建康医院档案管理制度

适配人群档案管理员，院办文秘人员，信息科负责人使用场景医院档案归档，档案借阅管理，档案库房维护
制度目标让医院档案不丢不乱，大家找起来方便，用起来安心。
职责分工院里设档案科，小医院配专人或兼职人。管收进、移出、保管、借阅这些事，还要报统计表。
核心条款档案必须集中存，按时归档。库房要防盗防火防潮防虫，破损的得及时修或复制。
执行要求按期限交档案，借阅要登记，保密不能乱说。每季度查一次库房，每年报一次统计表，交接工作要清清楚楚。

第三人民医院档案管理制度

1. 医院全部档案(病案除外)实行集中统一管理，各类档案按要求于相应期限内统一归档，任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料保证档案的完整、准确、系统。

2. 二级甲等以上医院设立档案管理部门，其它医院应设专(兼)职人员管理，建立档案统计制度，对档案的收进、移出、保管、利用等情况进行统计，并按照规定向档案业务管理机关报送档案工作基本情况统计表。

3. 根据需要编制各种检索工具，并利用计算机进行检索，开展档案编研工作，积极开展档案利用工作，提高利用效果。

4. 保存的档案，主要供本单位和上级主管机关利用。建立、健全档案的借阅制度和档案室保密制度，档案立卷归档制度、档案鉴定制度、档案库房管理制度、专兼职档案员职责等各种制度。

5. 根据国家的有关规定，编制本单位或本专业系统的《档案材料保管期限表》，并报档案业务管理机关备案。

6. 医院档案库房应该坚固，并做到有防盗、防火、防虫、防鼠、防潮、防尘、防高温等设施。定期检查档案保管状况，对破损或变质的档案应及时修补、复制或作其它技术处理。

7. 档案保管不善，造成毁坏和丢失，要追究有关人员法律责任并予以处罚。

8. 档案保管人员必须严格执行《档案法》和《保密法》，在公共场所不得随意谈论档案中的有关秘密事项，档案保管人员调动工作时，应在离职前办好交接手续。

建康医院档案管理制度：建康医院信息部门

适配人群信息中心主任，医学信息工程师，系统管理员使用场景医院信息化，信息系统建设，信息资源调配
制度目标让医院信息系统建得稳、用得好、管得住。服务好看病、教学、科研和日常管理。不乱建，不浪费，不出错。
职责分工院长/副院长拍板定方向。信息部门负责建系统、管网络、保安全、做培训。其他科室配合提供需求和反馈问题。
核心条款系统建设要先规划再试点，不能各自为政。数据要共享，不能锁在自己手里。机房、网络、备份、应急都要有规矩。
执行要求所有操作按制度和流程来。新系统上线前必须测试，验收要财务审计一起看。定期检查机房、查漏洞、练应急。培训每年至少一次。

第三人民医院信息部门管理制度

1. 信息部门(信息中心/信息管理中心/信息部/信息工程部)是受院长/副院长直接领导的、兼具管理职能的技术科室，其基本职能是负责医院信息化建设的规划、实施、运行、维护和管理。

2. 医院信息化建设的核心内容是医院信息系统建设。医院信息化建设应坚持以需求为导向、以应用促发展，注重经济实效、技术上适度超前的基本原则，遵循规划充分论证、分步实施、试点运行、阶段见效、持续发展的实施策略。

3. 医院可以根据工作的需要，对信息中心、医学工程处(设备科/器材科)、统计科、病案科、图书馆乃至通讯部门进行机构和功能的重组和归并。

4. 在医院信息系统的建设过程中，必须坚持以全院大局为优先考量，在院长/副院长的授权下完成信息资源的平衡调配，避免形成信息孤岛，并确保与信息系统相关任务及时、准确、完整的执行和完成。

5. 为保证医院信息化建设的顺畅进行，信息部门必须争取院方提供必要的支持条件。包括充足的专业技术人员配备;符合国家及行业相关标准的信息处理设备运行环境和办公空间;以及满足医院信息化发展需要的预算资金。

6. 信息部门有贯彻执行国家和卫生行政管理部门发布的有关信息化的法律、法规、标准、政策、条例、规程和办法的责任。

7. 参照国家和卫生行业的相关标准和规范，结合医院的实际情况，制定相应的管理制度和操作规程并贯彻执行。相关管理制度应包括但不限于:

1) 信息安全与保密管理

2) 信息共享管理

3) 机房管理

4) 网络管理

5) 数据库管理

6) 应用系统操作规程

7) 信息标准化管理

8) 用户管理

9) 数据备份管理

10) 应急事件处理预案

11) 人员培训

1. 确立为医院医疗、教学、科研和管理服务的意识，参照信息技术治理的理念和方法，推动信息管理和服务的规范化。

2. 信息工程的立项、审批、实施、验收应按照相关规定履行招标、论证手续，并接受财务和审计部门的监督。

3. 加强以医学信息学为基础的专业学科建设，强化对信息中心工作人员的相关专业技术培训，提高其分析、解决、处理问题的水平和能力，以为临床和管理部门提供及时、优质的信息服务。

建康医院档案管理制度：建康医院病历

适配人群病案管理人员，临床主治医师，医疗质控员使用场景患者出院归档，医疗争议调阅，医保审核调取
制度目标让病历写得准、存得牢、用得对，不丢不乱不瞎改。
职责分工病案科收整保管病历；医生按时写好交回；医疗管理部门批借阅、管保密。
核心条款编号唯一终身不变；24-72小时必须交回；严禁涂改伪造；非医护不能随便看。
执行要求医生按规范写，病案员检查完整再归档；借阅要登记签字，限期还；外单位要介绍信 审批才能摘录。

第三人民医院病历管理制度

1. 医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

2. 医院必须设置专门部门或者配备专(兼)职人员，负责全院病案(门诊、急诊、住院)的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。

3. 对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。

4. 医院要求医师按照《病历书写基本规范(试行)》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。

5. 病员出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院(死亡)后24 至72 小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。

6. 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史，

7. 有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。

8. 本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。

9. 住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15 年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。

10. 二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于1:50;专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1:300。

建康医院档案管理制度：建康医院应急

适配人群医院院长，中层干部，应急指挥员使用场景灾害救援，公共卫生事件，夜间应急
制度目标让医院遇到灾害或突发公卫事件时不慌乱，能快速反应，保护病人和员工安全。
职责分工院长总负责，领导班子做决定，中层干部落实，普通员工执行任务。
核心条款要有应急预案，定期演练，明确召集人、调配物资流程，备好食物药品，管好节假日值班。
执行要求预案要写清楚，每年至少练一次，夜间和假日有人守着，职能部门牵头处理突发意外，记录每次执行情况。

第三人民医院应急管理制度

1. 为使在遭遇灾害与突发公共卫生事件危害时能够顺利渡过，医院要有医院紧急状态管理预案与实行的体制，同时在思想上要有充分的准备。

2. 制定突发事件(包括公共卫生事件、灾害事故等)应急管理预案文件，并定期组织演练。

3. 院长是实施“医院的灾害与突发公共卫生事件应急管理”是的责任者，院领导班子是组织决策层，中层干部是承担具体贯彻实施的职责，各级各类人员是执行者。

4. 建立紧急人员召集、物资器材调配的程序。

5. 设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。

6. 医院应有承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制，根据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、医药品的品种与数量。

7. 对各种人员如住院病人、门诊病人、家属、本院员工以及其它来院人员等，突发紧急意外事件(主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤)时，要有明确的应急预案与措施，要有明确的主持的职能部门。

建康医院档案管理制度：建康医院各种标示

适配人群导医人员，后勤管理员，标识设计师使用场景门诊导引，安全警示，科室定位
制度目标让病人看病不迷路，标示清楚好找地方，看着舒服又专业。
职责分工后勤科管制作和安装，各科室管自己地盘的标示，院办定期检查。
核心条款按模板做标示，不能乱改颜色字体，旧的要换掉，安全标示必须到位。
执行要求新标示一周内装好，旧标示发现就换，每月查一次，护士长负责报问题。

第三人民医院各种标示管理制度

1. 医院要设立醒目、明晰的诊疗区域指示标识和路标，并责成专人负责管理。

2. 所用标识，要规范统一，美观大方。通用标示应按国家惯例进行绘制，卫生系统通用标示按卫生部统一规定制作。

3. 医院内部标示设立部位，要根据医院环境，统一规划，不准随意乱设。

4. 所有标示的色彩、图形、比例、字体均应严格按医院提供版图制作，以示严肃;字体应统一规范，不用繁体字。

5. 院内已经陈旧的标识，应及时修整更换，已经过时的标示应及时清除。

6. 所有标示的语言文字应符合国家语言文字规范的规定要求。

7. 工作人员佩戴胸牌，至少有姓名、职称、所在科室，进修、实习人员与本院工作人员应有区别。

8. 要关注与安全有关的防跌倒、防烫伤、消防通道等标示。