人民医院中药饮片入库验收管理制度（优选10篇）

人民医院中药饮片入库验收管理制度

适配人群	药剂科验收员，中药库管员，药检部门人员	使用场景	中药采购验收，饮片入库质检，供货异常处理
制度目标	防止假药劣药进医院，保证病人用的中药安全靠谱。
职责分工	药剂科负责验收登记，药检部门做质量鉴定，监督员查执行情况。
核心条款	验品名产地批号日期，查包装霉变虫蛀，核批准文号，不符就退。
执行要求	每次进货当场验，登记本要写全，问题货马上封存，每月抽查记录本。

一、药剂科对所购的中药饮片，应当按照国家药品标准和省、自治区、直辖市药品监督管理部门制定的标准和规范进行验收，验收不合格的不得入库。对购入的中药饮片质量有疑义需要鉴定的，应当药检部门进行鉴定。

二、购进中药饮片时，验收人员应当对品名、产地、生产企业、产品批号、生产日期、合格标识、质量检验报告书、数量、验收结果及验收日期逐一登记。

三、对照中药饮片随货通行注意检查药品的品种、规格、批号、效期、供货商、生产商、数量是否与要求相符，如有不符应作退货处理。

四、检查中药饮片有无过期、霉变、虫蛀、受潮等现象，检查中药饮片的外包装有无破损，如有以上问题应作退货处理。

五、购进国家实行批准文号管理的中药饮片，还应当检查核对批准文号。

六、发现假冒、劣质中药饮片，应当及时封存并报告当地药品监督管理部门。

人民医院中药饮片入库验收管理制度：人民医院中药饮片调剂

适配人群	中药师，主管中药师，中药士	使用场景	中药房调剂，处方审方，饮片复核
制度目标	让中药调剂更安全，不出错，病人用药放心。
职责分工	中药师以上审方发药；中药士调配方子；主管中药师复核；医院管培训考核。
核心条款	必须凭医生处方才可调配；要查“十八反”“十九畏”；错斗串斗不行；毒药按二日量给。
执行要求	每剂药误差不能超±5%；计量器要定期校验；药斗标签得对得上；发药要签字；每月抽查记录。

一、取得中药学专业技术资格人员方可从事处方的调剂、调配工作。具有中药师以上资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。中药士从事处方调配工作;确因工作需要，经医院培训考核后，也可以承担相应的中药饮片调剂工作。

二、调剂人员必须凭医师处方调剂处方药品。不经医师处方任何人不得调剂发放处方药品。

三、中药饮片调剂人员在调配处方时，应当按照《处方管理办法》和中药饮片调剂规程的有关规定进行审方和调剂。调剂处方时必须逐项检查处方前记、正文和后记，确认处方的合法性。做到“四查十对”。对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，应当由处方医生确认(“双签字”)或重新开具处方后方可调配。调剂人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。

四、调剂人员发出药品时，应按处方医嘱向病人或其家属进行相应的用药交代与指导;药品发放完毕，发药人要在处方上签全名。

五、中药饮片调配后，必须经复核后方可发出，应当由主管中药师以上专业技术人员负责调剂复核工作，复核人要在处方上签全名。

六、调剂室所配备通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠、除尘设施保持正常运转，工作场地、操作台面应当保持清洁卫生。

七、调剂室的药斗等储存中药饮片的容器应当排列合理，有品名标签。中药饮片名称应当符合《中华人民共和国药典》或省、自治区、直辖市药品监督管理部门制定的规范名称。标签和中药饮片要相符。

八、中药饮片装斗时要清斗，认真核对，装量适当，不得错斗、串斗。

调剂用计量器具应当按照质量技术监督部门的规定定期校验，不合格的不得使用。

九、定期对中药饮片调剂质量进行抽查并记录检查结果。中药饮片调配每剂重量误差应当在±5%以内。

十、调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。如在审方时对处方有疑问，必须经处方医生重新审定后方可调配。

十一、应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。

十二、建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

人民医院中药饮片入库验收管理制度：人民医院中药饮片保管储存

适配人群	中药养护员，药库保管员，质管员	使用场景	饮片入库验收，在库养护检查，出库效期核对
制度目标	让中药饮片不发霉不变质，放得安全，用得放心，保证病人用药不出错。
职责分工	保管员负责收货上架查效期；养护员做检查记录、调温控湿；科室主任管问题上报和处理。
核心条款	入库要核对名称批号有效期；摆放标签朝外；近效期先用；色标分区管理；温湿度按时记。
执行要求	每天两次记温湿度；每季度养护检查；入库马上登记打单；出库前再核对；账物每月盘一次；问题当天报。

