某卫生院工作规章制度（优选10篇）

某卫生院工作规章制度

适配人群	主检医生，手术室护士，检验技师	使用场景	电生理检查，手术操作，检验标本处理
制定背景	怕仪器乱用出危险，检查结果写错漏写，病人信息登记不全，消毒不到位会传染。
适用范围	电生理室、手术室、检验科、放射科、全院学习和卫生管理相关的人。
职责分工	各科室负责人带头管，医生护士具体做，院领导和护士长盯着查落实情况。
管理规定	仪器专人开闭电源，检查单要写全名，三查七对不能少，接触病人部件必须消毒。
监督与罚则	每天登记检查本，每周打扫消毒，每月细菌培养，登记不全或消毒马虎就提醒改正。

一、电生理(b超、心电图)室工作制度

1、诊断仪器设备由专人操纵，上、放工及时接通和阻断电源，确保用电安全。严格遵守诊断仪器操纵程序和步骤。

2、检查诊断结果应由主检医生及时在检查单上按规范要求填写，主检医生应签写全名，做好三查七对工作。

3、每次检查应具体记录在检查登记薄上，并有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查诊断结果等内容。

4. 各项电生理检查，须由临床医生具体填写检查申请单。

病人随到随查。

5.仪器设备要专人负责保养，定期进行清洁卫生。

对与人体密切接触的部件要按要求随时清洁消毒，避免交叉感染。做好仪器设备的防潮、防水、防尘等的防护工作。

二、手术室工作制度

1.凡在手术室工作职员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2.手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置、各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术正常进行。

手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。

***品与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并仔细查对，方可使用。

3.无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室应具体盘点手术器械、敷料等之数目，并应及时整理干净被血液污染的器械和敷料。

4.手术室对实施手术的病员应作具体登记，按月统计上报，并协同有关科室研究感染缘由，及时纠正。

5.手术室应每周完全打扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。

6.手术通知单须于术前一日交手术室以便预备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。

7.接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，避免过失。

三、学习制度

1、政治学习:

每周或二周利用工余时间集中学习一次，由院长(或科室主任)主持，全院或全科职工参加，学习贯彻党的线路、方针、政策，学法普法，进行情势教育。

2、业务学习:

每周或二周利用工余时间集中学习一次，分别根据卫生院或科室业务学习计划进行，并根据不同专业组织职工参加，定期考试考核。

四、请示报告制度

凡有以下情况，必须及时向院领导、县(市)卫生行政部份或乡镇政府请示报告:

1.严重工伤、重大交通事故、中毒、甲乙类传染病和必须动员全院气力抢救的病人时;

2.凡有重大手术、首次展开的新手术、新疗法、新技术时;

3.发生医疗事故或严重过失，损坏或丢失医疗设备和珍贵及毒、麻、剧、限药品，发现药品变质失效时;

4.收治触及法律题目和有自杀迹象的病人时;

5.发生房地产与周边单位居民争执和纠纷，发生自然灾难危险和安全题目时;

6.财务开支，药品、卫生材料和设备采购，房屋维修、基本建设时;

7.补充、修改卫生院规章制度、技术操纵常规时;

8.工作职员因病、事请假、因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

五、检验科(室)工作制度

1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明急字。

2.收标本时严格执行三查七对制度。标本不符合要求，应重新收集。检验标本随时做完随时发出报告。对不能立即检验的标本，要妥善保管。

3.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的之外的阳性结果应主动报告。

4.特殊标本发出报告后保存二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点燃烧，避免交叉感染。

5.保证检验质量，定期检查试剂和校订仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。

6.建立实验室内质量控制制度，保证检验质量。

7.积极配合医疗工作展开新的检验项目和技术革新。

8.剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及珍贵仪器应指定专人保管，定期检查、保养，做好防护工作。

