某人民医院档案管理制度（优选10篇）

某人民医院档案管理制度

某市人民医院档案管理制度

档案管理制度

1、认真执行档案工作法律、法规，健全档案管理制度。统一管理本单位的档案，并按规定及时向档案室移交档案。

2、医院的档案工作要与本部门的各项工作紧密结合，实行“四同步”管理，即布置、检查、总结、验收各项工作时应同时布置、检查、总结、验收档案工作。

3、院内各部门要按照归档范围要求，将上年形成的各资料，在本年度三月底前移交综合档案室，综合档案室应于六月底前完成立卷、归档工作。

4、每年形成的会计档案由财务部门负责整理立卷装订成册，并按规定要求编造清册按时移交综合档案室保管。

5、基建档案在每一项目竣工后2个月内，负责基建人员应及时向城建档案馆交齐文件材料，并收回押金，同时上交一套给综合档案室。

6、科研档案在项目完成后，由项目负责人及时收集整理后交综合档案室。

7、设备档案应由综合档案室统一管理，确因工作需要的，设备科可采取借用形式保管使用，新设备开箱前，应有档案人员在场清点全部机器资料，办好归档手续。

8、综合档案室要维护档案的完整和安全，妥善保管好档案，为本单位提供利用。

档案保密制度

1、严格遵守《中华人民共和国保守国家秘密法》及有关保密制度，及时向查档人中进行保密宣传。

2、严格遵守查阅档案的制度。对有密级的档案材料更应严格查阅手续，必要时使用阅档案保密夹。

3、会计档案、科技档案除直接责任人外，他人不得查阅。如需查阅，须经责任人同意，并由档案人员陪同查阅。

4、档案材料需要复制时，须领导批准，不得擅自转借及复制。

5、经鉴定确认无保存价值的档案，要造册登记，按有关规定手续办理，以防失密。

档案保管制度

1、档案是党和国家的宝贵财富，档案人员必须切实保护、保管好。

2、建立全宗卷，做好立卷说明、分类方案、鉴定报告、交接凭证、销毁清册、检查记录、全宗介绍等工作。

3、利用现有的设备，改善库房保管条件，保持库房适宜的温湿度。

4、每半年检查档案的保管状况，并作记录，及时消除各种隐患，保护档案的完好性。

5、对已破损、霉变和褪色的档案，及时进行修补抢救工作，维护档案的完整。

6、做好“六防”(防火、防盗、防潮、防虫咬、防光、防鼠)，“三无”(无丢失、无霉变、无差错)。

借阅制度

1、本院保管的档案原则上只供内部查阅，外单位人员借阅档案，凭介绍信、本人身份证或工作证，征得管理部门意见，经办公室负责人同意，方可查阅。

2、一般情况下查阅档案，应在阅文室或指定地点。欲外借者，需经办公室负责人批准，借期不得超过一周(设备资料除外)，特殊情况需办理续借手续。对超期不还者，除及时催收外，对其进行批评教育。

