附属医院药品出库复核管理制度

适配人群库管人员，复核员，药库质管员使用场景药品出库，复核操作，效期管理
制度目标防止不合格药品发出去，保证病人用的药是好的，不出错不漏查。
职责分工库管员负责发货签字；复核员负责逐项核对实物和单子；质量部门管问题判定。
核心条款按近效期先出；核对品名批号日期等八项；包装异常或过期马上停发。
执行要求每次出库都得复核，填记录本；发现问题立刻报给质量科；每月抽查复核记录是否全。

第二医院药品出库复核管理制度

一.为规范药品出库复核管理工作，确保医疗机构使用的药品符合质量标准，杜绝不合格药品流出，特制定本制度。

二.在库药品应按先产先出、近期先出、按批号发货的原则出库。如“先产先出”与“近期先出”出现矛盾时，应优先遵循“近期先出”的原则。

三.库管人员发货完毕后，在发货单上签字，将货交给复核员复核。复核员应按发货清单逐一核对品种、批号，对实物及包装进行质量检查和数量、项目的核对。复核项目应包括:品名、剂型、规格、数量、生产厂商、批号、生产日期、有效期、发货日期等项目，核对完毕后应填写出库复核记录。

四、出库复核与检查中，复核员如发现以下问题应停止发货，并按规定及时报告处理:

1、药品包装内有异常响动和液体渗漏;

2、外包装出现破损、封口不牢、衬垫不实、封条严重损坏等现象;

3、包装标识模糊不清或脱落;

4、药品已超出有效期。

五.下列药品不得入库:

1、过期失效、霉烂变质、虫蛀、鼠咬及淘汰药品;

2、内包装破损的药品;

3、瓶签(标签)脱落、污染、模糊不清的品种;

4、怀疑有质量变化，未经质量管理部门明确质量状况的品种;

5、有退货通知或药监部门通知暂停使用的品种。

附属医院药品出库复核管理制度：附属医院药品购进

适配人群采购药师，质量负责人，药品采购员使用场景药品采购，供应商准入，首营审核
制度目标管住药品进货这事儿，不让假药劣药进医院，保证病人用药安全。
职责分工采购员负责具体买药，药师职称的人来把关，质量负责人审核首营企业材料，台账由采购员记。
核心条款只跟有证企业合作，签合同要写清质量要求，进口药要有注册证和检验报告，首营企业要先审再用。
执行要求采购员得常看库存和需求，勤进货少积压；台账每天记，项目不能少，保存至少两年；每季度查一次落实没。

第二医院药品购进管理制度

一.本制度根据《药品管理法》、《山东省药品使用管理条例》、《药品质量管理规范》等有关规定制定。

二.本院药品采购工作由具有药师职称的技术人员负责。

三.本院药品全部向取得合法证照的企业进货，购进药品依签订合同，除按《经济合同法》签订一般条款外，同时注明质量条例。电话进货事先与供货企业签订药品质量保证协议，首营企业同时向其索取合法证照，经质量负责人审核后登记归档。

四.对与本院进行业务联系的供货单位及上门推销药品，向其索取以下证件，并建立审验记录:

1.加盖该企业公章的药品生产许可证、药品gmp认证证书、药品经营企业许可证(批发)和营业执照的复印件。

2.加盖该企业公章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确规定授权范围和授权期限。

3.药品销售人员的身份证复印件。

五.购进进口药品，向供货企业索取《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件，加盖销售单位质量管理机构的原印章;进口药品应有中文标识和说明书。

六.本医院对首营企业和首营品种实行审核制度。具体办法另行制定。

七.采购员做到及时收集市场需求信息，科学组织货源，以销定进，勤进快销，保证合理库存。

八.医院建立药品购进台账，台账真实、完整地记录药品购进情况。记载项目:药品通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、购货单位、购货数量、购销价格、购货日期、经办人、负责人签名，购进记录保存至尝过药品有效期一年，但不得少于二年。药品购进台账由药品采购工作人员负责。