六、卫生制度

1.把爱国卫生运动列进卫生院工作的议事日程，卫生院应成为卫生模范单位。

2.认真执行隔离消毒制度，弄好污水、污物、垃圾处理，按规定做好一次性医疗用具的毁形、消毒和烧毁处理，避免污染和交叉感染。

3.坚持突击与经常相结合的卫生清洁活动，建立逐日打扫和每周大打扫的卫生制度，要认真弄好室内外环境和个人卫生。

4.认真抓好卫生检查、比赛、评选，定期公布检查结果。

5.有计划地种草、植树和栽花，绿化美化环境。

七、放射科(室)工作制度

1.各项*线检查，须由临床医师具体填写申请单，病人随到随诊。

2.摄片由医师和放射技师共同确定投照技术。特殊摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

3.重危中做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床边检查。

4.*线照片是医院工作的原始记录，全部*线照片都应由放射科登记、回档、同一保管。借阅照片要填写借片单，以保证回还。

5.严格遵守操纵规程，做好防护工作。工作职员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

6.上、放工应及时接通和阻断电源，确保用电安全，严格遵守操纵程序和步骤。*线机应定期保养和检验。

7.建立科(室)登记制度。

登记薄内容应有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查结果。

八、会议制度

1.院务会:

由院长、副院长、科主任组成，每月召开一次，必要时随时召开。研究讨论卫生院发展规划和重大的业务、财务工作和突发公共卫生事件事宜。传达上级工作安排，小结上月工作，安排布置本月工作。解决预防、保健、医疗和治理工作中存在的主要题目，研究制定对策措施。

2.全体职工会:

全体职工参加，每月召开一次，必要时随时召开。传达学习上级工作唆使和文件精神，公布本院上月工作情况，安排布置下月工作。

3.工作座谈会:

每季度召开一次，由院长主持，邀请医护职员、乡村干部、乡村医生、门诊住院病人参加，征求对卫生院工作的意见和建议，增进团结，改进工作。

某卫生院工作规章制度：乡卫生院工作考核评价

适配人群	乡镇卫生院院长，公卫办负责人，防疫专干	使用场景	公共卫生服务，传染病防控，预防接种管理
制定背景	医院管理松散，工作没章法，任务常拖拉，群众不满意。
适用范围	全院所有科室和工作人员，重点是公共卫生相关岗位。
职责分工	院长带头抓，公卫办具体干，院办和纪检组盯着看落实。
管理规定	疫情必须按时报，疫苗要分类放好、温度天天记，儿童接种卡证册不能少，孕产妇随访不能漏。
监督与罚则	每月查进度，季度打分排名，问题当场改，连续两次不达标扣绩效，年底汇总通报。

一、第一阶段工作(50分)要求在____年12月31日前启动以下工作:

(一)成立管理年活动领导小组，院长为第一责任人，认真履行职责。指定专(兼)职人员负责具体工作。(5分)

(二)按照有关要求，结合实际，制定本院管理年活动实施方案，内容、措施具体，目标、任务明确。(15分)

(三)召开本院管理年活动启动会议，全面动员和安排，职工对管理年活动目标、要求知晓率100%。(15分)

(四)通过横幅、板报、宣传栏、电子屏幕等形式开展管理年活动宣传。(5分)

(五)及时收集并上报本单位管理年活动的进展、成效和基本经验。资料齐全、归档管理。(10分)

二、第二阶段工作(900分)

要求在____年1月1日-12月31日开展以下工作:

(一)公共卫生服务管理(160分)

严格执行《湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定》。

1、公卫办设置(10分)

按要求配置公卫办人员、业务用房和相关设备设施，落实公共卫生工作人员待遇。

2、传染病疫情报告与管理(20分)

(1)设立传染病诊室，负责接诊、留验传染病人和疑似传染病人。(5分)

(2)建立传染病登记簿和实验室检测(包括肺结核*线检测)结果登记本，各项填写清晰完整。(3分)

(3)及时收集、登记、核实并按法定时限进行疫情信息的网络直报。(5分)

(4)按照责任分工，落实霍乱、结核病、艾滋病、血吸虫病等重点传染病的防治措施。(7分)

3、免疫规划(40分)

(1)预防接种门诊有候种室、接种室，各室有明显的标识。(5分)

(2)对儿童预防接种工作实行信息化管理。辖区内目标儿童预防接种相关信息计算机录入、管理率100%。(10分)

(3)按照《疫苗流通和预防接种管理条例》要求，做好疫苗的接收、储运、分发和使用工作。冰箱、冷柜专人管理，疫苗按品种、批号、效期分类码放，温度记录完整。(15分)

(4)预防接种卡、证、册齐全，儿童免疫规划疫苗全程接种率以乡为单位大于90%。(10分)