3、绝密案卷不得外借和随便利用，查阅需经分管领导批准。

4、任何人不得私自涂改，不得翻印、拆散、转借。不得短少和丢失，违者必究。

5、建立借阅档案登记制度，严格填写登记簿。归还的档案，进行复查其完整度，办理注销手续。

统计制度

1、做好档案的接收、移交登记工作。

2、准确及时填报档案工作情况报表。

3、做好档案的利用情况统计，包括利用人次、利用效果的登记工作。

4、做好档案的鉴定情况统计，包括保存、剔出、销毁数。

档案的鉴定制度

1、成立医院档案鉴定小组，负责对医院各类档案的鉴定工作，判定档案的价值，调整档案密级，决定档案存毁。

2、做好平时鉴定、到期鉴定工作，销毁鉴定后需销毁的档案。

3、对鉴定需销毁的档案，编制鉴定清册，经批准后，指派专人负责监销，监销人员在销毁清册上签名。

4、做好档案鉴定情况的统计，包括保存、剔出、销毁数。

档案利用制度

1、档案人员要有责任心，熟悉业务、熟悉室藏。

2、建立档案的全引目录、分类目录、案卷目录、大事记、组织沿革、全宗介绍、干部任免、离退休等索引。

3、利用者按规定办理利用手续。

4、主动提供档案信息，对档案的利用情况和效果反馈进行认真登记。

档案修改补充制度

1、归档案后的文件材料发现重要的原始材料遗漏归档，或发现归档文件有误，表达不确切，应予修改补充。

2、修改前应填写更改通知单，通过会签的方法，取得有关科室同意，分管领导的批准。

3、文件材料修改、补充后在卷内备考表中注明更改情况。

科室预立卷制度

1、院的发文及上级来文由文书收发人员做好平时的分发工作。办理完毕及时归档，并按要求，做好档案的预立卷工作，于次年三月底前交院综合档案室。

2、各业务科室在开展疾病防治、教学、健康教育、科研培训及其它业务活动中形成的材料，由各科室兼职档案员进行预立卷工作，并于次年三月底前交综合档案室。

档案库房管理制度

1、档案库房为保存本单位全部档案的场所，全宗内的档案按永久、长期、短期安放、排列。

2、进入库房的档案应放置干燥的档案架上，排放整齐、美观，定期检查，发现问题及时处理，在适当时候进行自然通风。

3、档案架内放置樟脑丸，室内存放灭火器及温度计，相对的湿度控制在60%左右。并有温湿度记录，室内做到防火、防虫、防潮等六防措施。

4、库房内经常保持清洁卫生，非档案人员末经允许，不得入内，与档案无关的物品不得存放库房内。未经鉴定和批准的档案，不得任意销毁。

科研课题鉴定、工程竣工验收、设备开箱制度

1、本院召开科研课题鉴定会、工程竣工验收会以及设备仪器开箱，经办人必须通知综合档案室。

2、本院工程项目(十万元以上)的全部材料在竣工验收后归档。

3、仪器、设备(万元以上)文件资料，在安装验收后合格，正常运行后即归档。

4、科研课题、专题调查项目待调查、研究结束或告一段落时做出总结和成果鉴定后归档。

5、资料收集齐全、完整交综合档案室出具归档证明。

照片与声像档案管理制度

1、本院科室、个人在工作活动中形成的照片、声像等具有保存价值的，均应及时交院综合档案室集中统一管理，任何部门和个人不得占

为已有。

2、向综合档案室移交的照片档案应包括照片、底片和文字说明，照片与影像相符。

3、向综合档案室移交的声像档案应是原片，并贴有文字说明。

4、存放照片与声像档案的库房应采取防止高温、高湿和强化的措施，应定期检查，以防损坏。

5、向综合档案室移交照片与声像档案时，交接双方根据目录清点核对，并履行签字手续。

财务档案管理制度

1、会计档案是指会计凭证，会计账簿和会计报表等会计核算材料。

2、会计档案资料是记录和反映经济业务的重要资料和证据，必须专人负责保管。

3、每年形成的会计档案由财务部门按照归档的要求，负责整理立卷装订成册，每年会计档案在会计年度终了后，可暂由财务科保管一年，期满后，由财务科编造清册移交档案部门保管，档案部门保管的会计档案，不得任意拆封，如要拆封须会同财务部门一起拆封，重新订须双方加盖印章，在不具备移交的情况下，财务科要加强管理，要有专柜存放，不得随意堆放，造成毁损散失。

4、建立会计档案查阅登记簿，详细记录查阅会计档案的时间、内容、单位和人员姓名、通信号码、批准领导等内容，会计档案原则上不得外借，如有特殊情况，须经院领导批准并办理登记手续。

5、保存期限按财政部，国家档案局(84)第85号关于制发《会计档案管理办法》的通知执行。

6、原始凭证、记账凭证和汇总凭证、日记账总账、明细分类、分户或登记簿，会计清册保存期为十五年。

7、月报、季报保存期为五年。

8、现金出纳账、银行存款账、会计档案保管清册，会计档案销毁清册保存期为二十年。

9、涉及外事的会计凭证、预算、决算工资册保存期限为永久。

某人民医院档案管理制度：镇人民医院住院病人

人民医院住院病人管理制度

一、住院病人应遵守医院的规章制度和住院规则，听从医护人员指导，服从治疗和护理，与医护人员密切合作。

二、住院病人应遵守作息时间，在查房、治疗期间不得擅自离开病房，不得随意外出或在外住宿，如有特殊情况须经主管医生或护士长批准，并写好请假条后方可离开。

三、病人应搞好个人卫生，保持病室内外环境清洁、安静，不随地吐痰，不在室内吸烟或喧哗。

四、住院病人未经许可，不得随意进入治疗室，换药室，不得随意翻阅病历。

五、病人要爱护病室公共财物，注意节约用水、用电，损坏公物照价赔偿。

六、住院病人不得自行邀请院外医生进行诊治，不得向外求医、购药。

七、住院病人带必须生活用品住院，贵重钱物自行保管，谨防遗失，遗失后果自负。

八、病人可随时对医院的工作提出意见，帮助院方、科室改进工作。

九、病人如有违反院规或纪律者，院方、科室应给予教育，必要时通知工作单位或有关部门处理。

某人民医院档案管理制度：第五人民医院计量

一、计量器具的管理工作制度

1、属于强制检定的计量器具应有专人(计量管理员)负责管理和协调。

2、在上级计量部门的监督和指导下，医院计量委员会和医疗设备管理部门按照《计量法》的要求和有关的规定，统一管理全院的计量工作。

3、统一建立全院强制检定计量器具的台账、分户账、分类账，保管好有关的技术档案和检定证书。

4、加强与计量检定部门的业务联系，做好年度强制检定计量器具的周期检定工作。

5、随机地对在用计量器具进行抽检，停止使用超期或不合格的计量器具。

6、对违反计量工作制度产生的后果，报领导作相应的处理。

二、计量器具的采购、入库、降级和报损制度

1、购置时，要审查计量器具的型号、规格、精密等级、测量范围、计量性能等，以保证计量性能的准确可靠。

2、采购的计量器具应有cmc或cpa标志(并附有许可证编号)，不得采购未取得制造计量器具许可证的企业生产的计量器具。

3、计量器具购进后，应保管好有关的技术资料，使用前应将该计量器具送交计量部门检定。

4、验收和检定合格后的计量器具方可入库，同时由计量管理员建立台账并编制定期检定计划。

5、对验收或检定不合格的计量器具，有设备科提出退货报告，由原采购部门办理退货。

6、计量器具经检定达不到原准确等级，但能达到低一级精度时，可作降级使用，并作好技术档案记录的更改。

7、经检定不合格且修理后仍不能通过检定的计量器具，由计量管理员提出报废报告，经医疗设备管理部门统一处理。

三、计量器具的使用、维护、保养制度

1、使用计量器具的部门，必须做好计量器具的使用与保养工作，制订出相应的使用操作规程，由专人负责，并严格按照说明书及操作规程进行操作。

2、所有计量器具都应建立使用记录并定期进行维护和保养;常用计量器具应每次使用后擦净保养，不常用者应定期做通电试验。

3、存放计量器具的场所，要求清洁卫生。温度、湿度要符合检定规程的规定，并保持相对稳定。易变形的计量器具，要分类存放，妥善保管。严禁计量器具与酸、碱等腐蚀性物质及磨料混放。