九.本制度责任人为药品采购工作人员。

十.本制度每季度考核一次。

附属医院药品出库复核管理制度：附属医院药品陈列储存保管

适配人群药房药师，库管人员，药品验收员使用场景药房陈列，药品储存，专柜管理
制度目标让药品摆得清楚、存得安全、拿得放心，不混放、不串味、不丢药。
职责分工药剂科负责日常检查；库管员管存放；药师管陈列；保管员盯特殊药品。
核心条款药品分剂型、分用途、分温湿度放；处方药非处方药分开；危险药不陈列真品；拆零药留原标签。
执行要求每天交接班时查一次摆放；每月盘点一次库存；药剂科每周巡检；发现乱放当场整改；记录本要天天填。

第二医院药品陈列、储存、保管管理制度

一.本制度根据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》、《药品经营质量管理规范实施细则》等有关规定制定。

二.本医院在营业场所陈列药品的质量和包装复合药品法律、法规和规章制度。

三.药品按剂型或用途以及储存要求分类陈列和储存，品种与品种之间留足相应间距，防止混药。

1、药品与非药品、内服药与外用药分开存放;易串味的药品、中药材、中药饮片以及危险药品等与其他药品分开存放。

2、根据药品性能特点，将药品分别储存于常温库、阴凉库、电冰箱中。

3、处方药与非处方药分柜摆放，甲类、乙类非处方药分类存放。

4、特殊管理的药品、贵细药品要专库或专柜存放，双人双锁保管，专账记录，账务相符。

5、危险类药品不在营业场所陈列。如必须陈列时，仅陈列代用品或空包装。危险药品设专库单独储藏，配置防火、防盗等设备。

6、拆零药品集中存放于拆零专柜，并保留原批号包装标签。单轨制处方药(包括含可待因制剂、二类精神药品)设专柜存放。

附属医院药品出库复核管理制度：附属医院药品养护

适配人群药师养护员，库房保管员，质管负责人使用场景药品仓储，近效期管理，中药养护
制度目标防止药品变质失效，保证患者用药安全，让药一直保持好状态。
职责分工养护员是主要责任人，要查温湿度、做记录、管设备、报问题；保管员配合调环境。
核心条款每天测两次温湿度，超限马上调；普通药每季查一次，近效期药每月或每周查；中药要干燥熏蒸。
执行要求温湿度记录上午9-10点、下午2-3点各一次；效期表按月填；问题药挂标志停发；每季度考核一次。

第二医院药品养护管理制度

一.本制度根据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》、《药品经营质量管理规范实施细则》等有关规定制定。

二.本医院设置兼职药品养护员，由具有药师职称的技术人员负责。

三.药品养护人员做到认真检查在库药品的储藏条件，配合保管人员进行库房温湿度的检测管理。每日上午9~10时、下午2~3时各一次，定时对库房的温湿度进行记录。温度:常温库(0~30℃)、阴凉库(20℃以下)、冷库(2~10℃)，湿度在45%~75%之间，超出规定范围及时采取调控措施，并予以记录。

四、对陈列和储藏的药品根据流转情况定期进行养护和检查，并做好记录。一般药品每季度检查一次，重点品种包括近效期在一年以内的药品，贵细药品、二类精神药品、易霉变、易潮解药品，已发现质量问题药品的相邻批号药品和储存时间较长的药品视情况缩短检查周期，每月或每周检查一次。对质量有疑问及储存日久的药品及时抽样送检。对近效期的药品，按月填报效期表。

五、中药材和中药饮片按其特征，采取干燥、降氧、熏蒸等方法养护，并做好记录。

六、药品养护人员定期汇总、分析和上报养护检查情况以及近效期或长时间储存的药品等质量信息。

七、药品养护人员具体负责养护仪器、设备(如除湿机、排风扇、空调)、冷藏设备、温湿度和监控仪器、仓库使用计量仪器及器具等管理工作，检查养护设备的运行情况。

八、养护中发现质量问题，应悬挂明显标志和暂停发货，并尽快通知质量管理负责人予以处理。

九、药品养护人员负责建立药品养护档案，定时记录温湿度，维修、保养仓储养护设施，按月填报效期报表。

十、本制度负责人为药品养护人员。

十一、本制度每季度考核一次。

附属医院药品出库复核管理制度：附属医院药库药品效期

适配人群药库保管员，药房验收员，药房主任使用场景药品验收，药房发药，库存周转
制度目标管好药品有效期，少浪费药，让药库做事有规矩。
职责分工保管员管收药填单子，采购员联系退换，微机室按顺序出库，药房摆药发药，科主任拍板留退。
核心条款不收没标有效期的药，剩效期不到2/3不收，近效期先发，滞销药早报早退。
执行要求所有反馈必须写纸条，谁拖谁错谁赔，填单子要全，摆药按日期，销不动就查原因，月底对账。

