差错，接班后发生的一切问题原则上应有接班者负责。

3.4 重危病人、新入院病人、当天手术患者应列入交接班范围。

3.5 每日晨会交班由病区主任或主治医师主持，全体人员参加。值班人员应详细报告病员出入数，新病人、重危病人、手术、特殊检查前后病人的病情变化及尚待处理的工作，并应有书面的交接班记录，交接班本上必须注明患者姓名、性别、住院号及有关内容。

3.6 病区主任总结讲评，布置查房工作;针对存在的医护缺陷与不足重点点评，作医教研、阶段性工作的布置及检查。

3.7 交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;通过书面交班不仅将重危病人、手术病人的病情观察及处理的责任正式移交给值班医师，同时值班医师根据书面交接，有重点进行查房，使临床医疗工作得到延续。

3.8 交班记录应当由交接班医师于交接班后24小时内完成。

3.9 交(接)班内容:交班或接班日期;病人总数;出入院、转科、转院、手术、死亡人数;新入院、重危病人、抢救病人的姓名、性别、年龄、住院号、床位号、疾病诊断、医师签名等;手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。

医院核心制度之手术前讨论制度：医院核心

医院十四项核心制度:术前讨论制度

一、凡手术分级达3-4级择期手术病例，科室必须组织术前讨论，并详细记录。

二、按照技术职责权限和范围，确定手术医师、助手以及麻醉医师等。

三、讨论一般由科主任或主任(副主任)医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。

四、凡风险性较大的的手术、虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术、重要脏器切除、诊断未明确的探查手术、手术后病情危重须进行的二次手术(含同一病人24小时内需再次手术的)、被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等(特殊保健对象包括高级干部、着名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等)、各种原因导致毁容或致残手术、涉及法律风险，可能引起司法纠纷手术、邀请外院医师参加手术者手术、人体器官移植手术、重大的新手术以及临床试验、研究性手术、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求手术，除术前要仔细讨论外，科主任还应选定有经验的医师担任手术者，并报医务科、业务副院长批准，填写手术审批表经医教科批准(急诊可先抢救及时补批)，必要时由医务科组织有关专家参与讨论。

五、讨论时由经治医师报告病案(包括一切检查资料)，提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。

六、制订手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施，确定术后观察注意事项、护理要求等。

七、讨论时，参加人员应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论依据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确的结论，然后由科主任签字。

八、急诊手术必须经二线值班医师或上级医师检查共同协商后，确定手术方案、步骤、应对手术中可能出现的问题的方法，按技术职责权限范围规定，确定术者、助手等。做好术前谈话，并履行签字手续。

九、术前讨论意见及结论应及时书写完成，并及时纳入病案和《危重疑难病人讨论本》。

医院核心制度之手术前讨论制度：医院核心

医院十四项核心制度:首诊负责制

一、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊科室和首诊医师应对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的诊疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底。

二、首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查、做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要应收住观察室或收住入院进一步治疗。特别是危、急、重病人，必须收住入院治疗。病房不得拒绝收治，如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。

三、对已接诊的非本科疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向患者介绍其病种及应去的就诊科室。

四、对已接诊的诊断尚未明确的患者，首诊医师应在写好病历、做好检查，并请本科上级医师查看病人后，方可邀请有关科室医师会诊。被邀会诊的科室须有二线医师以上人员按时会诊。会诊意见必须向邀请科室医师书面交代。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断仍不明确者，收住主要临床表现相关科室。

五、多个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推委。

六、如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人同时及时报告相关诊疗组、上级医师或科主任。首诊医师下班前应与接班医师做好床旁交接班，并认真写好交接班记录后方能下班。对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后应接过病员，按首诊医师的责任进行抢救，不得推诿，不得擅自离去。

七、对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，同时报告上级医师或科主任，并及时邀请有关科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推委，不得擅自离去，各科室分别进行相应的处理并及时作病历记录。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。

八、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院。因医院病床、设备和技术条件所限，须由二级以上医师亲自查看病情，决定是否可以转院。对需要转院而病情允许转院的病人，首诊医师必须在写好病历、进行必要的医疗处置及充分的病情交待、途中风险告知、患方家属在病历及知情书上签字同意，对途中注意事项、护送等均做好妥善安排，并落实好接收医院后方可转院(必要时由医教科或总值班先与接受医院联系)。

九、对群发病例或者成批伤员，首诊医师首先实行必要的抢救，及时通知医务科或总值班分流病人、组织各相关科室医师、护士等共同参与抢救。

十、对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或入院治疗，首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。

十一、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。

十二、各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时严禁在患者及家属面前争执、推诿。因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人和科室的责任。

医院核心制度之手术前讨论制度：医院核心

医院十四项核心制度:交接班制度

一、各病区、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由负责主治医师(或总住院医师)或护士长招集全病室医护人员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。每次晨会不得超过半小时。

二、各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。

三、交班具体要求:

