某某中医院信访工作制度
| 适配人群 | 副院长分管领导,信访专职人员,科室兼职联络员 | 使用场景 | 医患纠纷调解,医院投诉接待,信访案件督办 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医院信访老是没人管,信件堆着不回,来访群众干等。怕问题越积越多,影响医院形象和病人信任。 | ||
| 适用范围 | 全院所有职工、各科室、所有来信来访事项。 | ||
| 职责分工 | 副院长牵头抓总,院办党办医务科等科室具体干,各科配兼职人员,人变了就得马上换人顶上。 | ||
| 管理规定 | 来信必须编号登记,简单问诊转科室,重要信马上送领导;来访要热情记清,小事科里解决,大事院里兜底。 | ||
| 监督与罚则 | 每季度汇总分析投诉,典型事例上院务会、登院刊;没处理好要通报,结果得有记录,信息得收齐整。 | ||
某市中医院信访工作制度
一、把信访工作纳入重要议事日程,由一名副院长负责信访工作,在制定医院工作计划总结时将信访工作纳入其中,定期研究分析信访工作。
二、院办、党办、医务科、护理部、门办、医保办、人事科、财务科为投诉工作的主管部门,负责本部门信访接待、调查、处理、结案、归档工作。指定专人负责人民来信来访及表扬、批评信件的收发、转递和接待工作。各相关科室分别配备兼职人员,根据人员变动及时调整信访人员,协助做好相应的工作,保证全院有健全的信访工作网络,并认真履职。
三、信件的处理:对人民来信应进行编号、登记。一般询医问病的来信及时转送有关科室答复。反映医院存在的问题以及重要的人民来信及时送呈院领导阅批。
四、对群众来访应热情接待,认真记录,及时处理,重要来访应及时向院领导汇报,做到小矛盾不出科,大矛盾不出院,上级交办的案件不拖不推,及时结案,及时汇报。
五、经常向职工、干部宣传党和政府有关信访工作的方针政策,投诉工作每季汇总分析,突出事例在院务会上予以通报,在院刊上登载,并转相关科室认真核查。
六、处理人民来信来访,要认真负责,严肃、及时,做到件件有结果,并做好收集、整理信息工作。
接待流程:院办接到投诉后,根据来访者投诉的不同内容,妥善解决。
医务科:专人接待***
护理部:专人接待6***
院办门诊办:专人接待63**6
党办:专人接待6**2
医保办:专人接待6**0
某某中医院信访工作制度:区中医院信访工作
| 适配人群 | 院办工作人员,医务科人员,护理部人员 | 使用场景 | 医患纠纷处置,门诊服务反馈,收费价格投诉 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 以前没人管投诉,信件乱堆,病人找不着门。怕问题积压变大,影响医院形象。 | ||
| 适用范围 | 全院所有科室、所有员工,包括来院看病的人。 | ||
| 职责分工 | 院办牵头,医务科、护理部、财务科、门诊服务台各管一块。院领导盯着落实情况。 | ||
| 管理规定 | 谁的活谁干,一周内必须回信,难的事半月内搞定。接待时要笑脸,登记要写清,结果要见面说。 | ||
| 监督与罚则 | 每月查登记本,看有没有漏登、超期。超期三次扣绩效,没反馈被投诉要写说明。领导抽查处理质量。 | ||
中医院信访工作制度
一、受理群众来信来电来访的职能部门
1.院办负责受理全院医德医风内容方面的来信来电来访工作。
2.医务科负责受理全院医疗业务方面的来信来电来访工作。
3.护理部负责护理业务方面的来信、来电、来访工作。
4.财务科负责物价收费方面的来信、来电、来访工作。
5.门诊服务台负责受理一般事务的来访工作。
二、受理来电来信来访的答复时效规定
1.一般来信来访的处理,要求每起少于或等于一周。
2.特殊事宜的来信来访的处理,要求每起少于或等于半个月。
三、受理投诉、信访的工作要求
1.相关职能科室工作人员,在思想上必须高度重视,要以强烈的事业心和责任感,做好来信来访的接待工作。重视工作的协调性,及时沟通相关信息,做好有关事项的接转工作。
