南民医院供应室管理制度（优选9篇）

南民医院供应室管理制度

z市人民医院供应室管理制度

1、供应室工作人员必须严格执行工作程序，遵守劳动纪律、岗位职责，掌握有关消毒隔离制度及消毒灭菌知识。

2、当日工作当日完成，提前妥善准备下送物品，下送时因准备不足而未调换的治疗用品，下送回来后立即再次下送调换。

3、气切包等急救物品保证供应，不欠物过夜。

4、保证供应的无菌物品达标，各科室执引包装的消毒包应严格监督检查，凡不符合要求的消毒包一律禁止入室消毒灭菌，并及时和有关科室联系，退回重新打包。

5、各类器械的清洗、消毒、包装、灭菌须执行技术操作常规。污染、清洁、无菌物品应分开放置，标志明显，严格控制污染区、清洁区、无菌区的人流、物流、气流，不得逆引。

6、各类无菌物品应清洁，无破损，并注明物品名称、灭菌日期、有效日期，包外贴化学指示胶带(3条斜线)并签名，每包内放置化学指示卡，消毒有效期一般为7天，梅雨季节为5天。

7、供应室应备有一定数量的灭菌物品，以备急用。各临床科室如有抢救任务，接通知后全力以赴，积极配合，保证物品供应。

8、建立工作区域的岗位职责，财产保管赔偿制度，并定期检查，做到帐物相符。

9、交换物品时，必须做到主动热情，文明用语，优质服务，及时听取和反馈各临床科室的意见和建议，以利改正工作。

10、作好科室的安全检查工作，下班前关闭及检查电源、蒸汽等开关及各区域的门窗。

南民医院供应室管理制度：南民医院急诊

z市人民医院急诊管理制度

急诊值班制度、交接班制度

1、急诊科医护人员必须严格按照排班表值班，遇特殊情况需要调班的，必须经科主任批准。

2、值班人员应提早5~10分钟到岗，接受交班，并作好交班记录，做到每班职责分明，有据可查。

3、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人更应做到心中有数，并检查各种抢救器械是否完好，处于使用状态。

4、认真观察班内病员的病情变化，正确作出处理并做好记录。

5、根据病情需要，可直接申请会诊，也可通过科主任、总值班或医教科组织会诊抢救。

6、及时向科主任 、总值班报告班内将要发生或已发生的重大事情。当人身安全受到威吓时，应做好防备并报告保卫科或者110。

7、值班医师不得擅自离岗，不准干与本科业务无关的私活。确需离开的，应有人顶岗并说明去向。保证通讯畅通，接到呼叫后5分钟内到岗。

留观室工作制度

1、凡病情变化、疗效难以估计，诊断不明而不愿住院的患者均需在留观室留院观察。

2、留观的患者白天及前半夜由120医生及护士负责，下半夜由当班医生及护士负责观察及处理。并及时做好病历书写，交接班，书写交班记录。

3、医护人员必须不定期巡视病房，及时发现病情变化，及时修改诊断，调整治疗方案。

4、遇病情变化及诊断不明等情况，120医生及留观室护士应及时向主班医生或科主任提出会诊。

120医师管理制度

1、在急诊科主任领导下，严格执行医院及急诊科各项规章制度。

2、必须严守岗位，听从指挥，随叫随到，完成任务后，须立即回院，不得在外担搁。接到120指令后，白天不超过3 分钟，夜间不超过5分钟出车。必须按规定着装，带齐必备抢救物品。

