社区卫生中心病历管理制度

适配人群病案室管理员，临床医务人员，医务科人员使用场景门诊病历保管，住院病历调阅，医疗事故封存
制度目标管好病历不让丢不乱涂不乱改，让记录清清楚楚，看病有依据。
职责分工病案室管存档和复印；医生护士写好病历；医务科管监督和封存；患者自己保管门诊本。
核心条款病历不能涂改伪造；非医务人员不能随便看；编号标页码；带离病区要专人拿。
执行要求查病历要审批，复印要带证件；公安司法来查要验身份；封存病历时患者得在场；信息科盖章才有效。

南调社区卫生服务中心病历管理制度

为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定本制度。

1、医院设立病案室具体负责医院的病历和病案的保存与管理工作。

2、门(急)诊病历由患者负责保管;住院病历由医院负责保管。

3、医院应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

4、除涉及对患者实施医疗行为的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经医务科同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄漏患者隐私。

5、医院建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，病历上应当标注页码。

6、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，由专门人员负责携带和保管。

7、病案室受理下列人员和机构复印或复制病历资料的申请:

(1)患者本人或其代理人;

(2)死亡患者近亲属或其代理人;

(3)保险机构。

8、病案室负责受理复印或复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料:

(1)申请人是患者本人的，应当提供有效身份证明;

(2)申请人是患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料;

(3)申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;

(4)申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的影响身份证明，死亡患者及其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;

(5)申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或代理人同意的法定证明材料，患者死亡的，应提供死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

10、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医院应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

11、病案室可以为申请人复印或复制的病历资料包括:住院病历的住院志(入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

12、病案室受理复印或复制病历资料的申请后，由专人将需要复印或复制病历资料在申请人在场的情况下复印或复制。并在核对无误后由信息科加盖证明印记。

13、发生医疗事故争议时，医务科应当在患者或患者代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例条例记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等。封存的病历由医务科保管。封存的病历可以是复印件。

14、住院病历原则上永久保存。

社区卫生中心病历管理制度：社区卫生中心一次性使用无菌医疗器械

适配人群采购管理员，临床科室护士，供应室人员使用场景医疗器械采购，临床使用管理，医疗废物处置
制度目标防止乱买乱用无菌器械，保证病人安全，避免感染风险，管住进货、使用和销毁全过程。
职责分工中心统一采购；医疗康复部监督；各科室负责领取、使用、登记、毁型；供应室做终末处理。
核心条款必须统一采购；查六证一报告；领用要填单留说明书；不许用过期破损的；用完马上毁型消毒。
执行要求采购记录要写清企业名、批号、有效期；领取本要粘说明书；毁型登记每天做；不良事件立刻报医疗康复部；黄色垃圾袋密封交市政。

南调社区卫生服务中心一次性使用无菌医疗器械管理制度

1、中心所用一次性使用无菌医疗器械必须由中心统一采购，使用科室不得自行购入。

2、中心采购时应注意对产品"六证一报告"确认，并做好一次性使用无菌医疗器械采购、验收和记录工作。采购记录应包括:购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等。严格保管，上架存放，标记清楚。按照记录应能追查到每批无菌器械的进货来源。不得从非法渠道购进无菌器械。

3、科室在领取一次性使用无菌医疗器械时，应填写"一次性使用无菌医疗器械领取单"，并将标注有"企业名称、产品名称、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期"的产品说明书留存，依次粘贴于科室"一次性使用无菌医疗器械领取本"中，同时详细记录产品数量、规格和领取日期。

4、使用前，使用者应对器械仔细检查。不得使用过期、已淘汰、小包装已破损、标识不清的无菌器械。

5、使用时注意观察，若发生热原反应、感染或其它情况，必须停止继续使用，同时保留样本，及时报告医疗康复部，并在科室"一次性使用无菌医疗器械领取本"中详细记录。

6、使用过的无菌器械，使用者必须及时初步销毁，使其零部件不再具有使用功能，并在相关消毒液中浸泡消毒作无害化处理。科室每天集中、统计、记录"一次性使用无菌医疗器械毁型、处理登记本"。