2.按照信访工作的职责权限受理群众来信来电来访。凡涉及医院业务、行政管理等方面的重要来信来电来访,应及时向主管部门和院领导汇报,以便作出相应的对策和处理。
3.对上级机关或领导交办的信访工作,应认真努力回复处理,到期不能及时回答的,要主动说明情况。
4.对信访问题的处理,必须同来信来电来访人见面。对不服处理结论的,要对信访人提出的不同意见和问题逐项进行说明情况。
5.及时做好来信来电来访事宜的分类、登记和归档工作。
6.努力做到各类投诉、信访件件有着落,事事有结果。重要投诉信件要有领导的阅示意见。
7.设立患者意见投诉箱,公布投诉电话,自觉接受群众的监督。
某某中医院信访工作制度:区中医院陪住探视
| 适配人群 | 主管医生,值班护士,陪住人员 | 使用场景 | 住院陪护,探视管理,病房秩序 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 病房太吵太乱,病人休息不好,东西老被弄坏,医生护士管不过来。 | ||
| 适用范围 | 所有陪住的人、来看病人的家属朋友。 | ||
| 职责分工 | 主管医生批不批陪住,护士站看着执行,值班医护随时提醒检查。 | ||
| 管理规定 | 陪住只能一人;不准洗头洗澡煮饭;不准聚餐喝酒;不准大声吵闹;不准带小孩进病房。 | ||
| 监督与罚则 | 护士每天巡房看有没有违规,发现就劝说;再犯就取消陪住资格;东西坏了要赔钱;探视时间到了赶人走。 | ||
中医院陪住探视制度
一、凡病情需要陪伴者,均应得到主管医生同意,陪住只限一人。
二、陪住、探视者,请自觉遵守医院各种规章制度,不在病室内洗头、洗澡、洗衣服和蒸煮自带食物,不在病室内聚餐、酗酒等,保持病室安静和清洁卫生。
三、陪住人员有事外出离开医院时,应与值班医护人员取得联系,同意后方可离开。
四、陪住和探视人员必须爱护公物、节约水电,如损坏公物,照价赔偿。
五、危重和隔离患者,须在医生允许下进行探视。
六、上午为治疗时间,中午为患者休息时间,晚间谢绝探视。
七、谢绝婴幼儿进入病房。
某某中医院信访工作制度:c中医院党风廉政和行业作风建设预警
| 适配人群 | 科主任,护士长,行风监督员 | 使用场景 | 行风监督,廉政谈话,院务公开 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医院怕腐败问题冒头,想早点发现、早点提醒、早点纠正。 | ||
| 适用范围 | 全院所有科室和工作人员,重点盯紧重点科室和重点岗位。 | ||
| 职责分工 | 科主任护士长带头抓,行风监督员天天盯着,院里领导定期查。 | ||
| 管理规定 | 业务工作和行风一起管,流程要规范,宣传要到位,公开要及时。 | ||
| 监督与罚则 | 开会学制度、院刊发消息、科室常汇报、院里定期查。发现问题先教育,不改就处理,严重就按干部权限办。 | ||
为加强医院党风廉政和行业作风建设,从源头上防止腐败问题的发生,做到早预防、早发现、早提醒、早纠正,制定预警制度。
一、坚持“谁主管,谁负责”“管业务。必须管行风”的原则,实行“一岗双责”。
二、各科室设立行风监督员,协助科主任、护士长抓好行风建设。负责宣传教育、检查督促、预警报告,案件协查等工作。
三、重点科室、重点岗位严格工作流程,不断完善制度。
四、坚持抓好宣传教育,利用班子会、院务会、党员支部大会、科室会组织干部职工学习,院刊及时报道相关信息。
五、做好院务公开工作,及时公开有关内容。
六、对发现违反廉政规定和行风制度的苗头,科主任、护士长、行风监督员应及时对其教育,对经教育仍无改进者,科主任、护士长有权采取及时措施,杜绝问题的发生。
七、医院组织定期检查,听取科室汇报,查找问题。
八、对领导干部出现的苗头问题,主管领导及时谈话提醒,督促纠正。对不进行纠正的,按干部管理权限做出处理。
某某中医院信访工作制度:中医院抗菌药物进库验收