第二医院药库药品效期管理制度

为进一步加强药品效期管理，减少医院损失，使我科的药品管理规范化，药库必须严格把关，认真负责。

一.药库保管员要按照微机打印的药品采购单对采购计划严格掌握1个月采购量(小品种可适当增加)，如发现微机计划量不妥，应及时与微机室联系，并附特殊说明给采购员。

二.药库应严把验收关，凡是未明确标示有效期的药品拒绝收货，并反馈给采购员。收货时药品的剩余有效期不得少于该品种总有效期的2/3，否则，应拒绝收货(特殊情况除外)，并将情况反馈给采购员。

三.药库保管员要严格填写入库验收单，必须将药品的供应单位、名称、规格、产地厂家、单价、生产批号、有效期等书写完整。

四.药库保管员要做好药品动态分析记录，对入库2个月不出库的药品反馈给科主任，在了解医院用药情况或再行决定留存或退货。

五.对于各药房符合规定的冲退药品，药库积极予以办理，并与采购人员、药品会计共同办理有关退货事宜。

六.药库与药学部各部门间建立信息反馈机制，信息反馈应以书面为准，如因滞留信息或违背以上规定而造成的损失由责任人负责。药品管理不善者，调离工作岗位，并取消年度评优资格。

七.微机室应按药品入库的先后顺序出库，药库按出库单上的产地、规格、批号等发药。

八.药房验收人员必须严格核对，所有项目完全与出库单相符后方可签字，否则应让药库调换。

九.药房应按药品效期的先后有序摆放，近效期的先发药，并建立效期药品档案。对估计在效期内销售不完的药品，药房主任应在各药房间自行调整。完全滞销品种(各药房均不销售)，应在失效期前6个月报采购员，其他普通药品如造成过期失效，药房主人负完全责任。

十.采购员对各用药单位上报的近期药品，应及时查询，并与供应商联系退换。

十一.严把付款关。采购员应按入库时间严格核实、确定完全销完后方可办理付款手续，特殊情况应附说明。

十二.各药房要做好药品动态分析记录，对一段时间内根本销不动的药品要及时了解其他药房销售情况，并寻找原因，如属完全滞销品种应及时与采购人员书面练习。

十三.药库保管员对入库2个月不出库的药品应反馈给科主任，在了解医院用药情况后，再行定夺。

各环节的信息反馈应以书面为准，如因滞留信息或违背以上规定而造成的损失由责任人负责，弥补不上者，调离工作岗位。对药品管理不善的各室组负责人及工作人员，取消年度评优资格。

附属医院药品出库复核管理制度：附属医院职工医疗保险

适配人群本院职工，退休职工，在职医务人员使用场景职工就医，医保报销，转院审批
制度目标管住职工乱用医保的事儿，不让医院多花钱，也防着有人钻空子占便宜。
职责分工医保办负责监督执行，科室主任盯好自己人，财务科管结算扣款。
核心条款不准挂床住院，不准拿证给别人用，不准自己开药开检查，用药按天数限量。
执行要求发现违规马上处理，费用三日内结清，超期从工资扣，检查结果定期通报，大家互相提醒看着点。

1、本院职工就诊时(包括离、退休职工)，一律挂号。

2、本院职工(包括离、退休职工)，不得将医疗保险证供他人就诊、住院，不得自行开方、开单和涂改病历处方多取药、多作检查，一经发现医院将终止其本人医疗保险，并处以发生费用的3~5倍罚款。

3、本院职工住院期间不准挂床，所有检查项目和治疗必须在《江西省医疗收费标准》以内，超标准由个人自理。

4、本院职工(包括离、退休职工)因病需要就诊时，可选择市内任何一家医疗定点医院就诊。因医院条件设备所限，不能在本地诊疗需转外地诊疗的，必须严格按转科、转院制度办理。

5、严格按我省基本医疗保险药品目录的规定用药，处方量一般疾病3日量，慢性病为7日量(中药3~5剂)。不得超范围、超剂量用药，杜绝人情方、大处方，不得串换药品。

6、职工因打架、斗殴、酗酒、自杀、交通肇事等造成伤残和各种整容、美容、健美手术、治疗、药品等费用以及个人使用矫形、健美器具的一切费用，由个人自理。不得进入医疗保险报销。

