医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度（优选10篇）

医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度

一、医院必须按卫生部规定对消毒、灭菌物品进行消毒灭菌效果监测，消毒物品细菌数不能超过国家标准，不得检出致病性微生物;灭菌物品不得检出任何微生物。消毒灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。

二、高压蒸汽灭菌器的监测必须进行工艺监测、化学监测和生物监测;预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前需进行b-d试验，合格方可进行正常灭菌。

1、工艺监测应每锅进行，并详细记录灭菌时温度、压力、时间等灭菌参数。

2、化学监测应每包进行，手术器械、布类包尚需进行中心部位的化学指示卡监测。

3、生物监测应每周进行，新引进灭菌器使用前或维修后必须先进行生物监测，合格后才能使用;对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须进行生物监测，合格后才能使用。

三、环氧乙烷气体灭菌器的监测:

1、工艺监测:每灭菌批次进行;

2、化学监测:每包内、外化学指示物监测;

3、生物监测:每灭菌批次进行生物监测，合格后才能使用。

四、对消毒灭菌物品应同时进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度监测一次，不得检出致病微生物，灭菌物品每月一次，不得检出任何微生物。

五、临床科室使用中各种化学消毒剂、灭菌剂监测要求:化学浓度监测由临床科室完成，使用中含氯或含溴、过氧乙酸等消毒剂浓度每日监测一次，使用中戊二醛浓度每周监测两次，用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。生物监测:使用中消毒剂每季度监测一次，用于皮肤黏膜的消毒剂其细菌含量必须≤10cfu/ml，其他使用中的消毒剂其细菌含量≤100 cfu/ml，使用中的灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。

六、紫外线消毒应进行日常监测和辐照强度监测:日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名;新灯管的辐照强度不低于90μw/cm2，使用中灯管不得低于70μw /cm2，使用中灯管辐照强度一般应每半度监测1次。

七、消毒级内镜生物学监测:各种消毒后的内镜及其他消毒物品应每季度进行生物监测，细菌总数<20cuf/件，不得检出致病菌，凡穿透粘膜的内镜附件及各种灭菌后的的内镜及其附件应每月进行生物监测，合格标准为:无菌监测合格。

八、血液净化系统监测:血透室每月对反渗液和透析液进行监测。标准值为:细菌菌落总数必须≤100cfu/ml，不得检出致病微生物;当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，必须再复查。每季度对透析用水和透析液进行内毒素监测，内毒素不能超过1eu/ml，不合格及时复查，透析用水的化学污染物情况至少每年监测一次，软水硬度与游离氯监测至少每周进行一次，结果应符合规定。

九、环境卫生学监测:每季度应对手术室、重症监护病房(icu)、产房、母婴室、新生儿病房、、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等进行环境卫生学监测。包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

十、环境卫生学及消毒灭菌效果监测采取科室自测和院感办监测相结合的方式，科室定期上报监测结果，院感办对监测结果及时进行分析、定期反馈，并负责监测的指导工作。

十一、质量改进

1、监控护士负责应将医院感染卫生学及消毒学监测资料及时收集，妥善保存备查。

2、当监测项目超标，科室监控护士要立即查找原因，及时整改复查，专职监控人员追踪整改情况，血库有持续改进记录。

3、临床科室采样的相关项目操作必须规范，院感办不定期进行抽查，以逐步提高采样质量，以确保检验结果准确。

4、院感办将医院消毒灭菌及环境卫生学监测结果纳入医疗质量检查，每季度汇总上报院感管理委员会并通过《院感简报》反馈到临床，以持续改进工作。、

医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度：八一医院消毒灭菌检测

第一医院消毒灭菌检测制度

一、医院感染管理科及相关科室(总务科、检验科、消毒供应室)必须对消毒、灭菌效果定期进行检测并做好记录备查。灭菌合格率必须达到100%，消毒灭菌不合格的物品不得进入临床科室使用。监测方法见中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》(____年版)

二、对使用中消毒剂、灭菌剂进行生物和化学监测

1、生物监测:每月对使用中的消毒剂进行一次生物监测，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物。每月对使用中的灭菌剂进行一次生物监测，不得检出任何微生物。

2、化学监测:根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，每日对使用中的含氯消毒剂和使用中的灭菌剂过氧乙酸进行一次化学检测，至少每周对戊二醛进行一次化学检测，并做好化学检测记录。

