医院核心制度：会诊制度（优选10篇）

医院核心制度：会诊制度

医院十四项核心制度:会诊制度

一、医疗会诊包括:急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

二、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。

三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

四、科间会诊:患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，如有设备、场地等特殊要求，可到专科检查。

五、全院会诊:病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。

医院应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则上一年举行≥2次，由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。

六、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》(卫生部42号令)有关规定执行。

七、科内、院内、院外的集体会诊:经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

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医院十三项核心制度之三级医师查房制度

1. 查房时间

1.1 主任(副)医师:每周至少查房1次;负责病区大查房。

1.2 主治医师:带领实习医师、住院或进修医师每周查房不能少于2次，重危病人随时查房。

1.3 住院、进修医师:每日查房3次(包括下午与值班医生的交接班查房)。

2. 新入院病例:住院医师应当于病人入院2小时内查房，并于8小时内完成首次病程录;主治医师应当于病人入院48小时内查房，并完成主治医师首次查房记录;主任(副)医师应当于病人入院72小时内查房，并完成主任医师查房记录。

3. 一般病例:新入院病人入院3天以上未满一周出院者，需具备三级查房记录。主任查房记录中应包括:疾病诊断依据，必须鉴别的鉴别诊断，治疗原则，治疗过程中应注意的问题。

4. 危重病例:住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师临时查房。主任查房记录中应包括:当前主要矛盾，解决主要矛盾的途径、措施和方法。

5. 疑难病例:每周必须进行三级查房，必要时组织院内、外会诊。主任查房记录中应包括:症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断中的意义，明确诊断的途径、措施和方法。

6. 住院医生应在查房前做好充分的准备工作，如病历、*光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查并提出诊治意见，并做出明确的指示。

7. 查房内容:

7.1 住院、进修医师查房

7.1.1 查房对象:对分管病人进行系统查房，危重患者随时查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者。

7.1.2 查房准备:体检、辅助检查报告、医嘱。

7.1.3 查房内容:督促上级医师查房时实习医师的准备工作，完成病史(主诉、现病史、个人史、家族史)、体检(体位正确)、实验室检查结果、初步诊断;并对实习医师汇报病员病情的不足部分加以补充，提出自己的诊疗建议;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见;对上级医师提出的问题必须认真回答，做好床头笔记(查房备忘录)等。

7.1.4 病史记录:(a)首次病程录、病程录、医嘱、三级医师发言讨论记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、专科记录、阶段小结、出院记录。(b)督促检查实习医师所填写的各种申请单、会诊单，并在此申请单上签名。

7.1.5 教学:对实习医师督导，做好实习医师病史、病程录的修改工作。对不合格病历应责令重写;对实习医师进行教学查房，查房时进行考查性提问。

7.2 主治医师查房

7.2.1 查房对象:新病人、分管病人。

7.2.2 查房形式:对所分管病人进行系统查房。

7.2.3 查房准备:体检、做出诊断与鉴别诊断、完成新病人48小时内第一次诊断、决定制定具体诊疗计划。

7.2.4 查房内容:倾听患者的陈述，了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论，制定具体诊断计划;听取住院医师和护士的意见;检查病历;核查医嘱执行情况及治疗效果;点评住院医师汇报、病史小结、诊断与鉴别诊断、手术方案、患者病情进展的预见性分析及防范意见;主任医师查房前的准备;对下级医师病情汇报做必要的补充，尤其对疑难、重危病例应及时提出自己的诊疗建议，并完成主任医师的各项指示。

7.2.5 病史记录:新病人入院后48小时内修改住院医师病史，做出诊断并在病史相应栏目上签字;书写病程录、医嘱更改理由、修改三级医师发言讨论记录、补充抢救记录、修改下级医师病史、签发告知书、会诊单。

7.2.6 带教:对下级医师应严格要求，积极管理;分析教育启发、注意保护病人隐私，关键词用英文;认真检查下级医师诊疗工作完成质量，修改病史，对不合格病历应责令重写，明确指出工作中的不足;带领下级医师查房，多做考查性提问，检查住院医师对实习医师的带教工作的完成情况。

