人民医院医疗质量安全事件责任追究制度（优选10篇）

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度为妥善处理医疗质量安全事件，在总结经验教训基础上，保障医疗安全，防范重大医疗过失行为、医疗事故，切实维护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，促进医院管理和医疗质量的提高，经院长办公会研究同意，依据《***省医疗质量安全事件责任追究办法》等相关法律法规，特制定我院医疗事故争议责任追究制度。

一、医疗质量安全事件定性

（一）、科室发生医疗质量安全事件后，先由科室根据国家及医院相关规定进行及时讨论，明确责任和性质，总结经验，吸取教训，提出处理意见，报医务部等职能部门批准。

（二）、医务部等职能科室对纠纷科室的报告进行初步审核，对科室定性与医院规定不相符者，医务部等职能科室有权否定，要求科室重新认定，并向院部报告。

（三）、科室、医务部等认定有困难、或性质后果特别严重、或纠纷科室对职能科室的意见持异议者，可由医务部组织医院医疗事故技术鉴定委员会专家进行分析讨论，对纠纷进行医疗技术过失讨论和违反医疗规范讨论明确医疗质量安全事件程度大小（一般、重大、特大医疗质量安全事件），再明确责任程度追究相关当事医务人员和科室责任。

1、医疗质量安全事件程度定性

（1）、违反医疗规范讨论：由质控部在医疗纠纷发生后医疗质量安全事件定责答辩会日前3日依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，提出当事医务人员是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，构成违规，构成违规者确定医疗质量安全事件程度大小。

（2）、医疗技术过失讨论：根据患者对医疗质量安全事件提出质疑要点和科室、医务部初步提出质疑意见及医疗事故技术鉴定委员会专家现场提问、归纳对医疗纠纷是否因技术操作过失造成患者一般功能障碍、严重功能障碍、死亡构成缺陷，构成缺陷者确定医疗质量安全事件程度大小。

2、医疗行为责任程度定性：

全部责任：患者人身损害后果完全是由于诊疗过失行为造成。

主要责任：患者人身损害后果主要是由于诊疗过失行为造成，所患疾病和其他因素仅起次要作用。

次要责任：患者人身损害后果是所患疾病不可逆的必然转归，诊疗过失行为在损害后果的形成中起次要作用。

轻微责任：患者人身损害后果是所患疾病的不可逆的必然转归，诊疗过失行为在损害后果的形成中起轻微作用。

承担认定工作的院医疗事故技术鉴定委员会的委员，应由相关专业5人以上单数组成。

经医学会鉴定为医疗事故的，责任程度按医疗事故技术鉴定委员会出具的医疗事故技术鉴定书为准。

二、医疗质量安全事件所致医院损失由科室及个人承担比例。

1、按解决医疗质量安全事件发生总费用的其扣发比例见如下：

责任程度

科室

个人

全部责任

50%

主要责任

40%

次要责任

25%

轻微责任

15%

扣发金额最低当事人200元、所在科室200元，最高当事人不超过20000元、所在科室不超过20000元，科室主任按当事人的10%比例承担。

科室因解决医疗质量安全事件发生总费用计入科室成本最高限额为20万元。

2、个人承担部分，由医院相关财务部门每月从个人工资或效益工资中扣除。

3、发生医疗质量安全事件的科室和个人，如涉及到减免医疗费和（或）医疗赔（补）偿的（包括直接、间接费用），全部由科室列支。

三、医疗质量安全事件的其他行政处罚

1、一般医疗质量安全事件

当事人：书面检查；科内会议检讨；院周会上点名批评；取消评先资格；酌情给予吊销处方权及手术权1个月。

当事科室：扣除所在科室当月医疗质量评分中的相应考核分值。

2、重大医疗质量安全事件

当事人：书面检查；周会点名批评、通报批评直至停职；取消评先资格；酌情给予降聘，吊销处方权及手术权半年，2年内停止专业技术职务晋升。

当事科室：扣除所在科室当月医疗质量评分中的相应考核分值；给予当事科室院周会批评；对科室负责人给予院周会批评；取消科室及科室负责人评先资格。

3、特大医疗质量安全事件

当事人：书面检查；取消评先资格；院周会点名批评、通报批评直；酌情给予吊销处方权及手术权1年，3年内停止专业技术职务晋升，解聘。

当事科室：扣除所在科室当月医疗质量评分中的相应考核分值；给予当事科室院周会批评、取消当年评先资格；对科室负责人、科委会给予院周会批评、取消当年评先资格、通报批评、降职降聘。

