| 制定背景 | 大家干活没个准绳，容易乱套。想让护理工作更整齐，少出错，多表扬好榜样。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有护理人员都得遵守。 | ||
| 职责分工 | 院长最后拍板奖励和处罚。护士长日常盯着执行。院办负责查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 干得好有嘉奖，比如抢救拼命、维护集体荣誉、带头完成任务。干得差要警告，比如不穿工装、开会缺席、上班吃零食、拖拉交办事项。 | ||
| 监督与罚则 | 发现好事坏事都要登记签字。院长审核后执行奖罚。每月汇总通报一次。连续两次警告要谈话，三次就升级处理。 | ||
奖罚制度目的: 树立制度、健全组织，规范工作行为.
范围:全院护理人员
内容: 分奖励和处罚
a奖励
有下列事迹者经查属实者，由院长核准后予以奖励。
(一)、有下列事迹者，予以记嘉奖:
1工作绩效特佳，参加各项评比足为其它部门为模范。
2维护团体荣誉有具体事迹。
3支持医院重大专案，圆满达成任务。
4积极参与抢救工作，精神可嘉。
5有优良事迹足为其它人员表率。
6凡检举其他违章人员。
7遇有意外事件或灾变，奋不顾身，极力抢救因而减少公司重大损害。
b处罚
护理人员有下列事迹经查属实者，应立即签单办理处罚。 有下列情事之一，经查证属实者或有具体事证者，予以记警告。
1未依规定穿著工作服或未依规定配带上岗证
2会议未经院长同意而擅自不到。
| 制定背景 | 医院钱要管好，怕乱花钱、漏收钱、账不对。想让每分钱都清清楚楚，不丢不乱不拖。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 财务科所有人，还有各科室管钱管账的同事。 | ||
| 职责分工 | 科长带头抓，会计出纳各自干活，院领导和审计小组不定期查账看执行。 | ||
| 管理规定 | 发票要正规、签字才报销；现金当天存银行；借的钱三天内报账；原始凭证不能少；不准白条入账。 | ||
| 监督与罚则 | 每月抽查科室账目，发现问题记下来，开会讲清楚，再犯就单独谈话，严重就报给院里处理。平时有疑问随时问科长。 | ||
第五医院财务科工作制度
一.正确贯彻执行各项财政政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法，同一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。
二.合理组织收入、严格检查各项支出，凡是该收的要抓紧收回，根据事业计划，对于临时所急需得开支，应按规定审批手续办理。
三.根据医院需要，正确及时编制年度预算、监督预算资金正确使用，认真办理会计业务，按照规定的格式和期限，报送会计报表。
四.加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好科室经济核算管理工作。
五.对一切会计事项，均应取得合法的原始凭证(如发票、帐单、收据等)。原始凭证应由规定人员签名审批后，方能凭据报销。一切空白纸条，不能作为报销凭据。
| 制定背景 | 病人容易摔、烫、跌、走失，环境不安全，医护没统一做法，得管住这些事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院病房、所有住院病人、陪人、护士和值班医生。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头抓，护士每天执行，科主任和保卫处一起查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 床边要放提示牌、加护栏；不准吸烟用明火；热水袋必须护士同意才能用；走廊不能堆东西；氧气房要上锁。 | ||
| 监督与罚则 | 晨会讲一遍，交班本写清楚，护士长每周查三次，发现没做到就现场改，再犯就扣绩效分，每月汇总问题开小会。 | ||
某医院病房安全制度
(1)病人安全教育
1)评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。
2)儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。
3)落实病人请假外出制度，并做好解释。
4)告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。
| 制定背景 | 孕产妇管理乱，建档不全，检查次数不够，高危识别慢，访视不到位，怕出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 南调社区所有孕产妇，包括本地户口和流动人口。 | ||
| 职责分工 | 中心执业医师和助理医师干，妇幼专干配合，中心主任盯着落实，街道卫健办抽查。 | ||
| 管理规定 | 12周内建册，产检至少8次，高危要登记写清，转诊不能拖，访视最少3次，42天必须查体。 | ||