7.3 主任(副)医师查房

7.3.1 查房对象:新病人3天内查房、危重病人、重大手术、疑难病人、告病危后3天内连续查房。

7.3.2 查房形式:正规(大)查房、告病危后3天内连续查房。

7.3.3 查房准备:组织讨论、考查提问。

7.3.4 查房内容:指导疑难病例的诊治;审查对新病人、重危病人的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查项目治疗方案;检查病人诊疗进展情况，及时了解治疗效果，决定出院、转院等事宜;抽查病历、医嘱、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;查房时应介绍国内外最新诊疗进展，并有选择性地指导临床实践;积极参与重危病人抢救工作;分管床位的副主任以上医师必须每日留有明确去向，以便下级医师请示，及时参与患者的诊治。

7.3.5 带教:对下级医师病史汇报进行分析;讲解诊断与鉴别诊断及治疗(手术)方案新进展;明确诊断、主要诊疗矛盾、治疗原则、预见分析，讲述时中英文相结合;对下级医师督导、启发式提问，结合临床实践介绍国内外新进展;对各级医师严格要求，科学管理，针对诊疗工作中的不足，及时指出、以提高下级医师的诊疗水平。

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医院十四项核心制度:交接班制度

一、各病区、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由负责主治医师(或总住院医师)或护士长招集全病室医护人员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。每次晨会不得超过半小时。

二、各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。

三、交班具体要求:

(一)护士应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。护士交班本上还应详细记载病人流动情况。

(二)交班前应全部完成本班工作，并尽可能为下班做好准备，如因特殊情况未能完成，须说明原因，交接班后继续完成。

(三)护士交班时应共同巡视病人，进行床头交班。同时按规定项目及数字交清剧毒、麻醉药品、急救药品、医疗器械及病人特殊检查、标本收集等。

(四)医师交班时，应写好必要的记录，危重病人或有特殊情况的患者应在床头交接班。

(五)交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推委。

(六)白班护士交班前应准备充足抢救物品及敷料、器械、被服等。

(七)其他医、护、技、部门的交接班按各部门制度细则执行。

(八)交接班结束后，交班者和接班者必须在交班记录上签字。

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医院十四项核心制度:新技术准入制度

加强新技术、新业务的准入管理是医院的重要工作之一，医院鼓励学科发展及开展新技术、新业务。

一、本规定所称的新技术、新业务，是指填补医院空白并具有先进性、实用性的技术或业务。

二、开展的新技术、新项目须符合国家有关法律、法规的要求与职业道德，确保其实施的安全性、有效性与适宜性。

三、在开展新技术、新业务时必须把病人的安全放在首位，获得病人的知情同意，并能够提供相应的保障措施。

四、医院不得使用未经卫生部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术，对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。

五、开展新技术、新业务的相关卫技人员原则上应当具有中级职称以上，具有较强的专业知识，接受相应的专业技术培训，掌握相关的知识和技能，具有较丰富的应急意外事件发生处理的经验。

六、新技术、新业务的开展须经科内充分论证后上报医教科审批备案后实施，属三级医院开展的或高风险新技术、新业务须经院技术委员会相关人员论证并经院领导批准后实施。

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医院十四项核心制度:疑难病例讨论制度

一、疑难病例是指入院一周以上却未确诊、治疗效果不佳的病例。

二、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为科内、科间讨论。

三、入院一周未确诊的病例，应组织科内讨论。科内讨论由经治医师提出，科主任或主任副主任)医师主持，组织科内有关人员参加。组织讨论前，经治医师应事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，并报告病情。

四、入院二周未确诊的病例，应组织科间讨论。科间讨论由经治科主任提出，报请医务科组织全院相关科室的专家参加讨论。科间讨论由经治科主任主持，必要时也可邀请医务科派人主持，以便于各项工作的协调，尽早制定治疗方案。科间联合讨论时，由经治科主任负责提出分析意见。

五、参加讨论人员，应根据讨论目的发表自己的意见，以便尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论结果，由主持人负责归纳总结。

六、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括:

(一)讨论日期;

(二)主持人及参加人员的专业技术职务;

(三)病情报告;

(四)讨论目的;