4、未经医务部批准擅自邀请外院专家来院会诊、或擅自外出医疗服务而造成的医疗质量安全事件，由本人或科室负责处理并承担全部后果，由此对医院声誉造成不良影响的，医院将按“责任程度”进行加重处理，追究其责任。

5、对十二个月内发生两起以上“责任程度为主要责任以上”的医疗事故或造成重大不良社会影响的医务人员，从重处理，直至吊销执业证书。

6、当事人极端不负责任，导致病员死亡，情节恶劣触犯《刑法》构成医疗事故罪，已由司法机关依法追究其刑事责任的，医院将报请卫生行政部门做出依法吊销其执业资格及开除公职的行政处罚。

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度：区人民医院医疗登记统计

区人民医院医疗登记、统计制度

一、医院必须建立和健全医疗登记、统计制度。

二、各种医疗登记，要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

三、医疗质量统计，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、手术诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。

四、及时收集统计资料，进行数据核对、整理、登记、汇总，及时向院领导提交统计报告。

(一)“日报”每日上午九时报出(假日等特殊情况例外)。

(二)“月报”于下月5日前报出。

(三)“季报”于下季头一个月10日前报出。

(四)“半年报”于7月15日前报出。

(五)“年报”于下年1月20日前报出。

(六)“全年统计汇编”于下年第一季度内报出。

(七)“住院病人疾病分类年报”于下年1月15日报出。

五、统计室人员要分工明确，责任清楚，做好各种统计资料的分类保管工作，遵守保密制度，保证及时提取统计数据。

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度：市人民医院医疗查房

某市人民医院医疗查房制度

1、 科主任、主任医师查房时，应有全科主治医师、住院医师、进修医师、护士长或副护士长参加，每周查房至少1次。主治医师查房，应有所管范围的住院医师、进修医师参加，每周查房至少1次。主治医师每天必须查看病人1次，必须24小时内查看新住院的病员。住院医师每天上、下午各查看1次病员。

2、对危重病员住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师会诊。

3、 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、化验单、*光片等各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出要解决的问题。主任或主治医师要认真的检查病员和进行病情分析，并做出肯定性的指示。

4、查房内容:

(1)科主任、主任医师查房，要解决疑难病例;审查对新入院或重危的诊断治疗计划;检查医嘱、病历、护理质量;决定重大手术及特殊检查;医嘱必须有处方权的带教医师签名盖章。

(2)医嘱要求及时，格式规范，内容完整，字迹清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应在更改处用红笔填“取消”字样。临时医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

(3)医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱或不规则医嘱，必须由开具者纠正后方可执行。除抢救或手术正在进行中外，不得下达口头医嘱。下达用药口头医嘱时，护士需复诵一遍，并经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

(4)护士每班都要查对医嘱。下一班对上一班未执行的医嘱要交班查对。每天由护士长或领班护士组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一个人查对无误，方可执行。

(5)手术后或分娩后，术前、产前医嘱均自动失效，必须分别重新开医嘱并转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

(6)凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

(7)医师无医嘱时，护士一般不得给病员作对症处理。但在抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

