卫生院传染病突发事件报告制度（优选10篇）

卫生院传染病突发事件报告制度

适配人群	感染科医师，发热门诊医护，院感专职人员	使用场景	突发疫情处置，传染病接诊，院感防控
制定背景	医生护士容易漏报传染病，怕麻烦或不清楚怎么报。得让大家快点说、准确说、不拖拉。
适用范围	所有医院里的医生、护士、检验科人员，还有感染科全体人员。
职责分工	院感科牵头管这事，各科室主任盯自己人，医务科定期查记录本和系统上报情况。
管理规定	发现传染病必须2小时内报，写清楚时间地点人数症状，每天更新进展，结束两周内交总结。
监督与罚则	每月抽查门诊日志和登记表，漏报一次扣绩效，两次全院通报，三次停岗培训。每季度搞一次模拟演练。

(1)所有从事职业的医务人员都是责任报告人。

(2)医疗机构应当按有关法律法规规定，加强传染病突发事件报告管理。

(3)明确传染病突发公共卫生事件报告范围(详见附表1)

(4)明确报告内容

具体内容见《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。

——事件发生、发展、控制过程信息:事件发生、发展、控制过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。

①初次报告

报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。

②进程报告

报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。同时，对初次报告的突发公共卫生事件相关信息报告进行补充和修正。重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。

③结案报告

事件结束后，应进行结案信息报告。在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。

12、传染病(感染性疾病)科工作制度(2级医疗机构)

(1)科室工作人员熟悉传染病防治的法律、法规及专业知识(包括流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等)，经医院考核合格后方可上岗。

(2)认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理.所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。

(3)对传染病进行分类隔离，并采取及时、正确的救治措施。

(4)严格按照《医院感染管理规范》和"消毒技术规范》对科室的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在工作区采取标准预防措施;医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和或消毒;必要时戴手套，感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。

卫生院传染病突发事件报告制度：乡镇卫生院传染病报告

适配人群	执业医师，疾控人员，检验检疫员	使用场景	传染病报告，疫情直报，甲类疫情
制定背景	怕传染病漏报迟报，影响大家健康。医生和防疫人员不报告会耽误防控。
适用范围	所有医生、检验检疫员、防疫人员，包括个体开业医。
职责分工	医生和防疫人员自己报，科室要盯住，疾控中心负责查漏补缺。
管理规定	发现病人马上报，不能拖不能漏不能瞎报，填卡字迹清楚项目齐全。
监督与罚则	科室每月检查登记本，疾控中心抽查卡片和网络直报，不达标要重学重报，连续两次扣绩效。

根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定:执行职务的医务人员和疾病预防控制人员都有报告传染病的义务。

1、所有从事医务工作的人员(包括个体开业医)、检验检疫工作人员和疾病预防控制人员均为法定传染病报告人。法定报告人必须熟悉国家规定的法定传染病种类和报告时限及报告方法。

2、发现法定传染病人或疑似病人时，要立即按规定程序报告。不迟报、不漏报、不谎报。并要做到早报告、早隔离、早治疗。

3、有甲、乙类传染病流行或暴发时，要以最快的通讯方式向上级报告。发现甲类或乙类传染病中肺炭疽、传染性非典、高致病性禽流感时城镇在2小时内、农村6小时内报告县疾病预防控制中心;乙类:城镇6小时内、农村12小时内报告县疾病预防控制中心。

4、村、乡、县三级疫情报告网络的直报人员，必须按法定报告程序、时限上网报告疫情。

5、做好门诊就诊，住院登记和传染病登记。疫情卡片填写要字迹清楚、项目齐全。

6、各科室法定传染病报告率达100%以上;及时报告率达95%以上。

7、根据县疾病预防控制中心的疫情反馈，订正本乡、村的传染病发病人数，使县、乡、村数字准确一致，底码清楚，同时保留资料以便查对，并于次年的1月15日前作出疫情年报表，以乡为单位上报县疾病预防控制中心。