7、使用进口医疗材料(如安装进口人工器官、心脏起搏器等)者，只按国产价格记账，差额部分由个人自理。

8、本院职工住院医疗费用应在本人出院三日内及时结算，否则从当月工资中扣除。

9、其它规定参照**市医疗保险政策执行。

附属医院药品出库复核管理制度：附属医院实习生

适配人群实习护士，带教老师，科室护士长使用场景毕业实习，科室轮转，出科鉴定
制度目标让实习学生知道该怎么做
职责分工护理部管整体安排，护士长管各科带教，老师负责具体指导
核心条款按计划实习、参加学习查房、操作要老师看着、请假必须批、不能私自离岗
执行要求入科先教育，每科考理论和操作，出科写小结交老师，上班不打电话不聊天，损坏东西要赔

1、实习学生在毕业实习期间，必须遵守医院的规章制度，服从医院的领导和管理，尊重带教老师，关心爱护病人。按照护理部实习计划进行实习，实习前要进行入科教育，实习中每科要进行理论和操作考核，实习期满进行鉴定。

2、各科护士长要按护理部的统一安排，组织好各科护生的带教工作，相对固定带教人员，带教老师要热心，严格要求放手不放眼。

3、实习生必须按照医院组织的实习计划和安排进行实习，不得擅自改变实习计划和安排，特殊情况要经护理部批准同意。

4、实习生必须参加医院组织的业务学习、护理查房，在老师的指导下，按操作规程进行技术操作。

5、严格请假制度，一天以上的假，写请假条报护理部，经护理部批准、同意、科护士长同意，才可休假，未请假私自离岗者，按旷工处理，记录在案，不允许电话请假，病假须开病假条。

6、除学校统一通知放假外，其余节假日一律按医院的安排进行，带教老师休假期间，实习生不得休假，必须照常上班。

7、实习生科室实习结束，要写好出科小结，交科室负责带教的老师，由科室作出实习鉴定，转科。

8、实习生上班时间不允许打电话，不在工作区域接听电话，或电话聊天。

9、实习生上班时间不允许谈恋爱、陪岗或聊天。要爱护公物，如损坏公物，照价赔偿。

附属医院药品出库复核管理制度：附属医院被服室洗衣房

适配人群洗衣房操作员，被服室缝纫工，中心被服管理员使用场景医用被服处理，传染衣物处置，手术器械包布
制度目标让被服洗得干净、不传病、不丢东西、不乱放，保证各科能按时拿到好用的被服。
职责分工洗衣房负责清洗消毒折叠；被服室管清点交接、缝补制作、报废鉴定；总务科和分管副院长审签报废。
核心条款有色无色布分开洗；病人和员工被服分开处理；传染衣物要标清楚；破伤风类要灭菌两次；破损必须修好再发。
执行要求每天清点交接，差错马上处理；每年大清点一次；机器专人保养；报废要现场鉴定、签字、领新；消毒流程不能跳步，标志必须贴准。

附属医院被服室、洗衣房管理制度

1、负责对全院各种医用被服、工作服、各科值班室被服进行清洁、消毒、缝补、干燥、烫平，按要求折叠，做好供应工作。

2、洗衣房与中心被服室对布类物品必须逐件清点，办理交换手续，发现差错及时处理，每年大清点一次。

3、被服消毒、洗涤、供应应做到有色的和无色的分开，病员的被服和工作人员的工作服分开，严格遵守操作规程和消毒隔离制度，防止交叉感染。

4、洗衣房应将有传染性的衣物、被服等附上明显标志，与一般衣物分开放置和处理。

5、牙胞细菌(破伤风、炭疽、气性坏疽等)感染患者的衣物应灭菌、清洗、再灭菌。

6、被服、工作服等破损时经中心被服室缝纫组修补后方能发出。被服室负责手术衣、治疗巾、包布、被服等制作。应报废的被服统一由被服室集中填好报废单，按月、按季会同有关部门现场鉴定，由总务科长签署意见，分管副院长批准办理报废手续，被服室凭报废单向仓库如数领取。