(8)药物医嘱必须注明日期和时间、用药方法和剂量。药名不得书写化学分子式，剂量必须注明单位。

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度：市人民医院医疗质量监控

某市人民医院医疗质量监控制度

1、每个月组织一次会议对医疗质量、医疗安全进行分析、讨论。

2、每个星期两次(周二、周五下午)，由医院病历检查小组对全院临床科室的现诊病历和归档病历进行检查，并做统计分析。

3、每季度对门急诊病历进行抽查一次。

4、每个月对各种申请单、门急诊处方进行一次抽查。

5、每个月一次由抗生素检查小组对全院临床科室使用抗生素的合理性进行抽查，并做统计分析。

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度：人民医院医疗服务工作标准

某人民医院医疗服务工作标准

一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平。

(一)开展预约诊疗服务，缩短候诊时间。

(二)优化医院门急诊环境和流程，保护就诊人员隐私，严格落实限时提供检查、检测报告。

(三)广泛开展便民门诊，努力为就诊者提供方便条件，创造文明、优质、高效、安全、快捷的服务品质。

(四)落实同级医疗机构检查、检验结果互认制度。

(五)认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。

(六)认真贯彻落实医疗惠民规定，帮助贫困群众解决就医问题。

二、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量和科学化管理水平。

(一)落实医疗质量和医疗安全的核心制度。

(二)健全医疗质量管理与控制体系，保障医疗安全。

(三)严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗，切实减轻患者负担。

三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，认真查处及杜绝违规、违纪行为。

(一)开展多种形式的医德医风教育，切实转变服务态度，优化服务作风，规范服务行为，提升服务质量。

(二)制定完善医德医风制度规范，健全医德档案，鼓励先进、鞭策落后。

(三)坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风。

四、积极主动接受社会和群众监督，持续改进工作，不断提高群众满意率。

1、充分利用患者满意度评价系统，及时收集、整理、分析患者的意见及建议，持续改进各项工作，不断提升群众满意度。

2、定期组织社会监督员和患者座谈会，接受群众监督，畅通医患沟通渠道，和谐医患关系。

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度：s人民医院医疗设备报废

第四人民医院医疗设备报废制度

1.凡使用期满并丧失效能、性能严重落后不能满足当时需求、由于各种原因造成损坏且无法修理或无维修价值的医疗设备可申请办理报废手续。

2.医疗设备报废，必须先由使用科室提出书面申请，说明报废原因、数量、经医疗设备科相关技术人员和报废鉴定小组审核鉴定，设备科或医院领导批准后(单价一万元以上贵重设备必须经院领导审批后)，方能办理报废。

3.经批准报废的医疗设备，由医疗设备科会计办理销帐手续，建立残值帐目，档案员办理相关档案手续。

4.凡经批准报废的医疗设备必须送交医疗设备科，进价万元以上的设备须由设备科报国有资产管理局处理。

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度：市人民医院医疗缺陷的定性与奖罚

第一条医疗缺陷的定性，以医院医疗安全委员会讨论结果为准。院医疗安全委员会讨论时所在科室主任、当事医生、护士可参加，可以申辨，医疗纠纷涉及的科室的医疗安全委员长会成员应回避。定性结论以举手表决通过，少数服从多数。

第二条定性结论、内容应包括:

一、病情简要;

二、所在科室科主任、当事医生、护士的说明;

三、医疗纠纷处理小组调查情况;

四、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;

五、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;

六、医疗事故等级及责任程度;

七、对医疗事故责任人的处理意见。

第三条医疗纠纷的赔偿，以院医疗安全委员会讨论结果为准;上诉法院的，以法院判决定性为准。定性属于医疗事故的，所有科室和责任人应承担一定的赔偿责任。

一级医疗缺陷:科室承担赔偿额的15%;

二级医疗缺陷:科室承担赔偿额的10%;

三级医疗缺陷:科室承担赔偿额的5%;

四级医疗缺陷:科室承担赔偿额的2%;

第四条各临床、医技科室应严格执行安全医疗上报制度，未进行每月安全医疗讨论例会的，扣所在科主任管理奖200元/月。

第五条无故丢失住院病历，任意涂改、添加、伪造原病历，发现一次扣科室质量奖500元，并扣当事人全月奖金。

第六条对各临床、医技科室，全年无医疗纠纷或事故(以院医疗安全委员会定性为准)，年终将按时发放医疗安全奖(具体奖额办法由院部另定)。

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度：某某市人民医院医嘱

某市人民医院医嘱制度

(一)一切医疗行为必须开具医嘱。

(二)医嘱一般在上班后二小时内开出，要求书写规范，层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。24小时以上的医嘱必须开具长期医嘱。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

(三)医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。除抢救或手术中外，不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

(四)护士每班要查对医嘱。夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

(五)手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

(六)凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

(七)医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经管医师(或值班医师)报告。

(八)实习医师及无处方权的进修、见习医师所开的医嘱须经上级医师签字。

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度：人民医院医德医风奖惩

市第三人民医院医德医风奖惩制度

第一条 为了加强我院医德医风建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为广大患者服务，特制定医德医风奖惩办法。