3、病人文明礼貌，服务周到，遵守职业道德，按规定收费，严禁私收费及向病人索要钱物。

4、熟悉各抢救物品的摆放位置及使用方法，做好抢救物品的准备、检查、整理、更换工作，及时清理过期失效物品。

5、急救医护人员必须及时做好医疗文书记录，对危重病患者，及时做好病危通知并请家属签字，对现场死亡的，只作死亡诊断，避免不安全因素，实行保护性医疗。

6、病人接回医院后，应向医生汇报病情及抢救经过，做好交班记录。

7、积极参加院部及科室各项政治、业务学习，提高业务水平。

8、在卫生包干区内做好清洁卫生工作。

绿色通道管理制度

1、为了发扬救死扶伤的人道主义精神，迅速、及时、有效地抢救急危重病，凡进入急诊科的病员，应无条件进行生命支持抢救。

2、对绿色通道病员，实行优先抢救、检查和治疗，一切手续由护理员负责办理。如需要会诊，应及时通知会诊科室，会诊医生应在5分钟内到场。

3、绿色通道病员经急诊抢救后，病情相对稳定，需要住院者，由护理员协助办理住院手续，并由医务人员护送入住，同时做好交接班手续。

4、凡110或120送入我院的急危重病员，因无家属在场或费用困难，先由110或120经办人员填写绿卡，报医务处或总值班及时办理有关手续。医护人员应及时做好费用催交。

门诊管理制度

1、对就诊人员要热情接待，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题，简化就诊手续，科学组织和指导分诊，缩短候诊时间。一般伤病员按挂号顺序就诊。对高热、危重病员及65岁以上老人，要优行安排就诊，视病情积极收治。

2、实行首诊医师负责制。医师对首次来诊的伤病员详细询问病史，仔细进行体格检查。根据诊断需要正确采用辅助诊断检查技术，简明扼要准确地记载病历，并作出诊断和处置。需要转科诊治的伤病员，由首诊医师负责介绍，不需要重新挂号。

3、由一名副院长分工负责门诊工作，临床科的正、副主任医师或有经验的专科医师应每周定期参加门诊。

4、遇有疑难危重伤病员或3次以上来诊尚不能确诊者，应及时请上级医师检诊或专科会诊，必要时报请门诊部组织科间会诊。

5、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确、及时。门诊手术根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。

6、对候诊人员宣传卫生防病和计划生育、优生优育的常识。改善候诊环境，保持清洁、整齐。

7、加强检诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，发现传染病时应立即隔离，做好疫情报告。

8、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员的负担。

9、基层和外地转诊病人要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。

内镜室工作制度

1、环境整洁，物品准备齐全，维持工作秩序。

2、操作者和配合者必须穿清洁的工作服，戴好口罩帽子，操作者应戴无菌手套。每次检查前必须更换检查用的毛刷和活检钳，应完全符合无菌要求。

3、询问病人禁食、禁水、禁烟或肠道准备情况，乙肝表面抗原(hbsag)检查结果。

4、作好病人检查前用药准备和宣教，取得病人合作。

5、按检查要求，安置病人卧位和铺巾，做胃镜时需取下活动假牙。

6、配合医师进行各种内镜检查，并随时观察病情。

7、需检查标本，及时送检，并有签收登记。

8、术后向病人交待注意事项，注意安全。

9、认真做好各镜检器械物品的处理，按水洗、酶洗、消毒、清洗、无菌水冲洗进行清洗与消毒。hbsag阳性和其他特殊感染患者使用后的内镜应先消毒，再常规清洗消毒，防止交叉感染。

10、室内、地面、物品表面用1:400消毒灵擦抹、开窗通风。

理疗室工作制度

1、凡需理疗者，经理疗室医师检诊后，确定治疗种类与疗程。

2、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。

3、疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床参考。需继续治疗时，应与理疗室研究确定。因故中断理疗，要及时通知理疗室。

4、进行高频治疗时，应除去病员身上一切贴身金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿地板接触，高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电疗前必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所

有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。

5、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。要避免震动损坏电子管和紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。

