市民医院娱疗室工作制度

适配人群康复治疗师，精神科护士，娱疗室管理员使用场景精神康复治疗，住院患者活动，临床辅助干预
制定背景病人康复需要活动空间，怕乱人进来影响安全和秩序。
适用范围只管娱疗室里的人和事，还有用器材的病人。
职责分工娱疗室工作人员负责组织、看管、消毒、记录。主管医生要收报告。
管理规定不许外人进；器材专人管、不外借；天天搞卫生；活动要登记；异常马上报。
监督与罚则每天有人查卫生和器材，护士长不定期看记录和现场。没做到就提醒，再犯要谈话。记录本每月交护理部存档。

人民医院娱疗室工作制度

1、娱疗室为病人活动康复场所，禁止无关人员进入娱疗室。

2、娱疗室工作人员应做好病人娱乐活动的组织安排工作，维护好室内秩序。

3、娱疗室器材做到专人保管，禁止外借。

4、娱疗室定期消毒，保持室内洁净、整洁。

5、对参加娱疗的人员情况应有记录，特殊情况应及时报告主管医生。

市民医院娱疗室工作制度：市民医院康复科工作

适配人群康复治疗师，病区医生，康复护士使用场景患者接送，治疗日志，康复竞赛
制定背景病人康复效果不好，治疗过程乱糟糟的，医生护士配合不顺，想让康复更规范、更安全。
适用范围康复科所有工作人员和来治疗的住院患者。
职责分工康复科全体人员负责执行，科主任带头管，护士长盯交接和记录，治疗师管操作和观察。
管理规定治疗前备好东西，治疗中守岗看人写日志，治疗后清点工具，接送患者要核对人数，发现病情变化马上送回病区。
监督与罚则每天检查日志和交接记录，每周抽查用具清点情况，出错扣当月绩效，严重差错全科通报学习。

人民医院康复科工作制度

1、积极开展娱乐、体疗、作业等康复治疗工作，促进患者社会功能的恢复，提高临床疗效。

2、参加康复治疗的患者由病区医生开具医嘱，工作人员对新参加治疗的患者，应了解姓名、年龄、职业、性格、爱好、病情等，并介绍各项治疗的作用及内容。

3、开展各种治疗前应准备好物品、器材、工具等。结束时应及时清点用具数量。

4、患者治疗期间，工作人员应对其进行必要的技术指导，坚守岗位，加强巡回，密切观察病情变化和治疗效果，同时填写每日治疗日志。

5、建立完整的财产管理制度，指定专人负责。消耗物品和成品周转等分类管理。

6、组织患者积极参加各类竞赛活动，优胜者给予适当奖励。

7、注重患者意见，对存在的问题及时改进，以便于工作的进一步开展。

8、康复科工作人员，负责每日进行康复治疗患者的接送工作。同时严格交接制度，与病区护士保持联系，确保患者人数的准确性，以杜绝差错事故。如发现患者病情变化，应及时送回病区，并建议暂停康复治疗。

9、保持室内清洁，干净整齐，每日一拖二扫。

市民医院娱疗室工作制度：市民医院作业治疗室工作

适配人群治疗师，康复评估员，器材管理员使用场景康复训练，交叉感染防控，器材管理
制定背景病人做作业康复没人管
适用范围作业治疗室所有人和事
职责分工专人负责开放、评估、安全保护、清洁消毒、器材管理
管理规定全天开放、有人在、做评估、守操作规程、注意安全、定期消毒
监督与罚则专人盯每项活，器材坏了马上修，不干净就重搞，出事要追责

人民医院作业治疗室工作制度

1、作业治疗室全天开放，专人负责。

2、作业治疗活动室工作人员协助病人进行作业康复训练，并做好作业康复评估。

3、严格遵守操作规程，掌握各种良好治疗手段的适应性。

4、进行作业治疗时，应有工作人员的保护和指导，注意安全。

5、由专人负责活动场所，保持清洁，定期消毒，预防交叉感染。

6、加强作业康复器材的管理，发现问题及时处理。

市民医院娱疗室工作制度：市民医院抢救工作

适配人群责任护士，抢救组长，护理骨干使用场景急诊抢救，ICU监护，手术突发
制定背景怕抢救不及时，病人出事。想让重病人快点稳住，多救活几个。
适用范围只管急诊和危重病人抢救这事。
职责分工科主任和护士长带头干。护理部管指导和调整。护士长要向护理部报重大抢救。
管理规定抢救时必须分工合作、听指挥、守岗位。医生没来前，护士要先吸氧、建静脉通道、做心肺复苏等。
监督与罚则抢救车药品器械要定人管、每班查、用完就补。护士得会用所有设备。记录要写清病情变化和用药，口头医嘱要复述再执行。不按规矩办就整改。

