八一医院新生儿病区医院感染控制制度（优选10篇）

八一医院新生儿病区医院感染控制制度

第一医院新生儿病区医院感染控制制度

(一)新生儿病区应当设置在相对独立的区域，工作区域可分为医疗区、接待区、配奶区、新生儿沐浴区。医疗区包括普通病室、隔离病室，早产儿病室。

(二)新生儿病区工作人员上班时要衣帽整齐、换工作鞋、洗手，进入治疗室及进行各项操作时一律要求洗手、戴帽子、戴口罩，必要时戴护目镜、手套。其他人员进行新生儿病区应更衣、换鞋、戴帽子、口罩。

(三)医疗区非卫生专业技术人员不得进入。

(四)医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。

(五)无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。

(六)每个病室内至少设置1套洗手设施及干手设施。病室内洗手设施及干手设施均应为非手触式。

(七)对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。

(八)接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品(雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、听诊器、浴巾、浴垫、粉扑等)应当一人一用一消毒。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换清洗消毒;吸痰管一用一灭菌。

(九)患儿使用后的奶头用清水清洗干净，高温或微波消毒;奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压消毒;盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒

(十)治疗室冰箱及奶制品存储箱要定时清洁消毒。

(十一)早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒。

(十二)一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

(十三)新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。

(十四)新生儿病室每日清洁拖地不少于2次，拖布专室专用，如疑似污染用400-500mg/l含氯消毒液擦拭。

(十五)各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面应每天进行清洁擦拭，如有污染随时消毒。

(十六)发现特殊感染(如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌株等)或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

(十七)任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。

(十八)每月对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。

(十九)新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照医院《医疗废物管理办法》及有关规定进行分类处理。

八一医院新生儿病区医院感染控制制度：八一医院新建医疗设施卫生学审定

第一医院新建医疗设施卫生学审定制度

1、医院新建医疗用房在设计之前，应报医院感染管理委员会。

2、医院感染管理委员会组织有关人员对新建医疗设施进行卫生学鉴定。

3、医疗用房卫生学要求:

(1)采光、通风良好。

(2)建筑结构应呈弧形角度，有利于清洁卫生。

(3)室内设地漏，地面防滑，有防蚊蝇设施。

(4)室内设脚踏式或感应式流水洗手设施。

(5)墙面、房顶应光滑，便于清洁、消毒，不脱颗粒。

(6)清洁区、污染区和半污染区划分要明确。

(7)有卫生工具的清洁、消毒、晒干、保存设施和病房设便器煮沸消毒设施。

(8)有取暖、制冷设备，但不宜用电扇吹风。

(9)患者或工作人员的公用卫生间不设坐式便盆，以免交叉感染。

(10)设煮沸消毒锅，供用品消毒用。

八一医院新生儿病区医院感染控制制度：八一医院感染流行暴发报告

第一医院感染流行、暴发的报告制度和控制措施

一、报告制度

1、当可疑或出现医院感染暴发、流行趋势时，经治医生应立即向本科室医院感染管理小组组长报告，并立即填表报告医院感染管理科;

2、科室在短时间内(一周)发生3例以上同种同源病例的医院感染;由于医院感染暴发直接导致患者死亡;由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染;科室应以最短的时间(2小时)内向医院感染管理科/医院总值班报告(上班时间报院感科、下班及节假日报医院总值班);

3、院感科接到科室报告后立即向医院感染暴发应急领导小组组长报告，并向医务科、护理部等相关部门通报;

4、院感科立即组织人员到现场进行感染调查及监测工作;

5、经调查并由医院感染暴发应急处置专家证实为医院感染暴发流行时，医院感染管理科应在12小时内报告县卫生局及县疾控中心;

6、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。

二、控制措施

1、医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。

2、科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染途径，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。

3、积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。同时保护易感人群，防止感染进一步扩散。

4、协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作。

5、落实医院感染控制措施，做好医院内感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。

6、及时向县卫生局和县疾控部门报告事件进展情况。

7、做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。

八一医院新生儿病区医院感染控制制度：八一医院感染报告

第一医院感染报告制度

1、住院患者发生一般院内感染时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报医院感染管理科。同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填写“医院感染个案登记表”，个案登记表应归入病历。