4、在用计量器具必须有计量鉴定证书或合格标记，发现合格证书丢失或超期的，要及时查找原因，办理补证手续。

5、计量器具发生故障时，应及时报计量管理员处理，各使用部门无权擅自修理计量器具。精密贵重仪器经主管领导批准后送修，并做好记录。

6、有下列情况之一的计量器具不得使用:未经检定或检定不合格;超过检定周期;无有效合格证书或印鉴;计量器具在有效使用期内失准、失灵;未经政府计量行政部门批准使用的非法定计量单位的计量器具;本单位不能修理的计量器具，应委托取得《修理计量器具许可证》的单位修理，并在取得该单位开具的合格证后方可使用。

四、计量文件、技术档案资料管理制度

1、计量文件、技术资料、质量凭证、单据要由专人保管并进行编号、登记，借出时履行借用手续，以防丢失和损坏。

2、认真填写计量技术档案，做到内容完整、字迹端正，符合国家计量部门的相关规范。

3、按规定的保存时间保管好计量文件和技术档案资料，若销毁档案资料须经批准。

4、对发生丢失计量档案的事件应做好记录，查清原因再追究责任。

五、计量事故管理

在医疗过程中，可能会因医疗计量器具的准确度或其他计量问题引起医疗纠纷或医疗事故。如发生这类问题，可按以下方法处理:

1、处理计量纠纷的方式有检定和调解，首先要查清事实、分清是非、明确责任，在相互谅解的基础上促使双方当事人解决问题。

2、计量调解是由县级以上技术监督局对计量纠纷双方进行的调解。根据计量纠纷的特殊情况，计量调解一般应在仲裁检定以后进行。

3、仲裁检定是指由县级以上技术监督局用计量基准或者社会公用计量标准所进行的以仲裁为目的的计量检定、测试活动。仲裁简短可以由县级以上技术监督局直接受理，或指定有资质的计量检定机构进行。

4、情节严重并引起医疗事故的，应保护现场，以便有关人员前来找出事故原因并记录;按照国家的相关法律处理。

5、一般事故如系人为因素引起，应给予当事人相应的处理;如系管理不善引起，应分析原因，并制定相应的管理制度，以免类似事件的再次发生。

某人民医院档案管理制度：s人民医院总值班

第四人民医院总值班管理制度

为了加强医院总值班管理工作，保证医疗安全，经医院研究决定，特制定总值班管理制度。

一、值班地点

招待所**室。

二、值班时间

周一至周六，早上8:00~次日早上8:00;

周日，早班:8:00~下午14:30;晚班:14:30~次日8:00

三、任务和要求

1、按照《医院总值班安排表》执行总值班任务。

2、认真履行总值班职责，做好值班记录。对值班期间发现的问题必须及时解决，不能留下隐患。遇紧急重大情况，总值班要及时并向院总值领导报告。

3、加强急诊科的巡察、调度等工作。每晚20:00及22:00要进行2次夜间督促检查，及时处理突发事件。

4、总值人员按时到岗值班，坚守工作岗位，不准脱岗、空岗。遇突发事件，要第一时间到事发地点处理。因不到位造成后果的，根据医院相关管理规定处理。

5、值班人员要认真填写“值班记录薄”和“急诊科值班记录表”，其中，“急诊科值班记表”次日由院办收回并存档。

6、值班人员要严格遵守总值班宿舍管理规定

7、本制度从公布之日起执行。

医院办公室

二

某人民医院档案管理制度：市人民医院科教科

某市人民医院科教科管理制度

毕业后教育、继续教育、进修教育的规定

根据《浙江省医学成人教育发展规划》和《浙江省继续教育暂行规定》，现结合我院实际情况，特制定如下规定:

一、毕业后教育(是对大中专毕业、取得师士级职务人员的教育培训)

1、制度化培训。医学院校毕业学生和当年晋升医师的临床住院医师，必须参加五年为一周期(大专7年)的临床住院医师规范化培训，其它专业的师级卫技人员(包括护理专业)的临床住院医师，每年必须参加72小时的专业班培训或学分制医学教育。

2、补缺教育。对没有受完高等医学教育的卫技人员，年今在30周岁以内(含30周岁)者应参加医学函大或电大学习，年龄在30周以上者应参加医学大专《专业证书》教育。对没有受过中等到医学教育的卫技人员，应参加成人中专，医学自学考试或电教中专学习。

二、继续医学教育:即中级及以上卫技人员的知识更新教育。

卫技人员自取得中级及以上卫技职务之日起，须参加五年为一周期的继续医学教育，每年必须获得ⅰ、ⅱ类学分25分。

三、岗位培训

对麻醉、放射、病理、特检、核医学、康复医学等专业卫技人员在转岗和上岗前必须参加省、市卫生行政部门委托和业务单位举办的理论与实践相结合的专业培训班学习，取得上岗证书后方能上岗，对未经培训上岗的人员应有计划地进行补课。

