八一医院医务人员职业防护制度（优选10篇）

八一医院医务人员职业防护制度

第一医院医务人员职业防护制度

(一)标准预防

认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，其基本特点为:

1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病由医务人员传至患者。

3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

(二)标准预防的措施

1、洗手:接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套。都必须洗手;遇有下列情况必须立即洗手:摘除手套后;接触患者前后;可能污染环境或传播其他人时。

2、戴手套:接触患者的上述物质及其污染物品时，接触患者粘膜和非完整性皮肤前均应戴手套;对同一患者及接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。

3、上述物质有可能发生喷溅时，应戴护目镜、口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的废染。

4、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗用品设备用于下一患者前应按规定进行清洁和消毒。

5、污染的床单及时处理，防止接触患者的皮肤与粘膜，以防污染衣物及微生物传播。

6、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。

7、医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。

8、污染环境或不能保持环境卫生的患者应隔离。

(三)医护人员的防护要求

1、基本防护

(1)、防护对象:在医院中从事诊疗活动的所有医、护、技人员和对垃圾进行回收的工作人员。

(2)、着装要求:工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。

2、加强防护

(1)防护对象:进行体液或可疑污染物操作的医护人员;传染病流行期的发热门诊的工作人员;严重急性呼吸系统综合征(sars)病区的工作人员;转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。

(2)着装要求:在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品。

①隔离衣，进入传染病区时。

②防护镜:有体液或其他污染物喷溅的操作时。

③口罩:进入传染病区时。

④手套:操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤粘膜的操作时。

⑤面罩:有可能被患者的体液喷溅时。

⑥鞋套:进入传染病区时。

3、严密防护

(1)防护对象:进行有创操作，如给sars患者进行气管插管、切开吸痰等操作的医务人员。

(2)要求:在加强防护的基础上，应使用面罩。

八一医院医务人员职业防护制度：八一医院医疗器械消毒灭菌

第一医院医疗器械消毒灭菌制度

(一)严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《医院消毒供应中心管理规范》的有关规定。

(二)执行消毒灭菌的医务人员应认真执行消毒灭菌制度，并按要求做好自我防护。

(三)消毒灭菌的医务人员必须取得上级主管部门颁发的职业上岗证，从事压力容器的人员必须取得压力容器上岗证方可上岗。

(四)从事压力容器操作的人员必须严格执行压力容器的操作规范，保证安全，防止事故发生。

(五)根据反复使用医疗器械的性能、数量以及微生物污染程度选择清洗、消毒、灭菌的方法。

(六)重复使用的医疗器械应严格遵循回收、消毒、清洗、干燥、保养、调配、包装、灭菌、使用程序，层层把关，确保质量。

(七)坚持每日一次灭菌设备检查及b-d试验，并做好记录。

(八)坚持做好每日、每月的物理、化学、生物监测及消毒锅使用过程的监测，监测合格方可发放。

(九)严格按规定做好档案资料的管理，清洁、消毒监测资料和记录保存

八一医院医务人员职业防护制度：八一医院基建建设工程项目招投标

第一医院基建建设工程项目招投标制度

一、为进一步加强医院基建工程的招投标工作，确保工程建设和设备质量，合理控制基建投资和工期，提高资金使用效益，确保招投标工作公正、公开、平等竞争，按照有关规定和要求，结合医院实际情况，制定本实施细则;

二、基建工程招投标工作在医院院务会的统一领导下，由院招投标办、基建办具体组织和实施，纪检、监察、审计参与全过程的监督;

三、凡符合莆田市建筑工程招投标管理规定的基建项目，纳入莆田市招投标办按照招投标管理规定进行招投标;

四、未列入莆田市建筑工程招投标管理规定的项目，一般由院招投标办向具有投标资格的三个以上单位(含三个)发出招标邀请，按相关法律法规进行招投标;

(一)编制招标文件和标底。标底由招投标办组织人员编制后，密封至当众开标时止，开标前应严格保密，不得泄露;

(二)发出招标邀请通知;

(三)对投标单位进行资格审查，审查其资质、技术力量、组织机构、人员素质、业绩、社会信誉等情况，并将结果通知投标单位;

(四)召开招标会议，向审查合格单位发放标书，带领勘察施工现场，进行现场答疑;