人民医院抢救工作制度

一、目的:能及时、迅速、有效抢救病人的生命，使重危病人转危为安，提高抢救成功率。

二、适用范围:急、危重病人的抢救。

三、要求:

1、应设抢救小组，护理部根据抢救情况进行组织、调整并指导。

2、抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大抢救护士长应及时向护理部汇报。参加抢救必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位，严格执行各项规章制度。

3、医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按摩、配血、止血等。并为进一步抢救作准备。

4、根据病情可设特别护理，严密观察病情及抢救效果。

5、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等详细交接，记录要及时详实，口头医嘱在执行时，应加以复述。

6、抢救器材及药品必须力求齐全完备，基本抢救药品包括抢救车上药品，全院统一编号，定位放置、定量贮存，定人保管，每班检查，用后随时补充。

7、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

8、各护理单元应备有抢救车，抢救车各部位标记清楚，抢救物品、器械、药品应按医院统一规定位置放置。

9、做好病人与家属的解释及安抚工作，必要时与单位联系。

10、做好抢救、登记及抢救后的处置工作。

市民医院娱疗室工作制度：市民医院疫情报告

适配人群临床医生，值班医师，预防保健科使用场景疫情上报，疑似患者，多发疫情
制定背景怕传染病漏报拖慢防控，医生填卡不规范，上报不及时，影响疫情判断和处理。
适用范围全院临床医生、预防保健科、门诊办公室、总值班。
职责分工临床医生填卡，预防保健科收卡上传，值班医师是报告第一人，防疫科监督执行。
管理规定甲类病4小时内电话报，乙类病12小时内报卡，字迹要清、项目要全，病历写“已报”。
监督与罚则预防保健科每天查卡、核对、登记；漏报漏项扣绩效，通报批评；每月汇总分析问题，反馈到科室。

人民医院疫情报告制度4

(一)认真执行《中华人民共和国传染病防治法》及《浙江省疫情报告管理规定》。

(二)各临床医生必须按规定认真填写报告卡，由预防保健科及时网络上报有关防疫部门。

(三)负责疫情报告单位和负责疫情报告人，发现甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎、白喉、病原携带者或疑似患者时，立即向所在区防疫站防疫科电话报告，并作记录。报告时间最迟不得超过4小时，随后补报传染病卡，白天报门诊办公室及预防保健科，夜间报总值班。

(四)责任疫情报告人(值班医师)发现乙类传染病及其疑似患者时，应在12小时内报出疫情报告卡。如发现多发、暴发疫情时，及时用电话向防疫站报告，做好登记及交班，随后补报传染病卡片。

(五)填写传染病卡片应字迹清楚逐项填写，不得漏项，凡已报者在病历诊断项目中注明“已报”字样。

(六)肿瘤、性传播疾病、结核病报告卡，应按要求逐项填写，不得漏报，同时需填报传染病卡。

(七)凡漏报、漏项者，按传染病防治法细则及本院有关规定处罚责任疫情报告部门及报告人。

市民医院娱疗室工作制度：市民医院新技术新业务准入

适配人群主治医师，科主任，医务科员使用场景临床开展，技术引进，项目申报
制定背景医院老办法跟不上新东西 怕乱上项目出问题 想让新技术用得安全又靠谱 避免没准备就瞎干 大家心里都有底才敢试
适用范围本院所有医生护士医技人员 管临床护理这些新活儿
职责分工医务科牵头跑流程 科室主任先签字把关 技术委员会评估打分 院长最后拍板定音
监督与罚则填申请书→科里讨论→医务科初审→技术委员会论证→院长批 半年查一次进度 不按时交报告要被问为啥 拖太久会被批评或停掉 资料得存好备查

人民医院新技术新业务准入制度

一、新技术、新业务的概念

凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目(即通过新手段取得的新成果)，在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗、护理新手段，称为新技术、新业务。

