| 制定目的 | 怕医生技术跟不上，出医疗差错，影响病人安全。也怕医德滑坡，服务不好。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 本院和市属医院的临床、中医、中西医结合类注册医生。 | ||
| 职责分工 | 院长管总，科主任盯本科室，医生自己要学好法规、练熟技能、守好医德。 | ||
| 管理要求 | 每年考一次业务能力，查工作量和质量，评医德医风，记好行为档案。 | ||
| 监督与检查 | 考核办组织考试，科室先评，医院复核。不认真考的，结果算不合格，可能暂停执业。 | ||
第一医院临床与中医类医师定期考核实施办法
为了加强对医师执业的管理，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、卫生部《医师定期考核管理办法》、省卫生厅《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》，以及市卫生局有关文件精神，制定我院临床与中医类医师定期考核实施办法。
一、考核组织
1、成立医师定期考核领导小组:
组长:z
副组长:z
成员:z
医师定期考核领导小组下设办公室，郝树立任办公室主任，其主要职责是，制定我院临床与中医类医师定期考核有关具体规定和实施办法，指导、组织市直医疗机构医师定期考核和管理工作，承办医师定期考核领导小组交办的日常工作 。
2、成立医师业务水平测评专家组:
考核专家组负责医师的实践技能和理论测评工作。
| 制定背景 | 节假日人少事多，怕出事没人管，怕电话打不通，怕病人救不及时，怕疫情漏报，怕单位乱套。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有医院、疾控中心、卫生监察大队、血站、局机关科室以上干部。 | ||
| 职责分工 | 各单位一把手是第一责任人，值班领导带班，值班员守岗，局机关派人抽查，办公室收材料记台账。 | ||
| 管理规定 | 不准脱岗换班，不准迟报瞒报，不准电话没人接，不准急救通道堵着，不准药品器械缺损过期。 | ||
| 监督与罚则 | 节前报值班表，局里查岗记情况，纳入年度考核；有问题当场提醒，严重就通报，再犯扣分；记录本要留底备查。 | ||
一、健全值班工作机制
各医疗卫生单位要认真落实各项值班工作制度，根据岗位责任制，恪守其岗，各司其职，确保节假日期间业务工作正常运转。
(一)严格考勤和外出登记制度
严格单位考勤纪律，对迟到、早退、换班、脱岗等不良行为有严密的管理制度。各医疗卫生单位党政正职及局机关科长以上领导，节假日期间若离开本市，须按规定办理请假手续并事先书面报卫生局办公室备案。
(二)加强值班管理
1、各单位要坚持班子领导和能力较强、资历较高、经验丰富的同志带班，值班必须坚持24小时全覆盖，业务值班表和应急值班表须于节假日前3天报送卫生局办公室。
| 制定背景 | 器械不干净会害病人感染。老出问题，得立个规矩管住消毒这事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院用器械消毒的人和地方。 | ||
| 职责分工 | 消毒科带头干。护士、技师照着做。院感科盯着查。 | ||
| 管理规定 | 上岗要有证。压力锅按规范开。器械洗消灭按顺序走。每天测设备、测效果。 | ||
| 监督与罚则 | 每天查记录，每月看监测。不合格不发器械。谁没做到扣绩效，再培训。 | ||
第一医院医疗器械消毒灭菌制度
(一)严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《医院消毒供应中心管理规范》的有关规定。
(二)执行消毒灭菌的医务人员应认真执行消毒灭菌制度，并按要求做好自我防护。
(三)消毒灭菌的医务人员必须取得上级主管部门颁发的职业上岗证，从事压力容器的人员必须取得压力容器上岗证方可上岗。
(四)从事压力容器操作的人员必须严格执行压力容器的操作规范，保证安全，防止事故发生。
(五)根据反复使用医疗器械的性能、数量以及微生物污染程度选择清洗、消毒、灭菌的方法。
(六)重复使用的医疗器械应严格遵循回收、消毒、清洗、干燥、保养、调配、包装、灭菌、使用程序，层层把关，确保质量。
(七)坚持每日一次灭菌设备检查及b-d试验，并做好记录。
(八)坚持做好每日、每月的物理、化学、生物监测及消毒锅使用过程的监测，监测合格方可发放。
| 制定目的 | 医院用水出问题会影响看病救人，手术室停水更不行，得提前想好咋办。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有用水地方，重点是手术室、住院部这些关键科室。 | ||
| 职责分工 | 总务科管修水管、送水、通知科室；维修工马上动手修；院长要被及时告知。 | ||
| 管理要求 | 漏水马上修；爆管立刻找自来水厂一起弄；停水前先通知，停水时送水保手术室。 | ||
