k市医院门诊工作制度

适配人群门诊护士，分诊台护士，候诊巡视员使用场景门诊分诊，候诊管理，消毒隔离
制定背景门诊人多乱哄哄，病人排队没秩序，卫生差，护士忙得顾不上病人。
适用范围门诊所有护士，各科分诊台和诊室。
职责分工门诊部主任管总，护士长带着护士干，主任和护士长一起盯着看。
管理规定穿整齐、守岗位、勤巡视、讲卫生、答问题要耐心、简化流程、消毒不能忘、测体温血压要记好。
监督与罚则每天晨会强调，护士长查岗看穿戴和秩序，记录本抽查，不按要求就提醒重做，三次不对找护士长谈话。

某市医院门诊工作制度

一、门诊护士在门诊部主任、护士长的领导下进行工作。

二、要求工作人员坚守岗位，衣帽着装整齐，主动巡视，维持良好的候诊秩序，保持诊室清洁卫生，加强候诊的健康教育，主动宣传卫生防病，计划生育等方面的知识。

三、各科门诊分诊台护士，做到关心、体贴病人，态度和蔼有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化门诊就诊流程，有计划地安排病人就诊。

四、严格执行消毒隔离制度，防止医院的感染。

五、一切从病人的利益出发，建立便民措施，对高龄、老弱病残的危重病人给予适当的照顾。 六、依据病情需要，及时给病人测体温、血压，并记录在病历本上。

k市医院门诊工作制度：市医院门诊及住院部药房工作

适配人群药师，中药师，处方审核员使用场景门诊配药，住院发药，急诊取药
制定背景怕发错药害病人，处方乱写没人管，配药马虎出事故。
适用范围门诊和住院部药房所有人。
职责分工药房负责人带头盯，配方人、发药人各干各的活，科主任抽查。
管理规定处方要审三遍，取药要核对三次，中药不能手抓，毒麻药专柜专记。
监督与罚则每天交班前查台面药品，每月盘库存，出错要重配还登记，科里每月开会讲问题。

某医院门诊及住院部药房工作制度

一、收方后应对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂型、剂量、用法、配伍合理性及价格进行认真审核。调配时有关处方事项应遵照《处方制度》的规定执行。

二、遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写有误的，由配方人员与医师联系更正后方能进行调配。

三、配方时应细心谨慎，执行三三制(从药架拿药时核对，取药时核对，放回原位时再核对)，取量准确，不得估计取药。

四、中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明;对需临时炮制的中药材，应切实按医疗要求及时进行加工，以保证中药汤剂质量。中药方剂必须按标准要求配准剂量，不能以手代秤，凭经验"一手抓"。

五、审核、调配特殊药品(毒、麻、精、放)处方，必须严格执行特殊药品管理法规。毒、麻药品应专人专柜专用处方专帐专册登记。

六、处方调配好后必须经发药人核对，发药人对药名、剂型、剂量、色、味及病人姓名等进行核对无误后方可发给病人。调配人及发药人均须在处方上签字。

七、发出的方剂，应将用法详细写在瓶签或药袋(盒)上，并向病人耐心认真逐一交待各药的用法和注意事项，以免误服错用造成不良后果。

八、急诊处方随到随取，其余按先后秩序配发。

九、药房应保持清洁卫生，储药柜应清洁整齐，药品放置固定地点，标签醒目易认。爱护药房的公共设施及设备(冰箱等)。

十、按照规定认真做好药品请领计划，并将所领药品认真核对无误后归类摆放好。

十一、下班或交接班前必须清理好工作台，补充足药品，整理统计合订当日处方。补充药品应注意认真核对，防止装错放错。

十二、定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近效期的药品，并按规定处理。按时进行库存盘点，认真做好盘点报表。

十三、组织定期或不定期参与临床用药分析。向临床提供药学情报资料，介绍新药品种、药物知识、药学进展，当好医生用药参谋，同时了解临床用药情况和需求，收集药品不良反应，积极配合医生制定合理的给药方案，主动参与会诊，积极提出建议。

十四、工作人员应严格执行健康检查制度，对身体健康不符合要求的必须调离药房工作岗位。

十五、非药房工作人员不得进入药房，如有特殊情况须经药房负责人同意方能进入。酒后不得进入药房，更不得进行配方发药。

十六、普通药品处方保存一年，特殊药品处方保存三年。销毁处方按有关规定执行。

k市医院门诊工作制度：k市医院医务科工作

适配人群医务科负责人，医疗质控专员，医院行政管理者使用场景医疗行政查房，医疗质量检查，医疗纠纷处理
制定背景医院医疗工作乱，没人管整体协调，质量差错多，得有人专门盯着。
适用范围全院所有医生、护士、医技人员，还有各临床医技科室。
职责分工医务科牵头干，各科室主任执行，分管副院长监督，院长最后把关。
管理规定必须按计划干活，每月查质量，病历要写好，差错要防住，查房不能少。
监督与罚则计划要报批，执行要检查，问题要整改，查房要记录，差错要追责，纠纷要处理。