(五)参加讨论人员的发言、讨论意见等;

(六)讨论结果。

七.讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时纳入病案。

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医院十三项核心制度之医生值班、交接班制度

1. 值班医师:在上级医师领导下进行工作，服从上级医师分配，坚守工作岗位，不得擅自离岗。严格执行各项规章制度和技术操作规程。对病人严密观察，做好各项记录。交接班及医疗文书的登记工作。

1.1 经治医师:与值班医师做好交接班工作。

1.2 主任医师:做好交接班讲评工作。

2. 值班时间、纪律、要求

2.1 时间:病房实行24小时值班制度，值班时间分为日班和夜班，日班自上午8时晨交班起至下午17时，夜班自下午17时至次日上午8时晨交班。

2.2 值班期间值班人员应严格遵守值班纪律，坚守工作岗位，履行职责。

2.3 病房值班按照每月排班表进行轮替，值班人员不得以任何理由缺席值班。

2.4 值班人员之间在协商的基础上可以相互换班并汇报病房住院总，但排班表上的当值医生有责任督促换班医生准时到岗。若发生换班医生没有准时到岗或脱岗，由该换班医生负全部责任。如因某些特殊原因造成的迟到情况，由医务科和人事科调查情况后再做处置决定。

2.5 值班医生不得让没有值班资格的医生或其他人员代班，否则以旷工论处。

2.6 值班医生接班前必须认真阅读交班报告及查看病历医嘱，交接班中如发现病情、治疗等交代不清，应立即查问交班医师。接班时如发现交班有问题，应由交班者负责解决或说明;接班后如因交班不清，发生差错事故应由接班者负责。

2.7 夜间必须在值班室留守，值班者如因有抢救、急会诊等工作确需短暂离开者，应将去向告知值班护士并在白板上注明，禁止离院，杜绝无故离岗。

2.8 值班医师对交接本上的病例进行查房，了解核实病情和诊疗情况，便于值班期间病情的观察和处理。

2.9 处理各项临时性医疗工作和病员的临时情况和问题，对当天手术病例、新病人、危重患者、急诊入院病人等特殊检查病人重点查房，危重病人床边交班。

2.10 遇有疑难问题处理，应及时向上级医师或行政总值班请示汇报。夜间休息时遇有护士或病人家属呼叫，应立即对诊视病人进行处理，严禁在床上开口头医嘱或电话遥控。

2.11 急会诊10分钟内到场。

2.12 参加下午主任查房并做好记录。交接本上必须注明"***主任查房"。

2.13 每日晨交班，值班医师应将病人情况向上级医师报告，并向经治医师交代危重病人的情况及尚待处理的工作。

2.14 值班医师应耐心、仔细解答病人及家属关于医疗的询问。

2.15 值班结束前必须完成本班的各项工作，写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。在交接班记录本上对值班期间发生的重要情况和下一班需要重点关注的病人进行记录;遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

2.16 值班医生书写交班报告，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。

2.17 在接班者未到之前，交班者不得擅自离开岗位，否则以旷工论处，并对由此产生的一切后果负全责。

3. 交接班时间、要求、记录

3.1 时间:下午17时值班医师与病人经治医师交接班;次日上午8时晨会，值班医师向全科进行交班。

3.2 床位(手术)医师下班前必须在交班本上做简要记录。

3.3 重危病人应床边交接班。但须注意保护性医疗措施制度，值班医师接班后亲自查看、了解、核实病情和诊疗情况，以便于值班期间病情的观察和处理。如有疑问应及时提出，交接清楚以免贻误治疗或发生差错，接班后发生的一切问题原则上应有接班者负责。

3.4 重危病人、新入院病人、当天手术患者应列入交接班范围。

3.5 每日晨会交班由病区主任或主治医师主持，全体人员参加。值班人员应详细报告病员出入数，新病人、重危病人、手术、特殊检查前后病人的病情变化及尚待处理的工作，并应有书面的交接班记录，交接班本上必须注明患者姓名、性别、住院号及有关内容。