4、突发公共卫生事件应急处置(10分)

(1)建立和落实突发公共卫生事件报告制度，值班和工作记录完整。(5分)

(2)协助县级卫生行政部门和疾病预防控制机构开展调查、采样、处置，落实相关防控措施。(5分)

5、妇幼卫生工作(50分)

(1)每月召开一次村级保健人员例会，掌握本乡镇妇幼保健基本情况，专干下基层时间每月不少于15天，及时建立辖区内孕产妇保健手册，正确、完整填写工作相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生工作信息报表。(11分)

(2)按规定完成孕情掌握、产前检查、产后访视，落实高危孕产妇建卡、追踪管理和指导选择分娩地点任务。负责产后42—56天健康检查。孕情掌握率大于95%，高危孕产妇管理率达100%。(12分)

(3)做好新生儿访视、7岁以下儿童“4、2、1”定期体检或生长发育监测工作。对儿童体检中所发现的体弱儿童进行专案管理。专案管理率达60%以上。(10分)

(4)开展住院分娩技术服务的乡镇卫生院，达到爱婴乡镇卫生院标准，其产科建设符合《湖南省乡镇卫生院产科建设指导标准》要求。(6分)

(5)实行孕产妇分级管理，杜绝截留高危孕产妇。批准开展剖宫产的乡镇卫生院剖宫产率控制在25%以内。(6分)

(6)宣传动员并协助开展新生儿疾病筛查、产前筛查与诊断。《出生医学证明》的发放与管理规范。(5分)

6、农村健康教育(10分)

(1)利用农村有线广播、宣传橱窗、农民技术学校、卫生科普赶集和民族传统节目等开展健康教育。(3分)

某卫生院工作规章制度：z乡镇卫生院产权

适配人群	县卫生局干部，乡镇卫生院长，国资监管人员	使用场景	基层医改试点，乡镇医院转型，公有资产处置
制定背景	乡镇卫生院快撑不住了，看病的人少，收入不够发工资。想让医院活下来，多拉点投资，把服务搞上去。
适用范围	清原县15所乡镇卫生院，先拿三家试点。
职责分工	县卫生改革领导小组牵头，卫生局管日常，国资局核资产，财政局管钱，人事局管人。
管理规定	医院资产能卖就卖，牌子和土地不能动；卖的钱先还养老欠款和工资，剩下归县里统一管。
监督与罚则	先清产核资再拍卖，职工大会要开会讨论，中标后限时交钱，不交钱就收回资产当违约。卖完要办新证、签新合同。

***县乡镇卫生院产权制度改革

试点方案

随着经济体制改革的不断深入，农村卫生工作已不能适应市场经济需求，尤其是乡镇卫生院，已面临生存危机。为了贯彻党和国家卫生工作方针，消除影响卫生事业发展的体制性障碍，增强动力，激发活力，改变乡镇卫生院经营步履维艰的局面，根据十六届三中全会决定和有关文件精神，制定清原县乡镇卫生院产权制度改革方案。

一、指导思想和原则

以十六届三中全会精神和省委、省政府关于进一步深化农村卫生体制改革加强农村卫生工作的意见为指针，已建立适应社会主义市场经济要求的卫生事业管理体制为目标，积极稳妥地推进我县公有制医疗机构产权制度改革，迅速建立和完善符合农村卫生事业特点的权责明晰、监管有力、富有生机的农村医疗管理新体制，有利于吸引社会力量办卫生，增强农村卫生活力，推动医疗卫生事业全面发展，提高社会效益和经济效益，更好地为人民健康和经济社会事业发展服务。

改革的主要原则是:

政府行为与市场行为分开、事业性质与产业性质分开、竞争性领域与非竞争性领域分开的原则。把竞争性的医疗服务全面推向市场，把政府应当做的公益性预防保健服务认真做好。

坚持“三个有利于”的办医方向，以卖为主、先卖后股的改革模式，坚持坚决彻底、不留尾巴的改革原则。

坚持确保国有集体资产保值增值原则。

坚持保证职工利益不受损害和不增加群众负担原则。坚持确保平衡过渡的原则。

坚持以卖为主或先卖后股的改革模式。卖的是医院的有形资产和无形资产。(不转让卫生院原有牌子和土地所有权)