心电图室工作制度

1、需作心电图(含动态)检查的病人，应由临床医师详细填写申请单(包括一般项目、近二周用药情况、临床记录及临床诊断)。

2、检查医师应于检查前详细阅读申请单，了解病人是否已按要求做好各项准备工作。

3、严格按操作规程进行检查，密切观察病人，及时准确报告检查结果。对疑难心电图等由科内会诊后出具报告。

4、危重病人检查时，应有病区医务人员护送或由本科派人到床边检查。需要预约时间的检查，应向病人详细交待注意事项。

5、认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修、检测并做好记录存档。

预防保健科工作制度

1、由专人负责传染病疫情检测工作。负责人:陈爱萍

2、接到传染病报告卡，必须经过认真审核后，登记在传染病月报表上。当发现甲类传染病时，负责立即电话报告区疾控中心，并确保在二小时内输入网络直报系统中，乙类传染病确保在六小时内输入。将报告卡编号，保存三年。

3、为杜绝我院传染病漏报、迟报、误报现象，负责对每日传染病阳性化验单的诊断、报告落实工作。

4、为使肺结核病人转诊率达到100%，负责检查放射科登记册、肺结核科登记册及化验室痰涂片登记册。

5、为了使肠道科做到逢泻必采，负责核对肠道科专用登记册、化验室大便化验登记册及急诊肠道登记册。

6、为了完成上级指令性防疫任务，负责相关科室的协调督查工作。

南民医院供应室管理制度：南民医院检验科

z人民医院检验科管理制度

一、检验科工作制度

1、实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德医风教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。申报科研课题，开展方法学研究，不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科的联系，听取意见，改正工作。

2、实验室应保持整洁、安静，每天工作前后进行卫生大扫和整理。

3、建立《标本采集操作程序》，并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建义重新采集。

4、建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。

5、遵照《全国临床检验操作规程》，及《浙江省医疗质量管理丛书(检验分册)》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。

6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。

7、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管，存放二年以上。

8、制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。

9、建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。

二、安全管理制度

(一)医疗安全

1、要严格执行医疗管理法律、法规、医院安全医疗管理规定、医院、科室规章及实验室操作规范。

2、加强医疗质量的监督和管理。

3、一旦发生差错或医疗事故争议，必须立即报告科主任汇报情况，及时查找原因，采取措施，尽量减少损失和后果。同时报告科室安全医疗专管员，并详细记录。

4、每月一次，召开安全医疗工作会议，全科室人员参加，罗列出一月里发生的差错或医疗事故争议事件和医疗安全隐患事件，总结分析不安全因素，提出整改措施。

(二)实验室安全

1、科主任要定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。

2、专人保管易燃、易爆和剧毒药品，建立易燃、易爆、剧毒药品的使用登记制度。

3、易燃、易爆药品的贮存，应有专用的危险品库，并符合危险品的管理要求。剧毒药品应由两人保管，存放于保险箱内。

4、普通化学试剂库设在检验科内，由专人负责，并建立试剂使用登记制度。

5、各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。

6、做好电脑网络安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。

7、使用煤气的实验室，要防止煤气中毒或失火事件的发生。

8、每天下班时，各实验室应检查水、电安全，关好门窗。值班人员要做好安全保卫工作，防火防盗防水。

9、发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。

三、档案管理制度

(一)、目的:检验科资料是实验室质量证明资料及质量体系运作依据的重要组成部分。为使资料的记录、保存状态有章可查，特制订本制度。

(二)、范围:①病人信息资料;②样本资料;③检测数据;④检验结果;⑤检验科人事资料;⑥仪器资料;⑦室间室内质控资料;⑧省地市及医院文件等受本制度的管理控制。

(三)、职责:检测人员对记录负责，室负责人对管理措施的落实负责，科主任对管理措施的检查和监督负责。

(四)、记录内容:

1、病人信息资料记录:病人的姓名、性别、年龄，住院号、病区、床号或门诊号。

2、样本资料的记录:样本种类、接收日期和时间、检测项目、接收者、检测项目操作者。

3、检测数据资料记录:检测中室内的温度、湿度、检测项目、样本数、质控、仪器运行情况、操作前后消毒情况、操作者姓名等。

4、检测结果的记录:检测项目产生的每份样本产生的数值。

5、人事资料:姓名、性别、出生日期，毕业院校、时间，专业技术职务资格、时间等。

6、仪器资料记录:仪器原件资料、存放位置，仪器复件资料、存放位置及保管人，仪器安装及调试记录(包括:仪器名称、规格型号、产地、数量、启用日期、仪器原值、所处位置等)。

7、室间室内质控资料:质控品发放部门，质控品数值资料，质控检测原始资料及质控图(一年内由实验室负责人)保存;一年后归档保存10年以上。

8、省地市及医院文件:各级文件分类(行政性文件、业务文件)。

9、业务学习资料:讲课资料，(专家授课资料、科内讲座资料)保存。

(五)、记录方法:

1、手工记录:以书面表格形式记录病人信息资料、样本资料、检测数据资料等。

2、电子记录:在电脑中记录(包括网络电脑的lis系统和主控电脑)检测结

果等资料备份。

(六)、记录保存:

1、检验申请单在每次检验后集中交报告咨询服务台，每月封存保存门诊仓库两年，检验结果记录(包括病例资料)，由实验室负责人统一建档封存。电子保存资料(检验结果记录及病人病例资料)，由实验室负责人每天、每月备份，由检验中心网络管理人员统一建档封存，保存期五年。

2、电子保存资料，由系统设置密码保护。

3、记录不能涂改，需修改时可用红笔在修改内容上加双划线并附加说明、签字。

南民医院供应室管理制度：南民医院中医科

z人民医院中医科管理制度

1、各医院都要建立中医门诊，开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设，继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。

2、医院中医科的病房，由中医负责管理。中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医方法为主。

3、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合病历(包括门诊病历)。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。

4、对于年老经验丰富的中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，做为助手，继承并整理其学术经验。积极开展中医的科研工作。

5、承担中医和西医学习的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。

6、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。

7、有条件的中医科要开展针灸、推拿、正骨等疗法。

南民医院供应室管理制度：南民医院激光美容中心

z人民医院激光美容中心管理制度

1、遵守国家法律法规，遵守医院的各项规章制度及所属各部门的管理实施细则。

2、忠于职守，保障医院利益，维护医院形象。

3、热情接待病人，有针对性地指导病人就诊。

4、严格执行消毒隔离制度，医疗用品严格按规定放置及回收。

5、积极开展健康教育，通过图片、讲解等多种形式宣传有关美容知识。

6、中心员工必须按规定统一着装，佩证上岗。

7、保持工作环境清洁，诊疗后做好整理工作。桌、凳及地面清洁每日1-2次，下班前检查水电，切断仪器电源。

南民医院供应室管理制度：南民医院投诉

z市人民医院投诉管理制度

第一章 总则

第一条 为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系、保护医患双方、全院职工及科室的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《信访工作条例》、《卫生信访工作办法》等法规，制定本办法。

第二条 本办法所称投诉是指患者及其家属等有关人员对医院及其工作人员所提供的医疗、护理及内部工作方面等服务不满意，以来信、来电、来访等各种方式向医院反映问题，提出意见、建议和要求的行为。

第三条 医院投诉的处理应当贯彻“以病人为中心”的理念，遵循合法、公正、及时、便民的原则，做到投诉有接待、处理有程序、结果有反馈、责任有落实。

第四条 医院行政部门工作人员、医务人员、后勤保障人员在日常工作和医疗活动中应当严格遵守各类行政法规及医院的规章制度、诊疗护理常规，尽量避免发生投诉、纠纷、甚至事故。

第五条 凡为获取经济利益或出于其他不正当目的，通过歪曲事实，甚至采取极端行为进行的投诉均视为恶意投诉。医院投诉管理部门将通过相关职能部门告知投诉方医院的态度或意见，必要时可通过医疗鉴定或法律渠道及第三方调解来解决问题。