(五)按照招标文件约定的时间及地点接收投标文件，所有投标文件应密封完好并在接缝处盖上封条，封条上加盖投标人公章并由投标人法定代表人或其授权代理人盖章;

(六)召开开标会议，当众开标;

(七)由招投标工作小组组长组织评标，分专业工种对设计图纸或施工组织设计、投标报价等进行详细审核、对比分析，对疑点进行当面询标，组织召开评标、决标会议，确定中标单位，签发中标通知。

五、施工合同签订后，建设单位不得随意变更项目，确需更改，需报经院务会同意并书面通知施工单位。调整项目总金额不得高于合同金额的25%;

六、中标单位施工期间，可根据合同由建设单位经办分期付款不超过工程总价80%的款项;

七、施工完毕，经建设单位验收合格，凭招标书、中标通知书、施工合同、调整项目通知书、决算书(经审计部门决算审计的)，经审批的发票到财务科结帐(或内部转账);

八、有以下情况之一者，审计科不予审计，财务科不予付款:

(一)未按本办法招标的;

(二)未通过医院招投标领导小组，擅自组织招标的;

(三)未与中标单位签订施工合同而与其他单位签订合同并组织施工的;

(四)调整项目金额超过施工合同金额25%以上的;

(五)泄漏标底，经纪委、监察部门查实的;

(六)中标单位签订施工合同后又转包或分包的投标单位应向建设单位提供以下证明材料:

1、各种证照。包括营业执照、资质证书、投标准入证、施工许可证等;

2、企业状况。包括职工人数、技术人员、自有资金情况、机械设备状况;

3、近三年所建工程情况及履约情况;

4、项目负责人的基本情况。

有下列情况之一者投标书无效:

(1)不响应招标文件的;

(2)投标书未密封的;

(3)投标书未盖单位和法人(负责人)印鉴的;

(4)投标书逾期未送达的;

(5)投标单位未参加开标活动的;

(6)投标书内容不全、字迹不清、影响评标的。

八一医院医务人员职业防护制度：八一医院感染报告

第一医院感染报告制度

1、住院患者发生一般院内感染时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报医院感染管理科。同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填写“医院感染个案登记表”，个案登记表应归入病历。

2、临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，应立即向科主任(护士长)、医院感染管理科报告，同时积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。发生以下情况时务必在12小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①5例以上的医院感染暴发;②由于医院感染暴发直接导致患者死亡;③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。发生以下情况时，2小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①10例以上的医院感染暴发事件;②发生特殊病原体或新发病原体的医院感染;③可能造成重大公共卫生事件或严重后果的医院感染。发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应该按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。

3、医院感染管理科每月汇总分析医院感染情况，并将其结果报医院领导及相关科室。

4、每季度进行一次医院感染漏报率调查，并对漏报中存在的问题按本院的奖惩制度处理。

5、有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，医院感染管理科人员要深入临床调查分析，随时掌握医院感染部门发病状况及全员感染菌种流行趋势，采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓延，同时报告主管院长，通报有关职能科室及县卫生局、疾控中心。

6、医院感染漏报率超过≥20%，按医院有关规定进行处理。

八一医院医务人员职业防护制度：八一医院感染流行暴发报告

第一医院感染流行、暴发的报告制度和控制措施

一、报告制度

1、当可疑或出现医院感染暴发、流行趋势时，经治医生应立即向本科室医院感染管理小组组长报告，并立即填表报告医院感染管理科;

2、科室在短时间内(一周)发生3例以上同种同源病例的医院感染;由于医院感染暴发直接导致患者死亡;由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染;科室应以最短的时间(2小时)内向医院感染管理科/医院总值班报告(上班时间报院感科、下班及节假日报医院总值班);

3、院感科接到科室报告后立即向医院感染暴发应急领导小组组长报告，并向医务科、护理部等相关部门通报;

4、院感科立即组织人员到现场进行感染调查及监测工作;

5、经调查并由医院感染暴发应急处置专家证实为医院感染暴发流行时，医院感染管理科应在12小时内报告县卫生局及县疾控中心;

6、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。

二、控制措施

1、医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。

2、科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染途径，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。