一、中药饮片储存保管由中药学专业人员负责。中药饮片仓库应当有与足够的面积，保持通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠等设施的工作运转。

应当定期进行中药饮片养护检查并记录检查结果。养护中发现质量问题，应当及时上报并采取相应措施。

二、中药饮片入库时，药库保管员应对照中药饮片采购计划、进货单和有效凭证，认真核对货品包装上的中药饮片名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、有效期、供货企业;内外包装有无破损、外观有无异常;有无产品合格证、产品批检验报告。所有项目符合要求，方能放行入库。

三、验收合格后，应及时将进货单据等，整理签字，登记入账，打印出中药饮片“入库单”。“入库单”应归档保存以备查。

四、中药饮片入库后，应及时归类入位。中药饮片摆放时应将中药饮片标签或标有中药饮片名称的一面朝外。

五、养护员应对中药饮片性能比较熟悉，并能指导保管人员对中药饮片进行合理储存。养护员应每年进行健康检查，合格才能上岗。药库保管员应经常检查中药饮片质量情况和效期，调整近效期中药饮片，

中药饮片出库前，应当严格进行检查核对，不合格的不得出库使用。遵循效期中药饮片先进先用、近期先用原则。

六、养护人员应坚持按中药饮片养护管理的程序，每季度对在库中药饮片根据流转情况进行养护与检查，做好养护记录。发现质量问题，及时上报科室主任或质管员，对有问题的中药饮片设置明显标志并暂停发货。

定期盘点库存，核对中药饮片账目，发现问题应及时报告，查出原因。

七、配合仓库管理人员对库存中药饮片存放实行色标管理。待验区、退货区--黄色;合格品区、中药饮片零货称取区、待发区--绿色;不合格品区--红色。

八、按照中药饮片温湿度储存条件的要求，设置适宜温湿度条件的恒温库。

常温库在0-30℃之间，阴凉库温度≤20℃，冷库温度在2-8℃之间，正常相对湿度在45%-75%之间。

十、对库房温湿度实施监测、控制工作，每日上午10：00、下午4：00各记录一次库内温湿度。根据温湿度的变化，采取相应的通风、降温、除湿等措施。

十一、定期对负责养护用的仪器、温、湿度检测和调控、计量器具的管理工作，并做好养护设备的定期检定记录和使用记录。

人民医院中药饮片入库验收管理制度：人民医院中药饮片采购

适配人群	药库保管员，中药采购员，药剂科负责人	使用场景	中药采购，供应商评估，资质审核
制度目标	管住中药饮片怎么买、谁来买、从哪买，不让乱买乱用，保证药安全好用。
职责分工	药库保管员提申请，负责人审核，采购员按计划买。药剂科还要定期评质量、调供应商。
核心条款	必须从合法单位买，要查证照、存复印件，签质量协议。不能提等级、不能以次充好。
执行要求	每月根据库存和用量提申请，审核后才采购。证照材料必须存档，质量评估每季度至少一次，结果要留记录。

一、药剂科负责全院所有中药饮片的采购和供应。采购中药饮片应由药库保管员每月根据药品库存数量和使用情况提出采购申请，经主管中药饮片工作的负责人审核后，由采购员严格按采购计划采购。

二、坚持公开、公平、公正的原则，依照药品监督管理部门有关规定从合法的供应单位购进中药饮片，考察、选择合法中药饮片供应单位。严禁擅自提高饮片等级、以次充好，为个人或单位谋取不正当利益。

三、采购中药饮片，应当验证生产经营企业的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》和销售人员的授权委托书、资格证明、身份证，并将复印件存档备查。购进国家实行批准文号管理的中药饮片，还应当验证注册证书并将复印件存档备查。