三、每月对消毒、灭菌物品进行一次效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

四、必须对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。

1、压力蒸汽灭菌必须每锅进行工艺检测，并详细记录。

2、压力蒸汽灭菌器(预真空)每天灭菌前进行b-d试验，每周进行生物监测一次。压力蒸汽灭菌应每包进行化学检测。

3、新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用。对拟采用的新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

4、干热灭菌应观察记录温度上升与持续时间、温度在设定时间内是否均达到预置温度，每包进行化学监测，每周进行一次生物监测。

5、环氧乙烷灭菌每批次应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等参数，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。

6、过氧化氢等离子灭菌每批次应连续监测并记录每个灭菌周期的舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等，每包进行化学监测，应每天至少进行一次灭菌循环的上午监测。

7、低温甲醛蒸汽灭菌应详细记录灭菌温度、湿度、压力与时间等参数，每包进行化学监测，每周生物监测一次。

五、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。

六、紫外线消毒:应进行日常照射强度和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测，新灯管的照射强度不低于100μw/с

医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度：第3医院消毒灭菌效果监测

第三医院消毒灭菌效果监测制度

一、压力蒸汽灭菌效果监测

(一)工艺监测，又称程序监测，即按经过试验所确定的灭菌工艺和有关参数进行检查，以判断灭菌是否按照规定的条件进行，检查的主要项目有:物品的包装、物品的装载、灭菌温度、灭菌时间等，此法应作为常规监测方法，每次灭菌时均应进行。

1、物品的包装:

(1)为防止灭菌后再污染，物品需经包装后方可进行灭菌处理。

(2)包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售普通铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放。

(3)常用的包装材料包括全棉布;一次性无纺布;一次性复合材料(如纸塑包装);带孔的金属或玻璃容器等。对于一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。新包装材料在使用前，应先用生物指示物验证灭菌效果后方可使用。

(4)布包装层数不少于两层。用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不应超过30×30×25(cm3);用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30×30×50(cm3)。金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg。

(5)新棉布应洗涤去浆后再使用;反复使用的包装材料和容器，应经清洗后才可再次使用。

(6)盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装。包装时应将盖打开，若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向;摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入。

(7)灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面(如剪刀和血管钳必须充分撑开)以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿，然后立即灭菌。

(8)物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。

2、物品的装载:

(1)下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%，预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积90%，同时，预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果。

(2)应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放一起，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准。

(3)物品装放时，上下左右相互间均应隔一定距离以利蒸汽置换空气;大型灭菌器，物品应放于柜室或推车上的载物架上;无载物架的中小型灭菌器，可将物品放于网篮中。

(4)难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层。金属物品放在下面，织物包放上层，物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的冷凝水。

(5)金属包应平放，盘、碟、碗等应处于竖立的位置;纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态;玻璃瓶、玻璃管等应开口向下或侧放，以利蒸汽进入和空气排出。

(6)启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开。

3、灭菌温度:132-134oc

4、灭菌时间:4-6分钟

(二)化学监测:

1.化学指示卡(管)监测方法:将既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间的化学指示管(卡)放入大包和难以消毒部位的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管(卡)，根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。

2.化学指示胶带监测法:将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。

3.对预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器，每日进行一次b-d测试，检测它们的空气排除效果。

4.结果判定:检测时，所放置的指示管(卡)、胶带的性状或颜色均变至规定的条件，判为灭菌合格;若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。

5.注意事项:监测所用压力蒸气灭菌化学指示物须经卫生部批准，并在有效期内使用。

(三)生物监测:每月进行一次嗜热脂肪杆菌芽胞监测。新灭菌器使用前必须进行生物监测，合格后才能使用;对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。

二.紫外线消毒效果监测

紫外线强度仪测定:每半年用紫外线测试仪测试一次，强度>;;70uw/cm2。

生物学测定:自然菌检查法，紫外线消毒后进行空气细菌培养，特殊区域空气≤200cfu/cm3，一般区域≤500cfu/cm3。

三.物体表面消毒效果监测:

细菌污染监测每月一次，结果符合要求。

四.使用中消毒剂、灭菌剂效果监测:

消毒剂每季度监测一次，灭菌剂每月监测一次。使用中消毒剂染菌量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。灭菌剂不得检出任何微生物。

医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度：附一医院消毒灭菌隔离

第一医院消毒灭菌与隔离制度

医院感染的重点区域，必须做到洁污区域划分清楚，标识明确，洁污物品分开。

二、医务人员必须遵守消毒灭菌原则。凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。凡接触皮肤粘膜的器械和用品必须达到消毒水平。