二、新技术、新业务的分级

对开展的新项目实行分级管理，按项目的科学性、先进性、实用性、安全性分为国家级、省级、院级。

(一)国家级具有国际先进水平的新成果，在国内医学领域里尚未开展的项目和尚未使用的医疗、护理新业务。

(二)省级具有国内先进水平的新成果，在省内尚未开展的新项目和尚未使用的医疗、护理新业务。

(三)院级具有省内先进水平，在本市及本院尚未开展的新项目和尚未使用的医疗、护理新业务。

三、新技术、新业务准入的必备条件

(一)拟开展的新技术、新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度。

(二)拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。

(三)拟开展的新技术、新业务所使用的医疗仪器须有《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》和产品合格证，并提供加盖本企业印章的复印件备查;使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。

(四)拟开展的新项目所使用的药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和产品合格证，进口药品须有《进口许可证》，并提供加盖本企业印章的复印件备查;使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律不准进入。

四、新技术、新业务的准入程序

(一)申报者应具有主治医师或相当主治医师及以上专业技术职称的本院临床、医技、护理人员，须认真填写《新技术、新业务申请书》，经本科讨论审核，科主任签署意见后报送医务科。

(二)医务科对《新技术、新业务申请书》进行审核合格后，报请医院技术委员会审核评估，经充分论证并同意准入后，报请院长审批。

五、可行性论证的主要内容

包括新技术、新业务的来源，国内外开展本项目的现状，开展的目的、内容、方法、质量指标，保障条件及经费，预期结果与效益等。

六、监察措施

(一)新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加或撤销项目需经技术委员会审核同意，报院领导批准后方可进行。

(二)医务科每半年对开展的新项目例行检查一次，项目负责人每半年向医务科书面报告新项目的实施情况。

(三)对不能按期完成的新项目，项目申请人须向技术委员会详细说明原因。技术委员会有权根据具体情况，对项目申请人提出质疑批评或处罚意见。

(四)新技术、新业务准入实施后，应将有关技术资料妥善保存好;新项目验收后，应将技术总结、论文复印件交医务科存档备案。

市民医院娱疗室工作制度：市民医院临床药师

适配人群临床药师，药剂科人员，合理用药专员使用场景临床查房，用药审核，不良反应上报
制定背景以前药师老在药房待着，病人用药问题没人管。现在得走到临床去，帮医生开药更安全、更合理。
适用范围全院临床药师，重点是参与查房、用药指导这些活儿的人。
职责分工药学部牵头组织，临床药师自己干活，医务科和药学部一起盯着看干得对不对。
管理规定必须进临床查房，要办药学讲座，《药讯》一年至少出四期，不良反应得及时报，处方得认真点评。
监督与罚则每月检查查房记录和《药讯》印量，处方点评结果反馈给科室，两次不达标要谈话，三次就扣绩效。

人民医院临床药师制度

1、临床药师应以服务病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作。

2、临床药师必须坚持面向临床，为患者和临床服务的宗旨，虚心向临床学习，经常与临床医护人员沟通和交流。

3、定期定岗参与临床查房，积极主动配合临床，协助临床合理用药。

4、定期举办药物讲座或专题宣传，为临床提供药品信息和合理用药知识。

5、配合临床进行血药浓度监测，及时报告测定结果，为临床用药方案和剂量调整提供参考。

6、组织编写《药讯》，全年不少于四期。

7、开展用药咨询和用药指导，为患者和医生提供专业知识。

8、负责全院药物不良反应监测和报告，认真做好药物不良反应监测报告的收集、整理、核实，并按规定要求及时上报。

9、开展处方点评和临床用药合理性检查，按要求对门诊处方、住院医嘱进行审核点评，对病历进行检查。

10、参与新药引进资料的初审和评价工作。

11、逐步开展药动学、药效学和生物利用度等研究工作。

12、紧密结合临床，制定研究课题，积极撰写科研文章。

13、定期或不定期接受专业培训和教育，以满足促进合理用药所需的知识与技能。

14、遵守劳动纪律，挂牌服务，保持室内清洁整齐，做好安全保卫工作。

市民医院娱疗室工作制度：市民医院转院（科）护理工作

适配人群责任护士，转运护士，科室护士长使用场景危重转运，跨科交接，院际转诊
制定背景病人转院转科常出乱子，交接不清、准备不足、路上出事。怕病人路上出意外，也怕前后护理断档。
适用范围所有要转院或转科的住院病人，负责转运的护士和医生。
职责分工护士长牵头安排，责任护士具体执行，科主任和护士长一起盯落实，院感科查消毒这块。
管理规定提前通知家属办手续；收拾好东西清点床铺；危重病人必须医护跟着走；救护车配齐氧气、监护仪、急救药等；路上按医嘱做治疗、观察病情、写记录；到地儿必须当面交清楚。
监督与罚则护士长每天抽查转科记录本；院护理部每月查一次转运包和设备；漏通知、没陪送、交接糊弄的，扣当月绩效；严重问题全科开会说。