3、积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。同时保护易感人群，防止感染进一步扩散。

4、协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作。

5、落实医院感染控制措施，做好医院内感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。

6、及时向县卫生局和县疾控部门报告事件进展情况。

7、做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。

八一医院医务人员职业防护制度：八一医院无菌技术操作

第一医院无菌技术操作制度

(一)在执行无菌技术操作时，必须严格区分物品的无菌区和非无菌区。

(二)执行无菌技术操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。

(三)夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。

(四)进行无菌技术操作时，凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或跨越无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定距离，以免污染无菌区。

(五)无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开，即不能视为绝对无菌，应尽快使用;凡已取出的无菌物品虽未使用也不可放回无菌容器内，超过24小时必须重新灭菌，不得继续使用。

(六)无菌包应按灭菌日期顺序，放在固定的柜内，并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，每日检查无菌包和容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

(七)无菌盐水和酒精棉球罐应每日消毒一次，容器内敷料不可装得过满，以免在取物时接触外部而污染。

(八)消毒灭菌物品要有明显的标识，要写明消毒灭菌日期，一般为7-14天，灭菌物品每月进行细菌微生物监测。

(九)新生儿、icu、血透室、手术室、供应室等重点科室每月进行一次细菌微生物监测。

(十)持物罐干燥保存，干燥持物罐每4小时更换一次，遇有污染随时更换。

(十一)传染病和特殊感染疾病使用后的器械，应先浸泡消毒，再清洗后消毒灭菌。

八一医院医务人员职业防护制度：八一医院建设工程监理

第一医院建设工程监理制度

一、为了加强建设工程监理人员的监督管理，保证建设工程监理工作质量，依据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》等法律、法规，制定本规定;

二、凡在**市第一医院从事建设工程施工阶段监理活动的，必须遵守本规定;

三、建设单位应授权监理单位对建设工程质量、造价、进度进行全面控制和管理，并在监理合同及建设工程施工合同中予以明确;

建设单位应支持监理人员履行岗位职责;

施工单位应接受监理人员的监督管理;

四、任何单位和个人不得妨碍和阻挠依法进行的建设工程监理活动;

五、监理单位应在工程项目现场设立项目监理机构。项目监理机构组织形式和规模应根据监理合同的范围和内容确定;

六、项目监理机构一般应由总监理工程师、专业监理工程师和监理员组成，必要时可设总监理工程师代表。总监理工程师代表必须经监理单位法定代表人同意，由总监理工程师书面授权;

七、项目监理机构必须遵守国家有关的法律、法规及技术标准;全面履行监理合同，控制建设工程质量、造价和进度，管理建设工程相关合同，协调工程建设有关各方关系;做好各类监理资料的管理工作，监理工作结束后，向本监理单位或相关部门提交完整的监理档案资料;

八、项目监理机构应采用巡视、检测、见证取样和平行检验等方式控制工程质量，对关键部位或关键工序实施旁站监理;

平行检验比例不得低于施工单位检验数量的5%，检验费用由建设单位承担;

九、项目监理机构应依据监理合同配备满足现场监理工作需要的检测设备和工具;

建设单位应为项目监理机构开展监理工作提供必要的办公、交通、通讯及生活设施;

十、在履行监理合同期间，监理单位不得随意更换总监理工程师，确需更换时应征得建设单位同意;

十一、总监理工程师原则上只能承担一项监理合同业务，确需同时承担多项监理合同的，不得超过三项一等以下工程监理合同业务;

十二、总监理工程师经监理单位法定代表人同意，可书面授权总监理工程师代表行使其部分职责和权力;

总监理工程师或总监理工程师代表必须常驻现场;

十三、项目法人应对监理人员的工作质量进行监督管理，严格审核各类监理人员的任职条件，建立监理人员跟踪管理档案;

十四、项目法人对监理人员在监理过程中发现的工程质量和安全问题，应责成有关方面及时处理;对建设单位或者施工单位妨碍监理人员正常开展监理工作的行为，应及时予以制止和纠正;

十五、建设单位有权要求监理单位更换不具备任职条件的监理人员;

十六、监理单位违反本规定，有下列行为之一的，责令改正，可处罚款;

造成重大工程质量事故的，降低监理单位资质等级，直至吊销资质等级证书;造成损失的，依法承担连带赔偿责任:

(一)因监理人员不履行职责造成工程质量和安全事故的;

(二)与建设单位或者施工单位串通，弄虚作假，降低工程质量的;

(三)将不合格的建设工程、建筑材料、建筑构配件和设备按照合格签字的;

(四)选派不具备条件的人员承担监理工作的。

十七、医院工作人员违反本规定，由下列行为之一的，由上级机关责令改正;情节严重的，对责任人给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任:

(一)对监理人员的工作不进行监督管理的;

(二)滥用职权、徇私舞弊，认可不符合任职条件的人员承担监理业务的。

八一医院医务人员职业防护制度：八一医院感染预防

第一医院感染预防制度

一、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组监控组织，开展医院感染监控工作。

二、健全医院感染管理的规章制度。

三、完善各级医院感染管理人员职责。

四、医院感染管理委员会定期召开会议，听取医院感染管理部门汇报医院感染管理情况，研究改进工作。

五、制定医院感染控制方案，并具体组织实施。每月对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌效果进行抽样监测，每月进行一次医院感染发病调查分析，定期对医务人员消毒隔离技术进行考核。

六、做好住院患者传染病筛查工作，在对其开展的诊疗活动过程中，应做好消毒隔离工作。

七、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并做好自身防护。

八、诊疗器具用物消毒灭菌效果监测，消毒药械、一次性无菌医疗用品及卫生用品的进货、储存、使用、用后处理必须严格遵守《消毒技术规范》和有关的规章制度。

九、手术室、供应室、产房、母婴室、新生儿室、重症病房、导管介入室、血液净化室、内窥镜室、口腔诊室、治疗室、换药室等重点部门，对其空气、物体表面、医护人员手每月作监测。

十、医务人员要掌握常用消毒剂的性能、作用时间和使用方法，配置时应注意有效浓度及影响因素，并定期检测，按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法。

十一、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后的处理、消毒效果和环境等进行监督、检查。

十二、临床医师严格掌握抗感染药物临床应用原则，合理使用抗菌药物，临床科主任、监测医师、护士每月对本科用药情况进行监测，药剂科、医院感染管理科有计划地进行调查、分析并提出建议。

十三、医院感染管理科监测医院感染情况并进行专题分析研究，提出改进措施。

八一医院医务人员职业防护制度：八一医院呼吸机管路的消毒灭菌

第一医院呼吸机管路的消毒和灭菌制度

(一)有创呼吸机管道的管理

1、每日更换呼吸机管道与气管插管的软管接头(为一次性使用)。

2、长期使用呼吸机的病人应每周拆卸、消毒主机之外的全部管道，更换新的(一次性管道)或消毒后的管道继续工作，并在护理记录上做好记载。

3、短时间使用呼吸机的病人(一周之内)，等使用完后按终末消毒进行处理。

4、终末消毒的程序:(1)病人使用完后，重复使用的管道，将呼吸机管道全部拆下(除主机之外)，拆开各个接头、呼吸机湿机器、传感器等，管道、湿化器用含氯制剂浸泡消毒30分钟后捞起凉干，再高压蒸汽灭菌备用。浸泡液用后及时到掉，下一次消毒时现用现配消毒液。(2)传感器用75%酒精浸泡消毒30分钟后捞起凉干，再安装在呼吸机上。(3)呼吸机表面用75%酒精擦拭消毒30分钟后捞起凉干，再安装在呼吸机上。(4)呼吸机表面用75%酒精擦拭消毒，包括管道与机器的接头处等。