三、各种用于注射、穿刺、采血等有创医疗器具必须一用一灭菌，可重复使用的医疗器材和物品彻底清洗干净，再消毒和灭菌。

四、根据物品的性能，用物理或者化学方法进行消毒灭菌时应做到:

1、消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选用化学方法。耐热、耐湿物品，首选压力蒸汽灭菌;油、粉、膏首选干热灭菌;不耐热物品可采用低温化学灭菌法。

2、化学灭菌或消毒应根据不同情况分别选择灭菌剂或高效、中效、低效消毒剂，使用前必须了解消毒剂的效能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期进行化学和生物监测。更换消毒灭菌剂时，必须对容器进行消毒或灭菌处理。

五、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

六、无菌容器及持物钳每周灭菌2次，无菌容器中的灭菌物品一经打开应在24小时内使用，尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显的标签。严禁使用过期无菌物品。

七、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区。下层为污染区;进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

八、医务人员应遵循无菌技术操作的基本原则，熟练掌握无菌持物钳、无菌容器、无菌包使用和戴无菌手套、取用无菌溶液等基本技术操作技能，并保证无菌操作技术有效。

九、严格执行手卫生规范。

十、消毒药械、一次性医疗器械和器具的购入、使用、保管、用后处理应当符合国家有关规定。

十一、病房应通风换气，必要时进行空气消毒。床头柜、椅子、门把手等，每日湿擦，一床一抹布。床单元一人一巾一湿扫。用后清洗消毒处理。病房地面每日拖擦两次，遇污染时随时拖擦，不在病房走道清点被服。病人出院、转科或死亡必须做好床单位或病房终末消毒。

十二、传染病人呕吐物、分泌物、排泄物、用品及传染别人的出院、转科后的终末消毒。应当按《中华人民共和国传染病防治实施细则》的规定消毒处理。

十三、需要血透的患者，治疗前需做乙肝、丙肝、艾滋病病毒等相关检查并定期复查。

医务人员应熟练掌握和正确使用各种防护技术和用品，在标准预防的基础上，针对感染疾病的三个环节以及隔离类别实施各种隔离措施，并落在实处。

十四、隔离标记的使用:接触隔离使用蓝色隔离标记，飞沫传播隔离使用粉色隔离标记，空气传播隔离使用黄色隔离标记。

十五、加强医务人员消毒隔离与防护知识的培训，配备合适必要的防护用品。

十六、污水、污物必须严格无害化处理。

十七、院感办严格督查消毒隔离措施的实施，及时反馈医院感染委员会及相关科室。

医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度：镇人民医院消毒隔离

人民医院消毒隔离制度

一、消毒、灭菌制度

(一)治疗室、抢救室、icu病房、换药室、注射室、手术室、产房、婴儿室、新生儿病房、无菌器械间、隔离观察室、传染病房、供应室等均有严格的消毒、灭菌、隔离制度，每月做空气微生物监测一次，监测结果有登记。

(二)无菌操作时，严格执行操作规程，穿工作服、洗手戴好帽子、口罩。

(三)无菌容器、器械、敷料缸、持物钳、盛放碘酒、酒精容器等使用后应及时盖严，每周高压灭菌二次，有消毒灭菌指示卡和消毒灭菌起止日期，责任人签名，安尔碘开瓶一周内有效，有起止日期，责任人签名。消毒棉签有开启时间，24小时内使用。消毒灭菌纱布、棉球，每周消毒一次，一经打开只能在24小时内使用。消毒液定时更换，浓度符合要求，有消毒液名称、更换日期，责任人姓名。

(四)无菌液体开启铝盖中心部位后使用不超过24小时，完全去除铝盖的静脉用液体2小时内使用，开启后必须注明开启日期、时间、责任人姓名。

(五)治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦拭操作台、地面，治疗室内灭菌柜保持清洁，随手关门。

(六)消毒物品必须注明消毒日期及有效期，并有消毒指示卡和物品名称，无菌物品抽样做微生物监测，每月1次，并有报告、登记，病区内拖把有分类使用标记。

(七)病室每日定时通风，扫床用消毒液湿扫，一床一巾一消毒，擦床头柜抹布一柜一巾一消毒。

(八)口服药盒每周消毒一次，体温表用消毒液浸泡，痰盂、便器用后清洗，用消毒液浸泡不少于30分钟。

(九)患者被服每周更换一次，污染随时更换，换下的被服放于污衣袋内，不能放在地上，不能在病房及走道清点污衣被。

(十)输液、取血标本应一人一针一巾一止血带，用后消毒。废弃物品倒入医用黄色垃圾袋内集中处理，严禁一次性医疗用品重复消毒使用，对用后的一次性医疗用品，必须进行消毒、毁形，按有关规定进行灭害化处理。

