| 制定背景 | 怕大家不懂传染病上报规矩，出错被追责。医生不培训，报病漏报错报多。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院医生、实习生、疫情管理员、直报员、科主任。 | ||
| 职责分工 | 院感科牵头搞培训，医务科组织考试，各科室主任盯自己人学没学。 | ||
| 管理规定 | 新医生实习生必须考过才能上岗；直报员得先过疾控考试；每年全院训两次。 | ||
| 监督与罚则 | 培训签到 闭卷考 成绩存档；不参加的按制度处理；科主任查本科室学习记录。 | ||
1、疫情管理人员、网络直报人员和有关院科领导要积极参加各种有关传染病知识培训，全面了解有关法律法规及其规章制度。
2、对全院医务人员每年进行两次传染病相关知识培训。
3、新入院的医生和实习生必须进行传染病相关知识培训，经考试合格后，方可上岗。
4、培训内容主要包括:传染病防治法、突发公共卫生管理条例、卫生部37号令、传染病监测信息工作指南、传染病诊断标准、传染病信息报告系统工作管理技术规范等。
5、疫情管理人员和网络直报人员必须接受上级疾控部门的培训，经考试合格后方可上岗。
6、拒绝参加培训者按有关制度处置。
| 制定背景 | 怕医生护士不小心出错，病人受伤害。想早点发现小问题，别拖成大事故。大家多留心，少犯错。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有员工，重点是看病、做检查、发药的医生护士。 | ||
| 职责分工 | 医务科带头管，护理部配合，各科室主任盯自己人。院办、纪检也查着。 | ||
| 管理规定 | 病历要写全写及时，不能离岗，危重病人三分钟内得抢救，会诊10分钟内到，不乱说病人情况。 | ||
| 监督与罚则 | 自己查到或有人投诉，24小时内立案。发整改书，48小时内去谈话。一级扣钱写检讨，二级全院通报，三级可能待岗。 | ||
医院医疗安全预警制度
一、总则
(一)目的
为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效的防止医疗缺陷的发生，制定本制度。
(二)范围
全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。
| 制定目的 | 医院怕着火时人乱跑踩伤挤伤，烟大看不清路，病人跑不快容易出事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院职工、住院病人、门诊人员、所有楼层和楼梯通道。 | ||
| 职责分工 | 消防责任人带头疏散，值班职工盯现场，护士扶病人，医生管秩序，人人要听指挥。 | ||
| 管理要求 | 用湿毛巾捂口鼻，低姿势下楼，别跳楼，别坐电梯，身上着火别跑，就地打滚压火。 | ||
| 监督与检查 | 院领导不定期查演练，科室主任天天盯，没做到扣当月绩效，演练不过关要重练三次。 | ||
第一医院应急疏散预案
一、人员疏散:
救人为第一原则，医院消防责任人和值班职工应在第一时间，有序地组织人员疏散转移。
1、火灾时，由于有烟气，能见度差，现场指挥人员应保持镇静，稳定好人员情绪，维护好现场秩序，组织有序疏散，防止惊慌造成挤伤、踩伤等事故。
2、利用现场有利条件，快速疏散。下层着火时，楼梯未坍塌的采用低姿势迅速而下，有条件的可用湿毛巾，堵住嘴、鼻，用湿毯子披围在身上从烟火中冲过去。
3、高层着火疏散时较为困难，因此更应沉着冷静，不可采取莽撞措施，应按照安全口的指示标志，尽快从安全通道和室外消防楼梯安全撤出，切忌跳楼。火势确实较大无法逃生，可躲避到阳台、平台或关闭房门用湿毛巾堵塞门缝防止烟火进入，并用水浇湿房门，等待救护人员到来。
| 制度目标 | 让投诉有人管，不推来推去。快速回应患者和员工意见，减少矛盾升级。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 医患办统一收投诉、协调调查、答复反馈。科室负责人要配合调查。各部门按职能处理转交案件。 | ||
| 核心条款 | 首诉负责，谁先接到谁管。简单投诉当场解决，复杂投诉5天内反馈，多部门投诉10天内反馈。涉及医疗安全马上处理。 | ||
| 执行要求 | 接待时填登记表，耐心解释。投诉案卷一周内归档。医患办每月分析问题，发整改书，督促上报结果。奖优罚懒。 | ||
省人民医院投诉处理管理制度(五)
第一章总则
第一条 全院统一受理投诉的部门为医患关系办公室(以下简称医患办)。
第二条 医患办负责统一受理患者和医务人员投诉;协调相关职能部门调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人;组织、协调、指导全院的投诉处理工作;定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。
第三条 医院各部门、各科室的负责人是本部门、本科室投诉工作的第一责任人，有义务协助医患办工作人员调查、处理投诉。
第四条 医患办应将接待投诉的地点、时间、联系方式在院内进行公示。
第二章投诉接待
第五条 投诉接待实行“首诉负责制”。
| 制定背景 | 怕出医疗事故，想分清谁该负责，提醒医生护士小心点，保护病人也保护医院。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院医生、护士、科室还有管医疗的领导们。 | ||
| 职责分工 | 医疗纠纷领导小组带头干，各科室主任执行，业务骨干一起评析，院领导盯着看。 | ||
| 管理规定 | 不能脱岗，不能乱收费，不能卖药卖器械，不能严重不负责任，不能违纪违法。 | ||
| 监督与罚则 | 纠纷完后20天内必须评析定性，按性质扣奖金、赔钱，科主任也要担责，不作为的还要罚钱。 | ||
一、为了加强医疗质量管理，明确医疗纠纷的责任，警醒有关责任人员，保障病人及医院的合法权益，制定本制度。
二、医疗纠纷的评析内容:
1、医疗纠纷的原因及性质。
2、医疗纠纷的评析结果:可以避免、存在缺陷、不可避免。
三、医院在纠纷处理终结后20日内由医疗纠纷领导小组及有关业务骨干进行认真的评析，按情节及后果，认定纠纷性质为可以避免、存在缺陷或不可避免。
1、有下列情况之一，应认定为可以避免的医疗纠纷:
(1)上级医疗事故专家鉴定组鉴定属医疗事故的。
(2)由其他缺陷直接导致的医疗纠纷。
| 制定目的 | 怕用药乱套，病人吃错药，想让医生护士药师一起把药用得更准更安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 管医院里所有碰药的人，管开药、配药、发药、用药全过程。 | ||
| 职责分工 | 院长当药事委员会主任，药房和医务科负责人当副主任，药师具体干活，卫生局盯着看。 | ||
| 禁止行为 | 不准把药品卖了多少当奖金依据，不准医生自己去进货，不准非药房科室发药。 | ||
| 检查与监督 | 药房每月查一次处方，医务科每季度检查执行情况，没做到就通报批评，严重就处分人。 | ||
《医疗机构药事管理规定》
第一章 总 则
第一条 为加强医疗机构药事管理，促进药物合理应用，保障公众身体健康，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》和《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本规定。
第二条 本规定所称医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。
第三条 卫生部、国家中医药管理局负责全国医疗机构药事管理工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门、中医药行政部门负责本行政区域内医疗机构药事管理工作的监督管理。
军队卫生行政部门负责军队医疗机构药事管理工作的监督管理。