| 监督与罚则 | 每月查台账，看手册填得全不全；随机打电话问产妇有没有访视；漏一次扣绩效50元；季度通报问题，连续两次不达标换人干。 | ||
南调社区卫生服务中心孕产期保健工作制度
1、孕产期保健工作必须由执业医师或执业助理医师、并经专业培训合格的妇幼卫生人员负责。
2、本地户口的孕产妇和寄居本地的流动人口孕产妇均应建立孕产妇保健手册。
3、掌握辖区内孕产妇保健情况，提供孕产妇系统管理服务，妇女妊娠12周内建立孕产妇保健手册，产前检查次数≥8次，进行高危妊娠筛查、管理，实行住院分娩，产后访视≥3次(剖宫产术后不少于2次访视)，产后42天健康检查;做好孕妇在妊娠20-24周转往接产医院就诊的工作。
| 制度目标 | 让青年职工更优秀，服务更好，形象更文明，三个文明一起进步。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 团支部牵头组织，科室主任监督，班组长落实教育和活动，每人参与三项教育和四项活动。 | ||
| 核心条款 | 学理论、讲道德、守法纪；练技能、搞创新、比劳动、做志愿。 | ||
| 执行要求 | 每月安排学习，每季度开展练兵或志愿，活动留记录，负责人检查打分，结果贴墙公示。 | ||
区第一医院青年文明号管理制度
为进一步提升普外一区的管理和服务水平，展现广大青年职工良好的精神风貌，创青年模范，树文明形象，实现物质文明、精神文明和政治文明共同发展，认真贯彻落实创建“青年文明号”、争当“青年岗位能手”精神，结合中心实际，进一步加强青年职工队伍建设，强化中心青年职工素质，促进本集体各项工作的顺利开展。特制定本管理制度。
一、指导思想
高举*理论的伟大旗帜，按照“****”的要求，紧紧围绕争创省级“青年文明号”这一中心工作，坚持以“病人为中心，服务人民，奉献社会”为宗旨，以“激扬青春保健康，挥洒激情促发展”为创建主题，以“和天使比爱心，与死神比速度”为创建口号，把“青年文明号”创建活动引向深入。不断推进物质文明、精神文明和政治文明三丰收。
| 制定背景 | 怕器械包弄错名字、数量、干净程度，怕发错消毒过期包，怕收回时漏查问题。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 供应室所有人，所有器械包的准备、发放、回收环节。 | ||
| 职责分工 | 操作的人自己查，核对的人再查一遍，科室组长盯着看，护士长定期翻记录。 | ||
| 管理规定 | 准备时查名、数、质、洁；发时查名、日期、代号；收时查数、质、洁；签名要写清楚。 | ||
| 监督与罚则 | 每次操作必须两人签字；差错马上登记；每月汇总问题；三次出错要重新培训；记录本交护士长检查。 | ||
医院供应室查对制度
一、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度，操作者与核对者签名负责。
二、发器械包时，要查对名称、消毒有效日期和代号。
三、收回器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。
差错登记:
1、器械包缺少器械或瑾不符影响使用者。
2、在调换言之中物品出现数目不符者。
3、手套未以检查，而出现不成对，不反折，有破损，发至临床影响使用者。
| 制定目的 | 怕收错钱、漏登记、医保政策弄错，影响病人看病和医院账目。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 挂号收费窗口所有人，门诊和住院收费处。 | ||
| 职责分工 | 行政副院长管大方向，财务科主任盯日常，收费员自己守好钱和票。 | ||
| 管理要求 | 钱票当场核对清，医保制度照着做，窗口说话要耐心，数据当天报完。 | ||
| 监督与检查 | 财务科每天查账本和票根，科主任不定期抽查，错一次口头提醒，错两次写说明，三次扣绩效。 | ||
某大学医院挂号收费人员职责
1、在行政副院长和财务科主任领导下，负责挂号收费工作。对本岗位工作质量和安全负责。
2、严格执行公费医疗和基本医疗保险有关制度及医院有关规定，认真做好本室日常工作。
3、维护医院“窗口”单位形象，不断提高工作质量，改进服务态度，耐心做好解释说服工作。
4、严格执行医院财经管理制度和国家物价政策，及时向院财务缴纳挂号及医药费金额和票证，做到钱票相符。
5、负责做好门诊工作量统计，负责住院病人予交款的收费及办理入院登记手续。
6、服从科主任调配，完成医院交办的各项中心工作，严守工作岗位。
| 制定背景 | 科室东西收送老出错，消毒不严怕感染，大家意见多，得立个规矩管起来。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 供应室所有人，各临床科室用的器械包、输液器这些。 | ||
| 职责分工 | 供应室主任带头盯，下收下送员干活，护士长查执行情况，院感科偶尔来抽查。 | ||