(十一)疑诊传染病时，应隔离观察，非传染病科检出传染病的，应及时床旁隔离，会诊，转科。

(十二)凡患气性坏疸，绿脓杆菌，hiv等特殊感染的伤口，应严格隔离，所用的器械、被服，均要进行"双蒸"处理，所用敷料放入专用垃圾袋烧毁。

(十三)口腔科、放射科要求使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针必须经过高压灭菌方可使用。

(十四)麻醉机、螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气湿化瓶、牙垫、舌、钳开口器等使用后应严格消毒灭菌。

(十五)各种内镜使用后按照内镜清洗消毒管理制度执行，认真清洗、彻底消毒，对乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。

(十六)雾化器管道、面罩用后消毒(一套用物只限一人使用)。

(十七)湿化瓶，用后及时浸泡于消毒液中，瓶内蒸溜水每日更换一次，并注明更换日期。

二、隔离制度

(一)传染病患者入院，按常规隔离，疑为传染病者应隔离观察。非传染病区发生传染病，及时会诊、转科或转院，患者转出或出院的病室及床位，做好终末消毒处理。

(二)隔离患者有条件时应住单间或相对独立区域。

(三)清洁区挂避污纸，以便随时使用。

(四)隔离单位门外应备隔离衣，悬挂方法正确，放置消毒液、泡手盆和消毒液踏脚垫。

(五)患者应专用体温表、药杯、便器。使用一次性餐具，用后放入医用垃圾袋，集中处理。

(六)隔离患者用过的医疗器械，应用消毒液浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦试或薰蒸消毒。血压计袖带若被血液、体液污染应先使用消毒液浸泡后，再清洗干净，晾干备用。

(七)传染患者的各类污染物品和排泄物严格按"先消毒后排放"的原则处理。

(八)工作人员应定期进行大便培养，常规检查，咽试子培养。

医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度：x大学医院消毒隔离

某大学医院消毒隔离制度

1、成立院内感染管理委员会，负责制定预防院内感染制度和措施，当发生院内感染时，及时寻找原因，采取有力措施加以控制;

2、采用湿式打扫，每日用消毒水拖地一次，搞好病室内外卫生，打扫办公室、厕所的清洁卫生，工具要严格分开使用，每次打扫后，扫帚、拖把要立即洗净，悬挂凉干备用;

3、手术室、分娩室、婴儿室、注射室、治疗室、急救室、换药室、供应室、传染病室，隔离留观室及其他可以成为传染源的处所，均应有严格的清洁卫生制度，每日用消毒水拖地1~2次，紫外线照射1次，每周大扫除1次，空气熏蒸1次，定期采样做细菌培养，必要时随时消毒;

4、严格遵守无菌操作规程;

①病房进行治疗、换药时，室内不得扫地和做其他护理，减少人员走动;

②操作前要戴口罩、帽子、洗净双手，每操作护理一人后，要用消毒水洗手或用消毒毛巾擦手;

③使用医疗器具1人1份，不可共用;

④持物钳、容器和消毒液每周更换1~2次，每天紫外线照射1次并有记录;

⑤肌注稀释液(包括皮内、皮下)开瓶后可保留1天，静脉用稀释液开瓶后当班使用，用时注意有无混浊和异物;

⑥坚持1人1针1管，1人1支体温表，静脉注射1人1根压脉带，凡用过的注射器、针头、医疗器械均遵照消毒、清洁、无菌程序处理，所有一次性材料须消毒后毁形并登记;

⑦配置各种消毒液应有量器，泡手及泡用物的消毒水应每日更换，泡便器的消毒水每周更换一次，对各种消毒液的浓度和效果应定期监测。

5、病人的用物用具要固定使用，定期消毒，护理做到一人一毛巾湿式刷床，抹布固定使用，用过后要浸泡消毒清洗，凉干后备用，刷床毛巾每天消毒一次，病人出院后或死亡后做好终末料理;

6、各病室应有流水洗手设备及消毒泡手设备，接触病人后应立即洗手，毛巾每人一条，每日消毒一次，洗手肥皂要悬挂固定，工作人员进入病房要穿工作服，戴口罩、帽子，进入隔离病室要穿隔离衣，必要时戴手套;

7、运送病人担架推车每周消毒一次，抬尸体担架要专用;