人民医院转院(科)护理工作制度

1、应根据医嘱将病人转院(科)日期及转往医院(科室)决定通知病人及其家属，做好转院(科)准备并办理转院(科)手续。

2、协助病人整理用物，清点床位，做好消毒工作。

3、危重病人转院(科)时必须有医生护士陪同。

4、救护车护送转院病人时，车上应备氧气装置;开通和维持静脉通路用品;心电监护、生命体征监测仪;血氧饱和度仪;急救药箱;正确型号的简易人工呼吸器。

4、在转运过程中，按医嘱完成所有护理要求，严密观察病情变化，按医嘱完成治疗和进行必要的护理并记录。

5、做好接收医院(科室)的护理交接工作。

市民医院娱疗室工作制度：市民医院换药室护理工作

适配人群换药护士，临床护理员，伤口治疗师使用场景伤口处理，感染控制，无菌操作
制定背景换药室乱糟糟的，东西乱放，人随便进，容易交叉感染。
适用范围所有在换药室干活的护士，还有来换药的病人。
职责分工护士长带头管，当班护士负责做，科主任偶尔来查一查。
管理规定穿好衣服戴好帽，口罩不能少；清洁区污染区分清；先换干净伤口，再换感染的；脏东西立刻收走。
监督与罚则每天交班时互相提醒，护士长每周看两次记录本，谁没做到就口头说一下，再犯就写情况说明。

人民医院换药室护理工作制度

1、必须穿工作服，戴工作帽工作，操作时应戴口罩，非工作人员不得擅自入内。私人物品不准带入室内。

2、室内保持整洁，物品用后放回原处。

3、严格区分清洁区和污染区，无菌物品与污染物品应分别放置，切勿混淆。

4、严格遵守无菌操作及换药原则，先处理无菌伤口，再处理一般感染和严重感染伤口，污染的敷料须立即置于弯盆或敷料桶内，不得随意乱丢。

5、地面每天用消毒液拖擦，室内空气消毒每天2次，每月做空气培养。

6、换药碗(盘)用后立即浸泡于1:1000康威达消毒液内。

7、无菌持物钳、剪刀、针等用具用后浸泡消毒，并注意打开关节，浸泡液、容器每周更换1至2次。

市民医院娱疗室工作制度：市民医院分级护理

适配人群ICU护士，责任护士，主管护师使用场景重症监护，术后观察，创伤救治
制定背景病人病情不一样，护理不能一刀切。怕忙中出错，漏看危重病人。想让护士知道谁该多盯、谁可少盯。
适用范围住院病人，所有病区护士，医生开医嘱时用。
职责分工医生定级别，护士执行护理，护士长每天查是否对得上病情。
管理规定特护要专人守，一级每小时看一次，二级两小时一次，三级每天问两次。红黄绿标记必须贴准。
监督与罚则交班本写清级别，夜班护士再核对一遍。贴错标记扣当月绩效，三次以上找护士长谈话。

人民医院分级护理制度

分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达护理等级，护理级别分为特级护理(红三角标记)、一级护理(红色标记)、二级护理(黄色标记)、三级护理、新病人(绿色标记)。

1、特级护理

⑴病情依据:心、脑、肾、肝、肺等脏器功能衰竭;各种复杂的大手术或新开展大手术(包括脏器移植);各种严重创伤、复合伤、烧伤、大出血、多脏器功能损伤。

⑵护理要求:专人护理或转入icu;根据病情测定生命体征，出入量;严密观察病情变化，随时反映病人的生理、心理反应;做好病人的基础护理及适当的肢体活动，防止并发症;准确执行医嘱，及时完成治疗。

2、一级护理

⑴病情依据:病情严重或病情不稳定需严密监测和观察者。

⑵护理要求:严密观察病情变化，根据病情监测和记录生命体征，监测与疾病相关的观察指标;观察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理;做好与病情有关的专科护理，防止并发症;协助功能锻炼，做好健康教育;正确执行医嘱，及时完成治疗。

3、二级护理

⑴病情依据:病情基本稳定者。⑵护理要求:观察病人病情变化及生理、心理反应，做好身心护理;做好健康教育，协助功能锻炼，防止并发症发生。

4、三级护理

⑴病情依据:病情稳定者。⑵护理要求:了解病人病情及给予咨询和健康教育。