7、有条件的供应室应对收集到的一次性使用无菌医疗器械及时进行终末毁型处理，并记录"一次性使用无菌医疗器械毁型物品记录本"。

8、经毁型机处理的一次性使用无菌医疗器械碎渣，用黄色特种垃圾代包装密封后，交市政特种垃圾机构处理。

9、临床科室使用无菌器械发生严重不良事件时，立刻报告医疗康复部，医疗康复部应在事件发生后及时报告辖市(区)监督管理部门和卫生行政部门。

10、发现不合格无菌器械，应立即封存，及时报告辖市(区)药品监督管理部门，不得擅自处理。经验证为不合格的无菌器械，在辖市(区)药品监督管理部门的监督下予以销毁。

11、医疗康复部履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。

社区卫生中心病历管理制度：社区卫生中心贵重药品

适配人群药房值班人员，临床药师，药品库管员使用场景临床用药管理，药品盘点交接，处方调配审核
制度目标管住贵重药不丢不坏不乱用，让用药更安全更省心。
职责分工值班员每天盘查、填表；科室负责人签字报损；财务科收单处理。
核心条款贵重药要每日盘点、每月清点；破损要填单签字；调配前核对计价；禁开大处方；注意保质期和存放条件。
执行要求值班员当天做完盘点交班；报损单当天填好签字；调价单及时上报；每月盘点表月底前交财务科；差错登记不漏记。

南调社区卫生服务中心贵重药品管理制度

一、根据医院临床用药的实际情况，西药片剂单价5.00元以上，针剂30.00元以上，中成药单价30元以上，中草药单价3.00/10g以上者列为贵重药品管理范围。

二、凡属一类贵重药品，值班人员必须每日认真盘点，填写逐日消耗交班表，如有差错和丢失现象按科室有关规定酌情处理。

三、贵重药品如有自然破损，按上级规定的报损制度执行，认真清点破损药品，填写药品溢耗单，由科室负责人签字方能上报财务，予以报销。如遇药品调价时，及时清点库存药品，将药品差价填写调价单，上报财务科。

四、值班人员调配处方时，检查计价准确无误后，方可调配，凡计价误差大，或错发及多发出的贵重药，均按差错登记处理。

五、贵重药品严格控制和杜绝滥开大处方的现象。

六、贵重药品要定期检查有效期限，严防过期失效的药品使用于临床。

七、凡属生物制品的药品均按要求冷藏保存，易潮解和霉变的药品应存放于干燥通风处。

八、严格执行药品管理法，严防假、劣药混入。

九、严格执行贵重药品逐日消耗制度，贵重药品每月盘点一次，并认真填写盘点明细表，上报财务科。

社区卫生中心病历管理制度：社区卫生中心避孕药具发放

适配人群药具发放员，社区计生专干，基层卫生人员使用场景避孕服务，育龄人群，药具随访
制度目标让大家发药更规范，群众用得安心，数据记得准，不乱发不浪费。
职责分工中心主任总负责，药具员具体干，随访员管回访，统计员报数据。
核心条款持证上岗，100%发放率，100%随访率，库存保一个月，专用箱放药。
执行要求每次发药都登记，每月查库存，每季做培训，随访卡当场填，月底前报数据，上级来查要能马上拿出记录。

南调社区卫生服务中心避孕药具发放管理制度

1、药具发放人员必须持证上岗，了解药具的性能，懂得使用方法，掌握避孕药具知识和科普知识;

2、药具发放应方便群众，减少浪费，发放率达100%;

3、药具发放中，针对育龄群众使用避孕药具过程中出现的问题，逐步建立一定的个案，积累第一手资料;

4、定期组织宣传培训，向药具服务对象宣传药具使用方法及副作用处理等科学知识，提高有效率达96%以上;

5、认真做好随访，随访率达100%，并及时填写药具随访卡;

6、按时上报使用情况，库存保持可用一个月的药具周转量，要有药具专用箱，确保放置安全、有效，严防潮解、霉变;

7、按时参加上级召开的各种会议，反馈信息，交流经验，接受培训，提高业务和管理水平。

社区卫生中心病历管理制度：社区卫生服务中心医疗安全

适配人群科主任，医务人员，新进人员使用场景缺陷上报，质量自查，岗前教育
制度目标让大家干活更小心，少出错，保护病人不受伤，也保护医生自己不背锅。
职责分工医务部管总，科主任盯本科室，医疗安全委员会查问题，个人要守规矩。
核心条款不能脱岗，交接班要写清楚，培训必须参加，新员工要考过才能干，出事马上报。
执行要求每月科室自查打分，登记本天天记，出事24小时内上报，整改要落实，不报就处罚，培训成绩进档案。