卫生院传染病突发事件报告制度：卫生院医疗废物交接

适配人群	运送人员，感染管理科，卫生院医废岗	使用场景	废物交接，包装检查，联单管理
制定背景	卫生院每天产不少医疗垃圾，乱扔乱放怕传染，得有人管好交接这事。
适用范围	管卫生院里所有倒垃圾的医生护士和运送工。
职责分工	运送员负责收和记，感染科盯着看，科室主任要配合检查。
管理规定	垃圾要分类装好、贴清标签，不能拆包翻动，破了漏了得重包。
监督与罚则	登记本每月交感染科查，漏登少登要被提醒，三次出错扣绩效，严重就停岗培训。

乡村卫生院医疗废物交接制度

一、医疗废物运送人员应当对收集的医疗废物进行登记，登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及以办人签名等项目。登记资料保存三年以上。

二、医疗废物运送人员在接收医疗废物时，应外观检查医疗废物的包装与标识，并盛装于周转箱内或桶内，不得打开包装袋取出医疗废物。对包装破损、包装外表污染时应当重新包装。对拒不按规定对医疗废物进行包装的，运送人员应当立即向本机构感染管理科报告。

三、实行危险废物转移联单管理，《危险废物转移联单》一式两份，每月一张，由

卫生院传染病突发事件报告制度：卫生院死亡病例报告

适配人群	诊治医生，科主任，网络直报员	使用场景	患者死亡处置，死亡原因讨论，网络直报管理
制定背景	怕死亡病例漏报、错报、迟报
适用范围	所有诊治医生、科主任、网络直报员、病案室人员
职责分工	诊治医生填卡开证明；科主任收资料组织讨论；网络直报员7天内上报；病案室存证明配合调查
管理规定	必须填报告卡；必须开死亡医学证明；必须7天内网报；必须写清死因和基本信息；不明死因要补症状体征
监督与罚则	科主任每月查一次记录；医务科每季度抽查存档和网报；漏报一次扣绩效50元；错报重做并通报批评；迟报超3天约谈责任人

1、在医疗过程中患者死亡后，须填报《死亡病例报告卡》并及时按程序上报，并由诊治医生出据《死亡医学证明书》。

2、科主任负责收集和保存相关资料，并组织死亡原因讨论，做好相关记录。

3、诊治医生在开具死亡证明书后，及时整理相关医学文书并及时存档。

4、网络直报人员在开具死亡证明书后7天内完成网络直报工作。在进行直报时要认真填写基本信息:姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位;死亡信息:死亡日期、死亡原因(直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因)。对于不明原因死亡病例，要在《医学死亡证明书》背面〈调查记录〉一栏填写病人症状、体征。

5、病案室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助县级疾病预防控制机构开展相关调查工作。

卫生院传染病突发事件报告制度：某卫生院安全隐患排查与整改

适配人群	科室负责人，安委会成员，一线医护	使用场景	科室自查，安全大检查，隐患通报
制定背景	怕出事，想提前把隐患找出来、改掉。大家干活时心里有数，别等真出事才着急。
适用范围	全院所有科室和每个员工，包括领导和普通职工。
职责分工	院长和各科室主任带头管安全。安委会和办公室一起查问题。每位员工都要盯自己手头的事。
管理规定	每月必须自查一次隐患。发现危险马上报，不能拖。整改要快，不能糊弄。
监督与罚则	安委会每月带队检查，科室自己也得查。通报了就得改，不改就罚款。罚钱分三档，从20到500元。干得好年底发奖。

为贯彻“预防为主、单位负责、突出重点、保障安全”的安全方针，切实把预防工作和安全隐患排查整改制度落到实处，强化岗位安全责任，确保集体财产和人员安全，特制定本制度。