第六条 如出现威胁医院工作人员人身安全，干扰医院正常工作等超出正常投诉范围的行为时，应立即通知医院保卫科和当地公安部门进行处理。

第七条 若投诉内容涉及其他单位、公司和供应商等责任时，交由医院对口管理部门会同有关单位、公司和供应商共同处理。

第八条 投诉实行“首诉负责制”，任何部门、科室及工作人员不得以任何理由推诿投诉人。对于能够当场协调处理的投诉，应尽量当场协调解决，不能当场解决的投诉，由投诉接待室受理解决。

第九条 医院各部门、科室及工作人员必须积极配合投诉接待室做好投诉处理工作。

第十 条 本办法自下发之日起执行。

第二章 投诉处理程序

第十一条 发生投诉、纠纷甚至事故时，应当遵照本办法及时妥善处理。

第十二条 由投诉接待室负责受理投诉登记、调查、答复等工作。

第十三条 投诉接待室接到投诉后，均需如实填写《台一医投诉登记表》，并派发至对口部门进行调查，相关部门或个人必须予以配合。对表中所涉及科室或个人应在三个工作日内将处理结果反馈给医疗安全部，如需对科室或个人进行经济或其他形式处罚时，由其职能科室、院部讨论后处理。

第十四条 凡由投诉接待室受理的投诉，除直接处理完毕以外的，其他投诉应在15个工作日内回访投诉人。

第十五条 投诉接待室定期组织会议，对投诉进行分类整理，分析较为集中的投诉，确定管理环节中存在的缺陷和漏洞，并报送相关部门和相关院领导。

第十六条 投诉上升为医疗纠纷或事故的参照《医疗事故争议处理办法》执行。

第十七条 投诉调查和处理的材料由投诉接待室负责整理、统计及归档。

第三章 投诉派发对口管理部门职责

第十八条 服务态度和医德医风及意见箱(薄)事项由党办监察室负责。

第十九条 门诊相关事项由门诊部负责。

第二十条 医疗质量事项由医疗安全部负责。

第二十一条 护理质量事项或主要当事人是护士、护工、陪护人员的由护理部负责。

第二十二条 财务收费事项由财务部负责。

第二十三条 医疗器械以及其他设备质量或卫生材料事项由医疗设备科负责。

第二十四条 环境卫生、饮食、电梯、水、电等后勤保障事项由总务科负责。

第二十五条 安全、保卫、门卫事项由保卫科负责。

第四章 投诉内容分类

1、窗口问题:由于窗口单位服务态度、方法不当导致的投诉。

2、医疗质量问题:由于违反或不严格执行医疗质量管理制度、诊疗规范而造成的投诉。

3、医德医风问题:违反《医务人员医德规范》造成的投诉。

4、医疗收费问题:由于多收、错收、重复收费等问题造成的投诉。

5、服务规范问题:违反医院服务规范造成的投诉。

6、沟通与服务技巧问题:由于沟通、告知或服务技巧方面的缺陷导致的投诉。

7、行政不作为问题:由于职能部门推、拖、躲等造成的投诉。

8、管理协调问题:由于部门或工作人员之间协调配合不当造成的投诉。

9、外购服务问题:由于外购其他单位产品质量导致的投诉。

10、条件限制问题:由于条件所限，一时无法满足病人需求所造成的投诉。

11、其他无法立案的问题:投诉人或投诉事实不明确无法立案调查的投诉。

第五章改进与问责

1、对投诉调查属实的按规定给予处罚。

2、投诉室定期对投诉情况进行归纳分类和分析，发现医院管理、医疗质量及薄弱环节提出改进意见或建议，督促相关部门、科室及时整改。

3、投诉室要定期统计投诉情况，统计结果与年终考核、评优、评先等挂钩。

南民医院供应室管理制度：南民医院体检中心

z市人民医院体检中心管理制度

1、认真做好各类人员的健康体检工作，并于10日内及时将检查结果告知受检人或受检单位及家属。

2、按照客户的要求和有关规定内容，确定检查项目。

3、检查中发现疑似严重疾病，应及时与客户、单位取得联系。

4、健康体检应认真填写“健康档案”及各类医技申请单，并标明付款方式。

5、各种检查记录及检查结果，应及时收集、汇总，不得随意外泄。注意保护客户隐私。

6、检查过程发现法定传染病应及时填写“疫情卡”，上报有关部门。

7、保持体检场所整洁，卫生，物品放置有序。

8、严防差错事故，随时协调相关科室工作。

9、廉洁体检，不得营私舞弊，弄虚作假。

10、认真做好体检的组织、咨询及解释工作。

南民医院供应室管理制度：南民医院护理

z市人民医院护理管理制度

一、分级护理制度

1、特别护理要求

(1)专人护理或转入icu。

(2)根据病情监测生命体征、出入量。

(3)严密观察病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反应。

(4)准确执行医嘱，及时完成治疗。

(5)做好基础护理和专科护理，防止护理并发症。

2、一级护理要求

(1)严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出入量。

(2)观察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。

(3)准确执行医嘱，及时完成治疗。

(4)做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。

(5)做好健康教育，协助或指导功能锻炼。

3、二级护理要求

(1)观察病人的病情变化及生理、心理反应，做好身心护理。

(2)准确执行医嘱，及时完成治疗。

(3)做好健康教育，协助或指导功能锻炼，防止护理并发症。

4、三级护理要求

(1)准确执行医嘱，及时完成治疗。

(2)了解病人病情，做好健康教育。

二、交接班制度

1、交接班要求

(1)交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。

(2)交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。