南调社区卫生服务中心医疗安全管理制度

1、医务人员必须工作严谨，认真负责，精力集中，坚守工作岗位。

2、认真执行各项规章制度及诊疗规范，严格交接班制度。

3、为增强医疗安全意识，医务人员须按时参加全员医疗安全培训。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规，作到依法执业，行为规范。

4、医务人员坚持"三基三严"及继教培训工作，将考核成绩记入个人技术档案，作为晋级职称评定及工作能力考核依据。

5、新进医务人员要进行严格的岗前质量教育，经考核合格后方能上岗。

6、各科室根据每月进行的医疗质量考核、评价、总结，作出自查缺陷报告，提出整改措施，严防医疗缺陷发生。

7、各科室须建立医疗缺陷登记本，针对发生的医疗缺陷，科主任应及时向医务部报告，认真作好调查核实工作。

8、发生缺陷后，要积极采取有效措施，避免和减轻对患者身体健康的损害，防止损害后果扩大。

9、对已发生的医疗缺陷，应组织医疗安全委员会成员及科室相关人员进行讨论，分析原因，总结经验教训，提出预防措施及处理意见。

10、发生医疗缺陷的科室或个人不按规定上报，有意隐瞒，一经发现将按规定严肃处理。

11、医院开展医疗缺陷管理，定期统计、分析医疗缺陷，改进工作，提高医疗质量。

社区卫生中心病历管理制度：社区卫生中心药库

适配人群药学技术人员，药库管理员，麻醉药品专管员使用场景药品入库验收，特殊药品保管，效期药品监控
制度目标管好药库，不让药放坏、放丢、放错地方，保证发出去的药都安全有效。
职责分工药剂科领导药库；药学技术人员主干工作；非药学人员培训合格后干辅助活；传染病患者不能碰药。
核心条款分库存放不同药品；标签清楚、整齐摆放；先进先出；验收必签字；效期药挂警示牌；过期药不许用。
执行要求每天早晚记温湿度；定期盘点账物卡；验收要查批号效期厂家；中药要勤翻晒防虫蛀；进出库及时登记；别人不能随便进库。

南调社区卫生服务中心药库管理制度

1、药库在药剂科的领导下负责制定药品采购计划和药品采购、保管、发放等工作。由药学专业技术人员从事药库工作，非药学技术人员经过必要的专业知识培训，考核合格后12:26:04可在药库从事一些辅助性工作，患传染病的人员不得从事仓库保管工作。

2、根据药品性质设置普通药品库、阴凉库(20℃以下)、冷藏库(2~10℃)，易燃、易爆、易腐蚀等危险性药品要注意安全，另设仓库单独存放。库存药品必须分类定位，设立标签，整齐存放，并具备冷藏、避光、防潮、通风、防鼠、防盗等措施。

3、对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品，按特殊药品管理办法的要求进行采购、保管和发放。

5、药品出入库要严格执行验收制度。药品出库要遵循"先进先出，近期先出"的原则。

6、药品入库验收记录的内容应包括药品名称、规格、剂型、生产厂家、批准文号、批号、效期、数量、供货单位，进口药品还应查验加盖供货单位红章的《进口药品检验报告书》《进口药品许可证》，并在验收单上记录检验报告书的编号。验收入库时，验收人必须在验收记录上签字。

7、药品进出要准确及时登记，定期盘点，做到帐、物、卡相符。

8、加强效期药品的管理，建立效期警示牌。对于效期在一年以内的药品要及时登记在警示牌上，对于有效期在半年以内的药品，要提出处理意见报药剂科主任。

9、对库存药品要定期检查，防止变质失效。中药要根据其特点加强保管，要注意室内温度、湿度，通风避光及药品经常凉晒和蒸，以防霉变、虫蛀、鼠咬及化学污染等。对过期失效、霉烂、虫蛀、变质的药品不得使用，报领导批准后核销处理。

10、药库管理人员要注意仓库的仓储条件，每天早晚登记仓库的温、湿度，并根据天气的变化确定科学的保管措施。

11、其他人员非公事不得进入药库。

社区卫生中心病历管理制度：社区卫生中心社区实践基地

适配人群实习学员，住院医师，带教教师使用场景实习教学，社区实践，住院医师培训
制度目标让实习教学更规范，保证教学质量，方便医院管得明白。
职责分工院办管整体，领导小组负责教育考核，社区服务中心管考勤。
核心条款不准迟到早退，请假要批，病历处方要老师签字，女病人检查要有第三者。
执行要求考勤每天记，旷习超一周或请假超五周要补足时间，否则成绩为零。有赌博打架酗酒等行为直接停实习。