四、进修教育

各临床医技科室根据本科室实际情况结合学科发展要求，在许可的情况下尽可能每年按排1―2名卫技人员进行进修培训。

毕业后教育、继续教育、进修教育具体细则

根据《浙江省中高级临床医师继续医学教育实施细则》和《浙江省临床住院医师规范化培训实施细则》的有关规定，结合本院实际情况，特制定如下细则:

一、中高级临床医师继续医学教育

根据中高级临床医师继续医学教育要求，学分的计算以五年为一周期，五年应获得ⅰ类学分25―50分，ⅱ类学分75―100分，每年必须获得ⅰ、ⅱ类学分25分，其中ⅰ类学分5―10学分，ⅱ类学分15―20分，学分不能跨年度计算，两类学分不能互补。、

(一)ⅰ类学分

1、中级临床医师五年中必须参加一次主治医师知识更新班。

2、高级临床医师五年中必须参加一次高级医师知识更新班系列讲座。

3、除上述二次学习已获得当年ⅰ类学分外，其它四年ⅰ类学分可按自己要求参加国家级省级继续医学教育项目。

(二)ⅱ类学分

通过自学和其它形式的继续医学教育活动，学分获得方法按浙江省继续教育委员会(1997)2号文件中《学分授予试行办法》的规定授予学分。

二、临床住院医师规范化培训

根据浙江省临床住院医师规范化培训要求，临床住院医师培训时间应届本科毕业生培训时间为五年，专科毕业生培训时间为七年，应届毕业硕士研究生培训为二年，七年制毕业生培训为三年，其它临床住院医师按其取得医师专业技术职务年份起培训五年。

包括临床实践和理论学习两部分;

(一)临床实践的方式，学分要求及考核办法:

1、临床实践分两阶段，第一阶段相关科室轮转2年，第二阶段为专业培训阶段3年

2、实践的学分要求:

3年应达到120学分，平均每月2学分，每年24学分，如脱离临床工作(如病假，事假，哺乳假等)每月累计在15天以上者按月扣减2学分(法定假期例外，如探亲假，寒暑假，年休假，产假，婚假)。5年累计不足120学分者则适当延期完成。

3、临床实践考核:

(二)理论内容包括政治思想，基础理论，临床技能，临床决策能力等。

(1)考核方法:轮转的每一阶段科室轮转结束后由科主任主持考核，专业培训阶段由科主任组织主治医师，护士长，高年资住院医师进行综合考核。

(2)理论学习，统一由台州市继续医学教育委员会负责。

教学工作制度

1、每年制订教学相关计划，包括安排实习计划、学生课余活动计划、全院性理论讲课计划。

2、定期召开学生座谈会(每年两次以上)。

3、对教研室的教学工作每月检查一次，包括教学查房、小讲课、病历讨论、各级教学人员履行职责的情况。

4、每月抽查一次学生出勤情况。

5、定期向院领导汇报实习生情况，对每届学生的实习情况都应作书面总结。

6、每年整理或更新一次教学人员、学生的教学档案。

实习生请假制度

1、实习生应遵守实习单位的作息时间制度和医院职工一样考勤，不迟到、不早退、不无故缺勤(旷课)。

2、实习期间不安排寒、暑假，一般节假日(包括星期日)应在原地休息，需要离开本地者必须履行请假手续。

3、除春节假可根据医院情况进行调休外，其它节假日一律不予调休、补休、积休。

4、实习生的病假应有医院保健医生或指定就诊医生的诊断证明，并原则上在原地休息或治疗，如病情需要离开本地休息或转院诊治者，经医院主管部门同意，并报学院批准后，方可离开。

5、实习期间一律不准请事假，如有特殊情况必须请假者，先到医教科申请请假单，并转实习科室同意，经医院主管部门批准后方可离开，请假一天由科室批准;一天以上，三天以内由医教科批准;三天以上，五天以内由实习医院领导批准;五天以上者经医院同意后，再报学院系批准，教务处临教科备案，假满后回医院必须办理销假手续。

6、凡不经请假(含未批准离院)，或请假后又无故超假，或未履行规定的请假、续假手续者，一律按旷课论处，旷课一天按六节学时课算，累计学时按学籍管理处理。

人才培养制度(试行)

1、人才培养立足以院内培养为主，外部培养为辅。

2、加强学历教育，以自学为主，建立在职研究生培训基地，培养优秀中青年学术骨干、博士及硕士研究生。

3、三年内的医护人员按《浙江省医学成人教育发展规划》、《浙江省继续教育暂行规定》结合我院实际情况，实行规范化培训。

4、市拔尖人才、“211人才”第二层次、(后备)学科带头人选送国内外研修，“211人才”第三层次的培训采取国内学习研修，学术经费敞开使用。

5、开展院内各种学术活动，调动学习积极性。

6、优秀带教老师可参加各类培训师教

学讲座，提高自身带教水平。

7、增加人才培训经费、科研启动经费、区市省级科研立项项目按比例给与资助经费。

8、根据实际情况，每年有计划地选一些优秀青年医师、优秀护士送出去进修培养，在技术上能够快速提高。

9、加大引进硕博士的力度，凡来院者，使用三个月合格，符合人才条件，博士生给予二十万或住房一套(所有权归医院，使用权归博士)。

人才梯队建设制度(试行)