5、浸泡消毒时，被消毒的管道及物品要先用清水冲洗痰迹、血渍等，再全部浸泡在消毒液中，有套管、接头处必须脱开。

6、一周内呼吸机未用，要将管道取下高压蒸汽灭菌后，再安装在机器上备用。

7、坚持一人一管一用，不能在不同的病人之间交叉使用未经消毒的呼吸机及管道、湿化器、传感器等。

8、特殊感染的病人应先消毒、清洗后再高压蒸汽灭菌，防止院内感染。

(二)无创呼吸机管道的管理

1、每日用75%酒精擦拭呼吸机面罩消毒，再重新带上;长期使用的病人，每周更换管道并做好记载。

2、一周之内使用的病人，面罩消毒同前，管道可等用完后终末消毒。

3、终末消毒的程序:将管道、湿化器、面罩取下，含量制剂浸泡消毒30分钟后捞起，再用清水冲净，凉干德用。头套用含氯制剂浸泡30分钟，再用肥皂搓洗干净晾干备用。

4、浸泡消毒时，被消毒的管道及物品要先用清水冲洗痰迹、血渍等，再全部浸泡在消毒液中，有套管、接头处必须脱开。

5、坚持一人一管一用，不能在不同的病人之间交叉使用未经消毒的呼吸机及管道、湿化器、面罩、头套等。

八一医院医务人员职业防护制度：八一医院感染消毒隔离

第一医院感染消毒隔离制度

1、医院所有工作人员必须认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》，熟练掌握无菌操作技术，严格执行消毒隔离预防各项规程。

2、医务人员上班时衣帽整洁，不留长甲、不戴手饰，操作时戴口罩;下班、就餐、开会时应脱去工作服;进入传染病区应穿隔离衣，换鞋戴口罩。禁止穿隔离衣、鞋等进入非隔离区。

3、门(急)诊实行预检分诊制，发现传染病或疑似传染病病人，须引导至感染科门诊就诊，确定为传染病或疑似传染病者按规定网络直报疫情。

4、重点部门科室，应按照医院消毒隔离技术规范建立相应的消毒隔离制度。要严格区分无菌区、清洁区、半污染区、污染区，无菌物品放置专柜，标识清楚。

5、严格执行无菌技术操作规程。接触病人或操作前后用洗手液和流动水认真洗手。接触传染病人后用消毒液洗手。

6、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊断治疗用物(器材、器械、敷料等)均做到一人一份，一用一灭菌，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、牙垫等均须一人一份，一用一消毒。重复使用的医疗器械应采用清洗、消毒灭菌处理原则进行消毒灭菌。未经严格消毒灭菌处理的物品不得使用到病人身上。每月对消毒灭菌质量进行监测。

7、注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，开启的无菌溶液必须在24h内使用，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。

8、碘酒、酒精、碘伏等消毒灭菌剂应密闭保存，容器每周更换灭菌2次。

9、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、手术室、产房、新生儿病房、儿科病房、洗婴室、icu病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次;重点部门每月一次物表及空气的细菌学监测要有记录。

10、治疗室、处置室、换药室、配餐间、病房、厕所使用的清洁工具(拖布、扫帚、抹布等)，标志明显，分别清洗，分区定点放置，定期消毒，不得交叉使用。

11、病床湿扫(一床一巾)，床头柜湿抹(一柜一巾)，使用后消毒液浸泡，脸盆痰盂(除一次性)出院后终末处理备用，住院期间每周消毒一次。

12、普通病人出院、转院、死亡后，床单位或病房按病种进行终末消毒处理。

13、换下的脏被服放入污衣袋内，有脓血、体液的应置于防水袋内，不得在病房或走廊清点被服。

14、洗衣房布局符合要求，洁、污分开，各类衣物及传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洗消毒制度。

15、严格管理一次性医疗器具，每批购置应符合卫生行政部门颁发的规定，并进行质量验收，合格后方能使用。

16、使用后的一次性医疗用具及废弃标本、感染性敷料、垃圾、手术切除的组织器官等医疗废物，密封回收，统一销毁。传染病人的体液必须经消毒处理后方可排入下水道，实验室菌种、毒种必须灭菌，无害化处理。

17、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊污染的病人，应严格隔离，用过的器械、被服、生活用具、房间严格消毒处理，敷料焚烧。

18、做好医院污水管理工作，污水处理设施有经培训的专人负责，处理后的污水、污泥应符合国家《污水综合排放标准》，并定期检测。

19、凡手术、分娩、血液透析、导管介入检查治疗之前，应进行肝功能检查、hbsag、抗-hcv、hcv、hiv等项目检查，对结果阳性者应严格执行消毒隔离措施。

20、化验报告单消毒后发出。

21、救护车辆及担架运送传染病人及尸体后，应进行消毒处理。

22、医务人员必须接受消毒灭菌技术培训，掌握消毒知识，并经常向病人进行各项卫生制度和消毒隔离知识的宣传。