镇社区卫生服务中心社区实践基地管理制度

为了进一步做好我中心社区实践教学工作，强化社区实践培训，保证实践教学质量，完善培训基地管理制度，便于医院监督管理，特制定本制度。

一、实习学员应明确实习目的，端正学习态度，把全科医学理论与临床实践有机地结合起来。要求工作主动，责任心强，操作认真。认真完成病历书写，自觉遵守培训站和实习医院的规章制度。尊敬师长，互相友爱，尊重病人，关心体贴病人。培训学员实习目的不明确、实态度不端正、不尊重医院领导和职工，不讲礼貌，不参加学习和劳动，不注意清洁卫生，工作马虎，不虚心，医疗作风差等情节轻者，给予批评教育，情节较重者，给予从严处理，社区培训中心可做出停止实习的处理。

二、实习成绩主要依照实习学员全科理论指导实践的能力，诊疗技术，政治思想表现等多方面综合评定，实习成绩评定有大于等于一个科室不合格或医院鉴定不合格，实习成绩记零。

三、实习学员必须认真履行《实习生职责试行规定》，实习学员填写的处方、检验单、证明单等必须先签字带习教师审阅签章后生效。男实习学员在给女病人做体格检查时，应有第三者在场。

四、实习学员应严格遵守作息时间，不得迟到、早退，无故不上班。生病、有事请假须经全科医学培训实践教学管理小组同意，并履行请假手续。实习学员上班考勤由社区服务中心具体负责。实习全过程中，累计旷习超过一周者，病事假累计超过5周，该实习学员必须在限定的时间内补足实习时间，并将实习鉴定意见交回学培训站管理办公室。否则实习成绩记零。

五、实习学员在实习期间，经查实犯有赌博、打架、酗酒，出现医疗差错事故或有其它重大问题，影响培训站声誉和扰乱社会治安，可停止学员实习。培训基地将依照情节轻重，给予从严处理。

六、爱护培训基地公物，做到正确使用，不损坏，不遗失。实习学员若有损坏、遗失药品器械等，应及报告，并按有关规定处理。学员不得随意使用社区服务中心医护人员的工作服，口罩、帽子等。

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屠甸镇社区卫生服务中心社区实践基地教育工作制度

根据《浙江省住院医师规范化培训基地管理办法》要求，保障住院医师规范化培训工作顺利展开，提高临床住院医师规范化培训的社区实践工作及社区卫生服务的指导能力，并结合我中心社区实践教育实际，特制定本制度。

1.院办负责医院住院医师规范化培训管理工作。

2.院办成立住院医师规范化培训社区实践基地领导小组，负责住院医师培训社区实践的教育和考核。

3.医院设立用于住院医师规范化培训的专项经费。

4. 医院住院医师规范化培训社区实践教育的目标、内容、方式及考核规定参照《浙江省住院医师规范化培训暂行规定》执行。

5.医学院校应届毕业的本科生、大专生以及新调入院内的住院医师必须参加住院医师规范化培训及社区实践教育。

6.住院医师规范化培训社区实践教育阶段根据培训要求为4个月，总共595个学时，经住院医师规范化培训社区实践基地领导小组组织的考核后，根据考核结果，进入相应培训阶段。

7.住院医师第一年末须通过国家执业医师资格考试;未能通过考试的住院医师，原则上退出培训教育。

8.住院医师规范化培训社区实践领导小组对参加培训人员完成教育培训任务后进行考核。

9.住院医师所在单位须建立住院医师档案，个人档案作为住院医师完成培训情况和考核的依据，各类考核结果及材料由住院医师所在单位负责收集管理。

10.住院医师完成培训内容，取得住院医师培训合格证书，方可申报主治医师职称。

11.住院医师培训采取淘汰制度，凡培训过程中，本阶段考核不合格者，给予一次补考机会，补考仍不合格者，退出本次培训。

12.住院医师培训社区实践教育期间的待遇参照同级人员的标准执行。

社区卫生中心病历管理制度：社区卫生中心精神药品

适配人群社区医师，药房药师，精神科医生使用场景精神药品管理，处方开具，药品盘点
制度目标管好精神药，防止乱用乱开，保证病人安全，也合国家法律。
职责分工药房负责专柜保管和每日登记；医生按量开方；护士核对发药；科主任定期检查。
核心条款一类药每天记账，二类药按周限量；万艾可只限七个科室主治以上医生开；每张处方只能开5片。
执行要求药房每天清点记录，处方统一存两年；每月盘点一次；医务科抽查处方；发现不对马上停用并报科主任。