| 适配人群 | 药剂科人员,仓库管理员,质量验收员 | 使用场景 | 药品入库,质量验收,招标目录核对 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕买错药、收错药,乱堆乱放影响用药安全。得有人盯着每批药是不是对的。 | ||
| 适用范围 | 药剂科、仓库管理员、质量验收员,只管抗菌药入库这事。 | ||
| 职责分工 | 药剂科牵头,仓库管理员收货登记,质量员验药签字,主管盯着流程别出错。 | ||
| 管理规定 | 必须核对招标目录、入库单、送货单;名字规格数量批号产地供应商全要对上;不对就不收。 | ||
| 监督与罚则 | 收货时当场核对,登记本写清楚,验完签名字;不合格药放专门区域,马上退货,漏了要追查。 | ||
医院抗菌药物进库验收制度
一.药剂科对抗菌药物的验收入库依据本制度执行。
二.待收抗菌药物仓库管理人员接到药库会计转来的入库单时,按供应商、药品别及交货日期分别依序存档,并于交货前安排存放的库位以利收料作业。
三.收料作业。
1、抗菌药物进待验区后,仓库管理人员必需依据药品招标目录核对送来的抗菌药物名称、规格、数量、批号、产地、供应商及药品入库单、送货清单及送货单位。
2、如发现送来的药品与药品招标目录、药品入库单、送货清单不符时,应立即通知采购处理,并通知主管,原则上非药品招标目录的抗菌药物不与接受。如遇采购或其他部门要收下,需会签。
四.登记。仓库管理人员必需依据药品管理法规对送来的抗菌药物日期、名称、规格、数量、批号、产地、供应商进行登记。
五.验收。药品质量管理人员对登记的抗菌药物进行质量验收,在质量验收登记本上详细登记送来的抗菌药物日期、名称、规格、数量、批号、产地、供应商、外观、是否合格,并签名。
六.验收结果的处理。
1、验收合格的抗菌药物入库定位
2、验收不合格的抗菌药物放置于不合格区,并在质量验收登记本上详细登记,填写“不合格”及详细原因。
七、退货。验收不合格的抗菌药物在退货登记本上详细登记,填写“不合格”及详细原因后退货。
某某中医院信访工作制度:某某中医院党内监督
| 适配人群 | 党员领导干部,基层党组织书记,党务工作者 | 使用场景 | 党风廉政建设,党员教育管理,组织生活开展 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医院反腐压力大,党员容易松懈纪律,怕监督不到位,想让监督有章可循。 | ||
| 适用范围 | 全院所有党支部、党员和党员干部。 | ||
| 职责分工 | 院党委牵头抓总,各支部书记具体执行,纪委负责检查提醒。 | ||
| 管理规定 | 党员必须参加组织生活,要敢提意见,不能搞一言堂,不准隐瞒问题不报。 | ||
| 监督与罚则 | 每季度查一次记录,年底述职要讲监督情况,发现不配合就谈话,再犯就通报。 | ||
某市中医院党内监督制度
为推进我院党风廉政建设和反腐倡廉工作的落实,依据《中国共产党章程》和《关于开展中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则贯彻执行情况专项检查工作的通知》文件精神,及中央、市区有关决定,特制定我院党内监督制度。
一、党内监督的对象是党的组织和全体党员,党组织和党员既是监督者,履行监督的职责,又是被监督者,自觉地接受监督。
二、党内监督的基本内容是党组织、党员和党员领导干部是否执行党的路线、方针、政策;是否正确行使党员权利,积极履行义务;是否坚持全心全意为人民服务的宗旨,党员领导干部是否正确掌握和使用权利;是否认真执行党的民主集中制原则,坚持集体领导;是否保持党的优良传统和作风;是否遵守党的政治、组织纪律和各项规定等。
三、加强思想教育,使党员牢固树立民主法制观念和公仆观念,增强监督意识,提高接受监督和行使党章赋予党员监督权利的自觉性。
四、党组织要严格党的组织生活,提高党的组织生活质量,发挥组织生活的监督作用。
五、党的各级组织要健全和坚持民主集中制,充分发扬党内民主,保障党员的民主权利,切实接受党员的监督。
某某中医院信访工作制度:p中医院控烟