7、被服室各种工具、机器、被服要有专人保管，防止霉烂、遗失、差错等，做好机器维修、保养工作。

附属医院药品出库复核管理制度：附属医院进口药品

适配人群药剂科采购员，临床药师，药品验收员使用场景临床用药采购，药品入库验收，特殊药品进口
制度目标管住进口药质量，不让有问题的药进医院，保护病人安全。
职责分工药剂科负责查证照、收材料；临床科室报需求；院感办抽查执行情况。
核心条款没注册证和检验报告不能买；必须有中文标签说明书；疗效差副作用大的药不准卖。
执行要求每次采购前先验材料，入库时再核对一次；每月药剂科自查，每季度院领导抽查；发现问题马上停用并上报。

第二医院进口药品管理制度

一.本制度根据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》、《药品经营质量管理规范实施细则》等有关规定制定。

二.禁止销售疗效不确、不良反应大或者其他原因危害人体健康的进口药品。

三.购进进口药品，向供货企业索取《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件，加盖销售单位质量管理机构的原印章;进口药品应有中文标识和说明书。

四.医疗单位临床急需或者个人自用进口的少量药品，按照国家有关规定办理进口手续。

附属医院药品出库复核管理制度：附属医院传染病

适配人群首诊医师，预防保健科人员，院感科人员使用场景预检分诊，疫情直报，院内感染
制度目标让医生护士更懂怎么防传染病，知道啥时候该报、怎么报，别漏报错报。
职责分工预防保健科管培训和报告；科教科配合岗前培训；首诊医生填卡；院感科管消毒隔离。
核心条款甲类2小时内报，乙丙类24小时内报；早发现早报告早隔离早治疗；预检分诊不能少；死亡病例7天内填卡。
执行要求报告卡必须手写清楚，按时送保健科；网络直报要实名操作；漏报缓报会扣绩效；每月自查，每季检查，每年考核。

附属医院传染病管理制度

为了提高医务人员传染病的防治技能和报告意识，严格执行《中华人民共和国传染病防治法》，特制定本制度:

一、对新分配的医务人员，预防保健科与科教科配合进行岗前对传染病防治、疫报程序和个人防护等技能的培训。

二、严格执行国务院卫生行政部门传染病相关管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和院内感染。

三、《中华人民共和国传染病防治法》规定的传染病分为甲类、乙类和丙类39种。甲类2种、乙类26种、丙类11种。

四、报告程序、方式与时限:传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病应于2小时内将传染病报告卡填写好送保健科进行网络直报。对乙类、丙类传染病应于24小时内将传染病报告卡填写好送保健科进行网络直报。

五、对传染病病人要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。首诊医师一旦发现传染病确诊病例或疑似病例，要及时报告，并填写报告卡(按照国务院或国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告)，送到保健科按各类传染病疫报时限进行网络直报。对甲类传染病或乙类传染病中传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型h1n1流感的病例或疑似病例，都要按《传染病防治法》中甲类传染病要求进行管理处置，并按时限进行网络直报。对突发公共卫生事件、不明原因的传染病或某种传染病暴发时，按医院的规定预案执行，并按疫情报告时限进行网络直报，并电话报同级卫生行政部门和上级卫生行政部门及属地疾控中心。

六、门诊要执行传染病预检分诊制度，认真做好传染病病例登记及转诊工作，并积极协助疾控机构人员进行标本采集和流行病学调查等工作。

七、对住院的传染病病例按院感科规定，做好隔离、消毒及个人防护措施。医疗用品要按《医疗废物管理条例》的规定处理，对被传染病病原污染的场所要认真彻底有效的进行消毒，医疗器械也需进行消毒或消毁。

八、传染病疫情的报告必须按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》及《传染病信息报告管理规范》等法律法规的规定。及时如实报告突发公共卫生事件与传染病疫情信息，不得瞒报、缓报、谎报、漏报，按各类传染病疫报时限进行报告，并做好传染病登记工作，不认真执行者按医院传染病管理奖惩制度执行处理。

九、严格执行卫生部关于死亡病例进行网络直报的规定。临床死亡的病例，经治医生要按时限(7天内)及时填写死亡报告卡，要如实填写死亡的根本原因。防止传染病死亡病例漏报或因此致传染病散播。

十、本规定自发文之日起实行，原有关规定与本制度有冲突的以本制度为准。

附件:传染病暴发事件、聚集性症候群处理机制与报告流程