四、医院与中药饮片供应单位应当签订“质量保证协议书”。

五、药剂科应当定期对供应单位供应的中药饮片质量进行评估，并根据评估结果及时调整供应单位和供应方案。

人民医院中药饮片入库验收管理制度：第1人民医院会计电算化

适配人群	电算主管，凭证录入员，系统维护员	使用场景	财务系统操作，机房设备维护，会计档案归档
制度目标	让会计工作更准更快，防止乱操作、丢数据、混岗位，电脑不出错，账目不乱。
职责分工	电算主管定规矩、批权限；操作员只干自己那块；维护员不能碰账；稽核员专门查错；档案员管好光盘硬盘。
核心条款	上岗要培训；密码得常换；谁操作谁负责；凭证输完必须审核才能进账；出纳不输凭证；不许装游戏；外来u盘先杀毒。
执行要求	上机前签培训单；每天操作留记录；每月查病毒；每季备份数据；机房每周打扫；档案室双地存放；出问题马上报电算主管。

第一人民医院会计电算化管理制度

1、会计电算化岗位责任制

实施会计电算化后的工作岗位可分为基本会计岗位和电算会计岗位，基本会计岗位一般可分为会计主管、出纳、会计核算岗位、稽核、档案管理等工作岗位。电算会计岗位一般可分为电算主管、操作、审核记帐、电算维护、电算数据管理等工作岗位。基本会计岗位和电算化会计岗位在不违反内部牵制制度的情况下可以交叉设置。

2、会计电算化操作管理

(1)所有上机操作人员需经过培训，经电算主管认可后方可上机操作。

(2)明确各操作人员的上机操作工作内容和权限，电算维护人员一般应由软件操作岗位以外的人员担任，凭证输入人员不得兼任稽核、数据维护或出纳工作，出纳人员不得兼任凭证输入、报表操作及数据维护等工作;预防已输入计算机的原始凭证等会计数据未经审核而登记机内帐簿。

(3)上机操作人员应设置操作密码，定期更换密码，并注意安全保密，操作人员离开工作站时应退出会计软件，杜绝未经授权人操作会计软件。

(4)专人保存操作记录，记录操作人、操作时间、操作内容和故障情况等内容。

3、硬件、软件、数据管理

(1)保证机房设备安全和计算机正常运行是进行会计电算化的前提条件，要经常对有关设备进行保养，保持机房和设备的整洁，防止意外事故的发生。

(2)确保会计数据和会计软件的安全保密，防止数据和软件的非法修改和删除，对磁性介质存放的数据要保存双份。

(3)对正在使用的会计核算软件进行修改，对通过会计软件进行升版和计算机硬件进行更换等工作，要有一定的审核手续;在软件修改、升版和硬件更换过程中，要保证实际会计数据的连续性和安全，并由有关人员进行监督。

(4)健全计算机硬件和软件出现故障时进行排除的管理措施，保证会计数据的完整性。

(5)定期检查计算机病毒，各工作站应安装防病毒软件，在读取外来磁盘数据时，必须在清查病毒确保安全后方可进行，各工作站不得安装游戏软件。凡装有会计软件的计算机，除工作必需并征得电算主管同意外，不得上网，上网后除指定内容外不得下载任何信息。

4、电算化档案管理

(1)存在硬盘、磁盘、光盘等介质中的会计数据和打印输出的会计数据作为电算化会计档案管理。

(2)计算机输出的会计凭证、帐簿、报表等纸质会计档案的管理按《会计档案管理办法》执行。

(3)对电算化会计档案要保存在防磁、防尘、防火、防潮的场所，重要数据应保存双份并存放在不同的地点。

(4)对磁性介质存放的会计档案要定期检查并复制，防止由于磁性介质损坏，而使会计档案丢失。

(5)整套会计电算化文档资料及会计软件程序，视同会计档案保管，保管期截止该软件停止使用或有重大更改后五年。

人民医院中药饮片入库验收管理制度：某县人民医院人事

适配人群	临床医师，药师，护师	使用场景	职称评聘，岗位考核，聘期管理
制度目标	调动卫生技术人员积极性，提高技术水平和履职能力，适应医院建设需要。
职责分工	人事政工科负责组织考核；科室负责人写评语提等次；考核领导小组审核定等次；院领导按干部权限考核。
核心条款	按德能勤绩廉五方面考核；分平时、年度、聘期三种考核；不同岗位有不同评价重点。
执行要求	平时考核由科室记录；年度考核填表述职测评；结果通知本人并存档；十天内可申请复核。