| 适配人群 | 临床医护人员,行政后勤人员,科室管理人员 | 使用场景 | 门诊禁烟管理,病房禁烟执行,行政办公禁烟 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医院想变成无烟环境,让大家少抽烟、多健康,解决病人和员工在医院里被动吸烟的问题。 | ||
| 适用范围 | 全院所有职工、患者、访客,门诊急诊病房办公室会议室这些地方。 | ||
| 职责分工 | 领导小组管方向,工作小组和办公室出计划推落实,各科室病房自己管好自己地盘,支部帮着盯。 | ||
| 管理规定 | 室内不准抽烟,不准放烟灰缸,不准卖香烟,看到抽烟要劝,医生护士得跟病人说戒烟好处。 | ||
| 监督与罚则 | 监督员天天转、有记录;把控烟表现打分进科室考核;设戒烟门诊和电话;搞讲座宣传;每季度查满意度;不落实就扣分通报。 | ||
中医院控烟制度
要创建“无烟医院”,真正体现“拒绝烟草、从我做起,引领健康、人人有责”的主题,需制定相应的控烟制度,规范控烟管理。
(一)以领导小组为指导,工作小组和办公室负责制订创建“无烟医院”的实施方案和工作计划,指导、协调、督导各项工作的开展和落实;科室、病房小组负责本单位创建“无烟医院”相关制度和措施的落实;实行医院、科室分级管理,支部协助管理的创建“无烟医院”的管理模式。
(二)医院二级单位设有控烟监督员,佩带统一标识,开展控烟日常工作,并有文书记录。
(三)在医院门诊、急诊、病房、办公室、会议室等处设置“禁止吸烟”标识,禁止在医院室内公共场所和工作场所吸烟。
(四)禁止在医院内门诊、急诊、病房、办公室、会议室、休息室等区域放置烟灰缸等烟具。
(五)全院职工有责任、有义务劝阻吸烟者,鼓励和帮助吸烟职工戒烟;医生和护士在对吸烟患者进行诊治和护理时应对其进行戒烟劝导。
(六)在医院内任何地点均禁止销售烟草制品。
(七)开展“吸烟与健康”的知识讲座和健康教育讲座及控烟宣传。
(八)设立北仑区中医院戒烟门诊、戒烟咨询电话,有医生参与。
(九)每个科室、病房(包括行政科室、后勤班、组等)要积极参加创建“无烟医院”活动,争创“无烟科室”、“无烟病房”。
(十)将工作人员戒烟、不在公共场所和工作场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟和提供戒烟服务等纳入医院科室管理和科室精神文明建设考核体系中。
(十一)建立、健全北仑区中医院创建“无烟医院”考评奖惩制度。
(十二)将“控烟履约”纳入北仑区中医院的发展规划中。
(十三)定期开展全院职工和患者及其家属对创建“无烟医院”的满意度调查。
某某中医院信访工作制度:c中医院行政总值班工作
| 适配人群 | 行政值班人员,职能科室干部,带班院领导 | 使用场景 | 夜间应急处置,节假日值班,重大事件响应 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 以前值班没人管,电话没人接,文件送不及时,紧急事没人处理。现在得有人盯住,别出乱子。 | ||
| 适用范围 | 医院所有行政工作人员,重点是值夜班和节假日班的人。 | ||
| 职责分工 | 院长办公室牵头安排,带班领导现场管,职能科室人员具体干,院办负责查岗和培训。 | ||
| 管理规定 | 必须守在值班室,电话马上接,急事立刻报,记录要写清,交接要签字,不能随便换班。 | ||
| 监督与罚则 | 每天查考勤,每月看记录本,缺岗脱班要登记,问题多的找本人谈话,严重就通报。院办每季度抽查执行情况,留痕备查。 | ||
中医院行政总值班工作制度
一、值班管理
院长办公室负责统筹安排值班工作,负责值班室办公设备管理及工作人员值班工作教育培训。
二、值班职责和任务
1、处理日常工作,包括接听值班电话、取送公文、通知会议、接收处理市卫生局、区卫生局送达或通过应急值守网发送的文电信函等。
2、协调处置值班期间接报的各类紧急事项。