3.6 病区主任总结讲评，布置查房工作;针对存在的医护缺陷与不足重点点评，作医教研、阶段性工作的布置及检查。

3.7 交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;通过书面交班不仅将重危病人、手术病人的病情观察及处理的责任正式移交给值班医师，同时值班医师根据书面交接，有重点进行查房，使临床医疗工作得到延续。

3.8 交班记录应当由交接班医师于交接班后24小时内完成。

3.9 交(接)班内容:交班或接班日期;病人总数;出入院、转科、转院、手术、死亡人数;新入院、重危病人、抢救病人的姓名、性别、年龄、住院号、床位号、疾病诊断、医师签名等;手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。

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医院十三项核心制度之重危病人抢救制度

1. 重危病人抢救由科主任、主任(副)医师、科护士长负责组织和指挥，对重大抢救及时提出抢救方案，立即报告医务科和分管院长。

2. 职责

2.1 院领导:主持。

2.2 医务科:组织全院性重大抢救工作的指挥协调。

2.3 科主任:主持并组织实施危重患者抢救。

2.4 总住院医师或主治医师和护士长:负责组织科室危重病人的抢救工作。

3. 组织抢救

3.1 科内一般抢救:总住院医师或主治医师和护士长负责组织抢救实施。抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决;如需会诊者，应本着先科内、后科外的原则，及时组织会诊;各类医务人员接到急会诊后应随请随到。

3.2 多科抢救:对复合伤或夹杂多种疾病的抢救病人，要坚持先危后重、先重后轻的原则，先由威胁生命的主伤或主病科接诊抢救。对其他科的疾病，由主治科负责邀请有关科参加抢救，严格执行首诊负责制。

3.3 突发事件抢救:当接诊大量突发事件病人，接诊护士及时通知医师，并即刻上报行政部门;负责为每位病人编号、建卡，在第一时间内保证抢救工作实施;医师在接到呼叫后必须在规定时间内赶到现场参与抢救;对需要转送的病人应当按照规定将病人及其病例转送至接诊的或者指定的医疗机构;由行政人员主持现场抢救，并根据规定上报上级领导及主管部门。

4. 参加抢救的医护人员要分工明确，紧密配合，遵循抢救程序，做到忙而不乱。

5. 抢救实施

5.1 医嘱:医师因抢救需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，无误后方可执行。抢救结束后补记医嘱。

5.2 告知:有关实施抢救的医师，要认真及时向家属介绍病情和抢救情况，并同家属签署告知单。

5.3 新入院的突发危重病人，应及时电话通知医务科或行政总值班，并填写病危通知单一式三份，一份交病人家属，一份贴在病历上，另外一份交医务科，医务科做好随访工作。

5.4 对重危病人应就地抢救，医护人员应根据情况及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、止血、人工呼吸等应急处理，待病情平稳后方可移动。

6. 严密观察病情，记录及时详细，严格执行查对制度，防止差错事故，口头医嘱执行时应加以复述确认后执行，并保留药品外包装。

7. 严格执行交接班制度，根据医嘱设置专人护理，对病情变化、抢救经过、各种用药要详细交接班。

8. 抢救完毕，在抢救结束后6小时内要做好抢救记录(包括:病情变化情况、抢救措施及时间、抢救医嘱、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等，时间应当具体到分钟)、登记和消毒处理。当月进行该重危病例讨论并做好总结，以便改进工作。

9. 抢救物资

9.1 各科室病区和门诊必须常备各种抢救器材和药品，要专人负责保管，定位放置，定期检查，定量储备，及时更新，确保抢救物品齐备完好。

9.2 值班人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的放置地点、性能和使用方法。

9.3 抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。

9.4 各种急救药物的安瓿、输血空袋等用后要集中放在一起，与医嘱查对，无误后输入抢救医嘱以便查对。

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医院十三项核心制度之医嘱制度

1. 下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2. 医嘱要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填"取消"字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

3. 医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4. 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5. 手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6. 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士交班本上注明。

7. 无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

8. 通过医院his系统下达医嘱的医院，要有严格授权体制与具体执行时间记录。

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医院十四项核心制度:分级护理制度

分级护理是医师根据患者病情的轻重缓急，以医嘱形式下达的护理等级。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特级护理