县人民医院人事管理制度

考核评价管理

卫生技术人员职务评价标准

1. 目的:为了充分调动卫生技术人员的积极性和创造性，鼓励卫生技术人员提高技术水平、学术水平和履行相应职责的能力，以适应医院建设的需要，根据国家实行专业技术职务聘任制度相关规定，特制订本评价标准。

2.卫生技术职务分类

(1)医疗、预防、保健人员:

主任医师、副主任医师、主治(主管)医师、医师、医士。

(2)中药、西药人员:

主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。

(3)护理人员:

主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士。

(4)其他卫生技术人员:

主任技师、副主任技师、主管技师、技师、技士;

主任医(药、护、技)师、副主任医(药、护、技)师为高级技术职务;主治(主管)医(药、护、技)师为中级技术职务;医(药、护、技)师、医(药、护、技)士为初级技术职务。

3.岗位职责

各类各级卫生技术人员的岗位职责，根据卫生部有关文件以及从医院工作的实际出发制订并执行(具体见“医院各部门人员岗位职责”)。

4.评价标准

卫生技术人员必须热爱祖国，遵守宪法和法律，拥护中国共产党的领导，贯彻执行党的卫生工作方针，遵守职业道德，全心全意为人民服务，积极为社会主义现代化建设贡献力量。

具体的评价标准:

(1)医(药、护、技)士

①了解本专业基础理论，具有一定的技术操作能力。

②在上级卫生技术人员指导下，能胜任本专业一般技术工作。

③中专毕业见习一年期满。

(2)医(药、护、技)师

①熟悉本专业基础理论，具有一定的技术操作能力。

②能独立处理本专业常见病或常用专业技术问题。

③借助工具书，能阅读一种外文的专业书刊。

④中专毕业，从事医(药、护、技)士工作五年以上，经考核证明能胜任医(药、护、技)师职务;大学专科毕业，见习一年期满后，从事专业技术工作二年以上;大学本科毕业，见习一年期满;取得硕士学位者。

(3)主治(主管)医(药、护、技)师

①熟悉本专业基础理论，具有较系统的专业知识，掌握国内本专业先进技术并能在实际工作中应用。

②具有较丰富的临床或技术工作经验，能熟练地掌握本专业技术操作，处理较复杂的专业技术问题，能对下一级卫生技术人员进行业务指导。

③在临床或技术工作中取得较好的成绩，或具有一定水平的科学论文或经验总结。能比较顺利阅读一种外文的专业书刊。

④中专毕业，从事医(药、护、技)师工作七年以上;大专毕业，从事医(药、护、技)师工作六年以上;大学毕业或取得学士学位，从事医(药、护、技)师工作四年以上;取得硕士学位，从事医(药、护、技)师工作二年以上;取得博士学位者。

(4)副主任医(药、护、技)师

①具有本专业较系统的基础理论和专业知识，了解本专业国内外现状和发展趋势，能吸取最新科研成就并应用于实际工作。

②工作成绩突出，具有较丰富的临床或技术工作经验，能解决本专业复杂疑难问题或具有较高水平的科学论文或经验总结。能顺利阅读一种外文的专业书刊。

③具有指导和组织本专业技术工作和科学研究的能力，具有指导和培养下一级卫生技术人员工作和学习的能力。

④具有大学本科以上(含大学本科)学历，从事主治(主管)医(药、护、技)师工作五年以上;取得博士学位，从事主治(主管)医(药、护、技)师工作二年以上，中专及大专毕业的需具备省市规定的有关破格条件。

(5)主任医(药、护、技)师

①精通本专业基础理论和专业知识，掌握本专业国内外发展趋势，能根据国家需要和专业发展确定本专业工作和科学研究方向。

②工作成绩突出，具有丰富的临床或技术工作经验，能解决复杂疑难的重大技术问题或具有较高水平的科学专着、论文或经验总结。能熟练阅读一种外文的专业书刊。

③作为本专业的学术、技术带头人，善于指导和组织本专业的全面业务技术工作，具有培养专门人才的能力。

④从事副主任医(药、护、技)师工作五年以上。

各级卫生技术职务，必须由行政领导在经过评审委员会评审或考试通过、符合相应条件的卫生技术人员范围内，在核准的结构比例和岗位设置数内进行聘任。

工作人员考核评价管理制度

第一章总则

第一条为进一步加强对医院工作人员聘后管理，根据卫生部《关于卫生事业单位工作人员考核暂行办法》和浙江省人事厅《关于浙江省事业单位聘用制试行细则》的文件精神，结合医院实际，制定本管理办法。