1、造就一批中青年的学科带头人，营造团结、严谨、求实、创新的学术氛围，形成配置合理，学术背景互补，具有明显优势和特色，充满生机、勤奋进取、可持续发展的创新团队。

2、梯队成员的年龄配备要力求使之呈现承接有序的最佳状态，比较合理的结构是老中青相结合，大致呈三角形或梯形结构。这种结构可以使学科梯队保持正常的新陈代谢和使学科保持可持续发展的能力。

3、引进高学历人才，加强科研队伍建设，培养优秀年轻学者、博士及硕士研究生。同时招聘应届本科毕业生，作为基础人才。

4、梯队成员的职称层次按照高、中、初，结构趋向合理，使医院拥有实力雄厚、能力较强、学术水平较高的人才。

5、建立科学的人才评价机制和选拔、淘汰机制。

6、对青年中重点后备人才，可放宽技术职称要求，或低职高聘，采取压担子委以重任，全方位锻炼人才。

某人民医院档案管理制度：人民医院应急管理工作

第四人民医院应急管理工作制度

为进一步提高医院对院内外突发事件和灾害事故的应急反应能力和保障能力，有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，避免和减少人员伤亡，努力提供快速、有序、有效、安全的救援服务，切实保障患者、公众和职工的身体健康和生命、财产安全，结合医院实际，制定本制度:

一、医院突发事件定义

医院突发事件是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、核素泄漏、重大医疗事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、*、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。

二、医院突发事件应急管理领导小组

医院成立突发事件应急管理领导小组，负责组织指挥突发事件的应急处理工作。

组长:z

副组长:z

成员:z

领导小组下设办公室，办公室设在医务科，高强同志任办公室主任，领导小组另下设医疗救护、通讯联络、信息发布、后勤保障、维修抢险、安全保卫六个专业处置小组，具体成员见各预案。

三、医院突发事件应急管理领导小组职责

(一)突发事件应急处理领导小组负责对医院突发事件应急处理的统一领导，统一指挥，院长是实施“医院的灾害与突发公共卫生事件应急管理”的责任者，院领导班子是组织决策层。

(二)不定期召开应急管理领导小组会议，对医院应急管理工作进行监督与指导，并提出改进建议。

(三)对突发事件的应急处置和医疗救援工作实行规范管理，做到常备不懈，及时有效。

(四)对事发现场伤亡情况和事态发展作出快速、准确的评估，及时了解掌握事故的原因、特征、规律、医疗救援资源、地理交通状况等信息。

(五)在事发现场或临时指定地点设立临时指挥部，组长(总指挥)负责组织、部署突发事件的现场应急处置和医疗救援工作。组长不在时，根据突发事件原因由副总指挥或分管院领导担任总指挥，领导小组成员按各自分工协助总指挥负责所分管部门的应急和医疗救援工作，指挥、调遣院内各科室医疗救援力量和应急处置、抢险维修人员。各部门科室负责人承担具体贯彻实施的职责，各级各类人员是执行者。

(六)向当地突发事件应急处置和医疗救援领导小组或上一级卫生行政主管部门汇报有关情况并接受其指令和任务，统一口径对外发布有关信息，会同有关部门对突发事件的起因、损失进行调查、评估，并将调查结果及时报告上级卫生行政主管部门等。

四、医院突发事件各专业处置小组职责

(一)医疗救援组:(医务科、护理部、门诊部、医院感染管理科组织)

医务人员应尽力保护病人的生命安全，保障急、危、重病人及时准确的救治和快速撤离出危险区域，安抚病人及家属，组织和发动家属或轻病人开展自救互助，接受指挥部指令，涉及到全院的突发事件，科主任、护士长必须到位。

(二)通讯联络组:(院办、信息科组织)

建立医院各级各类人员通讯网络，及时维护医院通讯网络的完整性和准确性，中层以上干部和特殊工种岗位工作人员的通讯工具必须保持良好的运作状态，保证信息联络畅通。在突发事件发生以后，负责呼叫有关人员到场，及时将指挥部指令传达到位。

(三)后勤保障组:(总务科、设备科、药剂科、司机班组织)

建立医院突发事件应急处置和医疗救援生活保障体系，在突发事件发生以后，负责供水、供粮，提供应急处置和医疗救援所必需的生活用品和工具杂品等，保证参加救援者有较强的战斗力。合理调度车辆，保证指挥者、专家、救援人员及特殊用途的用车。

(四)维修抢险组;(设备科、总务科组织)

完善对医院现有设备的使用、维修建档工作，做到心中有数，在突发事件发生以后，负责医疗仪器设备及其他生活或辅助类设备的维修抢险工作，组织设备、后勤等部门人员积极采取措施，排查故障，不能及时修复时提供备用设备，尽快恢复被破坏的交通、通信、供水、供电、供气，以保证临床开展医疗救援工作和事故发生区域人群的生活所需。

(五)安全保卫组:(保卫科组织)