出售医院资产收入首先用于支付拖欠的养老保险，其次用于发放拖欠的职工工资及偿还债务，剩余部分建立卫生发展基金，属县政府所有，由卫生局管理，集中使用，用于发展我县的卫生事业。

二、工作任务及时间

今年底，选择少数几家进行试点，在试点取得成功经验的基础上，经过1至3年的工作，原 15所乡镇卫生院全部实行民营化。

三、试点工作步骤

1、建立组织。成立清原满族自治县卫生改革领导小组。确保试点单位产权制度改革顺利实施。成立由县委副书记黄宝华、政府常务副县长王树成任组长，分管副县长张家娟任副组长，卫生局长王淑艳、人事局长郭永贞、物价局长赵俊华、国税局长刘寅东、地税局长王辉、工商局长何凤义、财政局长邵春勤、国资局长关立杰、体改办主任郭启龙、县委政研室副主任于爽为成员的领导小组。办公室设在县卫生局，并从人事局、体改办、国资局各抽调一名干部到办公室工作，主任由王淑艳兼任。

2、确定试点单位。南八家卫生院、湾甸子卫生院及北三家卫生院作为第一批试点单位。

3、上报《清原满族县乡镇卫生院产权制度改革方案》，并得到县政府批复。

4、清产核资及资产评估。

5、召开改制医院的职工大会，做好宣传动员工作。

6、职工大会讨论具体方案，上报并得到县政府批复。

7、进行出售公告。

8、竞价拍卖。

四、改制医院的资产界定

1、由卫生局对医院的固定资产(房屋、设备器械等)、流动资产(流动资金、库存药品、暂存款、应收款)、专项资产清产核算;对医院的无形资产进行评估。做出汇总表。再由国资部门确认，然后进入改制程序。

2、资产核定后，由具有资质的评估机构对单位资产状况进行评估，出具评估报告。

3、改制后医院土地使用权处置由资产受让方到国土局依法办理出让或作价入股或租赁等有关手续，未出售的国有资产由县卫生局代管。

五、出售方式和竟卖底价的确定

资产经评估确认后，提前一周通过媒体向社会发布公告。参加竞买者报名时须交纳5-10万元保证金，中标者保证金抵顶购买金，未中标者当场退还，中标人事后毁标者所交纳的保证金作违约金处理。拍卖过程由县卫生改革领导小组主持。

为确保公有资产保值、增值、不流失，国资部门确定的评估价作为竞卖的底价。中标者必须承担债权债务，并办理债务转移手续。医院净资产、无形资产加上竞标浮动价，由中标者现款购买，成交价在100万元以下的须在3日内付清现款，成交价在100-200万元的一周内付清现款，成交价200万元以上的可分期付清，第一次在三日内付70%，余款在改制六个月内付清，如逾期不交，视同悔约，医院所有资产收归国有，已交款项作违约金处理。

六、人员安置及分流办法

1、改制后的医院，原有单位法人地位立即取消，原单位和职工签订的劳动合同自行解除，到县人才中心办理人事代理手续。改制后，新组建医院第一年聘用原有职工不少于90%，并与上岗职工按《劳动法》重新签订劳动合同。未聘用职工按事业单位分流人员政策执行。

2、离退休职工工资和遗属费按照辽委发[____]21号文件精神，将1996年前离退休职工工资列入县财政预算。

3、提前退休政策。落实抚委办发[____]25号(市委办公厅市政府办公厅关于印发《抚顺市乡镇事业单位机构改革人员定岗分流指导意见》的通知)精神，截至____年12月31日，乡镇事业单位在职职工中(含工勤人员)，距法定退休年龄5年以内(含5年)，且工作年限满20年的人员;或工作年限满30年的人员，经本人申请，单位同意，可提前办理退休手续，并享受退休人员待遇。所在单位已纳入基本养老保险社会统筹的，单位要为其逐年缴纳提前退休年限内应支付的退休金，由社会保险经办机构代为发放。