第二条为了适应卫生事业单位人事制度改革由身份管理向岗位管理转变的要求，建立和完善岗位考核制度。考核要围绕聘用合同所规定的岗位职责、工作任务，以及岗位说明书或岗位目标责任书进行。

第三条坚持客观公正、民主公开、注重实绩的考核原则。

第四条考核对象包括卫生事业单位各级各类专业技术人员、管理人员和工勤人员。

第五条医院按照上级人事和卫生部门有关考核要求，结合单位实际情况，制定考核实施细则，建立起一套简便易行、科学有效、动态管理、适合不同岗位特点的考核评价体系。规范考核内容和评价标准及考核方法和程序。

第二章考核内容和评价标准

第六条考核的内容包括德、能、勤、绩、廉五个方面，重点考核工作实绩。德，主要考核政治、思想表现和职业道德表现;能，主要考核业务技术水平、管理能力的运用发挥，以及业务技术提高和知识的更新情况;勤，主要考核工作态度、勤奋敬业精神和遵守劳动纪律情况;绩，主要考核履行职责，完成工作任务的数量、质量、效率、取得成果的水平以及社会效益和经济效益;廉，主要考核廉洁自律表现。

第七条考核的主要内容按照管理人员、专业技术人员、工勤人员的不同岗位确定。

管理人员考核的主要内容为:管理知识水平;制定工作计划、方案及组织、实施和协调能力;管理工作程序的规范性及工作总结和报告的水平;执行法律、法规以及卫生方针、政策情况;廉政建设和精神文明建设情况等。

临床医学专业技术人员考核的主要内容:临床专业理论知识水平;病历、医嘱

、处方及其它医疗文书书写质量;急、重、疑、难和常见病的诊治水平;手术难度、质量及手术前、后诊断水平和无菌手术感染控制能力;科研能力和水平;医德医风建设等。

药剂专业技术人员考核的主要内容:药学专业理论知识水平;中西药剂的配制技能和水平;药品发放的准确性、差错率，以及药品配伍禁忌出现率和调配处方的合格率;医德医风建设等。

护理专业技术人员考核的主要内容:护理专业理论知识水平;基础护理操作技能及熟练程度;消毒灭菌技术的掌握及无菌操作的规范程度;执行医嘱符合率以及护理表格书写质量;医德医风建设等。

医技专业技术人员考核的主要内容:专业理论知识水平;特殊和常规检查、检验、检测技术的掌握程度及诊断报告的准确率;医疗仪器、设备性能的掌握、维护水平，使用操作的规范性和熟练程度;医德医风建设等。

工勤人员考核的主要内容:服务态度、质量、效率和劳动安全等。

第三章考核方法和程序

第八条实行分级分类考核。按照一般人员、科室负责人、院领导的不同级别，以及管理人员、专业技术人员、工勤技能人员的不同岗位，实行分级分类考核。

第九条考核分为平时考核、年度考核和聘期考核。平时考核由所在科室组织，考核结果要进行明确的记录，年度考核和聘期考核由单位统一组织，年度考核以平时考核为基础，聘期考核以年度考核为基础。聘期考核可与当年年度考核同步进行。

第十条年度考核的基本程序是:

(一)被考核人填写《事业单位工作人员年度考核登记表》。一般人员在本科室进行个人述职和民主测评，科室负责人要对照《考核评价标准》对其下属职工进行考核评价;科室负责人的《事业单位工作人员年度考核登记表》纳入科室同步考核评价，同时再按医院制定的《中层干部履职规定》考核。

(二)根据平时考核、个人述职、民主测评情况，提出考核等次初步意见。由科室负责人写出评语，提出考核等次，报单位考核领导小组根据科室测评意见进行审核，确定考核等次。

(三)考核结果通知本人，《事业单位工作人员年度考核登记表》存入个人档案，考核需记录以下内容，并保存在院内职工档案中，包括评价标准及内容、评价结果、中层干部履职考核材料。人事政工科负责做好全院每年各部门职工工作评价和中层干部履职考核的汇总。聘用期满考核程序可与年度考核程序一致。