3、代表院领导处置紧急重大事件,协调有关方面做好应对工作,并及时上报院领导。
4、传达院领导和上级机关领导同志的重要批示、指示和交办的工作事项,并督促落实。
5、负责信息汇总报送工作。
6、完成领导交办的其它事项。
三、值班安排
1、值班地点:总值班室。
2、值班时段:工作日夜班17:00―次日8:00;非工作日(公休日、节假日)白班8:00―17:00,夜班17:00―8:00。
3、每班次安排带班领导1人、职能科室工作人员1人。重大节日和敏感时期院领导在岗带班,值班司机听班。
4、医院正式行政工作人员调入满6个月后开始承担值班工作。
5、按照《中华人民共和国劳动法》的第六十一条、第六十二条和第六十三条的有关规定,女同志在怀孕七个月以后、休产假和哺乳未满一周岁的婴儿期间,不安排值班。
6、若因故无法值守已安排的班次,由本人提前商请其他同志替班,并告知配班同志及院长办公室。
四、工作程序及要求
1、重大事件处置。
发生紧急重大事件时,值班人员要按照规定程序处置并做好应急联络、协调工作。无法确定事件性质和等级的,值班人员要做好记录并及时向主管领导报告,按照领导指示进行处理,并按照相关规定立即报告区卫生局值班室。
非紧急情况且不能马上解决的问题,值班人员可做好值班记录并转交下一班值班人员或在下一个工作日交相关科室处理;值班人员难以确定主办科室,应在下一个工作日交班时送交院长办公室。
2、接听电话和接收电传。在接到涉及工作事项的电话、电传后,值班人员应当及时处理并应予答复。群众投诉事件重大或可能引发重大事件的,应及时协调相关部门解决并做好记录,必要时请示主管领导。
3、通知会议。值班人员负责通知值班时间内院领导召开的紧急会议和处理值班时间内收到的会议通知。已指定参加会议人员的要及时通知本人;未指定参加会议人员的应请示主管院领导后,通知有关人员。因特殊原因未能在值班时间内联系到参会人员时,值班人员应交下一班继续通知或在下一个工作日交班时交院办处置。所有会议通知及落实情况应做好记录备查。
4、接收信函。值班人员接到信函后应妥善保存,在下一个工作日送院办处置。紧急函件应请示相关领导后按领导指示处置。
5、信息报送。按要求完成重大节日期间和敏感时期每日情况汇总、报送等工作。
6、取、送公文。值班期间取回的紧急公文要及时报告主管领导,按领导指示办理。送出的公文应在值班记录上登记文件名称送达地点、时间和收件人员姓名。
7、做好值班记录。值班人员应按要求在值班记录本上做登记和交接班签字。书写要工整,内容准确并签字备查。值班记录主要包括:值班期间接到的公务电话、电传、信函及处置情况。重要事项应准确记录接到报告的时间,报告人的姓名、单位、联系电话,事件的主要情况、处理结果、需注意及继续协调处理的事项。值班记录本由院办统一印制并收存备查。
8、值班人员要做好交接班工作。交接班的主要事项包括:值班记录,值班期间重要工作事项的处理情况及相关文字材料,值班期间接到的会议通知及处理结果,值班期间接收的文件、信函,值班室设施设备完好情况,值班室钥匙等。
9、完成领导交办的其它任务。
五、值班纪律
1、值班人员必须保持高度的政治敏感性,树立大局意识、责任意识和服务意识。要坚守岗位,尽职尽责,及时认真地处理值班职责范围内各种事项,不得拖延、推诿;遇到紧急、重大事件要沉着应对,按照工作制度和程序请示、报告;完成上级下达的任务要准确、及时;处理和解答群众反映的问题,要做到用语文明、方式妥当。涉及敏感领域、敏感人群、敏感地区或敏感时间的事件,要立即报告,妥善处理,最大限度地消除各种不安定因素,维护首都社会安全稳定。
2、值班人员要增强保密观念。对值班期间经手的涉密文件必须妥善保管和交接,不得擅自复印、复制;遇有政治事件或重大突发事件时,所有涉密内容未经领导批准不得外传;向上级单位报送的涉密文件由专人、专车送达指定部门;除工作需要外,不得将院职工家庭住址、电话号码等个人信息告知他人。
3、建立值班考勤制度。值班人员因故无法按时到岗或需要换班时,须提前主动商请其他同志替班,并于上岗前通知配班同志及院长办公室,不得以任何理由缺岗、脱班。对无故缺岗、脱班的值班人员,按照相关规定处理。