一、预防与排查：

1、岗位安全责任：

各科室主要领导为本单位安全第一责任人，对本单位安全工作负全面责任；应落实岗位职责中的安全责任要求，确保各种工作的安全，保证每一位员工的安全。

2、安全大检查：

定期（每月一次）或不定期，院安委会会同办公室对全院进行安全大检查；各科室每月应对本科室安全隐患进行自我排查。

二、报告与整改

1、安全隐患报告：

（1）医院的每一位职工均有发现、报告和处置（能力范围内）安全隐患的义务。

（2）排查出来的安全隐患，应及时报告安委会或责任科室，安委会和责任科室应及时、妥善处置，消除安全隐患。

2、安全隐患通报与整改：

（1）安全隐患必要时可以通报的形式，予以通告。

（2）安全隐患通告的责任科室应及时整改被通告的安全隐患。

（3）对经常出现或较严重的安全隐患，安委会应对科室负责人下发安全隐患整改通知书，并督促限期整改。

三、处罚与奖励：

1、安全隐患被通报，情节轻微，：视情节对责任人或科室按20－50元/次予以处罚。

2、安全隐患严重，下发整改通知，未予整改或及时整改：视情节对责任人或科室按50－200元/次予以处罚。

3、安全责任事故：视情节按200－500元/次予以处罚。严格执行“一票否决”制，主要责任人，责任科室及主要负责人取消当年度评先资格。

4、安全教育及安全责任落实，安全隐患排查到位并整改有力，全年未发生安全责任事故和被处罚的科室负责人，医院将予以表彰和奖励。

卫生院传染病突发事件报告制度：乡镇卫生院检验科工作

适配人群	临床医师，检验技师，微生物实验员	使用场景	急诊检验，标本采集，结果复核
制定背景	怕检验出错影响病人看病，怕标本乱放乱管不安全，怕报告发晚耽误事。
适用范围	所有开检验单的医生、做检验的技师、收发报告的人。
职责分工	检验科主任带头管，各组组长盯具体活，质控员天天查执行情况。
管理规定	单子要写清楚，标本不合格就重采，报告按时发，结果可疑就重做，阳性结果要主动说。
监督与罚则	每天晨会讲问题，每周抽查记录本，月底打分排名，连续两次差就谈话整改，严重就停岗培训。

一、检验申请单由临床医师逐项填写，要求字迹清楚、目的明确，急诊检验应在申请单上注明“急”字。

二、严格执行查对制度，标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当日下午发出报告，最迟不超过24小时，特殊检验不超过48小时(除细菌培养外)。急诊检验及时完成并发出报告，不超过2小时。

三、认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告，报告单应有收、发时间，报告内容应做到文字、符号清楚，有报告发放标准。检验结果与临床疾病不符合或可疑时，应主动与临床科室联系，重新检验，发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。对重点传染病的检测结果实行检验与临床的双报告制度。

四、严格执行隔离消毒制度，高度重视微生物及实验室生物防护安全。特殊标本发出报告后保留1-7天，一般标本和用具应立即处理，废弃的标本及用具必须严格按照卫生部院感管理规范的要求进行处理，防止医院内感染。

五、严格遵守操作规程，定期检查试剂的生产资质、效期和核准仪器。

六、建立室内质量控制制度，积极参加室间质评，定期组织科内质量检查，保证室间质评达标。

七、按卫生部要求作好临床用血的供应与监督工作。

八、加强与临床联系，积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新，及时收集并认真处理临床各科反馈意见，不断改进工作。

九、定期组织安全教育，增强安全意识，菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆物及贵重仪器指定专人严加保管、定期检查。

十、爱护仪器设备，定期保养，精密仪器专人保管、专人使用。爱护公物，节约试剂及其它消耗材料。

十一、值班人员必须严守工作岗位，认真执行各项规章制度。

十二、进修实习人员有专人带教，做到放手不放眼，定期考核。

卫生院传染病突发事件报告制度：某卫生院工作规章

适配人群	主检医生，手术室护士，检验技师	使用场景	电生理检查，手术操作，检验标本处理
制定背景	怕仪器乱用出危险，检查结果写错漏写，病人信息登记不全，消毒不到位会传染。
适用范围	电生理室、手术室、检验科、放射科、全院学习和卫生管理相关的人。
职责分工	各科室负责人带头管，医生护士具体做，院领导和护士长盯着查落实情况。
管理规定	仪器专人开闭电源，检查单要写全名，三查七对不能少，接触病人部件必须消毒。
监督与罚则	每天登记检查本，每周打扫消毒，每月细菌培养，登记不全或消毒马虎就提醒改正。