| 管理规定 | 按时上下班收送；数清楚数量；破损要挑出来；脏东西先洗再泡；传染物品必须先消完毒才交过来。 | ||
| 监督与罚则 | 每天登记收送单，月底核对；护士长每周看记录本；错了要重做，三次出错扣奖金；投诉一次谈话提醒。 | ||
医院供应室下收下送制度
一、每日坚持上下午定时到科室下收下送，做到认真负责、服务热情、虚心接受使用单位意见，保障供应。
二、换物品数目要清，发放准确，回收准确，查看有无破损。
三、输液器、注射器、头皮针用后，各科室先清洗后浸泡消毒。如供应室验收不合格者有权退回。传染科或特殊感染病人用过的物品，应先消毒后再交给供应室处理。
四、药液、血迹不得沾污包布。
五、下收下送时应将无菌物品与用过的物品用两个车和容器分开放置并应有醒目标志。
| 制定背景 | 防止器械消毒不彻底，避免交叉感染，保证病人安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 供应室全体人员，包括清洁、灭菌、发放环节。 | ||
| 职责分工 | 护士长总负责，各班组长执行操作，院感科抽查监督。 | ||
| 管理规定 | 分区严格分开，包布必须洗净，物品超期重消，标签写清日期和名字。 | ||
| 监督与罚则 | 每天自查登记，每月空气培养，定期临床走访，发现过期或未消立即停发，问题记入交班本。 | ||
1、供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒 和灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。
2、消毒供应室应严格区分为清洁区、污染区、无菌区三个 区域。工作人员应每天更换衣、鞋，才能入室工作，参观者换 参观鞋。
3、严格遵守消毒隔离制度，污染物、清洁物及消毒物应严 格区分放置。
4、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处 于备用状态。
5、根据各种需要，发给一定基数的消毒物品，做好物品下 送及回收工作，服务热情，满足临床需要。
6、所有包布、治疗巾、孔巾必须清洁无损，每次用后一律 换洗。
7、各种治疗包均应标明名称、消毒日期、有效期并签名， 凡是消毒物品超过一周须重新消毒。
8、高压灭菌每天作消毒效果监测，保证消毒灭菌效果，并 做好高压灭菌器的维修。
| 制度目标 | 防止手术室里细菌乱跑，保护病人不被感染，也保护医生护士不生病。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 院感科盯着整体，手术室护士长管日常，每个医生护士自己守规矩、互相提醒。 | ||
| 核心条款 | 衣服帽子口罩必须换，手要洗干净，东西不能混用，清洁消毒按时做，污染手术单独安排。 | ||
| 执行要求 | 每天擦桌子拖地消毒，每台手术后马上清理，每月做细菌检查，谁没做到就提醒，再犯要登记。 | ||
第一医院手术室医院感染管理制度
(一)工作人员
1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应带双层口罩。
2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。
3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。
4、医务人员在实施手术过程中，必须严格遵守无菌操作技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。
5、手术室医务人员应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。
| 制定背景 | 怕病人之间互相传染 医院里有传染病的人多 手术室、婴儿室这些地方特别容易出事 老有人乱走动，衣服被子也不消毒 不弄清楚谁该干啥，大家就糊弄着来 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有医院工作人员 住院和门诊的病人 传染科、儿科、手术室这些地方 | ||
| 职责分工 | 院感科带头管这事 护士长天天盯着执行情况 每个科室主任要负责自己地盘 保洁阿姨、洗衣房师傅都得按规矩来 医生护士要穿好隔离衣戴好口罩 | ||
| 监督与罚则 | 每天查洗手没洗手、口罩戴没戴 每周抽病房消毒记录看一遍 发现没消毒就扣当月绩效 新员工入职先学这制度再上岗 病区每月搞一次消毒演练 感染事件发生后必须24小时内复盘 | ||
隔离消毒制度
(一)一般隔离消毒要求:
1.传染病房与一般病房(或其他建筑物)应当保持一定距离或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。传染科、结核科和小儿科，均应设有单独的出入口。小儿科门诊，应设有专人进行预检，遇有传染病可疑者立即隔离。