2、临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，应立即向科主任(护士长)、医院感染管理科报告，同时积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。发生以下情况时务必在12小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①5例以上的医院感染暴发;②由于医院感染暴发直接导致患者死亡;③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。发生以下情况时，2小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①10例以上的医院感染暴发事件;②发生特殊病原体或新发病原体的医院感染;③可能造成重大公共卫生事件或严重后果的医院感染。发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应该按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。

3、医院感染管理科每月汇总分析医院感染情况，并将其结果报医院领导及相关科室。

4、每季度进行一次医院感染漏报率调查，并对漏报中存在的问题按本院的奖惩制度处理。

5、有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，医院感染管理科人员要深入临床调查分析，随时掌握医院感染部门发病状况及全员感染菌种流行趋势，采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓延，同时报告主管院长，通报有关职能科室及县卫生局、疾控中心。

6、医院感染漏报率超过≥20%，按医院有关规定进行处理。

八一医院新生儿病区医院感染控制制度：八一医院血透室医院感染控制监测报告

第一医院血透室医院感染控制、监测、报告制度

1、成立血透室医院感染管理小组，责任明确，分工负责。

2、严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》、《____版血液净化标准操作规程》等有关规范。

3、严格按要求配备足够的工作人员个人防护设备:如手套、口罩、工作服、护目镜、防护面罩、冲洗龙头等。

4、血透室严格按照卫生部流程要求，合理布局，分区分机进行透析治疗，对乙肝、丙肝患者严格分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。hiv阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

5、严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可复用，复用必须严格遵照卫生部《血液透析器复用操作规范》进行操作，乙肝、丙肝、hiv和梅毒感染患者不得复用透析器。严格执行每一位病人固定一套透析器，透析管路一律一次性使用，复用透析器按操作规范进行冲洗、消毒、保存，明确标识，并登记，专人管理，对重复使用的消毒物品标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

6、严格执行一次性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等)的规章制度。一次性物品使用后严格按照医疗废物处理要求处理。

7、透析污水排入医院医疗污水系统处理。

8、定期对环境、空气、水质、透析液等进行监测(详见相关制度)。

9、血透室空气和物体表面监测:清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，至少每月1次对血透室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，其中空气培养细菌应<500cfu/m3，物体及机器表面细菌数<10cfu/cm2，并保留原始记录，建立登记表。

10、严格执行《____版血液净化标准操作规程》进行操作，每个治疗单元结束后给于更换床单，对透析单元内所有物品表面及地面进行擦洗消毒，并进行透析机内部消毒，建立登记表。

11、严格执行透析患者传染病病原微生物监测制度:

⑴.对第一次入我院血透室透析的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及hiv感染的相关检查。对hbv抗原阳性患者应进一步行hbv-dna及肝功能指标的检测，对hcv抗原阳性患者应进一步行hcv-rna及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果，建立登记表。

⑵.对长期透析患者定期每半年检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等标记物1次，保留原始记录并登记。

(3).建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。

12、医务人员感染监测及防范:

1)工作人员应掌握和严格遵循血透室感染控制制度和规范。

2)对血透室工作人员定期每半年进行乙肝、丙肝标记物监测。对乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。

3)工作人员遇针刺伤后:a、立即轻轻挤压伤口，再用流动水冲洗(粘膜用生理盐水反复冲洗)，然后用消毒液进行消毒并包扎伤口。b、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理科备案。c、对被hbv或hcv阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应于24小时内注射高效价免疫球蛋白，1月后再注射1次。

13、血透室发现新发的乙肝、丙肝或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

八一医院新生儿病区医院感染控制制度：八一医院医疗器械消毒灭菌

第一医院医疗器械消毒灭菌制度

(一)严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《医院消毒供应中心管理规范》的有关规定。

(二)执行消毒灭菌的医务人员应认真执行消毒灭菌制度，并按要求做好自我防护。

(三)消毒灭菌的医务人员必须取得上级主管部门颁发的职业上岗证，从事压力容器的人员必须取得压力容器上岗证方可上岗。

(四)从事压力容器操作的人员必须严格执行压力容器的操作规范，保证安全，防止事故发生。

(五)根据反复使用医疗器械的性能、数量以及微生物污染程度选择清洗、消毒、灭菌的方法。

(六)重复使用的医疗器械应严格遵循回收、消毒、清洗、干燥、保养、调配、包装、灭菌、使用程序，层层把关，确保质量。

(七)坚持每日一次灭菌设备检查及b-d试验，并做好记录。

(八)坚持做好每日、每月的物理、化学、生物监测及消毒锅使用过程的监测，监测合格方可发放。

(九)严格按规定做好档案资料的管理，清洁、消毒监测资料和记录保存

八一医院新生儿病区医院感染控制制度：八一医院无菌技术操作

第一医院无菌技术操作制度

(一)在执行无菌技术操作时，必须严格区分物品的无菌区和非无菌区。

(二)执行无菌技术操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。

(三)夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。

(四)进行无菌技术操作时，凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或跨越无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定距离，以免污染无菌区。