社区卫生服务中心精神药品管理制度

一、为了加强精神药品的管理，根据《中华人民共和国药品管理法》和《精神药品管理办法》的规定，制定本院管理办法。

二、精神药品的管理:实行专柜保管。一类精神药品需逐日登记消耗，定期检查。精神药品定期盘点，处方保存二年备查。

三、精神药品的使用

(一)、第一类精神药品(盐酸布桂嗪注射剂、片;强痛定针、片;盐酸哌甲酯注射剂/利他林;盐酸氯胺酮注射剂)的处方不超过3日常用量。

(二)、第二类精神药品(地西泮针、片/安定针、片;氯硝安定针、片;艾司唑仑片/舒乐安定片、阿普唑仑片、硝西泮片、硝基安定片、苯巴比妥针、片/鲁米钠针、片;咪哒唑仑针/力月西)的处方每次不超过7日常用量。

(三)、西地那非(万艾可)

1、可开具万艾可处方的医师为:心血管内科、内分泌科、神经内科、精神科、老年科、泌尿外科和男性科的具有主治医师及其以上专业职务任职资格并经执业注册的医师。

2、万艾可每张处方使用量为100mg×5片。

社区卫生中心病历管理制度：社区卫生中心供应室医院感染

适配人群供应室护士，消毒员，院感监控员使用场景供应室操作，灭菌流程监控，无菌物品储存
制度目标防止供应室里细菌乱跑，保证消毒灭菌不出错，让病人用的东西真正干净安全。
职责分工供应室人员负责日常操作；护士长盯流程；院感科每月查空气、物表和手。
核心条款三区不能混走，衣服要穿好，每锅每包都要监测，洗完必须干透再包，包布至少两层。
执行要求每天自己检查分区和着装，灭菌后标日期，超时就重做，院感科每月来测，结果贴墙上。

南调社区卫生服务中心供应室医院感染管理制度

一、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。室内环境清洁、无污染。

二、医务人员着装规范。

三、压力蒸汽灭菌锅、干热灭菌锅每锅做工艺监测;每包做化学监测;每月做生物监测。灭菌后物品定期做无菌实验。

四、灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后应干燥并及时包装，包布要清洁干燥，无破损，不得少于二层。

五、灭菌物品与非灭菌物品要分开放置，已灭菌物品必须标明有效日期。灭菌物品放在无菌储存柜内，每日检查，夏季超过7天，冬季超过10天，一律重新灭菌。

六、作好一次性医疗用品储存、发放、回收工作。

七、医院感染科每月对供应室空气、物表，医务人员手进行监测。

社区卫生中心病历管理制度：社区卫生中心病房药品

适配人群护士长，病区护士，药剂师使用场景临床抢救，住院治疗，药品清点
制度目标让病房用药更方便，保证抢救时药能马上用上，药品不乱放不浪费。
职责分工护士长或指定护士管药领药；药剂科定品种数量；分管领导批；药剂科定期检查。
核心条款只放常用和抢救药；不放贵重药；麻醉药按专门规定管；药要分类放、常清点、查质量。
执行要求药得帐物对得上；变色过期药马上停用报药剂科；非住院病人不能用；药剂科随时抽验各病区。

社区卫生服务中心病房药品管理制度

一、为方便临床科室治疗和抢救，设立的小药柜由护士长或指定一名责任心强，身体健康，品德高尚，业务熟练的护士保管，负责领药和保管药品，工作调动时要办理移交手续。

二、小药柜药品的配备，以常用和抢救药为主，其品种数量，不易过多，设立小药柜的病房由药剂科会同病房按需要协定品种数量，报分管领导批准后配备。

三、小药柜不配备贵重药品，可按医院规定基数配备少量麻醉药品，必须按麻醉药品管理制度管理和使用。

四、小药柜的药品，分类存放，定期清点。检查药品质量，防止积压变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品，停止使用，报药剂科处理，小药柜的药品要做到帐物相符，并经常检查麻醉药品、精神药品的管理是否符合规定。

五、小药柜的药品只供住院病人按医嘱使用，非住院病人不得使用。

六、药剂科定期检查，随时抽验各病区小药柜药品管理情况。