(3)交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(如危重、手术、新病人)的病情记录。

(4)交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。

(5)交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。

(6)对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。

2、交班方式

(1)书面交班。

(2)口头交班。

(3)床边交班。

3、交班内容

(1)病人动态:包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。

(2)病人病情:包括病人的意识、生命体征、症状和体征与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量;输液的内容及滴速;注射部位有无红肿、渗漏);病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。

(3)物品:包括常备毒麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。

二、饮食管理制度

1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。开出医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知营养室，并在床头卡上做好饮食标记，同时告知病人有关事项。

2、开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人给予协助。

3、应有专门的配餐员，配餐员严格按医嘱发送饮食。

4、了解病人的饮食习惯，观察病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情况，对有特殊需要者，在不违反治疗原则的前提下，尽量满足病人的需求，及时与营养室取得联系。

5、护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的，保证饮食的落实，对禁食或限制的食品给予解释。

三、抢救工作制度

1、抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

2、如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。

3、当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。

4、严格执行各项规章。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。

5、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。

6、各护理单元应备有抢救车，抢救车内物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管。检查无误后可用封条(或一次性锁)封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。

7、做好抢救登记及抢救后的处置工作。

四、物品、药品、器械、设备管理制度

1、一般管理制度

(1)护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管及报损等管理工作。建立帐目，定人分类保管。定期检查，做到帐物相符。

(2)贵重、抢救物品指定专人管理。贵重物品每天清查核对，一般物品根据具体情况定期清点，如有不符应查明原因。

(3)凡因违反操作规程而损坏物品的，应根据医院赔偿制度处理。

(4)管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求，注意保养，提高使用率。

(5)借出物品必须办理登记手续，由经手人签名。重要物品经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。

(6)护士长调动时必须办好移交手续，交接双方共同清点并签名。

2、被服管理制度

(1)各病房根据床位数确定被服基数与机动数，定期清点。

(2)病人出入院时，护士负责交、收被服，当面点清。

(3)脏被服放于指定地点，由洗衣房收洗。

3、器材管理制度

(1)医疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。

(2)建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。

(3)精密仪器必须指定专人负责保管，用毕由保管者检查后签字。

4、药品保管制度

(1)各护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和需要保持一定数量。

(2)药品根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，并应保证标志明显，每日检查，由专人负责领取及保管。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，应及时清理，不得再使用。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。