(五)无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开，即不能视为绝对无菌，应尽快使用;凡已取出的无菌物品虽未使用也不可放回无菌容器内，超过24小时必须重新灭菌，不得继续使用。

(六)无菌包应按灭菌日期顺序，放在固定的柜内，并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，每日检查无菌包和容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

(七)无菌盐水和酒精棉球罐应每日消毒一次，容器内敷料不可装得过满，以免在取物时接触外部而污染。

(八)消毒灭菌物品要有明显的标识，要写明消毒灭菌日期，一般为7-14天，灭菌物品每月进行细菌微生物监测。

(九)新生儿、icu、血透室、手术室、供应室等重点科室每月进行一次细菌微生物监测。

(十)持物罐干燥保存，干燥持物罐每4小时更换一次，遇有污染随时更换。

(十一)传染病和特殊感染疾病使用后的器械，应先浸泡消毒，再清洗后消毒灭菌。

八一医院新生儿病区医院感染控制制度：八一医院消毒灭菌检测

第一医院消毒灭菌检测制度

一、医院感染管理科及相关科室(总务科、检验科、消毒供应室)必须对消毒、灭菌效果定期进行检测并做好记录备查。灭菌合格率必须达到100%，消毒灭菌不合格的物品不得进入临床科室使用。监测方法见中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》(____年版)

二、对使用中消毒剂、灭菌剂进行生物和化学监测

1、生物监测:每月对使用中的消毒剂进行一次生物监测，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物。每月对使用中的灭菌剂进行一次生物监测，不得检出任何微生物。

2、化学监测:根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，每日对使用中的含氯消毒剂和使用中的灭菌剂过氧乙酸进行一次化学检测，至少每周对戊二醛进行一次化学检测，并做好化学检测记录。

三、每月对消毒、灭菌物品进行一次效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

四、必须对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。

1、压力蒸汽灭菌必须每锅进行工艺检测，并详细记录。

2、压力蒸汽灭菌器(预真空)每天灭菌前进行b-d试验，每周进行生物监测一次。压力蒸汽灭菌应每包进行化学检测。

3、新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用。对拟采用的新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

4、干热灭菌应观察记录温度上升与持续时间、温度在设定时间内是否均达到预置温度，每包进行化学监测，每周进行一次生物监测。

5、环氧乙烷灭菌每批次应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等参数，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。

6、过氧化氢等离子灭菌每批次应连续监测并记录每个灭菌周期的舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等，每包进行化学监测，应每天至少进行一次灭菌循环的上午监测。

7、低温甲醛蒸汽灭菌应详细记录灭菌温度、湿度、压力与时间等参数，每包进行化学监测，每周生物监测一次。

五、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。

六、紫外线消毒:应进行日常照射强度和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测，新灯管的照射强度不低于100μw/с

八一医院新生儿病区医院感染控制制度：八一医院建设工程监理

第一医院建设工程监理制度

一、为了加强建设工程监理人员的监督管理，保证建设工程监理工作质量，依据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》等法律、法规，制定本规定;

二、凡在**市第一医院从事建设工程施工阶段监理活动的，必须遵守本规定;

三、建设单位应授权监理单位对建设工程质量、造价、进度进行全面控制和管理，并在监理合同及建设工程施工合同中予以明确;

建设单位应支持监理人员履行岗位职责;

施工单位应接受监理人员的监督管理;

四、任何单位和个人不得妨碍和阻挠依法进行的建设工程监理活动;

五、监理单位应在工程项目现场设立项目监理机构。项目监理机构组织形式和规模应根据监理合同的范围和内容确定;