4、出售后的医院职工四个不变，即原有身分不变、原有档案工资不变、职称及工资晋升不变、原有养老金缴发途径不变。

七、改制医院的性质

改制后乡镇医院的性质为民营非事业单位。在办理变更手续时，由单位法人自主选择申请为营利性或非营利性医疗机构。各民营医院新设置科室必须经县卫生行政部门核准。

改制后的医院，按照有关规定，成立职工代表大会，设立党支部，归属地方党委领导;实行股份制的医院设立董事会和监事会。

六、改制单位的登记

医院改制后，由县编制委员会办理原卫生院注销手续，购买方凭有效证件向县编制委员会申办有关手续。到卫生局办理医疗机构执业许可证。

七、改制后法人享有的权利和义务

改革后的法人对医院享有资产处置权、经营管理和收益分配决策权、人事裁定权。

改制后的法人必须遵守国家的法律、法规、政策、行业上接受卫生、物价、技术监督、劳动等相关部门的管理、监督和指导，足额缴纳职工社会和医疗保险。

八、几点要求

1、医院产权制度改革县乡镇卫生改革领导小组的统一领导下，周密部署、精心组织、积极稳妥地进行。

2、严明纪律，保证国有资产的不流失。

3、改革过程医院医务人员要坚守岗位，尽职尽责，保证患者就医需求及医疗安全。

4、卫生产权制度改革是一项全新工作，要不畏难积极探索，大胆实践，积累更多的经验，推进卫生改革向纵深发展。

******县卫生局

____年10月12日

某卫生院工作规章制度：乡卫生院三基三严训练考核

适配人群	住院医师，低年资主治医师，临床带教导师	使用场景	基层医疗培训，住院医师轮转，主治医师晋升
制定背景	医院要发展，得靠医生基本功扎实。怕大家理论知识弱、操作不熟、态度不认真。所以得抓基础训练和严格管理。
适用范围	全院所有医生，重点是住院医和低年资主治医。
职责分工	院办牵头安排培训考核。各科室组织讲座讨论。院办还要审核手册、订整改措施。
管理规定	每年训两次，必须考。成绩进档案。不合格先补考，再不行就处罚。培训形式要多样，年终留成绩。
监督与罚则	成绩和晋升评聘挂钩。院办每年查手册，看培训实不实。考砸了有补考，反复不过真扣事。科室不组织培训，院办会盯。

乡村卫生院三基三严训练考核制度

一、遵照县卫生局三基(基本理论、基本知识、基本技能)三严(严格要求、严密组织、严谨态度)的训练要求，作为医院学科建设的重要环节，是关系到医院今后发展的重要保证。制定训练、考核及措施制度。

二、院办负责布置训练、考核内容，并针对不足订出整改措施，培养各级医师规范化行医的意识。

三、每年布置二次三基培训，并进行考核，成绩记入技术档案，考试成绩与晋升、评聘挂钩。不合格者给予补考，仍不合格者按规定予以处罚。

四、全院各科室以讲座、各种讨论及其他形式进行培训，年终应有考试成绩存档。院办对住院医师规范化培训手册每年审核一次。

五、规范化培养以低年资主治医师和住院医师为主体，以发展学科为目标，提高医疗质量和服务质量，建立医院人才库，并以三基三严标准管理，每年定期对导师和学员进行评审。

某卫生院工作规章制度：卫生院医疗废物处理

适配人群	临床科室护士，医废运送人员，感控专职人员	使用场景	医疗废物处置，传染病隔离，放射性药品管理
制定背景	怕医疗垃圾乱扔乱放，伤到人、污染环境。以前出过漏子，得管严点。
适用范围	全院各科室，所有接触医疗废物的 staff。
职责分工	科主任带头管，护士长盯执行，院感科查落实，大家都要签字确认。
管理规定	黄袋装医疗垃圾，黑袋装生活垃圾，红袋装放射垃圾；不能混装，不能倒出来，破袋子不能用。
监督与罚则	每天检查封口和标签，登记本要写清重量和去向，漏了要马上报，不登记扣钱，乱扔直接开除。

为进一步规范我院医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，加强医疗废物管理，根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规精神，特作如下规定:

第一条各科室(部门)应按以下要求，及时分类收集医疗废物:

(一)医疗垃圾和生活垃圾应严格分类收集。生活垃圾用黑色袋子装，医疗垃圾用黄色袋子装，放射性垃圾用红色袋子装

(二)在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷;

(三) 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明;

(四) 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行;

(五) 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置;

(六) 批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置;

(七)医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理;

(八)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统;

(九)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封;