建立医院安全保卫制度，在突发事件发生以后，负责院内事故发生区域或全院的治安管理和安全保卫工作，合理调配人力，维护秩序，保护现场，预防和打击各种犯罪活动。

(六)各主管职能部门负责本组与指挥部的联络工作，随时接受指令和任务，反馈应急救援现场进展情况。

五、医院突发事件应急管理工作各职能后勤部门职责

(一)结合医院实际情况，各分管院领导要督促所分管部门制订切实可行的各类突发事件应急预案。医务科负责制订公共卫生类突发事件应急救治、医院诊疗过程中突发事件应急处理类预案;护理部负责制订护理工作中突发事件的应急处置预案;医院感染管理科负责制订医院感染爆发紧急处置预案;保卫科负责安全、消防类事件应急处置预案;总务科负责制订食品卫生、水、电故障应急处置预案类事件应急处置预案;信息科负责制订信息网络系统突发故障应急预案;设备科负责医疗设备故障及突发辐射事件应急处置预案;应急办公室负责各类预案的汇总、整理工作。以上范围外的突发事件应急预案根据职能由主要分管部门负责牵头制订。

(二)各预案制订部门负责预案的演练工作，包括制定计划、人员与物资的准备、演练总结等。

(三)各部门及时总结预案演练与执行过程中存在的不足，对预案进行修订，并做好修订记录交应急办。

(四)各职能部门就应急管理工作中存在的问题及时向分管院长汇报，必要时交医院应急管理领导小组讨论。

六、医院突发事件应急管理工作各级各类人员职责

(一)当得知本地区有重、特大事件发生，各级各类医务人员(包括医、护、医技、行政、职能、后勤人员)均应主动赶赴医院待命，随时准备投入救援工作。

(二)院内发生突发事件后，立即启动相关应急预案。凡在医院或接到呼叫的医务人员都应主动及时到达现场，中层以上干部到现场后应当立即向现场指挥部报到，并接受其统一指挥和调遣，其他人员向本科室主任或护士长报到，积极组织起来，参加应急处置和医疗救援工作(各部门、科室主任、护士长组织)。

七、医院突发事件应急管理原则

(一)突发事件的应急处理工作，应遵循依法管理、预防为主、强化培训、适时演练、平战结合、常备不懈

的方针，贯彻统一领导、分级负责、及时应对、快速反应、措施果断、科学处置、协调合作的原则。

(二)在突发事件的应急处理过程中，有不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和医院有关规定处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

(三)医院各有关部门应根据各自的职责开展防治突发事件相关的科学研究，建立突发事件应急调查、现场救护、传染源隔离、卫生防护、监测检验、监督检查等工作所需物资、设备、设施、技术与人才资源的储备，做到有备无患，防患未然。

二

某人民医院档案管理制度：附一人民医院手术分级

第一人民医院手术分级管理制度

为了提高手术质量、确保医疗安全，加强对各级手术医师的管理，防范医疗差错事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，特制定本制度。

一、手术分类

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为:

(一)ⅰ类手术:手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

(二)ⅱ类手术:手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

(三)ⅲ类手术:手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。

(四)ⅳ类手术:手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

注:微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。

二、手术医师分级

手术医师指主刀人员(助手除外)，根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格并注册。

(一)住院医师

1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业， 从事住院医师工作2年以内者。

2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。

(二)主治医师

1、低年资主治医师:担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业工作2年以内者。

2、高年资主治医师:担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业工作2年以上者。

(三)副主任医师

1、低年资副主任医师:担任副主任医师工作3年以内，或博士后毕业从事临床工作2年以上者。

2、高年资副主任医师:担任副主任医师工作3年以上者。

(四)主任医师

三、各级医师手术范围

(一)低年资住院医师:在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握ⅰ类手术。

(二)高年资住院医师:在熟练掌握ⅰ类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展ⅱ类手术。

(三)低年资主治医师:熟练掌握ⅱ类手术，并在上级医师指导下，逐步开展ⅲ类手术。

(四)高年资主治医师:掌握ⅲ类手术，有条件可在上级医师指导下，适当开展一些ⅳ类手术。

(五)低年资副主任医师:熟练掌握ⅲ类手术，在上级医师指导下，逐步开展ⅳ类手术。

(六)高年资副主任医师:在主任医师的指导下，开展ⅳ类手术，亦可根据实际情况单独完成部分ⅳ类手术、新开展的手术和科研项目手术。

(七)主任医师:熟练完成ⅳ类手术，开展或引进新的手术或重大探索性科研项目手术。

四、手术审批制度

手术审批制度是保证手术质量的关键。

(一)正常手术

1、ⅰ类手术:由治疗组长或总住院医师审批，并签发手术通知单。

2、ⅱ类手术:由科主任审批，治疗组长签发手术通知单。

3、ⅲ类手术:由科主任审批，并签发手术通知单。

4、ⅳ类手术:完成术前讨论后由科主任审批，并签发手术通知单。手术风险较大、特殊病例手术须填写《致残、新开展、大手术申请书》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科和分管院长审批，同意后由科主任签发手术通知单。

5、开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，按新业务、新技术有关管理规定执行。

(二)特殊手术

凡属下列情形之一的可视为特殊手术:

1、被手术者系外宾、华侨、港、奥、台同胞的。

2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、着名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

3、各种原因导致毁容或致残的。

4、可能引起司法纠纷的。

6、重大疑难手术。

以上手术，须经科内讨论，科主任签字后报医务科和分管院长审批，同意后由科主任签发手术通知单。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

五、各级医师开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平测定后报医务科审核，批准后方可执行。

六、对连续两年发生两起以上(含两起)医疗纠纷、差错的医师，经医务科审查、分管院领导审批，由医务科正式通知当事医师手术级别降一级使用，直至取消手术资格;重新恢复手术级别，须经个人申请、科室同意、医务科审查、分管院领导审批后执行。