六、项目监理机构一般应由总监理工程师、专业监理工程师和监理员组成，必要时可设总监理工程师代表。总监理工程师代表必须经监理单位法定代表人同意，由总监理工程师书面授权;

七、项目监理机构必须遵守国家有关的法律、法规及技术标准;全面履行监理合同，控制建设工程质量、造价和进度，管理建设工程相关合同，协调工程建设有关各方关系;做好各类监理资料的管理工作，监理工作结束后，向本监理单位或相关部门提交完整的监理档案资料;

八、项目监理机构应采用巡视、检测、见证取样和平行检验等方式控制工程质量，对关键部位或关键工序实施旁站监理;

平行检验比例不得低于施工单位检验数量的5%，检验费用由建设单位承担;

九、项目监理机构应依据监理合同配备满足现场监理工作需要的检测设备和工具;

建设单位应为项目监理机构开展监理工作提供必要的办公、交通、通讯及生活设施;

十、在履行监理合同期间，监理单位不得随意更换总监理工程师，确需更换时应征得建设单位同意;

十一、总监理工程师原则上只能承担一项监理合同业务，确需同时承担多项监理合同的，不得超过三项一等以下工程监理合同业务;

十二、总监理工程师经监理单位法定代表人同意，可书面授权总监理工程师代表行使其部分职责和权力;

总监理工程师或总监理工程师代表必须常驻现场;

十三、项目法人应对监理人员的工作质量进行监督管理，严格审核各类监理人员的任职条件，建立监理人员跟踪管理档案;

十四、项目法人对监理人员在监理过程中发现的工程质量和安全问题，应责成有关方面及时处理;对建设单位或者施工单位妨碍监理人员正常开展监理工作的行为，应及时予以制止和纠正;

十五、建设单位有权要求监理单位更换不具备任职条件的监理人员;

十六、监理单位违反本规定，有下列行为之一的，责令改正，可处罚款;

造成重大工程质量事故的，降低监理单位资质等级，直至吊销资质等级证书;造成损失的，依法承担连带赔偿责任:

(一)因监理人员不履行职责造成工程质量和安全事故的;

(二)与建设单位或者施工单位串通，弄虚作假，降低工程质量的;

(三)将不合格的建设工程、建筑材料、建筑构配件和设备按照合格签字的;

(四)选派不具备条件的人员承担监理工作的。

十七、医院工作人员违反本规定，由下列行为之一的，由上级机关责令改正;情节严重的，对责任人给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任:

(一)对监理人员的工作不进行监督管理的;

(二)滥用职权、徇私舞弊，认可不符合任职条件的人员承担监理业务的。

八一医院新生儿病区医院感染控制制度：八一医院医务人员职业防护

第一医院医务人员职业防护制度

(一)标准预防

认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，其基本特点为:

1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病由医务人员传至患者。

3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

(二)标准预防的措施

1、洗手:接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套。都必须洗手;遇有下列情况必须立即洗手:摘除手套后;接触患者前后;可能污染环境或传播其他人时。

2、戴手套:接触患者的上述物质及其污染物品时，接触患者粘膜和非完整性皮肤前均应戴手套;对同一患者及接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。

3、上述物质有可能发生喷溅时，应戴护目镜、口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的废染。

4、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗用品设备用于下一患者前应按规定进行清洁和消毒。

5、污染的床单及时处理，防止接触患者的皮肤与粘膜，以防污染衣物及微生物传播。

6、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。

7、医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。

8、污染环境或不能保持环境卫生的患者应隔离。

(三)医护人员的防护要求

1、基本防护

(1)、防护对象:在医院中从事诊疗活动的所有医、护、技人员和对垃圾进行回收的工作人员。

(2)、着装要求:工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。

2、加强防护

(1)防护对象:进行体液或可疑污染物操作的医护人员;传染病流行期的发热门诊的工作人员;严重急性呼吸系统综合征(sars)病区的工作人员;转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。

(2)着装要求:在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品。

①隔离衣，进入传染病区时。

②防护镜:有体液或其他污染物喷溅的操作时。

③口罩:进入传染病区时。

④手套:操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤粘膜的操作时。

⑤面罩:有可能被患者的体液喷溅时。

⑥鞋套:进入传染病区时。

3、严密防护

(1)防护对象:进行有创操作，如给sars患者进行气管插管、切开吸痰等操作的医务人员。

(2)要求:在加强防护的基础上，应使用面罩。