2.医院的手术室、分娩室(产房)、婴儿室、传染病房、隔离观察室、血库、注射室、药剂制剂室、检验室、供应室以及可以成为传染源的处所等，均应有严格的消毒制度。医院的门诊和一般病房也应有定期的消毒制度。
3.传染病房应备有单人房间，以便收容需要观察的病员。
| 制度目标 | 让急诊科干活有规矩，不乱套，病人来了能马上救，医生护士知道该干啥。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科主任管总，值班医生盯病人，护士做记录，120医生快出车，预防保健科报疫情。 | ||
| 核心条款 | 不准擅自调班离岗，交班要写清病情，抢救器械随时能用，危重病人优先处理。 | ||
| 执行要求 | 提前到岗交班，每班巡视病人，5分钟内响应呼叫，会诊5分钟到场，记录必须当天写完，绿卡先救人后补手续。 | ||
z市人民医院急诊管理制度
急诊值班制度、交接班制度
1、急诊科医护人员必须严格按照排班表值班，遇特殊情况需要调班的，必须经科主任批准。
2、值班人员应提早5~10分钟到岗，接受交班，并作好交班记录，做到每班职责分明，有据可查。
3、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人更应做到心中有数，并检查各种抢救器械是否完好，处于使用状态。
4、认真观察班内病员的病情变化，正确作出处理并做好记录。
5、根据病情需要，可直接申请会诊，也可通过科主任、总值班或医教科组织会诊抢救。
6、及时向科主任 、总值班报告班内将要发生或已发生的重大事情。当人身安全受到威吓时，应做好防备并报告保卫科或者110。
7、值班医师不得擅自离岗，不准干与本科业务无关的私活。确需离开的，应有人顶岗并说明去向。
| 制度目标 | 让厨师更懂卫生和手艺，让食堂饭菜安全又好吃，大家吃得放心。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 食堂管理员负责检查执行情况。厨师自己要按要求操作，出问题自己担着。 | ||
| 核心条款 | 原料变质不能用。冷冻食品必须解冻再烧。大块肉要烧透，中心温度得够90℃。生熟分开放，不能混。 | ||
| 执行要求 | 每天开工前看原料，烧菜时盯火候和顺序，完工后马上分开放。管理员不定期抽查，发现不照做就提醒改正。 | ||
为规范食堂管理，提高厨师的技能，保障食堂的健康发展，特制定本制度。
(一)厨师必须具备相应的食堂卫生知识和烹调技术，严格操作规范。
(二)厨师在原料烹饪前，必须对所要加工的原料进行感官检查，发现原料异味、变质、腐烂等情况，严禁进行烹饪加工。
(三)厨师必须掌握烹饪原料的质量和火候，把握最佳烹饪方法。
(四)对冷冻食品加工，必须彻底解冻后再进行热加工，加工食品必须做到熟透，需要熟制加工的大块食品，其中的温度不低于 90℃ 。
(五)在烹饪过程中，厨师必须掌握原料下锅的先后顺序，以免菜肴有生有熟，加调味品时，应掌握适当时候和最佳的火候，把握最佳口味。
(六)加工好的熟食品应当与食品原料或半成品分开存放，都必须直接进入熟食间或备菜间存放，防止交叉污染。
| 制定背景 | 防止交叉感染，避免消毒不彻底，管不住乱放乱拿的问题。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 供应室所有人，所有医疗器械和无菌物品处理环节。 | ||
| 职责分工 | 供应室组长牵头，护士具体操作，院感科不定期查，护士长天天盯。 | ||
| 管理规定 | 三区必须分开走，不能反着走；包布要干净完整；灭菌包必须标清名字日期责任人；灯管两周擦一次酒精。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交班时核对记录本，每月抽样做细菌培养，没登记或标志不清的包直接退回重做，连续两次出错要谈话。 | ||
严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。
二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。
三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。
四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。
五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。
六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做b-d试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。
七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。
八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。