(一)病情危重，随时会出现病情变化而需进行抢救的病人。

(二)各种重大手术、复合伤、实施连续性肾脏替代治疗(crrt)等需要严密监护病情的病人。

(三)特殊危重病人，家属或单位要求特护者。

(四)严重工伤事故者。

二、一级护理

(一)凡具有严重心、肾、肝、呼吸功能衰竭的危重病人。

(二)手术后或治疗期间需要严格卧床休息，生活不能自理者。

(三)各种原因引起的急性失血、脑血管疾患、高热、昏迷、惊厥、休克等病人。

(四)瘫痪、晚期癌症、惊厥、子痫、早产儿、牵引及卧石膏床等病人。

三、二级护理

(一)病重期急性症状消失、大手术后病情稳定但仍需卧床休息的病人。

(二)年老体弱或慢性病，不宜过多活动的病人。

(三)普通手术后、轻型先兆子痫、外阴破裂缝合的病人。

四、三级护理

(一)轻症、一般慢性病、术前检查准备阶段、正常待产妇。

(二)各种疾病恢复期，可以下床活动，生活可以自理的病人。

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医院十四项核心制度:查对制度

一、临床科室

(一)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号(门诊号)、诊断。

(二)医师在进行各种检查或治疗操作前，应核对病人姓名、性别、年龄、床号与部位。操作前必须全面检查器械用品等是否适宜及完好。

(三)执行医嘱时要进行"三查七对":摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

(四)医嘱须查对后方可执行，执行医嘱时，不明白要核查清楚。口头医嘱、医嘱不全、未签名、未注明时间、剂量、用法者不执行。执行后一定要签字。

(五)抢救时，对口头医嘱，护士要重复一遍后，方可执行。使用急救药及麻醉药时，须经二人核对。

(六)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

(七)给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限制药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。

(八)输血前，需经两人查对，无误后，方可输入;输血时须注意观察，保证安全。

(九)输血

1.护理人员在给病人配血、抽血、验血型时，必须核对病人姓名、性别、床号，领血前必须仔细核对并履行签字手续。

2.输血前，应核对病人姓名、床号、血型(包括老血型)、种类、剂量、住院号、交叉实验单、反应卡、血袋号，需经两人核对无误后，方可输入。

3.输血时须注意观察，保证安全。

(十)医护人员在整理、抄录和执行医嘱时，必须认真、仔细、准确、及时，反对盲目执行医嘱，发现有不合理、错误或疑问时，应暂时停止，并及时向有关医师提出，待得到解决时再执行。

二、手术室

(一)接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历资料。

(二)实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径。

(三)有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。

(四)手术切皮前，实行"暂定"，由手术者再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。

(五)凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

(六)除手术过程中神志清醒的患者外，应使用"腕带"作为核对患者信息依据。

(七)使用麻毒限剧药物时，应仔细核对，并经二人复查后方可使用。

(八)各种注射完毕后，将安瓿留下，以备考察，待手术完毕后方可丢失。

三、药房

(一)配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。

(二)配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。

(三)发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄、并交代用法及注意事项。

四、血库

(一)血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要"双查双签"，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。

(二)发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

五、检验科

(一)采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

(二)送验标本应新鲜，收集方法和安放容器应正确，标本容器上应有标记，检验单应逐项填写。

(三)收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

(四)检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。

(五)检验后，查对目的、结果。

(六)发报告时，查对科别、病房。

六、病理科

(一)收集标本时，查对科别、姓名、性别、年龄、联号、标本数量、固定液。

(二)制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

(三)诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

(四)发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。

(五)恶性肿瘤及疑难病例的病理诊断报告必须经上级医师复核无误后再发出。

七、医学影像科

(一)检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

(二)治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

(三)使用造影剂时应查对病人对造影剂是否过敏。

(四)发报告时，查对科别、病房。

八、理疗科及针灸室

(一)各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

(二)低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。

(三)高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

(四)针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

九、供应室

(一)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

(二)发器械包时，查对名称、消毒日期。

(三)收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

(四)高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。

十、特殊检查室(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)

(一)检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

(二)诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

(三)发报告时查对科别、病房、姓名、性别。

其他科室应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。