(十)放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

第二条各科室)医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。

第三条盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

第四条包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

第五条运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医院指定的暂时贮存地点。

第六条运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物送至暂时贮存地点。

第七条运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

第八条建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物;医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。

第九条医疗废物转运出去焚烧销毁时应进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。

第十条医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。

第十一条禁止工作人员转让、买卖医疗废物。

第十二条禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

第十三条发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照《铜仁华夏医院医疗废物流失、泄漏、扩散应急预案》紧急采取处理措施。

第十四条医疗废物管理人要组织从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。

第十五条为从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查。

第十六条工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告医院相关部门。

第十七条医院医疗废物管理实行责任制。责任人、管理人及从事医疗废物日常工作的人员应尽职尽责，做好各项工作。

第十八条本规定未涉及的，及国家相关法律法规为准。违反本规定的，视情节轻重给予警告、记过、扣除奖金、开除等处分。情节恶劣者将根据国家相关法律法规追究责任。

某卫生院工作规章制度：卫生院卫生工作

适配人群	防保科人员，门诊护士，病房护士	使用场景	门诊清洁，病房整理，院区绿化
制定背景	卫生院环境老脏乱，病人投诉多，职工习惯差，怕影响健康和形象。
适用范围	全院所有科室、全体职工、病人、家属。
职责分工	防保科带头干，各科室主任管自己地盘，护士长盯病房，人人互相提醒。
管理规定	每天扫地拖地，窗明几净，垃圾不落地，被褥勤换，不乱停车，不堆杂物。
监督与罚则	防保科每月检查打分，结果贴墙上，扣钱挂钩，连续两次差要谈话，大家轮流值日监督。

卫生院卫生工作制度

一、防保科全面负责我院的爱国卫生运动工作.对各科室的爱国卫生运动工作进行督导检查.

二、防保科应做好卫生宣传工作，教育职工及病人养成卫生习惯，树立以卫生光荣，不卫生可耻的社会风尚.

三、认真搞好室内、外卫生及个人卫生。

1、各科室要保持清洁、卫生;物品仪器摆放要整齐有序，每日至少打扫一次，并随脏随清扫.

2、门诊各科室要做到窗明几净，四壁无尘、无蛛丝、无痰迹;

3、楼道及卫生间至少每日清扫二次，保持清洁卫生;

4、院落要美化绿化，无纸屑果皮杂物;

5、病房内要整齐清洁，住院超过一周病人每周更换被褥床单等一次。无病人的病房内护士要及时整理.

四、做好隔离消毒工作，传染病人用过的衣被等先消毒后清洗。

五、防保科要做好卫生检查、评比、竞赛、公布检查结果，并与个人收入挂沟。

六、全体职工都有种草、种树、栽花、美化环境的义务。

七、全体职工都有保护环境整洁的义务，发现医疗垃圾及时处理.

八、坚持突击与经常性打扫相结合，还要在节日进行大扫除。

九、个人交通工具要存放在指定位置，严禁进入楼道及工作场所.

十、职工生活区严禁乱堆放柴火、杂物，保持整齐、美观。

某卫生院工作规章制度：x乡镇卫生院安全保卫

适配人群	科室主任，护士长，办公室负责人	使用场景	节假日值守，抗洪防灾，重点部位防护
制定背景	医院老出安全问题，防火防灾没人管，得有人专门盯着这事。
适用范围	全院所有科室和工作人员。
职责分工	院长带头组小组，各科主任护士长一起干，办公室具体操办，科主任自己查本科室。
管理规定	下班前检查电器门窗，重点盯财务档案器材，节假日必须有人值班带班。
监督与罚则	办公室组织落实并抽查，科主任日常检查，出事马上报领导，没检查或漏查要被提醒。