一、电生理(b超、心电图)室工作制度

1、诊断仪器设备由专人操纵，上、放工及时接通和阻断电源，确保用电安全。严格遵守诊断仪器操纵程序和步骤。

2、检查诊断结果应由主检医生及时在检查单上按规范要求填写，主检医生应签写全名，做好三查七对工作。

3、每次检查应具体记录在检查登记薄上，并有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查诊断结果等内容。

4. 各项电生理检查，须由临床医生具体填写检查申请单。

病人随到随查。

5.仪器设备要专人负责保养，定期进行清洁卫生。

对与人体密切接触的部件要按要求随时清洁消毒，避免交叉感染。做好仪器设备的防潮、防水、防尘等的防护工作。

二、手术室工作制度

1.凡在手术室工作职员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2.手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置、各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术正常进行。

手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。

***品与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并仔细查对，方可使用。

3.无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室应具体盘点手术器械、敷料等之数目，并应及时整理干净被血液污染的器械和敷料。

4.手术室对实施手术的病员应作具体登记，按月统计上报，并协同有关科室研究感染缘由，及时纠正。

5.手术室应每周完全打扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。

6.手术通知单须于术前一日交手术室以便预备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。

7.接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，避免过失。

三、学习制度

1、政治学习:

每周或二周利用工余时间集中学习一次，由院长(或科室主任)主持，全院或全科职工参加，学习贯彻党的线路、方针、政策，学法普法，进行情势教育。

2、业务学习:

每周或二周利用工余时间集中学习一次，分别根据卫生院或科室业务学习计划进行，并根据不同专业组织职工参加，定期考试考核。

四、请示报告制度

凡有以下情况，必须及时向院领导、县(市)卫生行政部份或乡镇政府请示报告:

1.严重工伤、重大交通事故、中毒、甲乙类传染病和必须动员全院气力抢救的病人时;

2.凡有重大手术、首次展开的新手术、新疗法、新技术时;

3.发生医疗事故或严重过失，损坏或丢失医疗设备和珍贵及毒、麻、剧、限药品，发现药品变质失效时;

4.收治触及法律题目和有自杀迹象的病人时;

5.发生房地产与周边单位居民争执和纠纷，发生自然灾难危险和安全题目时;

6.财务开支，药品、卫生材料和设备采购，房屋维修、基本建设时;

7.补充、修改卫生院规章制度、技术操纵常规时;

8.工作职员因病、事请假、因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

五、检验科(室)工作制度

1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明急字。

2.收标本时严格执行三查七对制度。标本不符合要求，应重新收集。检验标本随时做完随时发出报告。对不能立即检验的标本，要妥善保管。

3.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的之外的阳性结果应主动报告。

4.特殊标本发出报告后保存二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点燃烧，避免交叉感染。

5.保证检验质量，定期检查试剂和校订仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。

6.建立实验室内质量控制制度，保证检验质量。

7.积极配合医疗工作展开新的检验项目和技术革新。

8.剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及珍贵仪器应指定专人保管，定期检查、保养，做好防护工作。