市人民医院医务科工作制度

一、在院长和分管副院长领导下，负责全院医疗、教学、保健工作，保证医疗工作的正常开展和任务的完成。

二、根据院领导的部署，拟定业务工作计划，经批准后组织实施。经常督促、检查落实，按时向分管领导汇报。

三、制定医疗质量管理方案和医疗安全防范、处理措施，定期检查各项医疗规章制度的执行情况，严防差错事故的发生。

四、坚持医疗行政查房制度，解决科室存在的主要问题，经常深入科室，了解全院医疗工作动态，协调科室工作，组织重大抢救和全院会议，审查办理转诊转院工作。

五、坚持每月一次医疗质量检查，把好病历质量关，针对平时督查和检查发现的问题，提出改进措施。

六、参与全院医疗技术人员的业务及"三基"培训。

七、负责组织实施院外医疗任务和对基层技术指导工作。

八、接待有关医疗方面的来信来访，做好医疗纠纷的调查、院内鉴定及善后工作。

k市医院门诊工作制度：a市医院医疗卫生行风建设责任追究

适配人群临床医师，药剂人员，检验技师使用场景医患交往，药品采购，检查收费
制定背景医院发现有人收红包、拿回扣，影响病人信任。得管住这些事，不然大家看病不放心。
适用范围全院所有管理人员和医务人员，包括各科室医生护士。
职责分工科主任要盯好自己科室，监察室负责查问题，财务科管钱账，人人有份。
管理规定不准收红包回扣，不准把检查开药和工资挂钩，不准乱收费，不准设小金库。
监督与罚则监察室定期查，发现就通报、停岗、吊销资格，严重就送法办。科主任没管好也要挨罚。

市人民医院医疗卫生行风建设责任追究制度

医疗卫生行业关系着每个人的身体健康和生命安全，直接体现着人民群众的根本利益。多年来，我院十分注重加强医疗卫生行风建设，绝大多数医务人员都能爱岗敬业，忠于职守，救死扶伤，勇于奉献。但在社会转型过程中，也出现了收受药品、回扣、收受“红包”等不良现象，为严明纪律，严格管理，对违纪者按照已经明确的有关规定，严肃查处，遵守以下规定。

1、严禁管理人员和医务人员利用职务之便，以各种名义接受回扣、礼金。拒收不成者，要及时报告，上交医院监察室。

2、严禁医务人员收受患者及其家属的钱物和其他馈赠。难以谢绝的必须于规定时间内上交医院监察室，由监察到退还或作妥善处理。对愈期不报告、不上交的，视同收受处理。

3、严禁对药品使用，仪器检查，临床检验及其它特殊检查等与科室、个人收入挂钩。

4、严禁在国家规定的收费标准和项目之外，巧立名目乱收费。

5、医院内部一切财务收支由财务科统一管理，不得设立“小金库”。

6、对违反上述规定的管理和医务人员，给予通报，停止执业活动，吊销执行资格和相应纪律处分，直至追究法律责任。

7、实行科主任负责制，发现违反以上规定的科室追究科主任的责任。

k市医院门诊工作制度：h市医院安全保密工作

适配人群医院保密小组，科室文件管理员，科研项目负责人使用场景节假日期间，安全保密检查，机密文件保管
制定背景怕文件乱放丢掉，怕大家不小心说漏嘴，怕机密被外人看到，想让医院里所有东西都安安全全的。
适用范围全院所有人，所有科室，所有带字的纸和电子资料。
职责分工保密小组带头干，各科室自己管好自己人，领导要盯紧，检查谁乱放文件、谁乱说话。
管理规定机密文件不能带回家，不能随便抄、复印，不能在公园聊工作，不能用普通电话说秘密事。
监督与罚则每季度查一次，节假日前重点查，发现丢了马上报，查不清就批评，严重了给处分，平时锁好柜子关好门。

市医院安全保密工作制度

一、保守党和国家机密，维护国家安全，是每个工作人员的职责和应尽的义务;

二、领导干部要以身作则，带头遵守和执行国家的安全、保密法规和各项安全保密制度，严禁携带秘密文件出入公共场所或回家阅办;