第二条 在医疗活动中，表现出高尚的品德，优良的服务态度，爱岗敬业，无私奉献，被上级部门或院党委评为先进工作者或做出贡献的。

第三条 医德医风奖励坚持实事求是原则，坚持精神鼓励与物质奖励相结合原则，坚持严格考核，不搞人均分配。

第四条 凡具备以下条件之一者，应给予奖励:

⑴医德高尚，尽心尽责。对病人满腔热情，在工作中，不怕脏，不怕累，认真负责，一丝不苟，深受患者赞誉，受到患者及家属表扬者。

⑵刻苦钻研业务，医术精湛。虚心好学，刻苦钻研业务，在工作中切实为病人排忧解难，千方百计救治病人有突出成绩者。

⑶作风正派，廉洁行医。工作中坚持原则，不徇私情，不图私利，拒收礼，拒吃请，拒收“红包”、有价证券或主动上交“红包”者。

⑷密切配合，团结协作。做到尊重同行，团结互助，严把质量关，防止和杜绝医疗差错事故者。

第五条 根据以上条件，符合人员由科室推荐，报医院医德医风领导小组办公室，由领导小组讨论奖励方式，通报表扬，材料入个人医德医风档案。

第六条 凡有下列情况之一的，根据有关规定，予以惩罚:

⑴服务态度恶劣，出语伤人。顶撞患者，刁难病人造成严重不良反映者。根据情节予以批评教育、通报批评或行政处罚。

⑵话难听、脸难看、事难办，病人不满意反映到上级机关或院领导，造成很坏影响的。根据情节予以通报批评或行政处罚。

⑶工作不负责任，玩忽职守，误诊漏诊，或推诿病人，延误治疗造成不良反映或纠纷者，导致医疗事故者。

⑷索要收受“红包”、礼品、吃请的，或向外院炒卖病人，捞取“回扣”或开搭车药造成不良反映者。

第七条 本条例发布之日起生效。

人民医院医疗质量安全事件责任追究制度：市人民医院医学检查、检验结果互认

一、二级甲等及以上综合性医院在疾病周期性变化规律时间范围内，能提供规范完整的检查、检验报告和相应影像资料的，原则上予以相互认可，不再进行重复检查。

二、因病情变化，检查、检验结果难以提供参考价值(如与疾病诊断不符合等);检查、检验结果在疾病发展过程中变化幅度较大;检查、检验项目意义重大(如手术等重大医疗措施前)等原因需要重新检查的，须向病人明确说明，并将复查依据在病历中予以记载。

三、互认项目包括医学影像检查结果与临床检验结果，分为以下四类。

第一类:医学影像检查项目中根据客观检查结果(片子、图像)出具诊断报告的。包括普通放射摄片(含cr、dr)、ct、mri、核医学成像(pet、spect)。

第二类:医学影像检查项目中要根据检查过程中的动态观察出具诊断报告的，或诊断报告与检查过程密切相关的。包括放射造影检查(含dsa)，超声检查、其它影像检查(心电图、动态心电图、脑电图、脑血流图、肌电图)。

第三类:临床检验类项目，只能出具检验报告提供客观结果的。包括部分稳定性较好、费用较高的检验项目。具体为:

1、临床生化:总蛋白、白蛋白、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、镁测定、铁测定;

2、临床免疫:乙肝二对半(肝功能异常和术前除外)、丙肝抗体(肝功能异常和术前除外)、甲肝抗体igm(肝功能异常和术前除外)、免疫球蛋白、afp(作为肿瘤标志物时)、癌胚抗原、甲状腺功能(ft3、ft4、tsh);

3、临床微生物:病毒培养与鉴定、细菌分型;

4、临床血液、体液:骨髓涂片细胞学检查(诊断明确，临床无异议)。

第四类:其他稳定性较差的临床检验类项目。如血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖等。

四、对第一类检查项目，只要患者能提供检查部位正确、全面、质量较好的客观检查结果(片子、图像)，应相互认可。

对第三类检验项目，因结果相对稳定，在相应疾病周期性变化规律时间范围内一般不再进行重复检查。

对第二、四类检查、检验项目，影响其结果的因素较多。其结果的认可由接诊医师确定，如检查、检验结果与临床表现相符合，能满足诊疗需要，则一般不再重复。

五、对实行“互认”工作以后减少的重复检查的次数以及为患者节约的医疗费用，将按季度汇总上报黄岩区卫生局医政处。