六、卫生制度

1.把爱国卫生运动列进卫生院工作的议事日程，卫生院应成为卫生模范单位。

2.认真执行隔离消毒制度，弄好污水、污物、垃圾处理，按规定做好一次性医疗用具的毁形、消毒和烧毁处理，避免污染和交叉感染。

3.坚持突击与经常相结合的卫生清洁活动，建立逐日打扫和每周大打扫的卫生制度，要认真弄好室内外环境和个人卫生。

4.认真抓好卫生检查、比赛、评选，定期公布检查结果。

5.有计划地种草、植树和栽花，绿化美化环境。

七、放射科(室)工作制度

1.各项*线检查，须由临床医师具体填写申请单，病人随到随诊。

2.摄片由医师和放射技师共同确定投照技术。特殊摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

3.重危中做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床边检查。

4.*线照片是医院工作的原始记录，全部*线照片都应由放射科登记、回档、同一保管。借阅照片要填写借片单，以保证回还。

5.严格遵守操纵规程，做好防护工作。工作职员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

6.上、放工应及时接通和阻断电源，确保用电安全，严格遵守操纵程序和步骤。*线机应定期保养和检验。

7.建立科(室)登记制度。

登记薄内容应有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查结果。

八、会议制度

1.院务会:

由院长、副院长、科主任组成，每月召开一次，必要时随时召开。研究讨论卫生院发展规划和重大的业务、财务工作和突发公共卫生事件事宜。传达上级工作安排，小结上月工作，安排布置本月工作。解决预防、保健、医疗和治理工作中存在的主要题目，研究制定对策措施。

2.全体职工会:

全体职工参加，每月召开一次，必要时随时召开。传达学习上级工作唆使和文件精神，公布本院上月工作情况，安排布置下月工作。

3.工作座谈会:

每季度召开一次，由院长主持，邀请医护职员、乡村干部、乡村医生、门诊住院病人参加，征求对卫生院工作的意见和建议，增进团结，改进工作。

卫生院传染病突发事件报告制度：卫生院医疗质量安全事件报告

适配人群	科主任，医政科人员，分管院长	使用场景	医疗纠纷处置，医疗事故调查，患者投诉处理
制定背景	怕出医疗事故，病人受伤闹纠纷，医院乱套。想早点知道问题，快点处理，别拖成大麻烦。
适用范围	全院所有医生护士和医政科、科主任这些管事的人。
职责分工	医生护士最先发现要报，科主任查实后转给医政科，医政科汇总报院长，质量管理领导组盯着执行和查漏。
管理规定	出了事马上报科主任，不能瞒、不能拖、不能瞎报；疑似的也要报；按轻重分2小时、12小时、15天内报完。
监督与罚则	医政科收报后盯整改，科主任配合封资料、跟家属解释；瞒报漏报的，领导组开会罚；每回事件都要找漏洞补上，还要向上头反馈改了啥。

为保证医疗安全，提高医疗服务质量，减免各类医疗纠纷，根据卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》精神，结合我院实际情况，规定如下：

一、报告要求

（一）医务人员在医疗活动中发生或发现医疗质量安全事件时，应立即报告科主任。科主任调查、核实后立即报告卫生院医政科。

（二）医政科将有关情况如实汇报院长和分管院长，经院长批示后医政科在规定时限内向有关卫生行政部门报告。

医疗质量安全事件的报告时限如下：

1、一般医疗质量安全事件：自事件发现之日起15日内，上报有关信息。

2、重大医疗质量安全事件：自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。

3、特大医疗质量安全事件：自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。

（三）医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本制度报告：

1、日常管理中发现医疗质量安全事件的；

2、患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；

3、患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；

4、患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；

5、患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。

（四）医政科完成初次报告、核对后，应当根据事件处置和发展情况，及时补充、修正相关内容。

二、事件调查处理

（一）发生医疗质量安全事件或者疑似医疗质量安全事件时，医政科应积极配合科主任组织力量维护正常工作秩序，封存有关病历资料及相关物品，并向病人及其家属做好耐心细致的解释说明工作，避免、减少医疗质量安全事件可能引起的不良后果。

（二）医政科积极配合科主任做好事件调查处理工作，认真查找事件的性质、原因，制定并落实有针对性的改进措施。

三、监督管理

（一）医务人员瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，并造成严重后果的，经卫生院质量管理领导组讨论后予以相应处罚。

