| 制度目标 | 管好医院看病质量，少出错，让病人更安全，医生更规范，检查更到位，问题能及时改。 | ||
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| 职责分工 | 委员会负责监督、检查、评价；分管院长领导；院长办公会最终拍板；医务科配合落实。 | ||
| 核心条款 | 每季度开会；查病历、手术、感染；审新技术；讨论纠纷和差错；考核三基和操作；年终总结计划。 | ||
| 执行要求 | 检查要留记录，整改要有反馈，考核结果要通报，问题要限期改，监督靠定期查，落实看科室反馈。 | ||
一、工作制度
1)医疗质量管理与安全委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。
2)医疗质量管理与安全委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3)负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
4)组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的讨论。
5)组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
6)对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。
7)参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。
| 制定背景 | 医生查房不统一，有的勤有的懒，危重病人照顾不到位，教学和管理也乱。 | ||
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| 适用范围 | 全院医生、护士、业务院长、科主任、责任医师、护士长。 | ||
| 职责分工 | 业务院长带头查房，科主任管科室，责任医师盯自己病人，护士长带护理查房。 | ||
| 管理规定 | 院长每周查两次病房，科主任每周1-2次，主管医生每天至少两次；危重病人要随时看；查房要带病历、片子、报告单。 | ||
| 监督与罚则 | 查房前得准备材料，查房时逐级汇报，问题当场说清，记录必须写明白；院长办公室定期抽查，发现问题马上改。 | ||
某大学医院查房制度
1、业务院长查房，每周内外病房各一次，应有科主任、责任医师、护士长参加;科主任或责任医师查房，应有住院医师、护士长或有关人员参加，每周应查房1~2次，查房一般在上午进行。主管病床的医师查房每日至少2次;
2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请责任医师、科主任或业务院长临时检查病员;
3、业务院长、科主任查房，主要解决疑难、危重病人的诊断治疗问题，对教学有意义的病例进行重点查房。