| 监督与检查 | 总务科天天查水箱水位和管道情况；主管院长盯着落实；没做到就扣当月绩效，还要写检查。 | ||
第一医院供水系统应急预案
供水系统正常运行，是确保医院正常工作秩序的重要保障。是实施医疗服务，医疗急救的根本条件之一。为确保此项工作的顺利开展，特根据供水系统的具体情况制定本应急预案:
一、供水系统系统具体情况
1、我院自来水供应由我所自备厂供应。
2、住院手术室配置30吨水箱两组，可保短时应急使用。
二、故障及解决方案
1、“跑，冒，滴，漏”故障。
由总务科组织维修人员在最短时间修复或更换其配件。
2、管网爆管处理。
由总务科管理人员，管道维修人员协助自来水厂维修人员第一时间处理。维修后，铁管道养护时间10-12小时。
3、管网计划停水，管网爆管等停水的处理。
(1)管网计划停水:由总务科通知各用水科室做好工作安排，保证重要科室应急用水。
| 制定背景 | 怕传染病在园里传开，孩子多容易交叉感染，得赶紧拦住。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 本园所有孩子和老师，还有保育员、医生这些工作人员。 | ||
| 职责分工 | 园长总负责，保健医生盯隔离消毒，班主任管本班孩子，门卫守入园关。 | ||
| 管理规定 | 生病马上隔离，不许带病回园，不混班不串班，返园要查接触史。 | ||
| 监督与罚则 | 每天晨检午检，消毒记录要写清，没做到扣当月绩效，出问题追到人。 | ||
1、幼儿及工作人员患传染病应立即隔离治疗，所在班要彻底消毒，患者等隔离期满痊愈后，经医生证明方可回园。
2、对患传染病的幼儿所在班和与传染病接触过的幼儿进行检疫、隔离、观察，检疫期间不收新儿童入园，园内幼儿不混班，不串班，检疫期满后无症状方可解除隔离。
3、幼儿离园一个月以上或外出(离本市)返回时，应向家长询问有无传染病接触史，并要经过医务人员重新检查，无传染病接触史的方可回班。
4、对患病幼儿要加强护理，仔细观察，按时服药。
| 制度目标 | 防止医疗废物乱扔乱放，避免伤人、污染环境，保护大家健康安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 院感科负责检查监督；各科室管好自己产生的废物；保洁公司负责收运；暂存点专人登记保管。 | ||
| 核心条款 | 五类废物不能混装；利器进盒子；黄色袋子装废物；双层袋装传染病人废物；包装要严实不漏。 | ||
| 执行要求 | 每天固定时间路线运送；交接时双方签字登记；登记本至少保存三年；暂存不能超两天；工具用完要消毒；防护装备必须穿戴好。 | ||
乡村卫生院医疗废物处置管理制度
一、医疗废物的分类
1、医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
2、医疗废物分为:感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
二、医疗废物包装要求
损伤性医疗废物放入利器盒，其他类别医疗废物放入黄色包装袋;传染病病人或疑似病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封;在盛装医疗废物前，应当对医疗废物的包装袋或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏。
三、医疗废物收集要求
1、放入包装袋或容器内的医疗废物不得取出。
2、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封闭方式使包装物或容器的封口紧实、严密。
| 制定目的 | 怕实习生乱跑乱动出事，怕写错病历、操作出错伤到病人，怕宿舍不安全丢东西。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 县医院所有实习护士，各科室病房、办公室、宿舍都算。 | ||
| 职责分工 | 护士长管日常纪律，带教老师盯操作，护理部查整体，学生自己守规矩别乱来。 | ||
| 管理要求 | 不准玩手机聊天，操作必须老师带着，病历要写清楚，宿舍十点后不能出门。 | ||
| 监督与检查 | 护士长天天看，护理部不定期查，出事先批评，再严重就停实习，手册填假直接算违规。 | ||
县人民医院实习生守则
一、实习生在本院学习，必须遵守医院各项规章制度和劳动纪律。每天提前30分钟上班，按时下班，不得随意离开工作岗位和到各科串岗，不得玩手机或聊天。
二、实习科室由护理部按实习大纲安排，不得擅自转科，调科和任意延长或缩短实习时间。
三、因病、因事确需休息的，需办理请假手续。一天以内向护士长请假，二天以上向护士长和护理部请假，三天以上向护理部、校教务处请假，一周以上先由护理部签署意见，后由学校签署意见。
四、各科实习结束时，由科室组织出科考试，写好小结，由带教老师和科室负责人签字。实习手册中各项内容需如实填写。
五、积极参加医院、科室安排的政治学习、业务讲座和有关活动。
六、要以良好的医德医风和服务态度对待和关心病人，对病人负责。