第十一条院级领导的年度考核按干部管理权限由主管部门按照任期工作目标责任制的考核内容组织实施。

第十二条工作人员对年度考核结果如有异议，可以在接到考核结果之日起，十日内向医院考核领导小组申请复核，考核领导小组在十日内提出复核意见，经医院负责人批准后以书面形式通知本人。如对复核意见不服的，可以向上一级主管部门提出申诉。

第十三条有下列情况之一的人员不参加该年度考核:

(一)非单位派出，但经单位同意外出学习超过考核年度半年的;

(二)因病(公伤除外)、事假累计超过考核年度半年以上的;

(三)当年到龄办理退(离)休手续的;

(四)有其他特殊情况的;

第十四条年度考核有关问题的处理:

(一)新录用人员在试用期间，年度考核只写评语，不定等次，考核情况作为任职、定级的依据;

(二)对调入人员的考核，由现工作单位进行，并在年度考核中确定等次，其调入前的有关情况，由原单位提供;

(三)对军队转业干部及退伍军人，其转业、退伍前的情况，可参阅部队的鉴定，一般当年应定为合格等次;

(四)单位派出学习、培训的人员，主要根据学习、培训表现确定等次。其学习、培训的有关情况，由所在学习、培训单位提供;

人民医院中药饮片入库验收管理制度：第2人民医院财务会计档案

适配人群	医院财务人员，卫生主管部门，档案管理人员	使用场景	医院财务归档，会计档案销毁，档案借阅审批
制度目标	管好医院的会计档案，防止乱放乱丢，保证查得到、用得上。
职责分工	财务科负责整理归档，档案部门配合销毁，上级主管部门指导检查。
核心条款	每月每年都要整理编号装订；销毁要两个部门一起办手续；调离必须交清档案。
执行要求	所有操作按步骤来，借阅要审批登记注销，专柜存重要资料，定期自查，卫生部门会抽查。

第二人民医院财务会计档案管理制度

1、医院会计档案的管理应接受卫生主管部门的指导和检查。

2、医院每月、每年形成的会计核算资料必须经过严格的审核、整理，按程序编号订装成册、归档管理。

3、各种财务会计档案保管期限届满需要销毁时，应按国家规定执行。销毁时由本单位档案部门会同财务科共同鉴定、编制造册，并报请上级主管部门批准方可进行。

4、财务人员调离和离职必须办理移交手续。

5、借阅财务会计档案必须履行审批、登记、注销手续。

6、对会计业务的重要核算资料要设专柜严密管理。其他会计档案管理事项按会计制度规定执行。

人民医院中药饮片入库验收管理制度：市人民医院医疗质量

适配人群	医务科人员，分管院领导，临床科室主任	使用场景	医疗质量督查，危重病人管理，新职工上岗培训
制度目标	让医疗质量更稳更好，减少出错，大家干活心里有数，病历写得规范，检查治疗更靠谱。
职责分工	医务科每月查病历、搞督查、发简报；分管领导定期下科室看危重病人；各科室自己定标准、做检查、搞分析。
核心条款	每月必须查质量、做统计、写分析；新来的人上岗前要学制度；病历抽查不能少；督查结果要反馈、要奖惩。
执行要求	医务科牵头，每月固定时间查病历、组织督查、出简报；各科室按时交数据、改问题；奖惩跟着简报走，月底兑现；领导每季度至少去一次科室。