一、成立由院长为组长，其他科室主任、护士长为成员的安全保卫领导小组，负责安全保卫、防火、防灾、抗洪等事宜。

二、根据需要配备必要的防保设施和器材。

三、办公室负责机关安全保卫的组织实施和任务落实，并定期检查各科室保卫由科主任负责落实检查。

四、重点加强对财务、档案及各科器材等重要岗位，重要物品的安全防范。

五、落实节假日、抗灾防洪、重要时期的干部值班和领导带班制度。

六、预防为主，防患未然。各科室下班前要对室内电器，照明设备，门窗等进行一次安全检查，发现问题，及时解决。把可能发生的治安灾害等事故降到最低点。

七、一旦发生安全事故，及时向上级领导报告。

某卫生院工作规章制度：卫生院传染病突发事件报告

适配人群	感染科医师，发热门诊医护，院感专职人员	使用场景	突发疫情处置，传染病接诊，院感防控
制定背景	医生护士容易漏报传染病，怕麻烦或不清楚怎么报。得让大家快点说、准确说、不拖拉。
适用范围	所有医院里的医生、护士、检验科人员，还有感染科全体人员。
职责分工	院感科牵头管这事，各科室主任盯自己人，医务科定期查记录本和系统上报情况。
管理规定	发现传染病必须2小时内报，写清楚时间地点人数症状，每天更新进展，结束两周内交总结。
监督与罚则	每月抽查门诊日志和登记表，漏报一次扣绩效，两次全院通报，三次停岗培训。每季度搞一次模拟演练。

(1)所有从事职业的医务人员都是责任报告人。

(2)医疗机构应当按有关法律法规规定，加强传染病突发事件报告管理。

(3)明确传染病突发公共卫生事件报告范围(详见附表1)

(4)明确报告内容

具体内容见《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。

——事件发生、发展、控制过程信息:事件发生、发展、控制过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。

①初次报告

报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。

②进程报告

报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。同时，对初次报告的突发公共卫生事件相关信息报告进行补充和修正。重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。

③结案报告

事件结束后，应进行结案信息报告。在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。

12、传染病(感染性疾病)科工作制度(2级医疗机构)

(1)科室工作人员熟悉传染病防治的法律、法规及专业知识(包括流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等)，经医院考核合格后方可上岗。

(2)认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理.所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。

(3)对传染病进行分类隔离，并采取及时、正确的救治措施。

(4)严格按照《医院感染管理规范》和"消毒技术规范》对科室的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在工作区采取标准预防措施;医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和或消毒;必要时戴手套，感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。

某卫生院工作规章制度：卫生院医疗废物收集转运

适配人群	乡村医生，卫生院护士，医废收集员	使用场景	医疗废物收集，感染性废物处理，高危废物消毒
制定背景	防止乱扔乱放医疗垃圾，避免扎伤人、污染环境、传染疾病。
适用范围	卫生院所有科室和工作人员，管所有医疗废物处理环节。
职责分工	各科室医生护士负责分类打包，后勤人员负责转运，院感科不定期查，院长总盯。
管理规定	必须分四类装，锐器进盒、感染物进黄袋、双层封口、标清科室日期；生活垃圾不能混进黄袋。
监督与罚则	每天交一次，交接要签字；院感科每周看记录、翻袋子、查标签；漏标或混装就口头提醒，再犯扣绩效。

乡村卫生院医疗废物收集转运制度

一、科室要按照《医疗废物管理条例》要求，将医疗废物分类收集、包装;医疗废物分为损伤性废物、感染性废物、药物性废物及化学性废物，分别用锐器盒或黄色胶袋双层密封包装，并在包装物外面注明类别、科室、和日期;病区生活垃圾用黑色胶袋包装收集，不得与医疗废物混合收集。

二、工作人员在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

三、医疗废物中病原体的培养基、标本的菌种、毒种保存液等高危险废物，在本科室应先进行浸泡消毒后，按感染性废物收集处理。四、对废弃的麻醉、精神、放射性、毒性药品及其相关的废物，依照有关法律、法规进行处理。

某卫生院工作规章制度：乡镇卫生院产房工作

适配人群	助产士，产科医师，产房护士	使用场景	分娩接产，产后观察，产程监护
制定背景	产房容易出意外，怕值班人走开没人管，东西乱放找不到，消毒不到位传染病人。
适用范围	所有进产房的医生、护士、助产士、待产妇。
职责分工	产科主任牵头，护士长日常管，每个班次的值班人员执行，院感科不定期查。
管理规定	不能离岗；物品定点放、专人管；进产房必须换衣换鞋戴帽口罩；产包超一小时要换新；异常马上报上级。
监督与罚则	护士长每天看记录本，科主任每周抽查执行情况，漏记或没换产包扣绩效，严重问题全科通报批评，每月汇总问题开会讲。