(3)根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。

(4)病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。

(5)麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管;每班应清点签名，用后经两人核对并保留空安瓿，由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回，并作登记。麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，并有记录。

五、各项检查及标本送检制度

1、护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全。

2、护士应将标签贴于标本容器上，根据化验单上的化验项目正确留取各种标本。急需检验者，应及时采集和送检标本。

3、各项检查及化验均应有送检登记，特殊检查有送、收登记。

六、护理查房制度

1、行政查房

内容:(1)查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。

(2)查服务态度、规章制度的执行情况。

(3)查岗位职责落实情况。

(4)查护理记录。

(5)查护理操作。

(6)查病房管理。

(7)查护理安全隐患。

要求:(1)护理部查房:由护理部主持，科护士长(或护士长)参加，每月一次以上，有重点检查内容。

(2)科护士长查房:由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。

(3)病区护士长查房:有计划地安排检查内容，每周一次。

(4)做好查房记录。

2、业务查房

内容:(1)分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。

(2)查基础护理、专科护理落实情况。

(3)结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。

要求:(1)护理部组织每季全院业务查房一次。

(2)科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。

(3)科、病区护士长参加医生查房每月1-2次。

(4)查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。

3、教学查房

内容:(1)分析典型病例，指导护生运用护理程序。

(2)检查教学计划、教学目标落实情况。

(3)指导或示范护理技术操作。

要求:(1)负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。

(2)带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。

(3)护士长安排护生每月参加护理查房一次。

4、夜查房

内容:(1)掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。

(2)认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。

要求:(1)由全院护士长轮流参加夜间值班，500张床位以上每天查，500张床位以下一周查两次，200张床位以下一周查一次。

(2)帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。

(3)查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交值班记录。

八、查对制度

1、医嘱查对制度

(1)处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。

(2)医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。

(3)对有疑问的医嘱，应查清后执行。

2、服药、注射、输液查对制度

(1)服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查:备药前查、备药中查、备药后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

(2)备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。

(3)备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。

(4)凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。

(5)发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。

3、输血查对制度

(1)查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。

(2)查对供血者与受血者的交叉配血结果。

(3)查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。

(4)查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。

(5)输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。

(6)输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。

4、饮食查对

(1)床头饮食卡与医嘱相符。

(2)病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。

(3)对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。

九、消毒隔离制度

1、护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。

2、各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。

3、护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、幼儿园或离院外出。

4、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部《消毒技术规范》，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌;凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法;凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。

5、根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法;油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。

6、护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消

毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

7、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。

8、以下情况必须洗手:接触病人前后;进行无菌操作前后;进入和离开隔离病房、icu、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时;戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。

9、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院应用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。

10、无菌容器及敷料钳每周灭菌1-2次;体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒(最好一次一用或专人专用);盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌;注射做到一人一针一筒一带一垫。

11、门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。

12、病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用外的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。

13、病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换，并及时记录在床头卡反面。脏被服不能在病室及走廊清点。

14、一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范》执行。

南民医院供应室管理制度：南民医院病理科

z人民医院病理科管理制度

一、病理科工作制度

1、病理科按《规范》配置科内职责人员，分为技术组、诊断组等。

2、病理科工作的目的是要确保病理诊断的准确性、完整性、及时性，必须按《规范》及质控要求进行工作，并有规范的登记及书面记录。

3、病理科工作责任非常重大，每位工作人员均应认真负责，严防差错。

4、建立各项规章制度，并认真执行。

5、病理报告时间，在一般情况下，活检小标本为4个工作日内，手术标本为6个工作日内，需重新取材、深切片或做特染、免疫组化、脱钙、固定或会诊等原因而延长报告时间的，电话或口头通知临床医师或病人(家属)。