（二）质量管理领导组针对医疗质量安全事件查找在医疗质量安全管理上存在的漏洞和薄弱环节，切实加以改进，并按照规定向有关卫生行政部门报告改进情况。

四、附则

（一）医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。

（二）根据对患者人身造成的损害程度及损害人数，医疗质量安全事件分为三级：

1、一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。

2、重大医疗质量安全事件：

（1）造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；

（2）造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。

3、特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。

（三）对于涉及医疗事故争议的医疗质量安全事件，应当按照《医疗事故处理条例》的相关规定处理。

（四）本制度所称医疗质量安全事件不包括药品不良反应及预防接种异常反应事件。有关药品不良反应及预防接种异常反应事件报告，按照相关规定执行。

卫生院传染病突发事件报告制度：乡卫生院特殊检查治疗告知

适配人群	乡村医生，责任护士，主治医师	使用场景	住院入院告知，病情变化沟通，输血前确认
制定背景	怕患者不知道病情和风险，医生不讲清楚容易出误会，也怕治疗时没人签字担责。
适用范围	所有住院病人，特别是要做手术、输血、穿刺这些操作的人。
职责分工	管床医生负责讲清楚，护士帮忙提醒，科主任盯着大手术和难操作，医务科管监督。
管理规定	检查治疗前必须说清原因、风险、可能出啥事；不签字不能动手；病历里得记下来。
监督与罚则	每次告知都要写进病历，签字留底；护士查漏，科主任抽查；没做到就补讲、补签，严重了扣绩效。

乡村卫生院特殊检查治疗告知制度

医疗工作是医务人员与患者及其家属共同与疾病作斗争、共同承担医疗风险的过程，知情是患者的权利，告知是医务人员的义务。

一、患者入院时告知

1、护理站在接到患者的《住院通知书》时，由当班护士接待患者，并负责将我院《患者住院须知》中的各项规定向患者作详细的解释，让患者及其亲属在存根中签名，并将存根附在《住院通知书》上，作为病历资料的一部分。

2、护士应及时向新入院患者做自我介绍，说明自己的职责，告诉患者在住院期间的护理工作由责任护士负责，患者有何需求可直接与责任护士联系，并告知联系方法。

3、入院后，经治医师原则上应在2小时内向患者详细询问病情，并及时记录，为进一步确诊，目前需要进一步做什么检查，以及目前的治疗方案。

二、治疗过程中告知

1、治疗过程中常规告知:经治医师及时将患者入院后所做的各项检查结果，进一步检查、治疗的方案、用药的情况及其副作用和注意事项告诉患者或其家属。如果患者拒绝做进一步的检查、不同意目前的治疗方案或要求自动出院时，医生应将其可能发生的后果详细告诉患者，同时将告知内容记录在病历并请患者签字。

2、病情发生变化时告知:有些患者入院时病情较轻或症状未完全表现，在治疗过程中随着病情的发展，可能有加重的趋势，此时医生应及时告知患者或其家属目前患者的状况，并向他们解释该病发生、发展及其转归的过程，消除患者的顾虑和疑问，同时将告知内容记入病历中。

3、输血前告知:输血属于特殊治疗，故输血应在患者同意并签字的情况下方可进行.输血前，医生应向患者或其家属说明输血过程中可能发生的输血反应，可能感染经血传播疾病等意外情况，患者或其家属或不同意输血均应签字。

4、创伤性诊疗措施前、后告知:

⑴手术前谈话，手术后交代:任何手术(无论大小)操作之前，均应征得患者及其家属的同意，由本医疗组主治医师以上(包括主治医师)医务人员向家属做详细术前谈话，谈话内容注意体现医生能达到的医疗技术水平与手术治疗可能存在的各种相关问题;如果是高风险手术病人，应根据具体情况明确告诉患者或其家属术后可能出现使现有症状加重，而且发生瘫痪、残疾、甚至死亡的可能，患者或其家属对上述可能发生的情况表示理解，同意手术治疗，并在手术同意书上签字。患者手术后，医生应根据具体情况将术后的注意事项详细交代患者或其家属。