一、医疗质量是医院管理工作的核心，必须建立健全医疗质量管理量化标准和保证措施。

二、加强医疗质量管理教育，强化医务人员的质量意识，利用典型事故案例进行教育、总结经验教训，增强医疗质量管理的自觉性。

三、要不断补充和完善科室业务工作质量标准，每月进行医疗质量检查和统计分析。

四、对新职工、进修生、实习生要进行上岗前教育，组织学习医院工作制度和工作质量规定，要求在实际工作中认真执行。

五、医务科按科室床位比例，每月抽查住院病历或出院病历，发现问题及时纠正，并按有关规定督促兑现奖惩。

六、医务科每月组织医疗质量督查人员进行全院医疗质量督查，认真进行质量分析评价，汇编质量简报反馈各科室，并作为奖惩的依据。

七、分管领导要定期深入各科进行质量管理检查，了解和掌握危重疑难病人的检查诊断、治疗和抢救情况，发现问题及时解决。

人民医院中药饮片入库验收管理制度：附三人民医院医疗质量

适配人群	科室主任，医疗管理者，质控专员	使用场景	临床诊疗管理，病历实时监控，不良事件报告
制度目标	让医院看病更靠谱，少出错，病人更安全，医生护士干活有标准可依。
职责分工	院长带头抓质量，科室主任管好自己地盘，职能部门负责检查考核，专兼职人员日常盯质量。
核心条款	必须执行首诊负责、三级查房、危重抢救、病历书写等十几项硬规矩，运行病历要随时看。
执行要求	每季度开会分析问题，质量报告层层上报，结果跟绩效挂钩，检查记录要留痕，改进要反馈。

第三人民医院医疗质量管理制度

1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。

2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

2.1 医院设置的质量管理与改进组织(例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会)要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

2.2 院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能;其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程;

2.3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

2.4 临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

2.5 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

3.1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理，

3.2 质量管理方案的主要内容包括:建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度:

4.1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

4.2 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理

5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规;医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。

9、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。

10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。

人民医院中药饮片入库验收管理制度：市人民医院科教科

适配人群	临床住院医师，主治医师，副主任医师	使用场景	住院医师培训，医师职称晋升，专科转岗上岗
制度目标	让医生护士不断学习新知识，跟上医学发展，提升看病水平，避免技术落后。
职责分工	科教科负责组织安排，各科室主任落实培训，继续教育委员会审核学分，医教科管实习生请假。
核心条款	住院医师必须规培5年，中级以上每年要25学分，转岗前要拿上岗证，进修每年1-2人。
执行要求	学分按年统计，不能跨年，不能混用。轮转结束要考核，理论课由市里统一安排，每月查教学和出勤。

某市人民医院科教科管理制度

毕业后教育、继续教育、进修教育的规定

根据《浙江省医学成人教育发展规划》和《浙江省继续教育暂行规定》，现结合我院实际情况，特制定如下规定:

一、毕业后教育(是对大中专毕业、取得师士级职务人员的教育培训)

1、制度化培训。医学院校毕业学生和当年晋升医师的临床住院医师，必须参加五年为一周期(大专7年)的临床住院医师规范化培训，其它专业的师级卫技人员(包括护理专业)的临床住院医师，每年必须参加72小时的专业班培训或学分制医学教育。

2、补缺教育。对没有受完高等医学教育的卫技人员，年今在30周岁以内(含30周岁)者应参加医学函大或电大学习，年龄在30周以上者应参加医学大专《专业证书》教育。对没有受过中等到医学教育的卫技人员，应参加成人中专，医学自学考试或电教中专学习。

二、继续医学教育:即中级及以上卫技人员的知识更新教育。

卫技人员自取得中级及以上卫技职务之日起，须参加五年为一周期的继续医学教育，每年必须获得ⅰ、ⅱ类学分25分。

三、岗位培训

对麻醉、放射、病理、特检、核医学、康复医学等专业卫技人员在转岗和上岗前必须参加省、市卫生行政部门委托和业务单位举办的理论与实践相结合的专业培训班学习，取得上岗证书后方能上岗，对未经培训上岗的人员应有计划地进行补课。

四、进修教育

各临床医技科室根据本科室实际情况结合学科发展要求，在许可的情况下尽可能每年按排1―2名卫技人员进行进修培训。

毕业后教育、继续教育、进修教育具体细则

根据《浙江省中高级临床医师继续医学教育实施细则》和《浙江省临床住院医师规范化培训实施细则》的有关规定，结合本院实际情况，特制定如下细则:

一、中高级临床医师继续医学教育

根据中高级临床医师继续医学教育要求，学分的计算以五年为一周期，五年应获得ⅰ类学分25―50分，ⅱ类学分75―100分，每年必须获得ⅰ、ⅱ类学分25分，其中ⅰ类学分5―10学分，ⅱ类学分15―20分，学分不能跨年度计算，两类学分不能互补。、