三、院安全保密小组负责安全、保密教育，协助有关科室制定安全、保密措施，落实安全、保密责任制，并有权监督、检查同级领导干部及各科室对秘密文件、资料的使用、保管情况;四、严格遵守安全保密纪律，加强文件、图书、资料的管理，防止丢失和泄密事件的发生。各有关科室要确定人员做好文件材料的保管、立卷、归档和安全、保密检查等工作;

五、每季度或重大节日之前，都要进行一次安全保密检查，通过检查，及时发现问题，堵塞漏洞，确保党和国家机密安全;

六、节假日期间，凡存放机密文件材料的桌柜都要加固。平时下班、外出时对桌、柜、办公室都要加锁、关门;

七、发现失、泄密情况，除及时向上级领导报告外，要求立即进行追查，并视情节轻重，给予当事人必要的批评教育或纪律处分;

八、医院保密范围:机要文件、印鉴、收发文件登记本、帐号、传真号、档案、疫情、科研成果、正在研究的科研项目和新技术、涉及国家安全、利益的音像带、图表等;

九、密级划分:根据国家和上级主管部门的规定分为:公开、内部、秘密、机密、绝密。

十、一切工作人员要严格遵守以下保密守则:

(一)不该说的国家机密绝对不说，不该知道的国家机密绝对不问，不该看的国家机密绝对不看，不该记录的国家机密绝对不记录;

(二)不准私自或者在无保密保障的情况下制作、收发、传递、复制、使用、存放、销毁属于国家机密的文件、资料和物品;

(三)不准携带机密文件、资料逛市场、参观、游览、探亲访友及进入其他公共场所或者进入私宅，不准在公共场所谈论国家机密;

(四)未经批准不准擅自翻印、复印、全文抄录机密文件;

(五)不准长期私自存放或者私自销毁机密文件、资料;

(六)不准横传阅办或者在没有保密条件的家中阅办国家机密文件、资料，不准任意扩大知密范围;

(七)不准在私人交往和通信中涉及国家机密;

(八)不准使用无线话筒和在无保密措施的电话、电报、传真等设备中传输国家机密;

(九)不得向主管机关隐瞒自己或者他人泄密(包括失密、泄密、窃密)行为。

k市医院门诊工作制度：h市医院行文处理

适配人群科室负责人，院办文秘，主管院长使用场景向上行文，请示报告，公文核稿
制定背景以前文件乱七八糟，错字多、格式乱、没人管，领导看了头疼，办事老出错。
适用范围全院所有科室写的医院名义文件。
职责分工科室负责人先看一遍，院办复核编号，主管院长最后签字发出去，院办盯着执行。
管理规定内容要真、话要说清、字要写工整、标点不能错；用报告请示要分清；一份文件只说一件事。
监督与罚则院办卡着不给打印、不盖章；谁出错谁改；存档要交齐文卡底稿打印件；每月抽查文件质量。

市医院行文处理制度

一、医院各科室凡以医院名义起草的文件，必须做到情况属实、观点明确、文字精炼、条理清楚、书写工整、标点符号使用正确;

二、上下行文均需套用文卡。文卡项目须按要求详细填写，并在规定栏目署名;

三、严格审批手续，严格按照办文程序层层把关，以医院名义行文，拟稿完毕后，首先由科室的负责人进行初核稿，然后送院办公室进行复核，并进行全院统一编号，最后由主管院长签发;

四、向上级机关汇报工作，反映情况，提出建议用"报告";向上级机关请示批准用"请示";

五、向上级机关报送的请示、报告要单头主报，不得同时主送两个或两个以上的领导机关，也不要主送某一位领导同志，可用抄报等形式。请示报告要严格遵循一事一报的要求，不要并列几个互不相干的问题;

六、文件签发后送交打印室打印，由拟稿部门负责核对无误并签字后方可打印。签字核对稿与打印件对照无误而又出现错误者，打印室概不负责;

七、凡以医院名义编号行文的文件，拟稿部门在加盖医院公章时需将文卡、底稿、打印件一并交院办公室存档;

八、各部门必须严格遵守行文规定，凡不符合行文规定的一切文件材料院办不予打印，不盖公章。

k市医院门诊工作制度：市医院医患纠纷接待处理办公室工作

适配人群纠纷接待专员，临床协调岗，病案管理员使用场景医患纠纷处理，临床科室协作，病历借阅管理
制定背景医患纠纷多，解释工作难做，怕态度不好激化矛盾。
适用范围所有接待医患纠纷的工作人员。
职责分工接待人员自己负责，科主任盯着看，院领导抽查落实情况。
管理规定说话要礼貌谦和，首问必须管到底，病历借了马上还，文件收发要有记录。
监督与罚则每周自查一次，每月科里开会讲问题，错三次要谈话，严重就调岗。