6、取材结束后，标本一般保存3周时间，丢弃标本一律焚烧处理。

7、尸检按《尸体解剖规则》执行。

8、奖罚制度按医院规定执行。

9、每季度一次检查各室工作制度以改进、提高工作。

二、科室安全保卫制度

1、物品专人申领、专人保管，建立出入库领用制度。

2、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃、易爆化学试剂严禁在烤箱内加热操作。试剂应避光存放，避免阳光直晒。

3、实验室禁止吸烟，不存放与实验室无关的物品。

4、实验室必须安装通风排气设备，配备相应的灭火器材及安全员。

5、注意用电安全，对于时间长或性能差的电器应及时检修。

6、接收标本或应及时编号及保管，防止丢失、被盗。

7、妥善保管个人财务及科室公共财务，下班前应检查门窗是否关闭，发现可疑不轨人物应及时举报。

三、病理科仪器的使用和保养制度

1、leica---lb显微镜:一人一台专用，平时应加罩，放置于干燥少灰的房间，勿暴露在日光中;电光源显微镜使用前应先接通电源，打开电源开关，调整好眼距、光圈、滤光片后，放上组织片，调好亮度，移动推进器来观察整张组织片，观完毕后必须先将亮度打到最小，然后关闭电源(目镜上的灰尘，应该先用吸耳球吹净，再用擦镜纸由内向外擦拭;物镜应用擦镜纸擦拭);每次用完后须盖好，由专业维修人员每季维修保养一次。

2、leica---____切片机:切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子，贴在载玻片上，每次用完后将机器清扫干净，然后用松节油擦拭，需要加油的地方加上润滑油;每月请设备科维修人员来维修、保养一次。

3、leica300自动脱水机(全封闭式):用前设定好程序，检查液体瓶有无插紧，浸蜡用的石蜡是否足够，各种液体的量是否充分，如有不足及时地补充，并且查找原因，及时反应给设备科或供应商，每次用完后必须擦拭干净;根据工作实际标本的量，脱水液和石蜡由技术员灵活掌握不定期地更换，每月请设备科维修人员来维修、保养一次。

4、leica---2135切片机:切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好

蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子，贴在载玻片上，每次用完后将机器清扫干净，然后用松节油擦拭，需要加油的地方加上润滑油;每月请设备科维修人员来维修、保养一次。

5、leica1900泠冻切片机(恒温冷藏式):为保证压缩机正常工作，不经常开关，以24h恒温(零下15度---零下20度)为佳;夜间应设定自动除霜功能，并定期停机清洗，以保持冷冻切片机工作窗的清洁;每月请设备科维修人员来维修、保养一次。

6、leica----1160包埋机:预先设定好程序(开、关机时间及蜡虹、操作台的温度)，用前应检查蜡虹里的蜡是否完全融化及量是否足够，喷头是否通畅，用完后应检查蜡虹里的蜡是否足够下次用，如不足应及时补充，同时清扫操作台上多余的石蜡，保持机器的清洁，每月请设备科维修人员来维修、保养一次。

7、病理计算机管理:平时应加盖防尘布，上班开机，按给定的路经进入病理资料管理系统，输入相应的资料和一些图像后保存，并备份一份，根据需要(是否要彩图)打印报告，每半年做一次明细，打印出来装订成册以备查，下班时关机;不准随意在电脑上使用光盘、软盘及打游戏，以防病毒入侵破坏整个系统，每季请信息科专业人员来维修、保养一次。

四、病理科的医院感染管理制度

1、工作人员须穿工作服，取材时戴工作帽、口罩、手套，必要时穿隔离衣、胶鞋;

2、取材或制片结束后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒;

3、各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本应分类处理(焚烧、入污水池、消毒或灭菌);

4、保持室内清洁卫生;每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒;在进行特殊传染病检验后，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告;

5、相关实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。