七、若遇紧急特殊情况，医师超范围开展与职、级不相符的手术，需请示科主任批准后进行。术后24小时内补办书面手续。

八、各科室根据本科实际情况制定本专业手术具体分级标准，并确定各级手术人员，经医务科组织专家讨论审批后执行。

九、本规定自发文之日起执行。

某人民医院档案管理制度：罗一人民医院剧毒药品

第一人民医院剧毒药品管理制度

一、剧毒药品范围包括：kcn、nacn、as2o3、naaso2、bacl2、hg、na3n、醋酸双氧铀。

二、剧毒药品必须存放在绝对安全的保险箱内，保险箱存放在坚固防盗的试剂室内，在试剂室的门口必须安装有安防设施装置。

三、保管剧毒药品的钥匙由专人保管。

四、剧毒药品的使用程序：剧毒药品的使用必须根据业务需要报科主任，并呈得科主任同意后由二个保管者同时监督发放，并做好领用记录，最后，必须在发放者监督下完成试剂配制。

五、剧毒药品的销毁，必须报院部办公室及院部保卫科，并根据相应的程序进行销毁，绝不允许自行销毁。

某人民医院档案管理制度：区人民医院护理缺陷

人民医院护理缺陷管理制度

一、各科室应建立差错事故登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人等内容应详细记录。

二、科室一旦发生护理差错事故(含二级差错，严重差错事故)护士长应以书面形式上报护理部，由护理部向上一级领导汇报。

三、对发生的差错事故应及时组织讨论，汲取教训，提出处理意见，制定出防范措施。

四、发生严重差错事故后应立即组织抢救，以减轻不良后果。

五、科室对未能明确所发生严重差错、事故的性质，应将发生的经过和科室的意见以书面形式通过护理部上报院事故鉴定委员会裁决。

六、护理部每月应认真总结分析全院发生的护理差错，定期在护士长会议上反馈，对全年无差错事故的科室应给予表扬。

七、发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。

八、发生严重差错或事故的有关记录、检验报告及造成事故的药品、物品、器械等均应按要求保管，不得擅自涂改，销毁，以备鉴定。

某人民医院档案管理制度：第1人民医院财务收支

第一人民医院财务收支管理制度

1、收入管理

医院收入是指医院在开展业务及其他活动中依法取得的非偿还性资金，以及从财政及主管部门取得的财政补助经费。包括:财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入。

(1)实行收入预算管理

根据单位上年度实际收入水平，结合当年的业务计划及医疗收费标准调整情况来确定收入总额。

财政补助收入、上级补助收入应根据主管部门分配此项补助款额的意向或计划预计编制。

医疗收入中的门诊收入应从计划门诊人次和计划门诊人次费用计算，住院收入应以计划病床占用日数(或计划出院病人数)或计划床日费用水平(或每出院病人医疗费用水平)计算，其他医疗收入应区分不同的服务项目，确定不同的总额，分别计算。

药品收入实行"核定收入，超支上缴"的管理办法，超出核定部分的收入按规定上缴卫生主管部门、医院收入预算需经主管部门审核并报财政部门核定。

每季开展预算执行情况分析，考核、评价收入预算的执行情况，分析完成好坏的原因，发现簿弱环节和问题，提出改进措施和意见，并为编制和执行下年度预算提供依据。

(2)严格执行国家规定的收费

医院的各项医疗收费要认真执行国家的物价政策，做到"应收则收，应收不漏"，任何部门和个人不得巧立名目乱收费。医院要设专职物价员，及时检查和收集医疗收费情况，保证医院收入的合法性、完整性。

(3)加强收费票据的管理

收费票据分财政部门统一监制的票据和自制票据。医院门诊、住院、进修实习等收费必须使用财政部门统一监制的收费票据;医院内部管理需要可使用自制收款票据。所有收费票据和自制收款票据须由财务部门统一管理，实行领用核销制度。不得出借出让收费票据，行政事业性收款收据不得用于经营性收费。

(4)医院的全部收入纳入财务部门统一核算和管理

医院的收费部门主要由挂号室、门诊收费处和住院收费处组成，其他各种收费及收款由财务处出纳统一办理，任何部门和个人都不得向病人或单位直接收取任何费用。

挂号、门诊及住院收费员应将每日收到现金及支票于当天存入银行，同时将收费日报表及附件送交财务处，财务处出纳应根据收入凭证及时入帐。门诊、住院收入不得坐支。

严禁私自设小金库，不得将医院收入转到三产、工会、食堂等部门。

(5)加强对医院收入的控制

设专职或兼职稽核、审计人员，加强对各收费部门报来的收入凭证和存根的审核，如是否少收或多收，日报表金额是否与所附存根金额合计数一致，是否足额交库等，药品收入注意是否与药房处方合计数一致;是否严格使用财政部门统一监制的收费票据，有无使用其他票据而使资金出现外流现象。

(6)为合理扩大医院业务收入寻找途径

业务收入是医院补偿消耗的主要手段，医院要增加业务收入，除了合理按收费标准规定收费外，还要充分挖掘医院内部潜力，利用现有设备和技术条件，扩大医疗服务项目，提高医院的社会效益和经济效益。