(一)ⅰ类学分

1、中级临床医师五年中必须参加一次主治医师知识更新班。

2、高级临床医师五年中必须参加一次高级医师知识更新班系列讲座。

3、除上述二次学习已获得当年ⅰ类学分外，其它四年ⅰ类学分可按自己要求参加国家级省级继续医学教育项目。

(二)ⅱ类学分

通过自学和其它形式的继续医学教育活动，学分获得方法按浙江省继续教育委员会(1997)2号文件中《学分授予试行办法》的规定授予学分。

二、临床住院医师规范化培训

根据浙江省临床住院医师规范化培训要求，临床住院医师培训时间应届本科毕业生培训时间为五年，专科毕业生培训时间为七年，应届毕业硕士研究生培训为二年，七年制毕业生培训为三年，其它临床住院医师按其取得医师专业技术职务年份起培训五年。

包括临床实践和理论学习两部分;

(一)临床实践的方式，学分要求及考核办法:

1、临床实践分两阶段，第一阶段相关科室轮转2年，第二阶段为专业培训阶段3年

2、实践的学分要求:

3年应达到120学分，平均每月2学分，每年24学分，如脱离临床工作(如病假，事假，哺乳假等)每月累计在15天以上者按月扣减2学分(法定假期例外，如探亲假，寒暑假，年休假，产假，婚假)。5年累计不足120学分者则适当延期完成。

3、临床实践考核:

(二)理论内容包括政治思想，基础理论，临床技能，临床决策能力等。

(1)考核方法:轮转的每一阶段科室轮转结束后由科主任主持考核，专业培训阶段由科主任组织主治医师，护士长，高年资住院医师进行综合考核。

(2)理论学习，统一由台州市继续医学教育委员会负责。

教学工作制度

1、每年制订教学相关计划，包括安排实习计划、学生课余活动计划、全院性理论讲课计划。

2、定期召开学生座谈会(每年两次以上)。

3、对教研室的教学工作每月检查一次，包括教学查房、小讲课、病历讨论、各级教学人员履行职责的情况。

4、每月抽查一次学生出勤情况。

5、定期向院领导汇报实习生情况，对每届学生的实习情况都应作书面总结。

6、每年整理或更新一次教学人员、学生的教学档案。

实习生请假制度

1、实习生应遵守实习单位的作息时间制度和医院职工一样考勤，不迟到、不早退、不无故缺勤(旷课)。

2、实习期间不安排寒、暑假，一般节假日(包括星期日)应在原地休息，需要离开本地者必须履行请假手续。

3、除春节假可根据医院情况进行调休外，其它节假日一律不予调休、补休、积休。

4、实习生的病假应有医院保健医生或指定就诊医生的诊断证明，并原则上在原地休息或治疗，如病情需要离开本地休息或转院诊治者，经医院主管部门同意，并报学院批准后，方可离开。

5、实习期间一律不准请事假，如有特殊情况必须请假者，先到医教科申请请假单，并转实习科室同意，经医院主管部门批准后方可离开，请假一天由科室批准;一天以上，三天以内由医教科批准;三天以上，五天以内由实习医院领导批准;五天以上者经医院同意后，再报学院系批准，教务处临教科备案，假满后回医院必须办理销假手续。

6、凡不经请假(含未批准离院)，或请假后又无故超假，或未履行规定的请假、续假手续者，一律按旷课论处，旷课一天按六节学时课算，累计学时按学籍管理处理。

人才培养制度(试行)

1、人才培养立足以院内培养为主，外部培养为辅。

2、加强学历教育，以自学为主，建立在职研究生培训基地，培养优秀中青年学术骨干、博士及硕士研究生。

3、三年内的医护人员按《浙江省医学成人教育发展规划》、《浙江省继续教育暂行规定》结合我院实际情况，实行规范化培训。

4、市拔尖人才、“211人才”第二层次、(后备)学科带头人选送国内外研修，“211人才”第三层次的培训采取国内学习研修，学术经费敞开使用。

5、开展院内各种学术活动，调动学习积极性。

6、优秀带教老师可参加各类培训师教

学讲座，提高自身带教水平。

7、增加人才培训经费、科研启动经费、区市省级科研立项项目按比例给与资助经费。

8、根据实际情况，每年有计划地选一些优秀青年医师、优秀护士送出去进修培养，在技术上能够快速提高。

9、加大引进硕博士的力度，凡来院者，使用三个月合格，符合人才条件，博士生给予二十万或住房一套(所有权归医院，使用权归博士)。