一、医患纠纷接待处理工作是一项艰苦、细微的工作，工作人员需要做大量耐心细致的解释工作，对来访者必须做到礼貌、谦和、热诚。

二、正确处理好与临床工作人员的关系，要做他们的朋友，切实为临床工作站好岗、设好防、服好务。

三、认真执行“首问负责制”和“一次性告知制”。正确处理好与来访患者及家属之间的关系，对他们要负有责任心和同情心。

四、随时深入科室，及时了解情况，做到对所反映的问题心中有数、有的放矢。

五、不断加强学习，尤其要注重医学和法学知识的学习，提高自身的理论和知识水平。

六、经常总结工作中的经验和教训并及时加强交流，提高工作质量和工作效率。

七、对借阅的病历要加强管理，做到谁借阅谁负责，及时归还病案室。

八、加强文件的管理，有专人负责文件的管理、归类、存档，做到出入有记录，避免文件的丢失。

九、按季度分析所接待的医疗纠纷和医疗问题，及时向院领导、相关职能部门和有关科室反馈，内部找出不足，总结经验和教训，加强自身素质，不断提高医疗质量。

k市医院门诊工作制度：市医院三级医师查房

适配人群住院医师，主治医师，副主任医师使用场景临床查房，疑难会诊，手术决策
制定背景医生查房次数乱，重点不突出，新病人、重病人没人盯紧，病历写得马虎，检查结果没人及时看。
适用范围全院所有临床科室的主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师和护士长。
职责分工科主任牵头管，主治医师带着住院医师干，医务处抽查记录，护士长配合监督执行情况。
管理规定主任每周1次，副主任每周3次，主治每天2次，住院医师随时看危重病人，查房前要备好病历和片子。
监督与罚则查房要有记录，科里留底，医务处不定期翻记录本，漏查或造假被点名批评，三次不改扣绩效。

医院三级医师查房制度(七)

(一)主任医师每周至少查房一次，副主任医师每周至少查房三次，每次查房应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，主治医师每天至少查房二次，住院医师对所管病员应随时观察病情变化并及时处理，必要时可随时请上级医师检查病人。

(二)查房前医护人员要做好准备工作，如病历中的各项检查结果、*光片等，经治的住院医师要报告简要病历、当前病情，并提出需要解决的问题。上级医师可根据病情做必要的检查和病情分析，提出明确的诊治意见。

(三)住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病人饮食情况;主动征求对医务、护理、生活等方面的意见。

(四)主治医师查房，应对所管病人分组进行系统查房。尤其是对新入院、重危、诊断未明，治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的反映;倾听病人的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出院。

(五)主任、副主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历，听取住院医师、主治医师诊治意见，做出肯定性指示。

(六)科主任查房制度

科主任查房制度由科主任主持，每周利用半个工作日，具体时间自行安排，要求全科各级医师参加，护士长、护理人员根据情况参加。

1、全面检查全科各级医师的工作状况及规章制度的执行情况，护理质量及住院患者情况。

2、主持全科医师讨论疑难重症病例及特殊治疗方案。

3、组织科内学术讲座，商讨科室业务发展。

4、检查各种抢救设备是否到位、有效。

5、安排科内其他行政工作。

各科室应认真安排并遵守科主任查房制度，并将具体的安排时间上报医务处备案，对每次的查房工作情况应做详细的书面记录。

k市医院门诊工作制度：市医院血液库存动态预警

适配人群输血科负责人，临床科室主任，血液管理办人员使用场景急救用血保障，血型紧缺应对，采供血协同
制定背景血不够用的时候太多，医生着急，病人等不及，得提前喊话提醒大家省着点用。
适用范围输血科、临床科室，管全院的血库存和各血型够不够用。
职责分工输血科盯库存、发预警、按比例发血；临床科室按计划用血；市血液管理办公室调等级、做决定。
管理规定库存快见底就分黄橙红三级预警；越缺血，发得越少；血型偏紧还要按比例分；超计划用血就再减量。
监督与罚则输血科天天看库存，一到临界值马上报；市血液办综合全市情况定级别；发错血或乱用血要被叫去说明；每月核对用血计划执行情况。