每季开展业务收入完成情况的分析。根据收集的财务信息，从医疗业务工作量和收费水平二个因素影响着手，结合全年各个时期收入进度、水平，通过与预算对比，与上年同期实际对比，与同行业先进水平对比，查找差距原因，预测发展趋势，为医院领导改进工作和决策提供依据。

2、支出管理

医院的支出是指医院在开展业务及其他活动发生中的资金耗费和损失，包括医疗支出、药品支出、其他支出、财政专项补助支出。医院和各项支出必须贯彻"厉行节约，勤俭办事业"的原则，执行国家有关方针、政策，遵守财政、财务制度和财经纪律。

(1)预算管理

支出预算的编制应本着既要保证医疗业务正常运行，又合理节约的精神，以计划年度事业发展计划、工作任务、人员编制、开支定额和标准、物价因素等为基本依据。

医疗支出预算的编制

对人员经费支出部分应根据医疗业务科室计划年度平均职工人数、上年度人均支出水平、国家有关工资福利政策等计算编列。公用经费支出部分，对公务费应以上年度人均实际支出水平为基础，按计划年度医疗业务科室平均职工人数、业务发展计划、经费开支定额计算;对业务费可在上年度实际开支的基础上，根据年度业务工作计划合理计算;设备购置费根据计划年度固定资产购置计划，修购基金提取方法，比率计算编制;修缮费可根据需要和财力可能编制。

药品支出预算的编制

药品销售成本应根据药品收入预算和上年度的药品综合加成率(或综合差价率)及药品价格政策等因素计算确定，其他项目编列方法与医疗支出基本相同。

财政专项支出预算的编制

根据计划年度财政预计安排的专项补助，结合项目的完工程度编制。

其他支出预算的编制

参考上年度实际开支情况，考虑计划年度内可能发生的相关因素，正确预计编制。

逐步采用零基预算方法编制预算。支出预算应报主管部门审核并经财政部门核定。

加强对支出预算的控制。为了确保预算的顺利完成，医院应将预算分解成部门预算，并加强对各项支出的事前和事中控制，每季对支出预算执行情况进行分析，运用一定的方法考核分析各因素对支出完成的影响程度，抓住关键问题，研究对策，降低医院成本，促进医院工作。

(2)定员定额管理

定员管理

根据规模大小(主要是开放床位数)，业务工作量多少，及科研教育任务等因素合理确定职工人数，通过加强管理、提高效率等手段尽量减少人数，降低人员成本。

定额管理

医院对各项消耗实行定额管理，主要内容和方法有:

与职工人数成比例增减关系的费用，以职工人数作为费用定额的计算单位。如人员经费、公务费、行政办公用水电费等支出。

与业务量有直接、半直接关系的费用，以业务量作为定额的计算单位。如业务用水、电费、业务印刷品费等，把业务量如床位数、门诊人次等作为计算单位，制定相关费用的定额。

与某项业务收入成比例关系的费用，以该项业务收入的一定比例，作为制定该费用支出定额的计算依据。如放射材料费支出、化验材料支出、氧气费支出、血费支出、其他材料支出等。

与实物消耗量有关的费用，以根据实物消耗量结合实物的价格计算制定。

与建筑面积有关的费用，以单位建筑面积作为费用定额的计算单位。如房屋修缮费、基建投资等。

总之，制定费用定额，要结合费用性质选择适当的计算单位方法。定额确定后必须认真执行、应

及时将定额指标下达到有关科室或个人，定期进行定额的统计、考核、分析，并做到奖罚分明。

(3)实行成本核算

医院成本包括医疗成本和药品成本

医院必须做好与成本核算有关的各项基础工作，建立健全与成本核算有关的各项原始记录。保证成本核算原始资料真实、完整。

(4)专项资金支出管理

专项资金包括财政部门和主管部门拔入专项资金和医院内部形成的专用资金。医院专项资金支出，要根据先提后用、量入为出，专款专用的原则。

凡是100万元以上的大型设备购置、大型修缮及基建项目，须经医院有关部门共同作社会效益、经济效益二方面可行性论证和效益评估，并按国家有关规定报批;各投资项目须严格按国家有关规定、合同及项目进度支付款项，大型基建项目须在竣工半年内办理决算手续。医院须开展投资项目效益分析，针对发现的问题，提出改进经营管理、挖掘潜力、提高投入资金使用效益的建议。

从财政部门或主管理部门取得有指定用途的专项资金应按照要求定期向主管部门报送专项资金使用情况的有关资料，项目完成后应报送专项资金支出决算和使用效果的书面报告，接受主管部门的检查验收。

医院要加强对职工福利基金的管理。职工福利基金主要用于职工救济、集体福利设施支出、单位职工食堂的补助及国家规定可由职工福利基金开支的其他支出等，对重大的开支项目，计划安排和支出决算要充分发扬民主，接受群众监督。

(5)严格控制支出，提高资金使用率

医院应制定资金收支审批制度，并严格按审批程序办理审批手续。医院的各项支出要按批准的预算和规定的经费开支范围、标准执行，建立健全各项支出管理制度，尤其是差旅费、业务招待费等与经营无直接关系的消耗性支出，应严加控制，不得以领代报，以拔代支。资金的使用要在注重效益的同时，讲究经济效益，做到少投入，多产出。

医院发给职工的各种奖金及加班工资，应按上级有关文件执行，防止消费基金过快增长。

购买国家专项控制商品及实行政府采购的商品，必须按规定报批。