8、严格执行探视制度，控制探陪人员，并做好卫生宣教;

9、病人污物要经一定路线送出，换下脏被服不得随地乱丢，传染病被服应有明显标志，分别处理，传染病房垃圾和脓血敷料要焚烧;

10、为了落实消毒隔离措施，必须定人负责，定期消毒监测。

医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度：医院消毒隔离工作

1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。

2、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒。

4、无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

5、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。

6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒。

7、传染病人要按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。

8、供应室必须将无菌与清洁、污染物品分开存放。严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作。

医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度：某皮肤病医院消毒隔离

皮肤病医院消毒隔离制度

1.认真贯彻执行卫生部《消毒技术规范》和**市卫生局颁发的《**市医疗机构消毒隔离工作规范》及**市护理质控中心下发的《**市医院消毒灭菌实用手册》(第二版)有关规定。

2.工作人员着装整洁，在工作场所穿工作服，戴工作帽，配挂工作牌，进行无菌操作时戴口罩，并洗净双手或戴无菌手套。手术室、消毒供应中心和传染病房的工作服不得外出。各种治疗、护理操作前后均应洗手或使用快速手消毒剂。

3.各病室应定期通风换气，必要时进行空气消毒，地面按要求清洁，遇污染即刻消毒。各种治疗室、换药室、手术室、消毒供应中心等每日空气消毒2次，每周彻底清洁、消毒1次。i类区域按要求每月做好细菌监测，菌落数不得超标。

4.病床应湿式清扫，做到一床一巾，床头柜应一桌一巾。患者出院、转科、死亡，床单位必须进行终末消毒处理。

5.手术室、消毒供应中心等都必须有消毒灭菌管理制度和参观制度，并认真贯彻执行。

6.住院患者应穿医院统一着装，衣服、被褥每周酌情更换1-2次，必要时随时更换，保持清洁、整齐，换下的污物放入污物袋，防止落地，减少污染。

7.无菌物品放置无菌室或专柜放置，无菌专柜应高出地面20cm，距墙15cm，保持清洁。无菌包必须干燥、清洁、无破损，有有效日期、物品标识、消毒标识。一次性物品撤除外包盒，归类放置。

8.氧气湿化瓶、吸引瓶，每周清洁、消毒1次，患者用毕及时消毒。体温表严格按三杯法步骤进行消毒，无菌容器、器械浸泡消毒容器每周消毒一次，用后盖严，消毒液定时更换，保持有效浓度。

9.各项操作必须严格执行操作规范和无菌操作原则，操作带盘，注射一人一针一管一用，严禁交叉使用和重复使用。

10.保持地面清洁，不同区域使用不同拖把，标识明确，分开清洁，悬挂晾干，定期消毒，避免交叉感染。

11.传染病房严格执行传染病房消毒、灭菌、隔离规范。

12.普通病房发现疑似传染病患者，应立即采取床边隔离措施，用物分开使用并限制活动，床尾悬挂醒目隔离标识，排泄物、分泌物先消毒后排放，接触者应穿隔离衣、洗手，确诊后及时转入传染科。

13.特殊菌种感染如绿脓杆菌、厌氧菌等，使用的器械、敷料应进行特殊处理，消毒-清洁-消毒或焚毁，消毒液浓度加倍。

14.各类物品按清洁、污染分别放置保管，医用垃圾与生活垃圾加盖，分别放置。

医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度：b医院消毒供应室工作

严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做b-d试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

一、一次性用品及医疗废物管理

1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。

2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒(1000mg/l康威达浸泡1小时)实行登记签名。

3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。

4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。

医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度：七一医院消毒隔离

第七医院消毒隔离制度

一、上班时间要衣帽整齐，换工作鞋。

二、无菌器械容器，持物钳每项月一次灭菌，消毒液每周更换。

三、进入无菌室要再次更换拖鞋、洗手、戴口罩，无菌室发放桌，贮物柜用1:200施康消毒液擦拭，无菌室需专用抹布拖把，无菌室每天应通风换气，每日用紫外线空气消毒，每月做空气培养一次。

四、每天检查无菌物品是否过期，按先消毒先用的原则，从左到右顺序发放，对开过的用品要重新消毒。

五、严格区分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水操作，污染物与清洁物严格分开。(用具下收下送车)

六、回收后污染物品，严格按规定分类消毒，正确配比消毒液，掌握浓度及浸泡时间。

七、包布及容器用后每天清洗。

八、下收下送车每天用1:200施康消毒液擦拭。