4、带班领导、值班和听班人员要保持24小时通讯畅通。院、科级干部除参加重要会议、活动等必须关机的特殊情况外,应保持24小时电话联系畅通。如有手机号码变更须在24小时内通知院长办公室。
5、值班人员要熟悉并掌握值班工作具体要求、重大事项处理程序、值班记录填写方法、交接班方式及各种通讯设备使用等值班业务知识和技能。
6、值班人员不得因私事长时间占用值班电话。非值班人员一律不得在值班室留宿。
7、值班人员应爱护公用设施,保持值班室内清洁卫生。如遇电话、传真通讯设备发生故障,应及时联系后勤值班人员进行维修。
8、值班人员应及时向院长办公室反馈值班工作中发现的问题,提出改进意见和建议。
某某中医院信访工作制度:中医院水电管道木器房屋维修
| 适配人群 | 总务科维修工,医院后勤技师,水电暖技工 | 使用场景 | 后勤巡检,设备报修,科室保障 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 医院水电管道木器房屋老了容易坏 | ||
| 适用范围 | 全院维修相关所有活儿 | ||
| 职责分工 | 总务科长带着维修工干,科室发现坏了要报修 | ||
| 管理规定 | 守岗不离人,安全第一,节约材料,主动下科室修 | ||
| 监督与罚则 | 定期去科室宿舍转着查,坏了马上修,乱用水电要上报处理 | ||
中医院水、电、管道、木器、房屋维修制度
1、在总务科长的领导下,负责全院电源、线路、水、木、房屋的维修工作。
2、必须坚守工作岗位,严格执行安全操作规程,节约使用器械,防止浪费,做到服从分配,主动热情,坚持三下(下收、下送、下修)做好医院后勤工作,为医院一线服务。
3、负责做好全院、水、电、暖、家具、门窗、管道、木器、房屋、墙壁、路面、机械的检查装配维修工作。
4、负责搞好院内绿化、卫生、氧气供应,用水的供应。
5、密切配合医疗、教学、科研,定期深入科室和宿舍巡回检查,发现原因,及时维修,保证质量,对违章用电、水、材料要及时反映,按照医院有关制度严肃处理。
6、爱护医院内设施,修旧利废,勤俭节约。
某某中医院信访工作制度:中医院基本医疗保险诊疗工作
| 适配人群 | 医保窗口人员,临床医师,医务科人员 | 使用场景 | 门诊就诊,住院结算,转院转诊 |
|---|---|---|---|
| 制定背景 | 怕医保看病乱套了,医生乱开药、乱检查,病人不知道咋办,基金被乱花,得管一管。 | ||
| 适用范围 | 本院所有医生、护士、收费员、医保办人员,看门诊、住院、转院这些事。 | ||
| 职责分工 | 医保办牵头管事,各科室医生护士执行,医务科和财务科盯着查,院领导最后把关。 | ||
| 管理规定 | 挂个号得刷医保卡,病历要写清楚,用药按目录来,超范围得签字同意,不能乱收费。 | ||
| 监督与罚则 | 日常有医保办巡查,每月查病历和账单,出问题扣钱退费,严重就通报批评,还要重学制度。 | ||
为了做好广大参保人员的医疗服务,保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展,根据《浙江省基本医疗保险暂行规定》及其相应配套的有关文件精神,结合我院实际情况,特制订以下管理制度。
一、我院为市基本医疗保险定点医院。医疗保险办公室为我院基本医疗保险工作的日常管理机构,负责市、区各级基本医疗保险的管理、协调工作。
二、门诊就医管理
(一)病人来院就诊,工作人员应主动询问是否为参保人员。
(二)医保病人来院就诊应持医保卡和证历本到窗口挂号、收费。规定病种患者应主动出示专用证历本。
(三)临床医师应严格按照医保有关规定检查、治疗、用药,并按规定认真书写门、急诊病历,详细记载病人检查、诊断、用药等情况。
三、住院管理
(一)预交款
参保人员住院时,可适当收取医疗费用预交款,预交款总额原则上应为预计医疗费用总额减去统筹基金可能拨付的余额。
(二)住院手续办理和医保费用结算