市级医院血液库存动态预警制度

第一条 工作原则

在市卫生局的统一领导下，输血科按照临床供血实际情况及时发布血液库存动态预警信息并严格按照临床用血计划和预告预警等级要求发放临床用血，临床科室要继续做好临床用血管理工作，保证临床用血的科学合理。

第二条 适用范围

输血科血液库存动态预警适用于医院临床科室用血总量或某一血型库存量低于相应天数的正常发血量或重大突发事件已经或可能影响临床急救用血时。

第三条 预告预警等级设置

拟设置3级预告预警等级，分别是:ⅲ级(轻度紧缺)、ⅱ级(中度紧缺)、ⅰ级(严重紧缺)，依次用黄色、橙色、红色表示:ⅲ级预告预警(黄色):输血科血液的库存总量或某一血型库存量(含待检血液)连续3天低于5个工作日正常发血量时;ⅱ级预告预警(橙色):输血科血液的库存总量或某一血型库存量(含待检血液)连续2天低于4个工作日正常发血量或重大突发事件可能影响临床急救用血时; ⅰ级预告预警(红色):输血科血液库存总量或某一血型库存量(含待检血液)低于3个工作日正常发血量或重大突发事件已经影响临床急救用血时。

第四条 动态预警阶段发血标准

(一)ⅲ级(黄色)预告预警:输血科按临床科室计划用血量的70%发血;

(二)ⅱ级(橙色)预告预警:输血科按临床科室计划用血量的50%发血;

(三)ⅰ级(红色)预告预警:输血科按临床科室计划用血量的30%发血;血液偏型紧缺时，另按照a型、b型、o型、ab型4种血型30%、30%、30%、10%的比例根据上述等级折算紧缺血型的发血量。对超过月度用血计划的临床科室，输血科可以下调上述发血标准。

第五条 动态预警的启动、级别调整与终止

输血科预计库存接近动态预警临界值或预期库存将恢复正常时应当及时告知市血液管理办公室，市血液管理办公室将结合全市血液库存量和当期采血趋势决定启动、调整级别及终止预告预警，并报市卫生局。

k市医院门诊工作制度：市医院分级护理

适配人群ICU护士，责任护士，夜班护士使用场景重症抢救，大手术后，大面积烧伤
制定背景病人病情轻重差别大，护理忙乱没章法，怕漏看、误判、出事。
适用范围全院住院病人，按病情分四类护理等级。
职责分工护士长安排排班，责任护士执行，科主任和护理部抽查。
管理规定特护要专人守、随时抢救；一级要每半小时看一次；二级每两小时看；三级每天看三次。
监督与罚则护士长查记录本，护理部每月抽病房看执行，漏巡视或记录不全扣绩效，严重问题停岗培训。

医院分级护理制度(五)

一、特级护理

病情危重、昏迷、休克和需要随时进行抢救者;各种复杂的大手术，如体外循环心内直视手术、脏器移植等;各种严重外伤、大面积烧伤等，应特级护理。

1、派专人昼夜守护，订出特别护理计划。

2、准备急救药品，器材，随时准备抢救。

3、严密观察病情和生命体征，准确填写特别护理记录单。

4、认真细致地做好基础护理，预防并发症。

二、一级护理

心、肝、肾衰竭，高烧，各种疾病急性期，各种大手术，各种外伤或内出血，瘫痪，晚期肿瘤等需一级护理。

1、绝对卧床休息，保证满足病人生理护理需求。

2、每15-30分钟巡视一次病房，严密观察病情变化，发现异常及时报告医师。

3、加强皮肤护理，每日擦背2次，每2小时翻身1次，预防褥疮。

4、注意口腔护理，保持呼吸道通畅，防止并发症。

5、定时测体温、脉搏、呼吸、特殊需要按医嘱、必要时制定护理计划和做好护理记录。

三、二级护理

各种疾病急性期已过，大手术后病情稳定而身体虚弱者，普通手术，慢性病或年老体弱不宜过多活动者，以及骨牵引和卧石膏床等生活不能自理者，可二级护理。

1、根据病人情况，帮助其在床上坐起或在室内适当活动，并给予生活上必要的协助。

2、每1-2小时巡视一次病房，观察病情。

3、定时测体温、脉搏、呼吸。

4、做好基础护理，防止并发症。

四、三级护理

一般慢性病和手术前检查准备阶段，以及各种疾病恢复期或即将出院者，可三级护理。

1、病人可下床活动，生活自理。

2、每日定时巡视3次，注意观察病情，思想情况，给予卫生保健指导。

3、每日测量体温，脉搏、呼吸各2次。

4、促其遵守院规，保证休息。