(一)护士应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。护士交班本上还应详细记载病人流动情况。

(二)交班前应全部完成本班工作，并尽可能为下班做好准备，如因特殊情况未能完成，须说明原因，交接班后继续完成。

(三)护士交班时应共同巡视病人，进行床头交班。同时按规定项目及数字交清剧毒、麻醉药品、急救药品、医疗器械及病人特殊检查、标本收集等。

(四)医师交班时，应写好必要的记录，危重病人或有特殊情况的患者应在床头交接班。

(五)交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推委。

(六)白班护士交班前应准备充足抢救物品及敷料、器械、被服等。

(七)其他医、护、技、部门的交接班按各部门制度细则执行。

(八)交接班结束后，交班者和接班者必须在交班记录上签字。

医院核心制度之手术前讨论制度：医院核心

医院十四项核心制度:疑难病例讨论制度

一、疑难病例是指入院一周以上却未确诊、治疗效果不佳的病例。

二、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为科内、科间讨论。

三、入院一周未确诊的病例，应组织科内讨论。科内讨论由经治医师提出，科主任或主任副主任)医师主持，组织科内有关人员参加。组织讨论前，经治医师应事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，并报告病情。

四、入院二周未确诊的病例，应组织科间讨论。科间讨论由经治科主任提出，报请医务科组织全院相关科室的专家参加讨论。科间讨论由经治科主任主持，必要时也可邀请医务科派人主持，以便于各项工作的协调，尽早制定治疗方案。科间联合讨论时，由经治科主任负责提出分析意见。

五、参加讨论人员，应根据讨论目的发表自己的意见，以便尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论结果，由主持人负责归纳总结。

六、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括:

(一)讨论日期;

(二)主持人及参加人员的专业技术职务;

(三)病情报告;

(四)讨论目的;

(五)参加讨论人员的发言、讨论意见等;

(六)讨论结果。

七.讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时纳入病案。

医院核心制度之手术前讨论制度：医院核心

医院十四项核心制度:查对制度

一、临床科室

(一)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号(门诊号)、诊断。

(二)医师在进行各种检查或治疗操作前，应核对病人姓名、性别、年龄、床号与部位。操作前必须全面检查器械用品等是否适宜及完好。

(三)执行医嘱时要进行"三查七对":摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

(四)医嘱须查对后方可执行，执行医嘱时，不明白要核查清楚。口头医嘱、医嘱不全、未签名、未注明时间、剂量、用法者不执行。执行后一定要签字。

(五)抢救时，对口头医嘱，护士要重复一遍后，方可执行。使用急救药及麻醉药时，须经二人核对。

(六)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

(七)给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限制药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。

(八)输血前，需经两人查对，无误后，方可输入;输血时须注意观察，保证安全。

(九)输血

1.护理人员在给病人配血、抽血、验血型时，必须核对病人姓名、性别、床号，领血前必须仔细核对并履行签字手续。

2.输血前，应核对病人姓名、床号、血型(包括老血型)、种类、剂量、住院号、交叉实验单、反应卡、血袋号，需经两人核对无误后，方可输入。

3.输血时须注意观察，保证安全。

(十)医护人员在整理、抄录和执行医嘱时，必须认真、仔细、准确、及时，反对盲目执行医嘱，发现有不合理、错误或疑问时，应暂时停止，并及时向有关医师提出，待得到解决时再执行。

二、手术室

(一)接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历资料。

(二)实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径。

(三)有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。

(四)手术切皮前，实行"暂定"，由手术者再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。

(五)凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

(六)除手术过程中神志清醒的患者外，应使用"腕带"作为核对患者信息依据。

(七)使用麻毒限剧药物时，应仔细核对，并经二人复查后方可使用。

(八)各种注射完毕后，将安瓿留下，以备考察，待手术完毕后方可丢失。

三、药房

(一)配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。

(二)配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。

(三)发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄、并交代用法及注意事项。

四、血库

(一)血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要"双查双签"，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。

(二)发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

五、检验科

(一)采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

(二)送验标本应新鲜，收集方法和安放容器应正确，标本容器上应有标记，检验单应逐项填写。

(三)收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

(四)检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。

(五)检验后，查对目的、结果。

(六)发报告时，查对科别、病房。

六、病理科

(一)收集标本时，查对科别、姓名、性别、年龄、联号、标本数量、固定液。

(二)制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

(三)诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

(四)发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。

(五)恶性肿瘤及疑难病例的病理诊断报告必须经上级医师复核无误后再发出。

七、医学影像科

(一)检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

(二)治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

(三)使用造影剂时应查对病人对造影剂是否过敏。

(四)发报告时，查对科别、病房。

八、理疗科及针灸室

(一)各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

(二)低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。

(三)高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

(四)针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

九、供应室

(一)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

(二)发器械包时，查对名称、消毒日期。

(三)收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

(四)高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。

十、特殊检查室(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)

(一)检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

(二)诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

(三)发报告时查对科别、病房、姓名、性别。

其他科室应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。