各种参保人员,凭本人身份证、病历本、住院凭证,办理住院手续。出院结帐时,统筹基金起付标准以下部分医疗费,由个人自付。统筹基金起付标准以上部分,由个人按规定比例自付。
四、转院转诊管理
严格遵守医保转诊转院制度,转外地条件为市级医院多次检查,仍未确诊的疑难病症,病情严重而本市市级医院无条件诊治抢救的危重病人,由副主任医师以上专科医生提出转诊意见,填写医保转院证明单一式二份,科主任签字,医务科盖章同意后,需经医保管理中心核准。医保转外地就医规定限本省省级医院或上海市市级公立医院,每次转诊只能选定一家医院。
五、家庭病房管理
患瘫痪、恶性肿瘤及80周岁(含)以上年龄行动不便,到医院就诊有困难的,可以设立家庭病床每次设床时间不超过3个月。专职医师填写《医保家庭病床申请表》一式二份,医务科盖章同意登记后,需经医保管理中心核准。家庭病床按正规住院规范管理,必须有病情记录,并按时结帐。
六、特殊病房管理
特殊病种限定有恶性肿瘤的放疗和化疗、重症尿毒症透析治疗、器官和组织移植后抗排异、精分症等精神病专科治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病七种,如在本院进行恶性肿瘤化疗,必须由专科副主任医师以上职称医师提出诊断和治疗意见、科主任签字,并经医务科盖章认可,到医保管理中心办理核准手下续。经治医师必须严格掌握适应症、禁忌症,治疗期间必需的支持疗法和全身反应对症处理,应有规范的检查记录。
七、医疗管理
(一)用药管理
1.参保人员就医用药范围,按浙江省劳动和社会保障厅颁布发《浙江省基本医疗保险药品目录》执行,并根据情况适时调整。
2.参保人员使用《浙江省基本医疗保险药品目录》中的药品,所发生的费用属乙类目录的,先由参保人员自理3%或5%(个别药品需自理10%~30%),再按基本医疗保险有关规定支付。使用中药饮片所发生的费用,除省内规定的基本医疗保险基金不予支付的药品(包括单味和复方)外,均按基本医疗保险的规定支付。
3.根据病情中西药处方量门诊急性病不超过3天量;慢性病一般不超过7天量;纳入规定病种的病症及高血压、肝炎、精神分裂症、冠心病、肺结核、糖尿病、癌症不超过一个月量。住院患者出院带药,不超过15天量。
4.对控制使用的药品,按《浙江省基本医疗保险药品目录》的有关规定执行。
5.对《药品目录》内限定适应证的药品,应严格掌握适应症。
6.根据病情需超范围用药,应告知病人或家属,经病人或家属同意并签字后,按自费处理,未经同意而超范围用药的,由处方医生或医疗组负责。
(二)诊疗项目和医疗服务设施管理
参保人员就医过程中检查、治疗、住院床位费等,均按照浙江省劳动和社会保障厅公布的《浙江省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施目录》的有关规定执行,如需超范围使用医保不支付的项目,应首先征得参保人员或家属的同意。未经同意的,超过基本医疗保险支付范围的,由医疗组负责。
八、医疗费用管理
严格执行省、市定医疗收费标准规范,有关医疗收费标准、新增收费项目和各种费用结算以及电脑明细帐设置由财务科审定。不允许有超标准、超范围收费和漏收费等行为。
(一)如果有下列行为的应追究相关人员责任,并根据情节轻重予以相应的经济处罚。
1.诊治、记帐不校验证历本(卡),或弄虚作假,将非参保人员的医疗费和不应由医疗保险基金支付的费用列入基本医疗保险基金支付范围的。
2.违反基本医疗保险用药和诊疗项目、医疗服务设施有关规定的。
3.病历记载不清楚,不完整,与发生费用不符的。
4.擅自提高收费标准,扩大和分解收费项目的。
5.采用病人挂名住院或让病人住进超标准病房并将超标费用列入基本医疗保险基金支付范围的。
6.以医谋私,损害参保人员权益,增加基本医疗保险基金开支及其他违反基本医疗保险有关规定的。
(二)违反用药管理规定者,全额退赔由此发生的药品费用。
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