⑵麻醉前谈话，麻醉后交代:手术麻醉前，麻醉师应告知患者及其家属本科室人员的技术水平、麻醉过程中可能出现的危险与意外，并明确告诉患者家属，有些意外的发生可能导致患者的瘫痪或死亡。患者或其家属对以上情况表示理解，同意施行麻醉，并在麻醉同意书上签字。病人手术后，麻醉师应根据具体情况将麻醉后的注意事项详细交代患者或其家属。

⑶其他创伤性操作前、后告知:医生在为患者做创伤性操作前要详细告诉患者或其家属目前患者需要做创伤性操作的原因、创伤性操作过程中可能出现的种种反应和难以预料的并发症，而且有造成瘫痪甚至死亡的可能，患者或其家属对此表示理解，同意施行创伤性操作，签字为证。在完成创伤性操作后，医生应根据具体情况将创伤性操作后的注意事项详细交代患者或其家属。

5、改变治疗方案的告知:

⑴患者经过一段时间的治疗，由于种种原因需要更改治疗方案的，应及时告知患者或其家属治疗方案更改的依据。

⑵手术过程中发现患者情况与术前预计的不完全相符，炎症或肿物已扩散或转移，考虑需要扩大手术范围，甚至可能损伤周围的组织、器官或需要切除预定范围外的组织、器官时，应及时告诉患者家属，征得家属的同意并签字后方可继续进行手术。

三、对无行为能力人住院时特别告知:

无行为能力(未成年人或精神患者)入院时，应特别告知其家属或监护人医院无法做为无行为能力人的临时监护人，在他们住院期间，家属或监护人必须留一位陪护人员，以保证他们的人身安全、医生应将告知的内容记入病历，且让家属或监护人签字。

四、“三无”人员如昏迷患者(无知名、无法联系家属、无基本治疗费)的告知:无法及时履行告知义务应汇报科主任并报告医务科。

五、相关政策的告知:如医保需自费或部分自费的项目(包括用药，检查和治疗项目)应向患者事先告知。

六、其他各临床、医技科室的告知工作:

各临床同意书常常是以行政部门事先设计好的操作中不需要更改协议条款内容，为便于患者更正知情，有必要在各种同意书的患者签字一栏里，让患者亲自写明对告知内容的理解和态度。

七、在履行告知制度时还应注意医疗保护性制度，必要时可征得患者的同意而采取知情同意权的授权委托方法。

八、特殊检查告知

一、医务人员在各种医疗活动中，必须严格履行告知义务，维护患者的知情权，严禁在患者不知情的情况下，为其实施手术、特殊检查、特殊治疗。

二、在为患者行特殊检查前，一定要将检查的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属，征得其同意并签署特殊检查、同意书后，方可进行检查。

三、在为患者行特殊治疗前，一定要将治疗的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属，征得其同意并签署特殊治疗同意书后，方可进行治疗。

四、特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗。如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等)、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

五、在实施特殊检查、特殊治疗前，主管医师要如实记录患者检查、治疗前的病情情况，检查、治疗后再如实记录病情有无变化情况。

六、较复杂、创伤性较大的检查、治疗应报上级医师或科主任批准。

卫生院传染病突发事件报告制度：某乡镇卫生院病例讨论

适配人群	住院医师，主治医师，麻醉医师	使用场景	疑难诊疗，术前评估，死亡复盘
制定背景	医生遇到搞不懂的病、救不回来的病人、检查结果特别怪的情况，容易乱来。大家坐一起商量，少出错，病人更安全。
适用范围	卫生院所有医生护士，特别是管住院病人的科室。
职责分工	科主任或副主任医师带头开讨论会。住院医准备材料，主治医发言，护士麻醉师也得参加。院里不定期查记录本。
管理规定	疑难危重病人必须讨论；手术前必须讨论；人死了七天内必须讨论。每次都要记清楚，最后塞进病历里。
监督与罚则	没开会就扣绩效分。记录本每月交医务科检查，缺一次通报批评。病历里找不到讨论摘要，算丙级病历处理。抽查发现造假，全科扣钱。